护理会诊单40907
中医护理会诊单书写范文
中医护理会诊单书写范文# 中医护理会诊单。
一、基本信息。
（一）患者信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]科室：[所在科室]床号：[X]床。
诊断：[详细诊断名称]（二）申请会诊科室。
[申请科室名称]（三）申请会诊时间。
[具体日期和时间]二、病情简介（口语化风格哦）这患者呀，可有点小复杂呢。
他/她之前就有[大概病史，比如多年的高血压之类的]，这次因为[主要发病原因，像着凉感冒后引发其他问题之类的]就住进来了。
现在的情况是[描述目前最主要的症状，例如老是觉得头晕，还恶心，吃啥都没胃口，浑身没劲儿]。
我们科室呢，按照常规护理方法，已经做了[列举已做的护理措施，像按时测量生命体征、提醒按时服药等]，但是效果不太理想，所以就想请中医护理这边来帮个忙，看看能不能有啥新的点子。
三、会诊目的（幽默化表达）咱就像在黑暗中摸索的小蚂蚁，找不到方向啦。
希望中医护理的大神们能像超级英雄一样降临，给我们指条明路。
主要就是想让患者能快点好起来呀，把那些难受的症状统统赶走，让他/她能像个健康的小超人一样出院。
不管是用啥神奇的中医护理方法，只要能让患者感觉舒服点，那就是极好的。
四、中医护理评估（口语化且逻辑清晰）1. 望诊。
面色看起来有点发黄，就像那种没熟透的香蕉似的，没有什么光泽。
眼睛呢，也有点无神，感觉就像没睡醒一样。
舌头伸出来一看，舌苔厚厚的，白白的，就像冬天窗户上的霜花。
2. 闻诊。
口气有点重，不是那种吃了大蒜的重，而是一种淡淡的浊气。
说话声音也有点虚弱，没有什么底气，像个没吃饱饭的小猫叫。
3. 问诊。
问他/她平时的饮食，他/她说最近就想吃点清淡的，稍微油腻一点就觉得恶心。
睡眠也不好，老是翻来覆去的，一晚上能醒好几次。
大便也不规律，有时候好几天才一次，而且干结得很。
4. 切诊。
摸他/她的脉搏，感觉脉象有点细弱，就像涓涓细流一样，没有那种有力的跳动。
五、会诊意见（口语化与幽默化结合）1. 饮食护理。
护理会诊记录
住院号
---
姓名
XX
性别
女
年龄
9岁
床号
--
诊断
肺部感染
会诊时间
2023-11-02 10:00
会诊地点
儿科病区
申请科室
儿科病区
申请会诊者
XX
护士长是否审核
通过
会诊主持人
XX
被邀科室
肺病病区
被邀会诊者
XX
简单治疗及护理过程
XX患儿，女，9岁，代诉：咳嗽1周，发热5天。于2023-11-1 8:47分收入我科，中医诊断：肺炎喘嗽（风热犯肺）西医诊断：肺部感染（重症感染）现症：精神反应差，面色潮红，纳眠差，大小便正常。查：舌质红，苔黄腻，脉浮数，证属：风热犯肺。治则：辛凉宣肺、清热化痰。遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、营养药物等对症支持治疗，给予中药直肠滴入以清热解毒，通腑泄热；给予肺炎贴贴敷于双侧肺腧穴、膻中穴以宣肺化痰；给予机械振动排痰、压缩雾化吸入等以止咳化痰。辅助检查：胸部CT:双肺炎性改变
会诊目的
根据患儿的肺部炎症，如何进行肺功能锻炼？
会诊记录及建议
1.肺炎患儿主要是肺脾常不足，可以结合人体经络学，家长可带着孩子每日利用5分钟时间做一次养肺操。养肺操适合咳嗽期以及咳嗽恢复后的患儿，能够帮助提升肺气。2.可以利用练习腹式的有氧运动可以帮助患儿锻炼肺功能，如患儿慢跑、慢走时可以有效锻炼呼吸功能，使肺充分扩张、收缩，可以促进疾病恢复。
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
护理会诊记录单
自治区人民医院护理会诊记录单
常诊□急诊□
患者姓名：科室：床号：住院号：
性别：年龄：初步诊断：会诊目的：
被邀请科室：
简要病情及护理措施
请求会诊科室：请求会诊时间：年月日时护士长：
会诊意见科签名：年月日时
注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。
（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部组织。
自治区人民医院护理会诊申请单
常诊□急诊□
申请科室：申请时间：年月日时护士长：
注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。
（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部组织。
护理会诊记录单
科签名：
注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部完成。
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张家港市***人民医院
护理会诊记录单
□常诊□急诊
患者姓名：住院号：性别：年龄：护理措施年月日时
