运动学——肩关节稳定性解析

• （2）喙肱韧带 • 肩部：极度屈、伸、外旋，肩运动到韧带完 全拉紧； • 肱骨头：向下滑动，运动到韧带完全拉紧
• 3.肌肉分布：肩袖：通过被动肌张力和动态 收缩起到稳定盂肱关节（股骨头）的作用；
– 冈上肌：
• 主动：外展肩关节，肱骨头向下； • 被动：对抗内收
– 冈下肌、小圆肌：
• 主动：冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；肱骨头向前 • 被动：对抗内旋等、
– 肩胛下肌：
• 肩胛下肌使肱骨内旋，肩胛下肌连同盂肱中、下韧 带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在 臂外展45°时。
• 4.关节囊：并不重要
（二）胸锁关节稳定性的因素
• 1.骨骼形状：鞍形状
– 软骨的形状 – 关节盘增加适应不规则的关节面
• 2.韧带张力
– 肋锁韧带（最重要的） – 前面的胸锁韧带 – 后面的胸锁韧带 – 肋骨间韧带
• 限制肩周炎各项活动度的结构
– CHL：中立位外旋 • 喙肱韧带 – MGHL：上抬一半外旋 • 盂肱韧带中部 – AIGHL：外展90°外旋 • 盂肱韧带下部前束 – ICS：内旋下外展 • 下方关节囊 – PIC： 内旋 • 关节囊后下方 – PSC：外展90°内旋 • 限制：关节囊后上方
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• 限制肩关节前屈因素
– 盂肱韧带下部（最重要） – 后部关节囊的气密性（负压）
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• 限制肩部伸因素
– 上，中部盂肱韧带（最重要的）
• 动力学 • 主动肌
– 胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头 肌
• 拮抗肌
– 背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、 大圆肌和肱三头肌
肩袖间隙的解剖特点和力学功能
肩复合体稳定性
一、肩复合体的稳定性
1. 盂肱关节（GHJ）稳定 2. 胸锁关节（SCJ） 稳定 3. 肩锁关节（ACJ）稳定
（一）盂肱关节稳定性的因素
• 1.骨的形态：并不重要
– 关节盂向上倾斜5°（向上翘起） • 2.软骨的形状 – 盂唇：关节窝深度增加50％。
• 3.韧带的张力 • （1）盂肱韧带
• 组成 RI 的结构包括：喙肱韧带、盂肱上韧 带和肩前方关节囊的一部分。其中有肱二 头肌长头腱和喙突穿行。
• RI与喙突的动态关系 • 在 肩 关 节 0° ～ 90° 的 外 展 活 动 中 ， 喙 肱 韧 带 （CHL）逐渐由下方向喙突尖的后方移动。当肩外 展在60°至90°范围时，内旋肩关节，CHL前缘自 外向内、由后向前与喙突尖部产生撞击，接触的 程度随内旋度数增加而加大。
–盂肱韧带上部 • 肩部：完全内收，肩运动到韧带完全拉紧； • 肱骨头：向下或向前滑动，运动到韧带完全拉紧； –盂肱韧带中部 • 肩部：外旋，肩运动到韧带完全拉紧 • 肱骨头：向前滑动，肱骨头运动到韧带完全拉紧
–盂肱韧带下部 • 前段 –外展和外旋，肩运动到韧带完全拉紧 • 后段 – 外展和内旋，肩运动到韧带完全拉紧
• 3.肌肉分布
– 胸锁乳突肌的胸骨头（前面的）
• 4.关节囊
（三）肩锁关节稳定性的因素
• 1.骨骼的形态：平面形状 • 2.软骨的形状 – 关节盘纤维软骨
• 3.韧带张力： – 关节上方的肩锁韧带； – 关节下方的肩锁韧带； – 喙锁韧带：圆锥韧带和斜方韧带；
• 4.肌肉分布 – 三角肌 – 斜方肌 • 5.关节囊
二、肩关节损伤的机制
• 直接压力 – 直接应力--------肩锁关节（AC）分离 – 前面应力----------肱骨头向前下脱位 • 反复的压力 – 肩关节在90°外展位置时，反复肩旋转运动， 致肩袖反复拉应力致肩袖肌腱发炎。
测验----肩屈伸
• 参与关节
– 盂肱关节（主要关节） – 胸锁关节 – 肩锁关节 – 肩胸关节
• 冈上肌腱和肩胛下肌腱之间，被喙突和肱二头肌 长头腱穿越，形成肩袖间隙（ rotator interval RI），其中有喙肱韧带加强。
• RI的位置和形态 • RI是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘在肩关节 前方形成的三角形间隙，其前方为喙肩韧带和喙 突的钩部所遮挡。切除喙肩韧带和喙突钩部，即 可暴露其下方的RI结构。
• 运动平面：矢状面 • 旋转轴：通过肱骨头的中心的横轴
• 骨运动
– 运动范围（ROM）
• 盂肱关节：肩关节屈曲0-90º和0-45º或60º肩外展
– 闭链运动
• 拉（引体向上） • 划船 • 上肢上骑测功自行车
• 关节面运动
– 伴随肩关节前屈，肱骨头在关节盂上向后外侧滑动； – 伴随肩关节外展，肱骨头在关节盂上向前内侧滑动；