护理会诊申请记录单
内科护理会诊记录范文
内科护理会诊记录范文内科护理会诊记录会诊日期：xxxx年xx月xx日申请科室：内科会诊科室：护理科会诊目的：1. 确认患者病情及确诊疾病；2. 制定合理的治疗方案；3. 对患者的护理需求进行评估。
会诊原因：患者王某，男性，xx岁，因发热、咳嗽、乏力于xx年xx月xx日入院。
现由于病情复杂，需内科与护理科会诊，以明确诊断及制定护理措施。
会诊内容：1. 与患者沟通：对患者进行详细询问，了解病史、发病过程、症状变化等情况。
与患者建立良好的护患关系，提供心理支持。
2. 查体：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征监测，了解患者的基本生理状况。
皮肤、黏膜、全身及局部肿胀、压痛等情况的检查。
3. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化、病原学检查等，以帮助明确诊断及判断病情。
4. 辅助检查：心电图、X光、CT、MRI等，判断疾病的严重程度及范围。
5. 诊断：综合患者病史、体征和实验室、辅助检查结果，初步诊断为急性上呼吸道感染，需进一步观察。
6. 治疗方案：1）给予抗感染治疗：根据药敏结果选用合适的抗生素；2）对症治疗：解热药物、止咳药物等；3）卧床休息：加强营养，补充液体。
7. 护理措施：详细记录患者生命体征的变化、病情进展等，密切观察患者病情变化。
注意患者的情绪及心理需求，提供良好的护患沟通。
8. 饮食营养：提供清淡易消化的饮食，加强维生素补充，保证足够的水分摄入。
9. 用药指导：对首次使用的药物进行详细的用药指导，包括用药时间、用量、不良反应等。
10. 预后评估：根据患者的病情及治疗反应，进行预后评估，告知患者及家属疾病的预后情况。
会诊结论：根据患者的病史、体征和实验室、辅助检查结果，初步诊断为急性上呼吸道感染。
建议给予抗感染治疗、对症治疗，卧床休息，加强饮食营养。
护理上需要密切观察患者的情况和病情变化，提供心理支持。
会诊医师签名：xxxx会诊护士签名：xxxx。
护理会诊申请记录单
护理会诊申请记录单
会诊种类：□病区会诊□科间会诊□院内会诊□院外会诊□普通会诊□紧急会诊
申请科室：申请时间年月日时分
被邀请科室：会诊人：
床号
姓名
住院号
性别
□男□女
年龄
入院时间
诊断
会诊目的
患者简要病情及治疗护理情况
申请护士：科室护士长：
会诊（处理）意见
会诊人： 会诊人职பைடு நூலகம்：
会诊时间：年月日时分
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
会
诊
单
副
联
患者性别 年龄岁 病房床号 住院号
住院科室 会诊科室会诊人会诊护士职称
会诊费： 佰 拾 元。邀请科室签字（盖章）
年 月 日
护理会诊申请单书写范文
护理会诊申请单书写范文引言概述：护理会诊申请单是医疗机构中常用的一种文书，用于医务人员之间的沟通和协作，确保患者得到全面、细致的护理服务。
正确书写护理会诊申请单对于提高医疗质量、减少误诊、提高工作效率具有重要意义。
本文将从五个大点出发，详细阐述护理会诊申请单的书写范文。
正文内容：1. 患者基本信息1.1 患者姓名：在护理会诊申请单上准确填写患者的姓名，以便医务人员能够准确识别患者身份。
1.2 年龄、性别：填写患者的年龄和性别，这些信息对于医务人员进行专业护理会诊非常重要。
1.3 住院号：填写患者的住院号，以便医务人员能够快速查找患者的病历和相关资料。
2. 会诊目的2.1 会诊问题：明确填写会诊的目的，例如疾病诊断、治疗方案制定、护理干预等。
2.2 会诊时间：填写会诊申请的时间，以便医务人员能够及时处理和安排会诊事宜。
2.3 会诊科室：填写需要会诊的科室名称，确保会诊申请能够准确传达给相关科室。
3. 会诊内容3.1 病情描述：详细描述患者的病情，包括病史、症状、体征等，以便医务人员能够全面了解患者的情况。
3.2 诊断与治疗情况：填写患者已经接受的诊断和治疗情况，以便医务人员能够在会诊时参考。
3.3 需要会诊的具体问题：明确列出需要会诊的具体问题，以便医务人员能够有针对性地提供专业意见和建议。
4. 护理要求4.1 护理目标：明确填写会诊申请的护理目标，例如改善患者的症状、提高生活质量等。
4.2 护理措施：列举需要采取的护理措施，例如监测生命体征、给予特殊饮食等。
4.3 护理重点：强调需要特别关注的护理重点，例如疼痛管理、感染预防等。
5. 签名和日期5.1 申请人签名：由申请人在会诊申请单上签名，确保申请的真实性和有效性。
5.2 申请日期：填写申请的日期，以便医务人员能够准确记录申请的时间。
总结：综上所述，正确书写护理会诊申请单对于医疗机构的工作效率和质量具有重要影响。
在填写护理会诊申请单时，应准确填写患者基本信息、会诊目的、会诊内容、护理要求等内容，并在申请单上签名和填写日期。
院外压疮护理会诊申请单范文
院外压疮护理会诊申请单范文申请单位：XX医院申请科室：康复医学科申请时间：XXXX年XX月XX日会诊目的：就院外压疮的护理进行专业会诊，制定科学的护理方案，提高患者的生活质量。
会诊患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁诊断：院外压疮（分期：Ⅲ期）住院号：XXX床号：XXX会诊问题：1. 请评估患者院外压疮的分期和病情严重程度。
2. 请制定患者院外压疮的护理方案，包括伤口处理、压力分散和预防措施等。
3. 请指导患者和家属正确的护理方法和自我管理技巧。
4. 请评估护理效果，并提供进一步的护理建议。
会诊意见：一、患者院外压疮的分期和病情严重程度评估：根据患者的临床表现和病史资料，经过专业评估，患者的院外压疮分期为Ⅲ期。
