肺炎及肺炎合并心衰
重症肺炎合并心衰的护理要点是什么？
重症肺炎合并心衰的护理要点是什么？有关数据显示，全世界每年约有1.56亿5岁以下儿童发生肺炎，在中国每年约有2100万儿童发生肺炎。
这一数字无疑让人吃惊，但更令人吃惊的是，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因，因此专家称之为“被遗忘的儿童杀手”。
之所以单独设立“世界肺炎日”，正是因为肺炎的杀伤力太大了！无论是儿童还是老人，合并重症肺炎与心衰无疑要接受一场生与死的较量。
那么重症肺炎合并心衰应该如何重点式护理？重症肺炎合并心衰要注意哪些护理问题呢？心肺不分家，临床上肺炎与心衰的发生几乎是同时的，两者之间“狼狈为奸”，共同作用于机体内环境使得病情恶化，目前心衰的主要诱因是肺炎，也是老年患者再住院以及死亡的影响因素之一。
肺炎不仅会增加心衰患者的耗氧量，同时还会影响心功能供血，导致肺部淤血而感染成肺炎。
1、重症肺炎合并心衰需结合心功能情况制定护理原则心功能评估为Ⅰ级的患者，不需要限制活动，有关临床指标无严重变化，可适当午休；轻度心力衰竭（心功能Ⅱ级）的情况下，患者可稍事活动，但活动应轻微，活动的间隔时间为30min左右，需增加睡眠时间；中度心力衰竭（心功能Ⅲ级）患者需卧床休息，适当的进行活动，护理中需对活动有所限制，患者可进行床上的肢体运动；重度心力衰竭（心功能Ⅳ级），此时护理要求患者绝对卧床，可采取坐位、半卧位，在卧床期间有家属或者陪护人照顾起居。
患者症状有所好转后，避免长期卧床，预防血栓、皮肤损伤以及消化功能减退，鼓励患者早期下床开展运动。
2、重症肺炎合并心衰的专科护理要点2.1咳嗽、咳痰分析患者咳嗽的性质，对患者排出痰液的颜色、性质以及量进行分析，必要时给予雾化吸入治疗，需协助患者翻身，采取叩背的形式帮助其咳痰。
2.2发热卧床休息并给予物理降温，需补充高蛋白、高热量、高维生素以及易消化的食物，鼓励患者多喝水促进毒素排出，部分患者情况严重不宜进食，可给予静脉补液，补液中调节速度（每分钟1～1.5ml/20～30滴）避免引起肺水肿。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰是一种常见且严重的疾病。
当孩子出现这种情况时，需要及时采取急救护理措施，以保证孩子的生命安全。
下面将就此问题进行详细介绍。
一、呼吸衰竭的护理措施1. 给予氧疗：呼吸衰竭导致氧气供应不足，需要立即给孩子提供氧气，维持孩子的原有血氧浓度。
2. 药物治疗：可以给予肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等血管收缩剂，增加心脏负荷的同时，也能够加快心脏的收缩和舒张。
3. 数字监测：对呼吸衰竭的孩子进行定期的呼吸计数、氧气饱和度等数字监测，观察病情的变化过程，及时采取处理措施。
4. 暴露哺乳：让患有呼吸衰竭的孩子的嘴和鼻子暴露在空气中，让他们能够呼吸更多的氧气。
5. 保持安静舒适：哺乳的婴儿需保持安静或轻轻哄着，以帮助他们放松和呼吸。
如果需要的话，可以给予婴儿安眠剂。
心衰的护理措施需要注意以下事项。
1. 加强心脏监测：立即给孩子做心电图，监测心脏机能的变化，观察有无心律失常、室性心动过速等情况。
如果有这些情况，需要给孩子进行抗心律失常治疗。
2. 提高孩子的头部：让孩子坐起来或抬高头部，提高心脏的血液供应。
这也可以减轻他们的呼吸困难。
3. 给予药物治疗：正常情况下，可以给予利尿剂、洋地黄、呋塞米等药物治疗，帮助孩子排出体内多余的水分和物质，减轻心脏的负荷。
4. 给予持续监护：每隔一段时间对孩子进行心率、呼吸、血压等重要指标的监测，观察病情的变化过程，进行及时处理，避免患者出现更严重的生命危险。
5. 提供适当的营养：重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰的孩子容易出现食欲不振或拒绝食物的情况，所以需要给予适当的营养补充，保证其身体的需要。
综上所述，孩子出现重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰情况时，护理措施是非常重要的。
家长应该注意孩子的生活细节，以保证孩子的安全和健康，减少疾病对孩子的危害。
肺炎及肺炎合并心衰.ppt
⑷ 糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。
使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。 如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
十、特殊类型的肺炎
四、病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变。
1、呼吸功能不全
肺组织充血、水肿 肺泡内充满渗出物
肺通气、换气功能 障碍
缺o2、co2潴留
2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺o2 Co2潴留
