消毒隔离工作质量分析.doc
消毒隔离质控的问题及整改措施(护士消毒隔离原因分析及整改措施)
消毒隔离质控的问题及整改措施(护士消毒隔离原因分析及整改措施）为了保障患者的生命安全和健康，护士消毒隔离是非常重要的环节。
然而，现实中仍存在一些消毒隔离质控的问题，这些问题可能会导致感染的传播和扩散。
因此，本文将对护士消毒隔离的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、问题分析1.1 缺乏完善的消毒隔离制度在一些医疗机构中，缺乏完善的消毒隔离制度是一个普遍存在的问题。
具体表现在医务人员对消毒隔离的认识不够重视，对消毒洗手、消毒器械的使用等流程缺乏规范要求，导致消毒隔离措施的实施不到位。
整改措施：建立健全消毒隔离制度，对为什么进行消毒隔离的目的、适用范围、操作流程等进行明确规定。
并进行培训和宣传，提高医务人员对消毒隔离的认识和重视程度。
1.2 消毒隔离设施不完备在一些医疗机构中，消毒隔离设施不完备是另一个存在的问题。
例如，消毒隔离室设施陈旧、设备不齐全，洗手设备不便利等问题，导致医务人员在进行消毒隔离时的操作不方便，影响消毒效果。
整改措施：提升医院设施设备的质量，改善消毒隔离室的条件，确保设备的齐全和设施的完备性。
并加强消毒器械的保养和维护工作。
1.3 缺乏科学的消毒方法和控制措施在一些医疗机构中，医务人员对消毒方法和控制措施的了解不足，导致在消毒过程中可能存在很多盲点和不规范之处。
整改措施：加强对医务人员的培训，提高他们对消毒方法和控制措施的了解和运用能力。
并制定标准操作规程，对消毒方法和控制措施进行详细说明，以确保消毒工作的规范进行。
1.4 缺乏消毒隔离质量监测在一些医疗机构中，缺乏消毒隔离质量的监测是一个普遍存在的问题。
对于消毒隔离的效果和效力缺乏检测手段和评价标准，导致无法全面掌握消毒隔离的质量情况。
整改措施：建立健全消毒隔离质量的监测机制，制定有效的检测手段和评价标准，对消毒效果进行定期检测和评估。
并根据评估结果，及时采取整改措施，提高消毒隔离效果。
二、整改措施2.1 加强医务人员的培训通过加强医务人员的培训，提高他们对消毒隔离的认识和了解，增强他们的业务水平和操作能力。
消毒隔离工作质量分析
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。
共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。
其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。
无菌物品采样298例合格298例。
合格率100%。
残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。
已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。
不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。
经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。
如棉签、输液贴。
一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不统一。
部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。
一次性湿化瓶未写开始时间日期。
个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。
消毒隔离质控问题及整改措施_消毒隔离整改措施
消毒隔离质控问题及整改措施_消毒隔离整改措施一、前言消毒隔离工作是医疗机构预防和控制感染性疾病传播的重要措施，直接关系到医疗质量和患者安全。
当前，我国医疗机构消毒隔离工作存在一定问题，影响了医疗质量和患者安全。
为了提高消毒隔离工作质量，确保患者安全，本文分析了消毒隔离质控问题，并提出了相应的整改措施。
二、消毒隔离质控问题1. 消毒隔离制度不健全：部分医疗机构消毒隔离制度不完善，缺乏针对性、可操作性，导致消毒隔离工作落实不到位。
2. 医护人员消毒隔离知识不足：部分医护人员对消毒隔离知识掌握不足，导致在实际操作中存在误区，影响了消毒效果。
3. 消毒设施不完善：部分医疗机构消毒设施不完善，如消毒剂过期、紫外线灯具损坏等，影响了消毒效果。
4. 消毒隔离工作流程不规范：部分医疗机构消毒隔离工作流程不规范，如无菌操作不严格、医疗废物处理不当等，导致感染风险增加。
5. 监管不到位：部分医疗机构对消毒隔离工作的监管不到位，缺乏持续改进和追踪评价机制。
三、消毒隔离整改措施1. 完善消毒隔离制度：医疗机构应结合实际情况，制定和完善消毒隔离制度，确保制度具有针对性、可操作性，并加强对消毒隔离工作的培训和宣传，提高全体医护人员的认识。
2. 加强医护人员消毒隔离知识培训：医疗机构应定期组织消毒隔离知识培训，提高医护人员的消毒隔离意识和技能，确保无菌操作规范。
3. 完善消毒设施：医疗机构应确保消毒设施齐全、有效，定期检查和维护消毒设备，确保消毒效果。
4. 规范消毒隔离工作流程：医疗机构应制定明确的消毒隔离工作流程，加强对无菌操作、医疗废物处理等环节的监管，确保消毒隔离工作规范化。
5. 强化监管力度：医疗机构应加强对消毒隔离工作的监管，建立持续改进和追踪评价机制，对存在的问题及时整改，确保消毒隔离工作质量。
6. 提高感染防控意识：医疗机构应提高全体医护人员的感染防控意识，将感染防控纳入日常工作中，形成良好的感染防控氛围。
7. 加强环境卫生管理：医疗机构应加强环境卫生管理，保持诊疗环境整洁，降低感染风险。
消毒隔离存在问题原因分析及整改措施
消毒隔离存在问题原因分析及整改措施为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，我们在20xx年3～8月份对所属感染质控片儿内和我区的10家医疗机构进行了医院感染质控检查。
