脑血管意外PPT课件
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脑卒中科普PPT课件
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不良生活方式增加脑卒中风险
太油！ 太咸！
吸烟、酗酒
缺乏运动
脑卒中发病率
编辑版ppt
不健康饮食
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吸烟、酗酒者的干预治疗建议
对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。
对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶， 女性饮酒者量减半。
编辑版ppt
2
中国统计年鉴2007年
脑动脉的特点
• 脑动脉既易堵又易破
脑动脉出血 （脑内出血）
脑组织因缺血而损伤
脑动脉阻塞 （缺血性脑卒中）
血流被阻断
不同原因的脑卒中
编辑版ppt
3
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血 管病变或血流障碍基础上发生的局限性或 弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血 性脑卒中两大类
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后
必须尽早开展二级预防工作
编辑版ppt
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缺血性卒中的二级预防措施
• 首次卒中发病机制的正确评估
• 行为危险因素的干预
• 卒中后的血压管理
• 血脂与血糖的管理
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗
可靠持续的药 物治疗
• 其他心脏病的干预
• 颈动脉狭窄的干预
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39
高血压是脑卒中最重要的危险因素
老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg
脑梗死相对危险度 增加 49% 46%
收缩压每上升10mmHg
舒张压每上升 5 mmHg
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急性脑血管意外诊治PPT课件
临床表现
梗死部位不同的表现： 脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急 性起病，头昏、头晕步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳， 吞咽困难，也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患没有定位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕 吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫 及舌瘫、假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫偏 身感觉减退甚至四肢瘫痪、脑疝、昏迷等。
病
因
脑动脉粥样硬化：动脉粥样斑块致血管狭窄或斑 块脱落致栓塞（占90％）。
脑动脉狭窄、闭塞
高 血心 源 性：风心（青年多）、亚急性细菌性心内膜 炎、心肌梗死、心肌病。
栓子栓塞占30-50％
非心源性：其它动脉粥样硬化斑块脱落（老年多）、 脂肪栓、肺静脉血栓脱落等。 医 源 性：手术、血管造影、介入治疗等。 高 血 脂：血流缓慢易形成血栓。
高血压是脑血管病的独立危险因素
病理改变
梗死早期 脑水肿 12小时 脑细胞坏死 2-5天 脑组织坏死明显 脑水肿达高峰
2周 胶质细胞增生 肉芽组织形成
1-2个月 脑软化灶
（脑梗死病理：坏死期、吞噬期、机化期）
脑梗死的临床分期
典型的脑梗死主要是大、中梗死，分为三期： 1.急性期： < 30 d内
第一阶段：发病24 h－48 h内
辅助检查
头颅MRI：MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损 害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血 1小时内见到。起病6小时后大部分梗死几乎都能被MRI显示。 常规检查：血尿便常规及生化、凝血、心电图等作为常规 检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除 癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。 特殊检查：经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色B超、超磁共振 血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影， 可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。