缺o2、co2潴留
无氧酵解增强 肾小动脉痉挛
胃肠道粘膜糜烂、 出血，上皮细 胞坏死脱落
呕吐、腹泻、 消化道出血
五、X线表现
早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
六、临床表现
1、主要症状 ①发热：热型不定，多为不规则热，也可
为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度 营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽： 较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反 而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身 症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安， 腹泻或呕吐。
肺炎及肺炎合并心衰
一、肺炎的定义
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
二、肺炎的分类
1、病理分类
病理分类
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
2、病因分类
病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭是一种严重的疾病，如果不及时采取紧急护理措施，可能会导致患儿的生命危险。
以下是针对这种情况下的急救护理措施。
1.立即呼叫急救车辆：一旦发现小儿出现呼吸困难、发绀、失去意识或其他严重症状，家属应立即拨打当地的急救电话，向救护人员描述孩子的症状和情况，并详细告知他们是小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭。
2.维持通畅的呼吸道：如果小儿出现呼吸困难，需要迅速采取措施维持通畅的呼吸道。
将孩子放置在平坦且坚固的表面上，头部略微后仰；然后使用毛巾支撑下巴，以保持呼吸道畅通；如果发现有异物阻塞呼吸道，需要采取物理清除异物的措施。
3.氧气疗法：小儿呼吸衰竭时，血液中的氧气含量较低，需要给予氧气疗法。
救护人员可以为患儿导入高浓度的氧气，以提高血氧饱和度，并给予相应的氧流速和浓度。
在给予氧气疗法的过程中，应监测孩子的血氧饱和度、心跳和呼吸频率。
4.心肺复苏：如果小儿出现心跳停止或呼吸停止的情况，需要立即进行心肺复苏。
按照国际心肺复苏指南的建议，首先进行心脏按压，每分钟100-120次，深度为胸廓厚度的1/3；然后进行人工呼吸，每次呼吸1-2次，确保每次呼吸可以明显抬起胸廓。
持续进行心肺复苏直到救护人员到达现场。
5.静脉通路建立：如果家属具备医疗操作能力，可以在救护人员到达前尝试建立静脉通路。
静脉通路可以用于给予液体和药物，以维持患儿的循环稳定。
建立静脉通路的方法包括穿刺法和置管法，但在家庭环境下必须非常谨慎并遵循医护人员的指导。
6.紧急输液：合理的输液可以快速纠正小儿重症肺炎合并心力衰竭所引起的液体丢失和循环不稳定。
输液的种类和速度需要根据患儿的具体情况来确定，并且需要密切监测患儿的生命体征和输液效果。
7.监测和记录：在急救过程中，应始终监测小儿的呼吸频率、心率、血氧饱和度和血压等生命体征，并及时记录下来，以便救护人员到达时提供参考。
记录包括病情变化的时间、程度和治疗措施等信息。
一例心衰合并肺炎患者的病例分析 病例分析ppt seminar
、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10% [2]。 药物相互作用：
头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%； 呋塞米少见有恶心、呕吐症状； 螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应； 氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心﹑呕吐等； 硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。
小结
v 特别注意老年人用药问题 v 关注联合用药问题 v 引起消化道反应的药物
疾病及特殊生理原因：
v 患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降 低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒 和相互作用发生的可能。据报道[3]，60岁以上的住院患者 发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发生 率为中青年人的2-7倍。
内科学第七版
[3]蔡舒. 老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.
