肩关节囊积液的临床表现
肩峰下滑囊炎subacromial brusitis
别名
肩峰下关节
• Subacromial bursitis also called deltoid muscle brusitis, because of the synovial divide into subacromial and subdeltoid. • Subacromial bursa located at acromial bone, in between coracoacromial ligament between the supraspinatus. Deltoid muscle bursa located at upper point of deltoid and supraspinatus tendon.Both bursa normally are together in adult. • Subacromial bursa is the largest human anatomy synovial, which profits slip shoulder, reduce friction, not easy become weak. During shoulder abduction, it provides greater tuberosity in subacromial flexible movement, so are beneficial to shoulder activities, also called the subacromial joint.
肩部周围的 肌肉有内外 两层
外层
三角肌和大圆 肌
肩峰下滑液 囊
内层 肌腱袖
肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌， 内层为肌腱袖，肩峰下滑液囊介于此二层之间，以保 证肱骨大结节顺利地通过肩峰下进行外展活动
不同部位的类风湿关节炎有何症状表现
此外，尺侧偏向畸形是类风湿关节炎的特征表现之一。由于尺侧伸腕肌的萎缩及伸指肌腱尺侧移立，致使近端腕骨尺侧偏移及远端诸腕骨桡侧移位，而手指则在尺侧移位的伸指肌腱作用下向尺侧偏向，形成所谓的尺偏畸形。
（二）腕关节
腕关节伸侧软组织肿胀及压痛是类风湿关节炎的特征性表现。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其邻近组织的炎症反应而致。在类风湿关节炎早期，腕关节伸侧有时可触及类腱鞘囊肿的囊性结构，是本病的另一提示性体征。 尺桡关节滑膜或滑囊内渗出及酶类和炎性介质的共同作用，可导致滑囊内压力增高甚至因外力作用而破裂。临床上可见腕伸侧局限性隆起有"漂浮"感，按压后隆起可消失。在腕关节掌侧也可出现滑囊积液，组织水肿及囊性物。但是，腕横韧带限制滑裹向掌侧隆起。因此，滑囊及局部组织水肿则压迫正中神经，导致腕管综合征。 腕关节病变进展的结果是腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及强直。腕关节的畸形可有多种，最常见的是尺桡关节破坏而导致的尺腕背侧半脱位、腕骨，桡侧移位伴月骨尺侧移位。腕关节破坏也促成掌骨，尺侧偏移的形成。
（九）听骨关节
许多类风湿关节炎患者在病程中出现听力下降，其中一部分可能与阿司匹林有关。但是，有研究表明，不少类风湿关节炎患者听力下降属传导障碍。有听力异常的类风湿关节பைடு நூலகம்患者中，38％伴鼓膜张力增加。这种异常与听骨小关节滑膜炎。滑膜及软骨组织侵蚀致听骨变短有关。由类风湿关节炎听骨小关节滑膜病变引起的听力下降，可随类风湿关节炎的控制而好转。
近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀，之后肿胀加重呈梭形。在病程较长者，可因关节半脱位及周围肌肉萎缩形成"钮孔花"（Boutonniere deformity）或"无鹅颈"（Slvan－neck defor1nity）样畸形。这两种关节崎形均发生于关节病变晚期，并伴有关节旁肌肉萎缩。此时，关节肿胀，滑膜增生期已过，关节局部以萎缩为主。"钮孔花"和"无鹅颈"畸形一般均伴有掌指关节的代偿性屈曲畸形。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节病变-自
SLAP
肩胛盂缘上唇自前向后撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处
SLAP
Hill-Sachs+SLAP+ALPSA+GAGL
盂肱韧带肱骨侧撕脱（HAGL）
肱骨盂肱韧带撕脱是指下盂肱韧带（IGHL）从肱
骨插入处撕脱。如果有撕脱骨折，则被称为盂肱 韧带的肱骨侧骨性撕脱（BHAGL）
Bony HAGL lesion
一种较少见的肩部撞击，主要涉及冈下肌腱和后 上盂唇。临床表现肩关节后疼痛和不稳定患者。 它几乎只发生在运动的人，把他们的肩膀反复极 度外展、外旋等投掷、游泳、排球和网球选手。 病理在冈下肌腱的反复冲击和肱骨头和关节后上 缘之间的冈上肌腱的后部极度外展、外旋的结果。 这是导致肌腱变性，肱骨头囊肿和盂唇病变。 影像学特征MRI冈下肌腱炎和撕裂，通常在肱骨 表面上的纤维冈上肌肌腱炎和撕裂累及后上盂唇 撕裂或磨损、肱骨头囊肿。