急性脑卒中的急救护理PPT课件
第三部分 急性脑卒中治疗与护理
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
3、急性脑卒中护理
⑩ 疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂； ⑪ 早期活动可促进康复，预防并发症； ⑫ 对患者进行评估，制定出院计划； ⑬ 护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动 ⑭ 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估； ⑮ 患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗； ⑯ 早期健康干预，防止急性脑卒中复发。
tPA溶栓并发症 ♦ 最危险的并发症是颅内出血 ♦ 最早表现为：剧烈头痛和呕吐
并发症护理
¤ 任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报； ¤ 任何出血征象，立即汇报； ¤ 如有可疑颅内出血征象，立即汇报；
第一部分 急性脑卒中概述
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
tPA溶栓护理
¤ 溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度; ¤ 吸氧（维持SPO2＞95%）； ¤ 持续心电监护，及早发现心脏并发症； ¤ 记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。
缺 血 性 ：短暂性脑缺血； 出 血 性 ：脑溢血；蛛网膜下腔出血；
急性脑卒中的分类
第一部分 急性脑卒中概述
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
卒中的症状
① 突发的脸、上下肢麻木或无力 ② 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 ③ 突发的一侧或双侧视物障碍 ④ 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失 ⑤ 突发的不明原因的严重头痛
2、溶栓治疗
① BP > 185/110 ② 长效硝酸甘油1-2 inches ③ 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min ④ 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs
脑血管意外康复PPT课件
组织患者参加各种休闲活动，如绘画、 手工艺、园艺等，促进患者的心理康 复和社会融入。
职业技能训练
根据患者的职业需求和兴趣，进行针 对性的职业技能训练，帮助患者重返 工作岗位。
言语疗法
语言认知训练
针对患者的语言认知障碍，进行 听说读写等方面的训练，提高患
者的语言理解和表达能力。
口部肌肉训练
针对患者的发音和吞咽问题，进 行口部肌肉的训练，改善患者的
目的和目标
目的
介绍脑血管意外康复的基本概念 、治疗原则和方法，帮助患者及 其家属了解康复的重要性，并提 供实用的康复建议。
目标
增强患者及其家属对康复的认识 ，提高康复治疗的积极性和效果 ，促进患者早日回归家庭和社会 。
02 脑血管意外概述
定义和类型
定义
脑血管意外，也称为脑卒中，是由于 脑血管破裂或阻塞导致脑组织损伤的 急性事件。
类型
缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺 血发作（TIA）。
病因和风险因素
病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、不良生活习惯、高血压、糖尿病等。
临床表现和诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临床表现进行诊断。
03 康复治疗的重要性
案例二：家庭的支持和关爱
家庭支持
患者家属在患者康复过程中给予了全方位的支持和关爱，包 括生活照顾、心理疏导和康复训练。
家庭关爱的重要性
家庭的支持和关爱对患者康复起到了至关重要的作用，有助 于减轻患者的心理压力，提高康复效果。
案例三：专业康复治疗的效果
1 2
专业康复治疗
《脑血管意外康复》课件
《脑血管意外康复》ppt课件
目录 CONTENTS
• 脑血管意外概述 • 脑血管意外康复的重要性 • 脑血管意外康复的方法与技术 • 脑血管意外康复的护理与照料 • 脑血管意外康复的案例分析 • 脑血管意外康复的未来展望
01
脑血管意外概述
定义与分类
定义
脑血管意外（Stroke）又称脑卒中， 是由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组 织供血不足或受损而引发的急性脑血 管疾病。
失败案例一
患者情况
01
患者王先生，68岁，因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫，语言障碍。
治疗过程
02
患者家属对康复治疗的重要性认识不足，未及时进行康复治疗
，导致患者右侧肢体肌力未能恢复，严重影响生活质量。
结论
03
家属对康复治疗的认知和配合对于患者的康复效果具有重要影
