护理会诊单
护理会诊申请记录单
会
诊Байду номын сангаас
单
副
联
患者性别年龄岁 病房床号住院号
住院科室会诊科室会诊人会诊护士职称
会诊费： 佰 拾 元。邀请科室签字（盖章）
年 月 日
天等县人民医院
护理会诊申请记录单
会诊种类：□病区会诊□科间会诊□院内会诊□院外会诊□普通会诊□紧急会诊
申请科室：申请时间年月日时分
被邀请科室：会诊人：
床号
姓名
住院号
性别
□男□女
年龄
入院时间
诊断
会诊目的
患者简要病情及治疗护理情况
申请护士： 科室护士长：
会诊（处理）意见
会诊人：会诊人职称：
会诊时间 ： 年 月 日 时 分
护理会诊申请单
□ 疑难病例
□ 其他专科（如：糖尿病史、疼痛、老年护理等）
局部扫描、治疗处置情况或病情概况
申请会
诊理由
申请专家申请科室来自申请人签名申请时间
年 月 日
会诊科室
会诊人签名
会诊时间
年 月 日
护理部：
医院
护理会诊申请单
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
会诊
类型
□伤口：
□ 压疮 □ 下肢溃疡 □ 失禁性皮炎 □ 造口 □ 糖尿病足
□ 烫伤 □ 外伤破损 □ 擦伤 □ 其他
□静脉治疗：
□ 静脉炎 □ 渗漏 □ 血栓 □ 组织坏死 □ 局部肿胀 □ 穿刺点渗液
□ 导管相关性血液感染 □ 导管堵塞 □ 导管移位 □ 导管断裂 □ 感染
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
压疮护理会诊记录范文
压疮护理会诊记录范文压疮护理会诊记录。
患者姓名，XXX 性别，女年龄，65岁住院号，XXX。
会诊日期，XXXX年XX月XX日。
会诊医生，XXX。
主诉，患者因长期卧床，出现压疮，需会诊护理措施。
现病史，患者因患有严重的脊髓损伤，长期卧床，自觉下肢无知觉，活动能力差。
近期出现褥疮，疼痛明显，伴有部分溃烂和渗液。
既往史，高血压、糖尿病、心脏病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，营养一般，查体未见明显异常。
下肢出现多处压疮，其中一处溃烂较为严重，局部有渗液，周围皮肤红肿。
诊断，1. 褥疮 2. 脊髓损伤 3. 高血压 4. 糖尿病 5. 心脏病。
会诊意见：1. 保持皮肤清洁，定期给患者进行换床单、清洁身体，保持皮肤干燥清洁，避免皮肤潮湿，减少细菌滋生。
2. 减轻压力，采用合适的床垫，定时翻身，减少长时间压迫，避免长时间固定在同一部位。
3. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。
4. 局部护理，对压疮部位进行清洁，涂抹适当的药膏，定期更换敷料，避免感染和加重疼痛。
5. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。
6. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
7. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。
8. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。
9. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。
10. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
11. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。
12. 家属教育，对患者家属进行相关护理知识的培训，提高他们的护理意识和能力，协助患者进行康复护理。
13. 注意观察，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，防止病情恶化。
14. 配合医生治疗，患者需配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，积极配合康复训练。
护理会诊申请记录单
会诊时间患者性别年龄住院号住院科室会诊科室会诊人会诊护士职称会诊费
天等县人民医院
护理会诊申请记录单
会诊种类：□病区会诊□科间会诊□院内会诊□院外会诊□普通会诊□紧急会诊
申请科室：申请时间年月日时分
被邀请科室：会诊人：
床号
姓名
住院号
性别□男□女年龄 Nhomakorabea入院时间
诊断
会诊目的
患者简要病情及治疗护理情况
申请护士：科室护士长：
会诊（处理）意见
会诊人：会诊人职称：
会诊时间：年月日时分
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会
诊
单
副
联
患者性别年龄岁 病房床号住院号
住院科室会诊科室会诊人会诊护士职称
会诊费： 佰 拾 元。邀请科室签字（盖章）
护理会诊记录 模版
患者姓名
性别
年龄
申请时间
会诊类型
科间会诊急会诊
会诊目的
指导压力性损伤护理
患者病情及护理措施：
申报人： 护士长：
会诊目的及理由：
指导压力性损伤护理
被邀会诊者： 职务/职称：
申请会诊科室： 申请人： 职务/职称：
申请科室护士长审核意见：
会诊意见：
会诊人员签名：
会诊时间：年月日时分
备注：1.急会诊应由申请会诊的病区打电话与被邀病区的护理专家联系，并立即进行。
2.普通会诊在收到会诊单48小时内完成。
3.会诊单一式两份，一份科室留底，一份护理部留档。
4.申报内容：申报当日患者基本信息、意识状态、主诉、生命体征、异常阳性体征、压力性损伤分期及大小深度、血红蛋白、白蛋白、血糖、诊疗措施、肿瘤患者有无放化疗。
糖尿病护理会诊记录书写范文
糖尿病护理会诊记录书写范文病历号：会诊日期：2022年11月15日会诊医生：李医生会诊对象：李先生，65岁，男性，糖尿病患者主诉：多饮多尿，口干咽痛现病史：患者李先生自2010年被确诊为糖尿病，长期存在多饮多尿、口干咽痛等症状。
最近一个月来，症状加重，糖尿病控制不佳，血糖波动较大，常感口干咽痛，食欲不振。
既往史：患有高血压、高脂血症等疾病。
长期口服降糖药物控制糖尿病，但效果不佳。
个人史：戒烟十年，饮酒较少，饮食习惯不规律，爱吃高糖、高脂肪食物。
缺乏运动锻炼。
家族史：父亲有高血糖史，家族中无其他遗传性疾病。
查体：患者神志清楚，表情自然。
生命体征平稳，血压140/90mmHg，心率80次/分，呼吸正常。
全身皮肤无黄染、皮肤弹性好，无水肿，淋巴结未触及明显肿大。
肝、脾未及明显肿大。
辅助检查：空腹血糖7.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）为8.5%（正常范围<6.5%），肝、肾功能正常。
诊断：1. 糖尿病，不稳定期；2. 高血压；3. 高脂血症。