伤口面积为XX平方厘米，存在感染迹象，伤口边缘有红肿、渗液和坏死组织等症状。
病情较为严重，需要积极采取措施进行治疗和护理。
二、患者院外压疮的护理方案：1. 伤口处理：a. 清洁伤口：使用生理盐水或温开水轻柔冲洗伤口，去除污垢和分泌物。
b. 脱敏处理：如有坏死组织，可进行坏死组织清创，避免感染扩散。
c. 敷药护理：根据伤口情况选择适宜的敷料，如水胶体敷料、薄膜敷料等，保持伤口湿润环境。
2. 压力分散：a. 床垫选择：选择适合患者的抗压力床垫，如气囊床垫、泡沫床垫等，减少压力对伤口的刺激。
b. 体位转换：定期进行体位转换，避免长时间压迫同一部位，减少压力。
3. 预防措施：a. 保持皮肤清洁：每日进行全身清洁，保持皮肤干燥清洁，避免皮肤潮湿。
b. 饮食调理：合理饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进伤口愈合。
c. 合理活动：根据患者的身体状况，进行适当的活动，增强肌肉力量和血液循环。
三、患者和家属的护理指导：1. 伤口护理：指导患者和家属正确清洁伤口、更换敷料的方法和注意事项。
2. 压力分散：教导患者和家属定期进行体位转换的方法和时间，避免长时间压迫同一部位。
3. 饮食调理：向患者和家属介绍适宜的饮食，包括增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
护理会诊单模板
护理会诊记录
邀请会诊护理组或科室会诊时间申请科室
病人床号姓名性别年龄住院号
诊断
会诊目的
护理病史（主要病情、护理问题、护理措施）
患者一般情况好，乳腺癌手术后预行化疗，为保证化疗安全，特申请协助置入PICC导管。
申请者签名日期
会诊结果记录
会诊建议
经患者（左、右）上肢（贵要静脉、正中静脉、头静脉）行PICC置管术，置管过程顺
利置入（）厘米。
已交待置管后注意事项。
会诊者签名日期
备注：会诊单不纳入病历保存，会诊结束后由邀请会诊科室上交护理部存档。
护理会诊申请单
□ 疑难病例
□ 其他专科（如：糖尿病史、疼痛、老年护理等）
局部扫描、治疗处置情况或病情概况
申请会
诊理由
申请专家申请科室来自申请人签名申请时间
年 月 日
会诊科室
会诊人签名
会诊时间
年 月 日
护理部：
医院
护理会诊申请单
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
会诊
类型
□伤口：
□ 压疮 □ 下肢溃疡 □ 失禁性皮炎 □ 造口 □ 糖尿病足
□ 烫伤 □ 外伤破损 □ 擦伤 □ 其他
□静脉治疗：
□ 静脉炎 □ 渗漏 □ 血栓 □ 组织坏死 □ 局部肿胀 □ 穿刺点渗液
□ 导管相关性血液感染 □ 导管堵塞 □ 导管移位 □ 导管断裂 □ 感染
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
护理会诊记录本
9、护理会诊记录本科室外二科二年份2013目录1、护理会诊制度2、护理会诊流程3、护理会诊记录护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施手术，新疗法患者的护理质量。
1、护理会诊的申请凡届复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请。
由科护长组织护理会诊。
对特殊病例或典型病例。
可由护理部负责组织全院性的护理会诊。
2、科问会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2 小时内完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并行总结。
4、院内会诊由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。
5、会诊人员主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。
6、会诊要求1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。
由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。
参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。
申请会诊需要写“护理会诊单”3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加人员，预做发言准备。
4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。
对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
石基人民医院护理会诊流程备注：1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊2）对特殊病例或典型病例，由护理部负责组织全院性的护理会诊。
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会
诊
单
副
联
患者性别年龄岁 病房床号住院号
住院科室会诊科室会诊人会诊护士职称
会诊费： 佰 拾 元。邀请科室签字（盖章）
年 月 日
天等县人民医院
护理会诊申请记录单
会诊种类：□病区会诊□科间会诊□院内会诊□院外会诊□普通会诊□紧急会诊
申请科室：申请时间年月日时分
被邀请科室：会诊人：
床号
姓名
住院号
性别
□男□女
年龄
入院时间
诊断
会诊目的
患者简要病情及治疗护理情况
申请护士：科室护士长：
会诊（处理）意见
会诊人：会诊人职称：
会诊时间：年月日时分