响，应加强患者及家属的康复教育。
失败案例二
按摩与体位摆放
通过按摩放松肌肉，减轻 痉挛和疼痛，以及正确的 体位摆放，预防关节挛缩 和畸形。
作业疗法
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行如穿衣、进食、洗 澡等活动的训练，提高生 活自理能力。
手功能训练
对手部精细动作和协调性 进行训练，提高手部功能 。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进 行相关职业技能的训练， 帮助患者重返工作岗位。
康复评定
研究更准确、可靠的康复评定方法，为个性化康复方案制定提供 依据。
跨学科合作
加强医学、工程学、心理学等多学科的合作，共同推进脑血管意 外康复的研究。
社会支持与政策建议
完善康复服务体系
建立覆盖城乡的脑血管意外康复服务网络，提高康复服务的可及 性和质量。
加强人才培养
目录 CONTENTS
• 脑血管意外概述 • 脑血管意外康复的重要性 • 脑血管意外康复的方法与技术 • 脑血管意外康复的护理与照料 • 脑血管意外康复的案例分析 • 脑血管意外康复的未来展望
01
脑血管意外概述
定义与分类
定义
脑血管意外（Stroke）又称脑卒中， 是由于脑部血管阻塞或破裂导致脑组 织供血不足或受损而引发的急性脑血 管疾病。
失败案例一
患者情况
01
患者王先生，68岁，因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫，语言障碍。
治疗过程
02
患者家属对康复治疗的重要性认识不足，未及时进行康复治疗
，导致患者右侧肢体肌力未能恢复，严重影响生活质量。
结论
03
家属对康复治疗的认知和配合对于患者的康复效果具有重要影
响，应加强患者及家属的康复教育。
失败案例二
按摩与体位摆放
通过按摩放松肌肉，减轻 痉挛和疼痛，以及正确的 体位摆放，预防关节挛缩 和畸形。
作业疗法
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行如穿衣、进食、洗 澡等活动的训练，提高生 活自理能力。
手功能训练
对手部精细动作和协调性 进行训练，提高手部功能 。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进 行相关职业技能的训练， 帮助患者重返工作岗位。
康复评定
研究更准确、可靠的康复评定方法，为个性化康复方案制定提供 依据。
跨学科合作
加强医学、工程学、心理学等多学科的合作，共同推进脑血管意 外康复的研究。
社会支持与政策建议
完善康复服务体系
建立覆盖城乡的脑血管意外康复服务网络，提高康复服务的可及 性和质量。
加强人才培养
急性脑血管意外ppt课件
六、定性诊断
脑出血诊断要点 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小 脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出 血，也包括其他病因的非外伤脑内出血。高血压性脑出血的 诊断要点如下： 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 3. 病 情 进 展 迅 速 ， 常 出 现 意 识 障 碍 、 偏 瘫 和 其 他 神 经 系 统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80％）。
11
没有溶栓复流，即使用最有效的脑保护方法和 药物，最终也不能挽救持续缺血的脑组织；
而单靠溶栓复流，没有针对缺血各个不同时间、 不同机制的可靠脑保护，无法扩大复流治疗时 间窗，也不可能对抗缺血造成的多种代谢紊乱 和再灌流损伤，真正挽救脑组织。
12
（三）、再灌流综合征
1、再灌流损伤：超过治疗时间窗后血管再通， 脑梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻 塞微循环；有的白细胞甚至游出血管外，直接 损伤脑组织。
高高
慢性期
>2w
含铁血黄色素环 高 高＋
低环
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五、CT定型诊断
部位及 征象
CT分型
涉及内囊或中 央区
Ⅰ
（±）
破入脑室 （－）
累犯中线 （－）
Ⅱ
（＋）
（－）
（－）
Ⅲ
（＋）
（±）
（±）有或无环池部分消失
Ⅳ
（＋＋）
（＋）
（＋）环池全部消失
Ⅴ
（＋＋） （++）双测脑室 （＋＋）四叠体、环池全部
扩大
消失
32
2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke)
脑血管意外的急救PPT
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背 ，鼓励患者咳嗽排痰。
预防褥疮
定期翻身按摩，保持皮肤清洁干燥 ，避免长时间受压。
康复训练
在病情稳定后，尽早进行康复训练 ，如肢体功能锻炼、语言康复等。
04
预防与康复
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑血管意外
的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现并 治疗可能导致脑血管意外的疾病
