护理会诊记录申请单
护理会诊记录
护理会诊记录
科室 ------ 年度 -----
护理会诊制度
1.凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。
责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
护理会诊制度
一、目的：1、加强科间合作2、协助解决疑难问题3、提高
护理质量
二、会诊的指征
三、会诊的种类
护理会诊记录
护理会诊记录。
护理会诊记录范文示例
护理会诊记录范文示例《护理会诊记录：一场为健康而战的“团队作战”》在医院这个充满着紧张与希望的地方，护理会诊就像是一场多学科专家的“头脑风暴”，大家齐心协力，为患者的健康出谋划策。
今天，我就来给您讲讲我所经历的一次特别的护理会诊。
那是一个阳光明媚的上午，可医院里的氛围却丝毫没有因为好天气而变得轻松。
我所在的病房里，新收了一位名叫老张的患者，他可是给我们出了个不小的难题。
老张是一位 50 多岁的大叔，因为一场严重的车祸被送进了我们医院。
他身上多处受伤，最让人头疼的是腿部的骨折和腹部的创伤。
刚入院的时候，老张的脸色苍白，整个人看上去十分虚弱。
我们的责任护士小李第一时间对老张进行了全面的评估，发现他的伤口情况复杂，而且由于疼痛和心理压力，老张的情绪也很不稳定。
这时候，小李果断地提出了护理会诊的申请。
很快，来自骨科、普外科、心理科等多个科室的专家们就聚集到了一起。
大家围坐在会议室里，表情严肃但又充满了斗志。
首先发言的是骨科的王医生，他拿着老张的 X 光片，指着骨折的部位说：“大家看，这骨折的位置比较特殊，手术难度较大，术后的护理一定要跟上，要注意观察伤口的渗血情况，还有肢体的血液循环。
”王医生的语气坚定，让人感到安心。
普外科的张医生紧接着说道：“腹部的创伤虽然已经处理过了，但还是不能掉以轻心。
要密切关注体温变化，防止伤口感染。
”他一边说，一边在病历上做着标记。
这时候，心理科的刘医生开口了：“我觉得患者的心理状态也很重要。
他刚刚经历了这么大的创伤，心里肯定很害怕、很焦虑。
我们得想办法让他放松心情，积极配合治疗。
”刘医生的眼神里充满了关切。
大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
我在一旁认真地记录着每一个要点，心里暗暗佩服这些专家们的专业和敬业。
会诊结束后，我们制定了一份详细的护理计划。
按照计划，小李每天都会仔细地为老张换药，观察伤口的情况。
每次换药的时候，她都会轻声地跟老张说：“大叔，别怕，很快就好了。
”老张也会点点头，眼里满是信任。
护理会诊单
武汉中心医院护理会诊记录会诊科室＿外科门诊＿＿＿会诊时间＿＿＿2009.3.2.＿＿＿＿会诊人员＿＿陈华张建勇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者基本情况：科室＿NCU＿床号＿+1＿姓名＿濮义保＿性别＿男＿年龄＿78岁＿住院号＿＿689038＿诊断＿＿脑梗死代谢性脑病＿＿＿＿＿＿＿患者病情及治疗护理情况：患者以意识障碍4小时以“脑梗死”收入院，目前神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，有少许自主运动，四肢肌力Ⅱ级，大小便失禁。
予重症监护，压疮护理6次/日，口腔护理2次/日，床上擦浴2次/日，治疗予抗血小板凝集、抗氧自由基损害、保护脑细胞、对症治疗。
申请会诊理由和目的：患者全身多处Ⅳ期压疮，部分疮面有脓性分泌物、坏死组织，申请外科门诊协助床面清洗，坏死组织清除换药，促进组织肉芽生长，愈合。
会诊意见及建议：1、患者消瘦，全身衰竭，建议支持疗法，改善全身营养状况。
2、据病情进行压疮护理，使用翻身垫、气圈，减少局部组织受压过久，改善局部的血液循环，已出现的压疮部位可用活力碘或美皮贴换药，有分泌物的伤口应充分引流，保持伤口的干燥，每日换药1—2次。
附件下载：护理会诊制度一、目的1、加强科间协作。
2、协助解决疑难问题，提高护理质量。
二、会诊指征1、高危褥疮易患者。
2、深度褥疮。
3、深静脉穿刺。
4、呼吸机应用护理。
5、疑难病例护理。
6、特殊专科护理。
三、会诊种类1、病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。
应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。
被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。
中西医结合会诊记录模板
中西医结合会诊申请单患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]申请科室：[所在科室]床号：[床号]目前诊断：西医诊断：[西医诊断详情]中医诊断：[中医诊断详情]病情简述：[简述患者的症状、发病经过、目前治疗情况等]会诊目的：[明确说明申请会诊的具体目的，如制定更完善的治疗方案、解决中西医治疗的衔接问题等]申请会诊科室：[希望参与会诊的科室及医师名单]申请会诊医师：[医师姓名]申请时间：[具体年月日]X科中西医结合会诊记录会诊日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名]住院号：[住院号]性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[科室]床号：[床号]西医诊断：[西医诊断名称及依据]中医诊断：[中医诊断名称及证型]病情摘要：患者因[主要症状及发病时间]入院。
目前主要表现为[详细描述症状]，经过相关检查（如实验室检查、影像学检查等），西医诊断为[具体西医诊断]。
中医四诊合参，患者面色[面色描述]，舌象[舌色、舌苔等]，脉象[脉象描述]，结合症状，辨证为[中医证型]。
会诊目的：探讨中西医结合治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。
西医治疗方案：[药物名称 1]：[用法、用量、频次]，作用机制为[简要说明]。