治疗计划：1. 药物治疗：今后加强糖尿病药物治疗，调整降糖药物剂量，密切监测血糖水平，控制在正常范围内。
同时加强高血压、高脂血症的药物治疗。
2. 饮食调理：患者应避免高糖、高脂肪食物，多食蔬菜水果，控制饮食摄入量。
3. 运动锻炼：加强体育锻炼，保持良好的体能，有助于糖尿病的控制。
4. 注意休息：保持良好的作息规律，减少疲劳，有助于病情改善。
5. 定期复诊：每月定期复诊，监测血糖、血压、血脂水平，调整治疗方案。
6. 注意饮食：遵医嘱，控制饮食，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。
7. 避免感染：糖尿病患者易感染，应注意个人卫生，避免受凉感冒。
8. 家庭支持：建议患者家人密切关注患者情况，配合治疗。
饮食指导：早餐：全麦面包搭配蔬菜、水果，配牛奶或豆浆。
午餐：糙米饭或全麦面条搭配蔬菜、瘦肉，少食油炸食品。
晚餐：蔬菜水果沙拉，少食主食，清淡易消化。
13床欧玉霞护理会诊单(糖尿病组)
新会人民医院
护理会诊单
科室：手足外科床号：13 姓名：欧玉霞性别：女年龄：51住院号：364557
受邀请护理会诊专科：糖尿病专科护理小组□请即会诊
申请会诊的目的：患者诊断：1.右小腿溃疡并感染 2.糖尿病
目前主要护理问题：。
1、知识缺乏：缺乏糖尿病自我护理知识。
2、有感染的危险：与足外伤和糖尿病免疫功能低下有关。
目前主要护理措施：1、右小腿换药。
2、q4h观察右下肢血运、肿胀、活动、感觉等情况。
3、、防跌倒、防坠床。
3、指导进食优质蛋白、富维生素，低盐、低脂、低胆固醇、低糖的食物，定时定量。
申请科室：手足外科申请人：林慧芳2013年09月7日护理会诊意见：
会诊人员：年月日时。
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武汉中心医院护理会诊记录会诊科室＿外科门诊＿＿＿会诊时间＿＿＿2009.3.2.＿＿＿＿会诊人员＿＿陈华张建勇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者基本情况：科室＿NCU＿床号＿+1＿姓名＿濮义保＿性别＿男＿年龄＿78岁＿住院号＿＿689038＿诊断＿＿脑梗死代谢性脑病＿＿＿＿＿＿＿患者病情及治疗护理情况：患者以意识障碍4小时以“脑梗死”收入院，目前神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，有少许自主运动，四肢肌力Ⅱ级，大小便失禁。
予重症监护，压疮护理6次/日，口腔护理2次/日，床上擦浴2次/日，治疗予抗血小板凝集、抗氧自由基损害、保护脑细胞、对症治疗。
申请会诊理由和目的：患者全身多处Ⅳ期压疮，部分疮面有脓性分泌物、坏死组织，申请外科门诊协助床面清洗，坏死组织清除换药，促进组织肉芽生长，愈合。
会诊意见及建议：1、患者消瘦，全身衰竭，建议支持疗法，改善全身营养状况。
2、据病情进行压疮护理，使用翻身垫、气圈，减少局部组织受压过久，改善局部的血液循环，已出现的压疮部位可用活力碘或美皮贴换药，有分泌物的伤口应充分引流，保持伤口的干燥，每日换药1—2次。
附件下载：护理会诊制度一、目的1、加强科间协作。
2、协助解决疑难问题，提高护理质量。
二、会诊指征1、高危褥疮易患者。
2、深度褥疮。
3、深静脉穿刺。
4、呼吸机应用护理。
5、疑难病例护理。
6、特殊专科护理。
三、会诊种类1、病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。
应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。
被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。
会诊时责任护士或护士长应陪同进行，以便随时介绍病情、护理措施落实情况，听取会诊意见，共同研究护理对策，同时表示对被邀人员的尊重。
会诊人员应以对病人高度负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将处理意见详细记录于会诊单上。
2、院内会诊：由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。
一般应提前1-2天将病情摘要、护理措施实施及效果、会诊目的及邀请人员报护理部。
护理部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。
一般由护理部主持，邀请科室护士长报告病情、护理措施落实情况，责任护士作会诊记录，并认真执行会诊确定的护理方案。
3、会诊时应注意的问题（1）会诊科室应严格掌握会诊指征。
（2）保证会诊质量。
做好会诊前的充分准备，责任护士要详细介绍病人有关情况，参加会诊人员要仔细检查、认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。
主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见。
（3）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。
（4）紧急会诊，须在申请单上注明“急”字。
在特别情况下，可电话邀请。
（5）会诊单保存于科内，保存期为1年。
行政事务部护理业务查房、会诊、病例讨论制度来源：本站原创更新时间：2007-10-12 点击数：14001 【字体：小大】一、业务查房制度1．科室每月组织一次护理业务查房。
2．专人负责，积极准备资料，有记录。
3．全院护理业务查房，实行各科依次组织，提前一天通知护理部。
4．一般情况下除值班人员外，全院护理人员均参加。
护理部和查房科室有记录。
二、会诊制度1．凡遇复杂护理问题，科内要组织护理会诊，有记录。
2．遇疑难重危病症，立即申请相应科室会诊，由主管护士及以上职称者写会诊申请单。
3．科室间会诊，被请科室，必须随叫随到。
派有经验的主管护师级以上职称者会诊，填写会诊记录。
4．院内会诊，有护士长提出并主持，邀请有关人员会诊时，护理部有人参加。
5．会诊要充分讨论，发生异议时，主持人决定会诊意见和护理方案。
最后主持人进行总结。
三、病例讨论制度1．凡遇疑难重危病例、新开展项目、新技术、死亡病例时，要进行病例讨论。
2．要专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。
3．主持人要进行最后总结。
4．护士长要参加医疗病例讨论，有记录。
河北省中医院护理部勤翻身协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。
翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。