。
康复治疗与护理
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复等。
药物治疗
护理与照料
对患者进行全面的护理与照料，包括 日常生活照顾、心理支持等。
脑血管意外急救
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 脑血管意外的概述 • 急救措施 • 急救护理 • 预防与康复 • 案例分享
01
脑血管意外的概述
定义与分类
定义
脑血管意外（也称为脑卒中）是 一种由于脑血管破裂或阻塞导致 脑部血液供应受阻的急性疾病。
分类
根据病因，脑血管意外可分为缺 血性卒中（如脑血栓形成）和出 血性卒中（如脑出血）。
根据病情需要，给予适当的药物治疗 ，如抗凝药物、降血压药物等。
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们克服恐惧、焦虑 等情绪问题。
家属支持
给予患者家属心理支持和指导，让他们更好地理 解和支持患者。
社会融入
帮助患者逐渐融入社会，恢复正常的社交和生活 功能。
(医学课件)脑血管意外的急救
避免搬动
避免搬动患者，尤其是头部晃 动，以减轻出血症状和防止脑 疝形成。
护理要点
保持安静环境，避免刺激患者 ，注意饮食调整，预防便秘和 情绪波动。
案例三：脑梗塞患者的急救与康复
01
脑梗塞的识别
02
就地急救
03
避免搬动
04
药物治疗
05
康复治疗
掌握脑梗塞的常见表现， 如突发偏瘫、失语、意识 障碍等。
确保患者平卧，头部略抬 高，保持呼吸道通畅，密 切监测生命体征。
02
症状识别
脑血管意外的前兆
无明显诱因出现短暂性脑缺血症状，如 眩晕、恶心、呕吐等。
突然出现说话不清或理解语言困难，持 续数分钟至数小时。
突然出现行走困难或步态不稳，持续数 分钟至数小时。
突然出现单侧肢体麻木、无力或面部肌 肉瘫痪，持续数分钟至数小时。
突然出现单眼或双眼视物不清或复视， 持续数分钟至数小时。
(医学课件)脑血管意外的急 救
2023-11-05
目录
• 概述 • 症状识别 • 急救措施 • 并发症处理 • 康复与预后 • 案例分析与讨论
01
概述
定义和分类
定义
脑血管意外（也称为中风）是指由于脑部血管破裂或堵塞导 致脑部供血不足，从而引起脑细胞死亡的疾病。
分类
根据病因不同，脑血管意外可分为缺血性中风和出血性中风 。
及时诊断和治疗
对于已经发生的脑血管意外并发症，应及时诊断和治疗，以避免病情恶化。同时，应加强 护理和康复训练，促进患者的康复和减少后遗症的发生。
05
康复期卧床的患者，定期翻 身和拍背有助于预防压疮和肺
部感染。
肢体活动
在患者病情允许的情况下，进 行适当的肢体活动有助于预防
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子水平； （2）强调从整合观点来研究神经系统的
功能，如脑如何学习与记忆？如何思维？ 如何产生情感等？ （3）功能性磁共振（fMRI） 的脑成像技 术和正电子发射断层扫描(PET)技术的 发展和运用，有力促进了认知神经科学 的发展。
3
五个叶
• 额叶 frontal lobe • 顶叶 parietal lobe • 颞叶 temporal lobe • 枕叶 occipital lobe • 岛叶 insular lobe
13
③ 学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。 当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行 通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到 大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层 脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和 精确了。如打字、体操、乐器演奏的学习。
14
思考
以上环路如何节点受损都会造成肢体精细 功能障碍，关键是精确的肢体作业是通过复杂、 准确、不断强化的训练中来的，这恰恰指导我们 中枢神经损伤的训练必须以正确的任务为导向， 脱离任务的单功能训练可能不仅不能带来效果， 还会使功能恢复走入死胡同。
对于运动控制的恢复，关键在脑，所以主 动运动的重要性不言而喻、不要把时间和精力浪 费在被动的治疗上（如李培刚）
15
16
去大脑僵直
• 中脑上下丘之间切断脑干 • 切断了大脑皮层和纹状体等部位与网状
结构的功能联系，易化和抑制失衡，易 化占优势 • 抗重力肌的肌紧张明显增加 • 人与猫的区别
17
脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节
10
皮层小脑 (Cerebrocerebellum)
⑴ 构成：指小脑后叶的外侧部分。不 接受外周感觉传入信息。接受大脑 皮层广泛区域传来的信息，与大脑 皮层形成环路联系：大脑皮层(感 觉区、运动区、联络区)→脑桥核 换元→小脑对侧后叶外侧部→齿状 核换元→丘脑外侧腹核换元→大脑 皮层运动区。
11
⑵ 功能：与大脑皮层感觉区、运动区、联 络区之间的联合活动与运动计划的形成 和运动程序的编制有关，在精巧运动的 学习中起重要作用。
脑血管意外123
1
世界上最不同寻常的未开垦疆域 是我们两耳之间的空间 !