以下是我们在检查中发现的消毒隔离与灭菌工作方面存在的问题：1.存在问题1.1 消毒灭菌效果监测不完善1）压力蒸汽灭菌器工艺监测记录不全面，化学监测未能每包监测，生物监测只有3家单位每月1次，6家单位半年1次，1家单位1年1次。
2）紫外线消毒监测记录不全，消毒时间过长。
3）4家单位没有进行化学监测和戊二醛的监测，也没有监测戊二醛的专用化学指示卡。
1.2 无菌物品管理有缺陷1）无菌包包皮不合格，3家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，但未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。
2）个别无菌物品无灭菌标识。
3）有的塑封灭菌物品无灭菌日期。
4）无菌使用后无打开日期与时间。
5）2家单位灭菌有效期为7天的物品天数算错，实际变成了8天。
1.3 医疗器械清洗不彻底多数医院都是人工清洗手术器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人员不固定、不专业，时有器械清洗不彻底的情况出现，器械上出现血渍或锈渍，从而影响了消毒灭菌效果。
1.4 有的医院口腔科牙钻数量不足，不能保证一人一钻一灭菌的要求。
1.5 环境卫生差个别医院手术室、产房内的空调扇叶、墙壁上有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染控制规定的要求。
1.6 医疗垃圾与生活垃圾混放现象，锐器盒的使用尚未普及。
1.7 医务人员手卫生意识相对薄弱，洗手依从性较低。
2.对策2.1 加大医院感染控制知识的培训力度一方面，加强全体医务人员医院感染知识的培训，提高医护人员的感染控制意识，加强责任心。
另一方面，更要使医院感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，不断地研究，更新观念，提高自身的专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断的培训和监测中得到全面提高。
消毒隔离存在问题原因分析及整改措施范文(精选篇)
消毒隔离存在问题原因分析及整改措施范文(精选篇)消毒隔离作为预防疾病传播的重要措施，在抗击突发传染病等公共卫生事件中起到了关键的作用。
然而，在实践中我们也发现了一些问题，这些问题的存在导致了消毒隔离的效果不尽如人意。
本文将对消毒隔离存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、消毒隔离存在的问题1. 效果不明显：消毒隔离措施在一定程度上可以有效杀灭病原体，阻断疾病传播途径，但在实际操作中发现，有些病原体对某些消毒剂具有抗药性，导致消毒效果不如预期。
2. 操作不规范：由于操作人员的素质和培训不足，往往会在消毒隔离操作中存在疏漏，如消毒剂使用不当、消毒时间不够等，这都会影响到消毒的效果。
3. 设施不完备：有些地方的卫生设施相对落后，消毒隔离场所的硬件设施不完善，比如缺乏自动感应器、隔离房间条件差等，影响了消毒隔离措施的实施效果。
4. 缺乏统一标准：目前，我国各地关于消毒隔离的标准和流程并不统一，导致了不同地区在执行上存在差异，缺乏科学性和规范性。
二、消毒隔离存在问题的原因分析1. 缺乏专业人员：消毒隔离工作需要专业的知识和技能，目前，在一些地方的基层卫生机构中，存在人手不足的情况，缺乏专业人员参与消毒隔离工作。
2. 缺乏培训和教育机制：由于对于消毒隔离工作的重视程度不够，相关培训和教育机制不健全，导致了操作人员的素质和技能水平参差不齐。
3. 资金投入不足：一些地方在卫生设施和消毒剂的采购上投入不足，导致了硬件设施和消毒剂的质量不达标，影响了消毒隔离的效果。
4. 司法责任不明确：在某些情况下，对于消毒工作的监管和追责机制不健全，导致了一些操作人员对于工作的敷衍态度，影响了工作质量。
三、消毒隔离的整改措施1. 加强人员培训：建立完善的培训和教育机制，增加相关人员的知识水平和技能，提高他们对于消毒隔离工作的专业性和敬业精神。
2. 完善设施建设：增加对于卫生设施和硬件设施的投入，提高消毒隔离场所的硬件设施水平，配备先进的消毒设备和自动感应器，提高整个消毒隔离过程的效率和效果。
消毒隔离工作质量分析
____年第一季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、____年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。
共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。
其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。
无菌物品采样298例合格298例。
合格率100%。
残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。
已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。
不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。
经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。
如棉签、输液贴。
一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不一。
部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。
一次性湿化瓶未写开始时间日期。
个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。
消毒隔离原因分析及整改措施范文
消毒隔离原因分析及整改措施范文随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，消毒隔离工作成为医院管理的重中之重。