肱二头肌长头腱近端断裂
肱二长头腱肌腱炎
肱二头肌长头腱纵向撕裂
关节盂唇撕裂
盂唇下隐窝
盂唇孔
Bankart lesion
Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体
附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯 性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随 发生关节囊的异常，>30％的患者会有前下盂肱韧带复合 体的延长及松弛
神经性骨关节病（charcot关节病）
神经损伤或营养不良：如糖尿病、脊髓空洞症等
肩关节撞击综合征
病因：肩峰骨、III型肩峰、肩锁关节退行性疾病、喙肩韧带增厚、喙肩 韧带骨化、肩关节不稳定、创伤后畸形、冈上肌的过度发展 主要为：肩峰下撞击、肩锁关节撞击：影响冈上肌；肩部撞击的不常见 类型包括：喙突下撞击：影响肩胛下肌；后上的撞击：影响冈下肌 Neer病理分期：Ⅰ、肩袖特别是冈上肌肌腱的水肿和出血；Ⅱ、冈上肌 肌腱炎及纤维化；Ⅲ、部分或完全肌腱撕裂 肩袖撕裂的MRI分级：0：正常，呈均匀一致的低信号；1：肩袖形态正 常，T1WI或PDWI呈高信号；3：肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI呈 高信号；4：T2WI肩袖信号增高且累及肌腱全层 部分撕裂分级：Ⅰ度：深度＜3mm； Ⅱ度：3-6mm； Ⅲ度：大于6mm； 完全撕裂分级：轻度：2cm；中度：2~4cm；重度：4-5cm；巨大＞ 5cm； X-ray：肩关节正常外旋时，肩峰-肱骨头间隙大于7mm；小于此值时， 几乎都有冈上肌肌腱撕裂； 冈上肌肌腱厚度2~4mm，平均3.2mm
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
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法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
冻结肩mr诊断标准
冻结肩mr诊断标准
冻结肩的MR诊断标准主要包括以下方面：
1. 观察肩关节各个部位，特别是腋窝或肩峰下的积液表现。
在磁共振图像上，如果观察到关节囊、肩袖间隙水肿以及关节囊增厚，这些是冻结肩的常见表现。
2. 关注关节囊前下部的水肿和大范围水肿，这是冻结肩的重要表现之一。
3. 根据临床表现和病程进展，冻结肩可以被分为三个阶段：疼痛期、僵硬期或冻结期、恢复期或融解期。
每个阶段都有不同的症状和MRI表现。
如果您有任何具体症状和问题，建议您及时咨询医生或专业医疗机构进行进一步评估和诊断。
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肩关节囊积液的临床表现
肩关节囊积液在生活当中也比较常见，我们知道肩峰下滑囊，也叫做三角肌下滑囊，是身体当中最大的一个滑囊之一，当出现炎性刺激，或者是急慢性的一些损伤的时候，常会导致肩膀出现疼痛的现象，会导致肩关节社会活动能力受到限制。
如果病情比较严重，还会引起肩胛带的肌肉出现萎缩。
★临床表现★1.一般症状疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。
疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。
疼痛一般位于肩
部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。
★2.局部症状肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。
当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。
为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。
随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。
晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
★治疗首先查明原发病因，施以针对性的处理。
急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。
建议口服非甾体及舒筋活血类药物治疗，结合局部热敷及微波治疗、按摩等治疗，同时局部制动，三角巾悬吊，记得这几天一定要制动，不要锻炼，等症状消失后在进行功能锻炼。
慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。
对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。