当前，人脑的研究已成为生物科 学三大前沿之一，脑研究的三大 目标是“认识脑”、“保护脑” 及“创造脑”。美国总统和国会 定九十年代为“脑的十年”，欧 洲推出“欧洲脑十年”，日本有 二十年“脑科学时代”等计划。
2
脑科学研究的发展趋势： （1）把对神经活动的认识推向细胞和分
顶叶
4
书写中枢 运动语言中枢
躯体运动区
躯体感觉区
视觉语言中枢
听区
视区
听觉语言中枢
5
1. 大脑皮层运动区 主要运动区
其他运动区
部位：中央前回和运动前区 辅助运动区 第二运动区等
(4区)
(6区)
(纵裂内缘及扣带回)
肢体远端肌 肢体近端肌
(5、6、7、8、18、19区)
功能： 执行随意运动指令
设计运动动作 协调随意运动
⑶ 精巧运动学习的过程： ① 学习的开始阶段：大脑皮层通过皮层 脊髓束和皮层脑干束发动的运动是不协 调的，因为小脑尚未发挥其协调功能。
12
② 学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进 行环路联系，皮层小脑不断地接受感觉 传入信息，逐步纠正运动运动过程中出 现的偏差，使运动逐步协调起来。在这 一过程中，小脑参与了运动计划的形成 和程序的编制。
7
听到别人问话后回答的过程:
听觉冲动
听觉区
Wernicke区
理解
联络区 分析综合
运动性语言中枢
中央前回下部
8
端脑 丘脑 中脑
脑桥
延髓
小脑
9
设计
执行
基底神经节
随 意 运 动
皮 层 联 络 区
运动皮层和 运动前区
皮层小脑 外侧部
运动
脊髓小脑 中间内侧部
肌梭、肌腱 皮肤 运动单位
Ganong第十八版生理学概论
21
异常运动模式/联合反应
19 上海市第一人民医院 康复医学科
这三部分构成中枢对运动易化性影中枢性运动抑制 系统，主要包括 大脑皮质抑制区，小脑皮质抑制区
和纹状体，它们通过延髓网状结构发出下行纤维，抑 制脊髓的牵张反射，使之不会出现反射的亢进和痉挛。 上面二个系统相互作用，相互制约，使运动适度，协 调和自然。
脑血管意外使高级中枢 N 元受损，低级中枢 失去了高级中枢的控制，于是就会出现脊髓反射的异 常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来， 且外界环境的各种刺激对皮质下中枢的异化系统的作 用增 强，导致输入信号强化，肢体失去正常的功能，
表现为粗大异常的运动模式，联合反应、共同运动是
最常见的表现形式。
特征： ①交叉支配:
(除上面部肌受双侧皮层支配外)
②倒置分布:
(除头面部是正立的外)
③区域大小与精细程度呈正比: ④功能定位精确：
双侧支配
6
特点：
• 上下颠倒，但头部 是正的
• 左右交叉，即一侧 运动区支配对侧肢 体的运动
• 身体各部投影区的 大小与各部形体大 小无关，而取决于 功能的重要性和复 杂程度
抑制区
易化区
部 位 网状结构内侧尾部
网状结构背外侧部 (包括中脑背盖)
上级中枢 大脑皮层运动区、 纹状体、小脑前叶引部
(与抑制区构成抑制系统)
下传通路 作用
网状脊髓束
↓
抑制γN元兴奋性
↓
肌梭敏感性↓
↓
肌紧张和肌运动↓
前庭核、小脑前叶两侧
(与易化区构成易化系统)
网状脊髓束
↓
加强γN元兴奋性
↓
肌梭敏感性↑
20 上海市第一人民医院 康复医学科
异常运动模式/1.联合反应
是指偏瘫时即使患者完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩。 这种反应是与随意运动不同的异常反射活动， 表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛 出现。痉挛程度越高，联合反应就越强，在偏 瘫的早期明显，但在恢复中，后期逐渐减弱， 并常以固定的模式出现
↓
肌紧张和肌运动↑
特 点 正常情况下活动较弱
正常情况下活动较强,