[药物名称 2]：……中医治疗方案：中药方剂：[方剂名称]，药物组成包括[具体药物及剂量]。
功效为[简要说明方剂功效]，用法为[水煎服，每日 X 剂]。
中医特色疗法：如针灸，选穴[穴位名称]，针刺手法[补法、泻法等]，每日[治疗次数]。
会诊意见：西医专家意见：[专家姓名 1]：目前患者的西医治疗方案合理，建议密切观察病情变化，定期复查相关指标，根据指标调整治疗方案。
中医专家意见：[专家姓名 2]：中医治疗以[中医治疗原则]为主，配合中药方剂和特色疗法，可增强机体正气，调节脏腑功能。
建议在治疗过程中，注重顾护脾胃，避免损伤正气。
综合意见：中西医结合治疗，优势互补。
在西医治疗的基础上，加用中药方剂和中医特色疗法。
护理会诊申请记录单
护理会诊申请记录单申请医生姓名：__________________________患者姓名：_____________________________患者性别：_____________________________患者年龄：_____________________________住院号：________________________________患者主要诊断：__________________________患者病情概述：__________________________申请日期：_____________________________会诊申请理由：（请详细描述为何需要进行护理会诊，包括患者病情变化、需求变化等，尽可能提供详细的信息）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________会诊项目：（请列出需要进行的护理会诊项目，如导管护理、疼痛管理、压疮预防等，可以根据患者具体情况列出相应的护理项目）1.______________________________________2.______________________________________3.______________________________________4.______________________________________会诊目的：（请具体说明进行护理会诊的目的，如优化患者护理方案、提高护理质量、改善患者病情等）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________处理建议：（请提供针对患者当前情况的处理建议，包括相应的护理措施、药物使用、监测指标等）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________参会人员：（请列出参加护理会诊的相关人员，包括护士长、科室护士、会诊专家等）1.__________________________2.__________________________3.__________________________备注：（如有需要补充的事项，请在此处备注）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________申请医生签名：____________________。
护理会诊记录2月【范本模板】
郑岩：一般尿液无异常情况，不需要进行膀胱冲洗，与此病例外院转入处置方法有部分区别。考虑当地进行膀胱冲洗是为了保证尿管通畅，避免感染，更重要的是为了防止尿管堵管,该病人的护理重点就是保证尿管通畅，固定良好，防止脱管，防止堵塞，预防泌尿系结石。
护理会诊记录
申请会诊时间
2013-2—19
申请会诊科室
内科
申请会诊理由
泌尿系感染的护理要点
会诊人姓名
郑岩
会诊人职务
内科护师
参与会诊人员
秦晓燕、李娜、王雅丽
主持人
方晓林护士长
记录人
黄娟
病区患者姓名Fra bibliotek性别年龄
病案号
诊断
骨一科
李胜国
男
42
骨盆骨折
会诊讨论内容:（申请会诊护士汇报病史及简要护理措施、会诊人员会诊意见等)
护理会诊申请记录单
护理会诊申请记录单
会诊种类：□病区会诊□科间会诊□院内会诊□院外会诊□普通会诊□紧急会诊
申请科室：申请时间年月日时分
被邀请科室：会诊人：
床号
姓名
住院号
性别
□男□女
年龄
入院时间
诊断
会诊目的
患者简要病情及治疗护理情况
申请护士：科室护士长：
会诊（处理）意见
会诊人： 会诊人职பைடு நூலகம்：
会诊时间：年月日时分
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
会
诊
单
副
联
患者性别 年龄岁 病房床号 住院号
住院科室 会诊科室会诊人会诊护士职称
会诊费： 佰 拾 元。邀请科室签字（盖章）
年 月 日
护理会诊记录
住院号
---
姓名
XX
性别
女
年龄
9岁
床号
--
诊断
肺部感染
会诊时间
2023-11-02 10:00
会诊地点
儿科病区
申请科室
儿科病区
申请会诊者
XX
护士长是否审核
通过
会诊主持人
XX
被邀科室
肺病病区
被邀会诊者
XX
简单治疗及护理过程
XX患儿，女，9岁，代诉：咳嗽1周，发热5天。于2023-11-1 8:47分收入我科，中医诊断：肺炎喘嗽（风热犯肺）西医诊断：肺部感染（重症感染）现症：精神反应差，面色潮红，纳眠差，大小便正常。查：舌质红，苔黄腻，脉浮数，证属：风热犯肺。治则：辛凉宣肺、清热化痰。遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、营养药物等对症支持治疗，给予中药直肠滴入以清热解毒，通腑泄热；给予肺炎贴贴敷于双侧肺腧穴、膻中穴以宣肺化痰；给予机械振动排痰、压缩雾化吸入等以止咳化痰。辅助检查：胸部CT:双肺炎性改变
会诊目的
根据患儿的肺部炎症，如何进行肺功能锻炼？
会诊记录及建议
1.肺炎患儿主要是肺脾常不足，可以结合人体经络学，家长可带着孩子每日利用5分钟时间做一次养肺操。养肺操适合咳嗽期以及咳嗽恢复后的患儿，能够帮助提升肺气。2.可以利用练习腹式的有氧运动可以帮助患儿锻炼肺功能，如患儿慢跑、慢走时可以有效锻炼呼吸功能，使肺充分扩张、收缩，可以促进疾病恢复。