请求会诊科室：护士长：
XX医院护理申请会诊记录单
2、给病人做好糖尿病的饮食指导。
3、措施恰当，患者未发生低血糖反应，能主动配合医疗护理，护理效果好，无护理并发症发生，患者及家属满意。
责任护士（护士长）签名：
2021年 月 日
护理申请会诊记录单
科室:妇科患者姓名：罗X妹性别：女年龄：XX床号：36
诊断：1、输卵管癌Ⅲc期2、子宫肌瘤3、2型糖尿病4、第二次化疗后
邀请会诊科室及会诊者：心内科XXX主管护师
会诊目的：怎样做好预防低血糖发生的护理
病情介绍：XXX（责任护士）：入院前2+月，患者因“腹胀2+月”在我院传染科住院，给予多次胸腹腔穿刺检查，腹水脱落细胞检查发现期细胞，请我科会诊后，于2012-12-18在全麻下行腹腔镜探查+双侧件切除，腹膜及大网膜多点活检术，术中考虑诊断为：腺癌，因肿瘤来源不明，且广泛转移，无法肿瘤减灭彻底，建议术后先化疗后再进一步处理。术后病检示：双侧附件、大网膜及腹壁中-低分化腺癌（考虑来源于输卵管）；术后将石蜡切片请上级医院会诊，于2012-12-27、2013-01-22给予pc方案化疗，化疗期间恶心 呕吐，进食少，对症处理后缓解，复查肝肾功、血常规未见明显异常，予以出院。出院后精神、食欲逐渐好转，稍感腹胀，有活动后心慌、心悸，腹痛大小便正常。今日来院要求行第三次化疗，门诊以“输卵管癌”收入我科。
申请会诊理由：预防低血糖的发生，做好饮食指导
责任护士签名： 护士长签名：
2021年 月 日
处理意见：
1、做好糖尿病的饮食指导。
2、医嘱监测空腹及三餐后2小时血糖，发现异常及时报告医生。
3、若病人感心慌、头昏、冒冷汗等不适应警惕低血糖的发生。
4、嘱病人住院期间不要外出，以免发生低血糖反应造成跌倒。
护理会诊记录单
自治区人民医院护理会诊记录单
常诊□急诊□患者姓名：科室：床号：住院号：
性别：年龄：初步诊断：
会诊目的：
被邀请科室：
简要病情及护理措施
请求会诊科室：请求会诊时间：年月日时护士长：
会诊意见科签名：年月日时
注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。
（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部组织。
自治区人民医院护理会诊申请单
常诊□急诊□
申请科室：申请时间：年月日时护士长：
注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。
（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部组织。
护理会诊模板及范文
护理会诊模板及范文一、护理会诊模板。
# （一）标题。
# （二）会诊申请科室信息。
1. 科室名称：[申请科室名称]2. 申请人：[申请人姓名]3. 申请日期：[具体日期]# （三）患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 住院号：[具体住院号]5. 诊断：[患者的主要诊断]# （四）会诊目的。
1. 阐述目前患者存在的护理难题，例如：“患者术后伤口愈合缓慢，已采取常规护理措施但效果不佳，希望通过会诊获得改善伤口愈合的特殊护理方法。
”2. 对患者复杂的病情相关护理需求进行说明，如：“患者患有多种慢性疾病（[列举疾病名称]），目前用药复杂且出现不良反应，寻求多疾病综合护理的建议。
”# （五）患者病情及护理情况介绍。
1. 现病史。
详细描述患者发病的过程，从最初症状开始。
例如：“患者于[发病日期]无明显诱因出现咳嗽、咳痰，初为白色黏痰，后逐渐变为黄色脓痰，伴有发热，体温最高达[具体体温]，自行服用退烧药后体温可暂时下降，但仍反复发热。
”2. 既往史。
列出患者既往患有的重要疾病，包括疾病名称、治疗情况等。
“患者既往有高血压病史5年，一直服用[降压药名称]控制血压，血压控制情况一般；还有糖尿病史3年，通过饮食控制和口服[降糖药名称]降糖。
”3. 目前护理措施及效果评估。
目前所采取的护理措施：基础护理方面：“给予患者常规的生活护理，包括协助翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次以预防压疮。
”专科护理方面：“对于患者的伤口，每日进行换药，使用[换药药物名称]，按照无菌操作原则进行处理，但伤口仍有红肿渗液现象。
”效果评估：“尽管进行了上述护理措施，患者的咳嗽咳痰症状未见明显减轻，伤口愈合缓慢，血糖波动较大（空腹血糖在[血糖波动范围]），血压也时有不稳定情况（收缩压在[血压波动范围]）。
”# （六）会诊问题。
1. 针对目前的护理难题，提出具体问题。
如：“对于伤口愈合缓慢的情况，除了目前的换药方法，是否有其他特殊的敷料或者护理技巧可以尝试？”2. 关于多疾病综合护理的疑问，例如：“如何在护理中更好地协调控制患者的血压和血糖，避免药物不良反应的叠加？”# （七）会诊科室及专家意见。