在肌紧张的平衡调节中占优势
18
㈠失去肢体的正常功能——表现为 粗大异常的运动模式
正常情况下，大脑皮质通过锥体系自发 地发放冲动，作用于脊髓，使肌梭保持一定的 兴奋状态，从而提高α神经纤维的兴奋性，使 其更容易产生牵张反射。同时前庭脊髓束和网 状脊髓束对脊髓的牵张反射都有易化作用，刺 激运动部位均易引起肌牵张反射 。
功能，如脑如何学习与记忆？如何思维？ 如何产生情感等？ （3）功能性磁共振（fMRI） 的脑成像技 术和正电子发射断层扫描(PET)技术的 发展和运用，有力促进了认知神经科学 的发展。
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五个叶
• 额叶 frontal lobe • 顶叶 parietal lobe • 颞叶 temporal lobe • 枕叶 occipital lobe • 岛叶 insular lobe
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③ 学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。 当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行 通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到 大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层 脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和 精确了。如打字、体操、乐器演奏的学习。
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思考
以上环路如何节点受损都会造成肢体精细 功能障碍，关键是精确的肢体作业是通过复杂、 准确、不断强化的训练中来的，这恰恰指导我们 中枢神经损伤的训练必须以正确的任务为导向， 脱离任务的单功能训练可能不仅不能带来效果， 还会使功能恢复走入死胡同。
对于运动控制的恢复，关键在脑，所以主 动运动的重要性不言而喻、不要把时间和精力浪 费在被动的治疗上（如李培刚）
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去大脑僵直
• 中脑上下丘之间切断脑干 • 切断了大脑皮层和纹状体等部位与网状
结构的功能联系，易化和抑制失衡，易 化占优势 • 抗重力肌的肌紧张明显增加 • 人与猫的区别
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脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节
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皮层小脑 (Cerebrocerebellum)
⑴ 构成：指小脑后叶的外侧部分。不 接受外周感觉传入信息。接受大脑 皮层广泛区域传来的信息，与大脑 皮层形成环路联系：大脑皮层(感 觉区、运动区、联络区)→脑桥核 换元→小脑对侧后叶外侧部→齿状 核换元→丘脑外侧腹核换元→大脑 皮层运动区。
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⑵ 功能：与大脑皮层感觉区、运动区、联 络区之间的联合活动与运动计划的形成 和运动程序的编制有关，在精巧运动的 学习中起重要作用。
脑血管意外123
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世界上最不同寻常的未开垦疆域 是我们两耳之间的空间 !