受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。
勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。
勤按摩每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。
骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。
按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。
勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。
勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。
不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。
湖南常宁中医院（421500）肖丽近年来，压力性溃疡(Pressure ulcer，PU)简称“压疮”已替换代了“褥疮”这一名词，因为它不仅发生于卧位，也发生于坐位，如坐轮椅者。
此外，对压疮的病因学及病里学研究发现，压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，所以称之为“溃疡”较为符合其病理特征。
近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。
为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，现将部分观点综述如下：1 对压疮护理的认识认为压疮完全可以预防［1］这种观点在我国占统治地位。
林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0％时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大［2］。
国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生［3］。
另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定；癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等［4］。
故认为护理不当确实能发生压疮，但也不能把所有的压疮都归咎于护理不当。
2 压疮的预防国外护理人士认为，积极评估病人的整体情况是预防压疮最关键的一步［5］。
要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
已在世界上各医疗机构应用［5］。
Nortor危险因素评分法［6］，14分以下发生压疮的机会为32％；12分以下属高危组，两周内发生压疮的机会为48％。
已成功地应用于各老年病院［7］。
Andersen危险指标记分法，记分≥3时发生压疮的危险性极高，对临床预防有一定指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测［7］。
评估除在病人入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生，并表现出来［8］。
经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
特别提出的是传统的预防方法“勤按摩”在20世纪80年代已被淘汰，实验研究发现对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，因而不利于压疮。
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［6］。
3 制定和实施预防措施3.1 减压是首要护理措施，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫。
3.2 免除不良刺激勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。
保持局部干燥清洁。
3.3 免除摩擦力和剪切力如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。
3.4 改善营养摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌。
4 治疗压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。
过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论［7］。
Ⅰ度压疮①去除压力和剪切力；定时翻身，使用各种减压垫；②清洁皮肤；③保护创面。
Ⅱ度压疮①伤口边缘至周围2cm处用0．5％碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3~5天更换一次；②局部减压。
Ⅲ度压疮①做创面培养；②清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口；③自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口24~48小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。
Ⅳ度压疮伤口护理原则：及早清创，清洁并包扎伤口，认为使用专用器械清创是去除坏死组织。
减少细菌数量和促进组织愈合的有效方法。
局部用药Ⅰ、Ⅱ度不需用药。
Ⅲ、Ⅳ度可考虑选择局部用药，可选用胰岛素加维生素C溶液。
如有感染可用0．5％醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。
5 预后由于压疮伤口的难愈合性，其周期可长达数月至数年。
据美国健康保健政策与研究机构2002年调查统计报告，难愈性的压疮已成为截瘫病人的直接死亡原因之一。
迄今为止，国内尚未无权威性的压疮费用统计报告。
还有大量文献报告，由于压疮常作为原发病的并发症出现，因此，其治疗费用无法准确估计，但有一点是肯定的，即压疮不仅降低了病人的生活质量，而且巨大地消耗医药护理费用。
6 工作重点和发展方向压疮仍是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。
为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。
对发生不同程度危险性的病人，可根据情况，有针对性地采取措施，合理利用护理资源，减少工作中的被动性。