入院诊断：
v 1.心功能不全-心功能Ⅲ级 v 2.心律失常-房颤 v 3.高血压病III级 v 4.冠心病 心绞痛？ v 5.双肺炎 v 6.双侧胸腔积液 v 7.慢性支气管炎 v 8.Ⅰ型呼吸衰竭
初始药物治疗方案
用药目的 扩冠
降压
改善心功能
预防低钾 营养心肌
抗凝 抗感染
祛痰 舒张支气管 提高免疫力
一例心衰合并肺炎患者的病例分析
病例简介
v 患者，女，87岁 v 主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天
v 患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼 痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰， 夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。
肺炎心衰治疗方法
肺炎心衰治疗方法肺炎心衰是指病原体感染引起的肺炎并伴随心力衰竭的一种疾病。
其主要特点是肺部感染引起的呼吸道炎症导致肺功能障碍，同时心脏衰竭也加重了病情的发展。
肺炎心衰的治疗方法主要包括病因治疗、心衰治疗和支持治疗。
1. 病因治疗：肺炎心衰的治疗首先要根据病原体的不同采取相应的抗生素治疗。
如果是细菌感染引起的肺炎，应选用敏感的抗生素进行治疗；如果是病毒感染引起的肺炎，可以进行病毒抑制剂治疗。
另外，对于患者合并的其他疾病，如高血压、糖尿病等，也需要同时进行治疗，以提高整体的治疗效果。
2. 心衰治疗：心衰是肺炎心衰的重要病理生理过程，因此心衰的治疗是肺炎心衰治疗的关键。
治疗心衰的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
（1）药物治疗：常用的心衰药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂等。
药物的选择应根据患者的具体情况来确定，如病因、病情分级、年龄等。
同时还要注意药物的合理使用和剂量控制，避免出现不良反应。
（2）介入治疗：对于严重心脏瓣膜病变引起的心衰，可考虑行相关的瓣膜修复手术或置换手术。
（3）手术治疗：对于心衰程度较重且保守治疗无效的患者，可考虑行人工心脏辅助装置（LVAD）植入或心脏移植手术。
3. 支持治疗：支持治疗是指通过辅助措施来维持患者的生命功能和改善生活质量。
支持治疗主要包括氧疗、呼吸支持、血流动力学监测和支持、液体管理、营养支持、精神心理支持等。
这些支持措施可以帮助患者维持稳定的呼吸功能和心脏功能，减轻症状和提高生活质量。
总之，肺炎心衰的治疗方法主要包括病因治疗、心衰治疗和支持治疗。
通过针对病因进行治疗，同时采取合适的心衰治疗和支持治疗措施，可以有效控制病情的发展，减轻症状，提高患者的生活质量。
在具体治疗过程中，医生应根据患者的病情、年龄、合并症等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案，并密切观察疗效和不良反应，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理
小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理。
方法：以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象。
全部患儿入院后进行紧急治疗，同时评估患儿具体情况，给予患儿全面护理。
结果：32例患儿肺炎体征消失，胸透正常，心功能显著改善，护理显效，5例患儿肺炎体征基本消失，心功能有待进一步恢复，护理有效，总有效率93.37%。
结论：给予肺炎合并心力衰竭患儿全面护理，能有效控制病情，改善患儿肺炎症状，帮助患儿心功能恢复，护理效果显著，值得推广使用。
标签：小儿；肺炎；心力衰竭；临床护理肺炎属临床常见呼吸系统疾病，多由致病微生物导致肺部感染所引起，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，可发病于各个年龄段的人群。
小儿性肺炎是儿科常见严重疾病之一，存在一定死亡率，加之小儿肺炎病症表现不明显，故临床诊治需加以重视[1]。
心功能不全是小儿肺炎常见并发症，严重时可能诱发充血性心力衰竭，而心力衰竭又往往始于左侧心脏，首要表现为肺循环淤血，这会进一步加重肺功能障碍，诱发肺炎加重，对小儿生命健康威胁极大[2]。
临床研究表明，给予肺炎合并心力衰竭患儿科学有效的护理措施能够控制病情、提高救治率。
文章现以38例患儿为研究对象进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，所有患儿均无其它肺部疾病和心脏疾病。
患儿肺炎诊断符合《儿科学》相关诊断标准，心衰诊断标准如下：1）非发热或缺氧所致心率加快，每分钟心跳次数160次以上；2）呼吸困难，频率每分钟60次以上，青紫加重；3）肝脏短时间内增大；4）舒张期奔马律或心音低钝；5）下肢水肿，面色灰白，口周发绀。
入选病例中，男20例，女18例，患儿年龄4个月～37个月，平均年龄（19.8±7.4）个月，患儿病程3～17天，平均病程（6.3±2.1）天。
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨目的探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗方法。
方法我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，进行抗感染和抗心衰的治疗，同时针对病情和患儿症状，使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。
对于小儿抗心衰治疗，在使用常规药物洋地黄的基础上，同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗。
结果治疗后各项指标均优于治疗前，P＜0.05，有效率100%。
结论以上治疗方法临床上取得良好治疗效果。
标签：小儿重症肺炎；心力衰竭；临床分析小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病，是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一[1]。
小儿肺炎主要由细菌、病毒及肺炎支原体等感染引起的呼吸道疾病，一般多发于4岁以下婴幼儿。
小儿重症肺炎由于神经体液因素等各方面易发生心肌损害、肺动脉高压而合并心力衰竭[2]。
对我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿临床治疗方法和体会探讨如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011年12月～2014年12月收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，男40例，女36例；年龄3个月～3岁；病程2～10d。
3个月～1岁37例，1～3岁39例，平均年龄10个月。
临床表现：咳嗽喘憋，多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，皮肤发绀，呼吸促（>60次/min），心动过速（>160次/min），有奔马律，双肺干湿罗音，肝脏增大。
全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
1.2方法本组全部患儿保持绝对卧床休息，采取半卧位，或者床头抬高30°～40°的体味，保持呼吸道通畅。
立即给予鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼吸衰竭时可使用呼吸机。
1，2.1主要治疗方法1.2.1.1抗生素治疗：为控制感染进行抗生素治疗，选用青霉素30～50万u/（kg·d），先锋必50～150mg/（kg·d），2次/d静点，菌必治20～80mg/（kg·d），1～2次/d静点。
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左 侧 胸 腔 积 液
十一、肺炎合并心衰的表现
①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180 次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈 静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿， 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。
1、毛细支气管炎 2、支原体肺炎
毛细支气管炎
1、为首次发作的喘憋； 2、发作季节：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见； 3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是2-6月； 4、干咳、喘憋，轻微发热或不发热； 5、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈 过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音； 6、发作严重时，易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血； 7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影，肺气肿。 8、血中RSV-IgM阳性，或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核 酸。
七、体格检查
① 体温 ② 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、 食欲不振、反应差，有无口吐泡沫） ③ 有无鼻扇及三凹征、发绀 ④ 呼吸节律、频率、幅度 ⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下 方及脊柱两旁） ⑥ 心脏（心律、心率、心音）
八、诊断
1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）
十二、肺炎合并心衰的治疗处理