当前，人脑的研究已成为生物科 学三大前沿之一，脑研究的三大 目标是“认识脑”、“保护脑” 及“创造脑”。美国总统和国会 定九十年代为“脑的十年”，欧 洲推出“欧洲脑十年”，日本有 二十年“脑科学时代”等计划。
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脑科学研究的发展趋势： （1）把对神经活动的认识推向细胞和分
顶叶
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书写中枢 运动语言中枢
躯体运动区
躯体感觉区
视觉语言中枢
听区
视区
听觉语言中枢
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1. 大脑皮层运动区 主要运动区
其他运动区
部位：中央前回和运动前区 辅助运动区 第二运动区等
(4区)
(6区)
(纵裂内缘及扣带回)
肢体远端肌 肢体近端肌
(5、6、7、8、18、19区)
功能： 执行随意运动指令
设计运动动作 协调随意运动
⑶ 精巧运动学习的过程： ① 学习的开始阶段：大脑皮层通过皮层 脊髓束和皮层脑干束发动的运动是不协 调的，因为小脑尚未发挥其协调功能。
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② 学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进 行环路联系，皮层小脑不断地接受感觉 传入信息，逐步纠正运动运动过程中出 现的偏差，使运动逐步协调起来。在这 一过程中，小脑参与了运动计划的形成 和程序的编制。
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听到别人问话后回答的过程:
听觉冲动
听觉区
Wernicke区
理解
联络区 分析综合
运动性语言中枢
中央前回下部
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端脑 丘脑 中脑
脑桥
延髓
小脑
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设计
执行
基底神经节
随 意 运 动
皮 层 联 络 区
运动皮层和 运动前区
皮层小脑 外侧部
运动
脊髓小脑 中间内侧部
肌梭、肌腱 皮肤 运动单位
Ganong第十八版生理学概论
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异常运动模式/联合反应
19 上海市第一人民医院 康复医学科
这三部分构成中枢对运动易化性影中枢性运动抑制 系统，主要包括 大脑皮质抑制区，小脑皮质抑制区
和纹状体，它们通过延髓网状结构发出下行纤维，抑 制脊髓的牵张反射，使之不会出现反射的亢进和痉挛。 上面二个系统相互作用，相互制约，使运动适度，协 调和自然。
脑血管意外使高级中枢 N 元受损，低级中枢 失去了高级中枢的控制，于是就会出现脊髓反射的异 常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来， 且外界环境的各种刺激对皮质下中枢的异化系统的作 用增 强，导致输入信号强化，肢体失去正常的功能，
表现为粗大异常的运动模式，联合反应、共同运动是
最常见的表现形式。
特征： ①交叉支配:
(除上面部肌受双侧皮层支配外)
②倒置分布:
(除头面部是正立的外)
③区域大小与精细程度呈正比: ④功能定位精确：
双侧支配
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特点：
• 上下颠倒，但头部 是正的
• 左右交叉，即一侧 运动区支配对侧肢 体的运动
• 身体各部投影区的 大小与各部形体大 小无关，而取决于 功能的重要性和复 杂程度
抑制区
易化区
部 位 网状结构内侧尾部
网状结构背外侧部 (包括中脑背盖)
上级中枢 大脑皮层运动区、 纹状体、小脑前叶引部
(与抑制区构成抑制系统)
下传通路 作用
网状脊髓束
↓
抑制γN元兴奋性
↓
肌梭敏感性↓
↓
肌紧张和肌运动↓
前庭核、小脑前叶两侧
(与易化区构成易化系统)
网状脊髓束
↓
加强γN元兴奋性
↓
肌梭敏感性↑
20 上海市第一人民医院 康复医学科
异常运动模式/1.联合反应
是指偏瘫时即使患者完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩。 这种反应是与随意运动不同的异常反射活动， 表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛 出现。痉挛程度越高，联合反应就越强，在偏 瘫的早期明显，但在恢复中，后期逐渐减弱， 并常以固定的模式出现
↓
肌紧张和肌运动↑
特 点 正常情况下活动较弱
正常情况下活动较强,
在肌紧张的平衡调节中占优势
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㈠失去肢体的正常功能——表现为 粗大异常的运动模式
正常情况下，大脑皮质通过锥体系自发 地发放冲动，作用于脊髓，使肌梭保持一定的 兴奋状态，从而提高α神经纤维的兴奋性，使 其更容易产生牵张反射。同时前庭脊髓束和网 状脊髓束对脊髓的牵张反射都有易化作用，刺 激运动部位均易引起肌牵张反射 。