丹毒

鉴别诊断
主要应与以下疾病相鉴别： 1.接触性皮炎 有明显的刺激物及过敏性物质接触史，皮损发 生在接触部位，境界清楚，瘙痒明显，病人无全身症状。 2.蜂窝织炎 为细菌侵入皮下组织引起的急性炎症，炎症浸润 较深，可有深部化脓、红肿，境界不清，炎症中央红肿最著， 破溃后可排出脓液及坏死组织。 3.血管性水肿 发病及消退均较快，局部潮红不明显，无明显 性水肿，自觉症状较轻，无全身症状。 4.癣菌疹 发于小腿部的癣菌疹，常呈红斑样，水肿不明显， 足癣症状减轻或治愈后症状即随之消失。
预后
婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮 下脓肿及败血症等并发症，预后危重。婴儿如发生丹毒可导致 败血症，死亡率较高。
预防
积极预防和治疗足癣，预防小腿丹毒。避免和纠正挖鼻的习 惯，以预防面部丹毒。
பைடு நூலகம் 名词解释
是A族β型溶血性链球菌引起的真皮及皮下淋巴系统的急性炎症。 通过皮肤或黏膜破损处进入或血行感染。常发生于面部及小腿。 病初常有畏寒、发热等全身症状。患部皮肤灼热、红肿发亮、 压痛;严重者有水疱、血疱或坏死。婴儿及年老体弱者可合并肾 炎、皮下脓疡及败血症。治疗用青霉素或磺胺药。局部可用鱼 石脂软膏，中药用黄连解毒汤加减后煎服。
鉴别诊断
5.类丹毒 有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤史，损害多发 生于手部为紫红色，不化脓，不易发生水疱，往往没有明显的 全身症状，猪丹毒杆菌培养及接种试验阳性。
治疗
1.全身治疗 原则为除去诱发因素，积极治疗原发病灶，全身 症状严重者应给予必要的支持疗法。 2.抗生素治疗 首选青霉素，可静脉或肌肉注射，体温恢复正 常后仍要坚持治疗2周左右。磺胺类药物或其他抗生素也可应 用。 3.局部治疗 原则为消炎。局部可选用各种抗生素软膏、丹毒 软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。患部周围可涂2%碘酊 或用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液湿敷。 对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者，氦氖激光、 紫外线及浅层X线照射治疗有效，链球菌抗毒素局部注射可预 防复发。
并发症
婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮 下脓肿及败血症等并发症。
实验室检查
血常规检查可见白细胞总数或中性粒细胞增多，血沉加快， 抗链球菌溶血素增多。
其他辅助检查
组织病理：
真皮高度水肿，毛细血管及淋巴管扩张，结缔组织肿胀，中、 小动脉内皮细胞肿胀。管腔为纤维蛋白栓塞，真皮及扩张的淋 巴管中有弥漫的炎性细胞浸润(以中性粒细胞为主)，有时可见 链球菌，水肿剧烈者可见表皮内水肿或大疱。
病因
本病是由A族B型溶血性链球菌侵入而致。其诱发因素主要有 皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，也可由血行感染引起。常继 发于鼻炎、口腔黏膜及牙齿感染病灶。足癣、小腿溃疡、瘙痒 性皮肤病、接种、放射性损伤及皮肤皲裂或轻微摩擦、搔抓及 轻微外伤均可诱发。尤以不清洁的伤口更易感染。有些伤口可 小至不易被发现，如面部丹毒可可由鼻腔内被抓破的小伤口引 起。复发性丹毒系由于细菌潜伏于淋巴管内，当机体抵抗力降 低时，即可复发。
治疗
4.中医疗法 (1)辨证用药及方剂： ①风热毒蕴证： 治法： 宜清热解毒，凉血疏风。方剂： 普济消毒饮加犀角地黄汤： 双花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤 休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、 羚羊角粉0.6g。 ②湿热感毒证： 治法： 清热利湿，凉血解毒。方剂： 解毒清热汤加除湿胃苓汤加减： 野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青叶15g、丹 皮10g、赤芍10g、猪苓15g、六一散(布包)30g、黄柏10g、牛膝 10g、萆薜10g。
3. 外科疗法：对以上治疗方案无效的持续性硬性水肿，可推 荐用整形外科治疗。
疾病预防
应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破 损或外伤，一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。最常见、易被 忽视而未予治疗的易感因素是足癣，可成为细菌进入皮肤的门 户。嘱患者勿挖鼻。
治疗
(2)单方成药： 可选用银翘解毒丸(片)、连翘败毒丸、小败毒膏、活血消炎 丸。 (3)外用药物： 初期红肿热痛时可用马齿苋水剂煎液冷敷，敷后可用凉茶水 调如意金黄散30g、化毒散1.5g、混匀粉剂外敷，或鲜白菜取汁 混匀外敷；或鲜马齿苋洗净，捣如糊状调敷。若出现水疱、血 疱时可用一次性注射器抽取疱液，如水疱破溃可用甘草油调祛 湿散30g，红肿未破溃者可用化毒散膏、芙蓉膏等量调匀外敷。
皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为大片 猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚， 以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触 痛明显。皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱时称 水疱或大疱性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum)， 症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。
丹毒
大头医生
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英文名称
erysipelas
类别
皮肤科/球菌性皮肤病
ICD号
A40.9
概述
丹毒(erysipelas)俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮 肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红 肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。
流行病学
全年均可发病，但常见于春、秋两季。溶血性链球菌侵入， 也可由血行感染引起。潜伏期一般为2～5天。
疾病治疗
1. 系统治疗：首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者 可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活 动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂 量维持较长时间以取得完全效果。
2.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。加压治疗可减 轻淋巴水肿，有助于预防复发。可辅以物理疗法，如窄波紫外 线照射等。
诊断
1.主要依据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及疼 痛等，较易诊断。 2.中医病机和辨证 (1)病机： 本病多因血热内蕴，火毒侵犯肌肤，或湿热内蕴，外感毒邪 所致。发于头面上肢者多为热毒，发于下肢者多为湿热。 (2)辨证分型： 风热毒蕴证： 局部皮肤红肿发热，疼痛剧烈，边界清楚，恶寒伴高热，头 痛，口干渴，心烦急，尿赤短，便干燥，舌质红，苔黄或厚， 脉浮数。湿热感毒证： 局部皮肤红肿疼痛，边界尚清，表面可有水疱、血疱，伴恶 寒、低热，渴不欲饮，食欲不振，舌质红，苔黄白而腻，脉滑 数。
发病机制
本病多在身体免疫功能降低时发生，全身疾病如糖尿病、慢 性肾炎、低γ球蛋白血症以及酗酒者均可成为本病的发病诱因。 婴儿如发生丹毒可导致败血症，死亡率较高。
临床表现
发病前常有活动期足癣、鼻、口腔内感染病灶及皮肤外伤史， 皮损出现前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状， 婴儿有时可发生惊厥，潜伏期一般为2～5天。
临床表现
此情况多见于新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延， 病情凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。 损害也可向他处蔓延(游走性丹毒)或在原发损害部位屡次发 生(复发性丹毒)。多次复发者称慢性复发性丹毒，局部往往继 发淋巴性水肿。可发生于任何部位，以小腿、颜面、前臂、手 足及婴儿腹部多见。其他部位也可发生。局部淋巴结肿大。全 年均可发病，但常见于春、秋两季。