①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当 应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂； ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 ③应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以 下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给 予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4， 即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维 持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋 地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时， 尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。
九、肺炎的治疗
原则为控制感染、改善通气功能、对症治 疗、防止和治疗并发症。 ⑴一般治疗及护理； ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感 染继发细菌感染者应使用抗生素。
①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感 药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度； 早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静 脉联合用药。②用药时间：一般应持续至 体温正常后5-7天，症状、体征消失候3天 停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而 心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者， 宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿 者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿） 每次1mg/kg，静脉注射。 ⑤血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的 阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负 荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用 5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
6、发生肺炎的地区进行分类
①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫 抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺 炎。 ②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时 后发生的肺炎。
三、支气管肺炎的病理改变
病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵 润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道 孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病 灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导 致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不 张。
临床表现
2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇 及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端 发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音： 早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗 音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于 深吸气末更为明显。
临床表现
3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺 氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循 环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、 心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、 腹泻及中毒性肠麻痹等）
支原体肺炎
1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。 2、发热，热程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳样咳嗽， 夜间剧咳，痰少而粘稠。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困 难。 3、年长儿肺部体征多不明显，婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及 湿罗音。 4、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、 脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利综合征、 消化道出血等。 5、血清MP-IgM阳性。 6、胸部X线表现：a、肺门阴影增浓；b、支气管肺炎样改 变；c、间质性肺炎；d、均一的实变影
⑶对症治疗
①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩 给氧（2-4L/min），氧浓度为50-60%。 ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物 和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功 能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。 ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。 中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也 可使用酚妥拉明。
肺炎及肺炎合并心衰
一、肺炎的定义
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
二、肺炎的分类
1、病理分类
病理分类
大叶性肺炎
Hale Waihona Puke 支气管肺炎间质性肺炎
2、病因分类
病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
⑷ 糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。 如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
十、特殊类型的肺炎
呕吐、腹泻、 消化道出血
五、X线表现
早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
六、临床表现
1、主要症状 ①发热：热型不定，多为不规则热，也可 为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度 营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽： 较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反 而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身 症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安， 腹泻或呕吐。
四、病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变。
1、呼吸功能不全
肺组织充血、水肿 肺泡内充满渗出物 肺通气、换气功能 障碍
缺o2、co2潴留
2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺o2 无氧酵解增强 代谢性酸中毒
Co2潴留
呼吸性酸中毒
缺o2、co2潴留
肾小动脉痉挛
水、钠潴留
3、循环障碍
病原体、毒素
心肌受损、 心肌炎
肺动脉收缩、 右心负荷 增加
缺o2
心力衰竭、 微循环障 碍、DIC 等
4、神经系统
严重缺o2、co2潴留 血、脑脊液pH值降低、脑 血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加
脑水肿
5、胃肠功能紊乱
低氧血症、 病原体毒素 胃肠道粘膜糜烂、 出血，上皮细 胞坏死脱落
3、病程分类
①急性肺炎：病程<1月； ②迁延性肺炎：病程1-3月； ③慢性肺炎：病程>3月
4、病情分类
①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微 受累，无全身中毒症状； ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累， 出现其他系统表现，全身中毒症状明显， 甚至危及生命。
5、临床表现典型与否
①典型肺炎 ②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等）