然而，在实际工作中，消毒隔离工作仍然存在诸多问题，为了提高医疗质量和患者安全，有必要对消毒隔离工作中存在的问题进行分析，并提出针对性的整改措施。
本文将对消毒隔离存在问题的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
一、消毒隔离存在问题原因分析1. 人员培训不足：部分医疗机构对消毒隔离工作的重视程度不够，缺乏系统的培训和考核，导致医护人员对消毒隔离知识掌握不足，无菌观念薄弱。
2. 管理制度不健全：部分医疗机构消毒隔离管理制度不完善，缺乏针对性和可操作性，难以指导实际工作。
3. 设施设备不完善：部分医疗机构消毒设施设备不足，影响消毒隔离工作的开展。
4. 消毒剂使用不当：部分医护人员对消毒剂的使用方法掌握不准确，导致消毒效果不佳。
5. 医疗废物处理不当：部分医疗机构对医疗废物的分类、包装、运输和处置不规范，容易造成环境污染和交叉感染。
6. 患者教育不足：患者对消毒隔离知识的了解程度不高，配合度较低，影响消毒隔离工作的效果。
二、整改措施1. 加强人员培训：医疗机构应加大对医护人员的培训力度，确保其掌握消毒隔离知识，提高无菌观念。
培训内容应包括消毒隔离的基本知识、操作技能和法律法规等，同时加强考核，确保培训效果。
2. 完善管理制度：医疗机构应建立健全消毒隔离管理制度，明确责任分工，确保消毒隔离工作落实到位。
制度应包括消毒隔离工作的流程、标准、方法和监督机制等。
3. 改善设施设备：医疗机构应加大对消毒设施设备的投入，确保消毒隔离工作的硬件条件。
配置足够的消毒柜、灭菌器、紫外线灯等设备，并根据实际需求定期更新。
4. 规范消毒剂使用：医疗机构应加强对消毒剂使用的管理和监督，确保医护人员掌握正确的消毒方法。
同时，定期对消毒剂进行监测，确保其有效浓度和使用时间。
5. 加强医疗废物管理：医疗机构应建立健全医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、包装、运输和处置。
消毒隔离质量分析
相应措施：
•注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标 准的学习。特别是 低年资护士、新进护理成员，由高年资护士 带教，定期对消毒隔离的相 关知识进行培训，同时保证足够的 护理人员上班。 •落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核 标准每天进行检查。 •
•、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检 查，发现问题要求及时整改， 并作为下次检查的重点，一旦查 出过期物品，将按护理不良事件进行上 报。
WHY？
1.部分存在问题重复出现； 2.存在问题类同； GO！
寻找原因
护士问题原因分析：
无严格落实消 毒隔离制度 无认真核实，应付式 签上名当完成任务
护长督导 不到位
护士工作
执行力不够强
无菌物品管理 不规范 责任心不强、当班职责 落实不到位
工作中无养成规范 操作的良好习惯
科室管理原因分析：
医疗垃圾与生活垃圾混放 （医生、护士、实习生、）？ 2015年已明确无菌柜用 75%酒精擦拭，今年第一 季度仍有部分科室用氯消 净擦拭；传达是否有效， 执行力不足。
100
95
100
贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。
供应室 的高压 蒸汽灭 菌物品 与一次 性无菌 物品分 室存放
每天检 查无菌 物品的 存放情 况。 杜绝了 存放区 有不合 格包及 过期包 的出现
无菌 物品 摆放 有序 从左 到右， 按灭 菌日 期摆 放、 使用
平时少 用的急 救无菌 器械包 采用纸 塑包装 灭菌后 保存， 有效期 半年
关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：
名称：氯消净 剂量：20g/包 氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）
消毒对象
一般诊疗用品
加水量（L）
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第一季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、20XX年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。
共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。
其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。
无菌物品采样298例合格298例。
合格率100%。
残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。
已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。
不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。
经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反馈个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。
如棉签、输液贴。
一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不统一。
部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。
一次性湿化瓶未写开始时间日期。
个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。
四、医教部消毒隔离情况反馈多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手听诊器搭在双肩上污染听孔医生换药有不带口罩、帽子现象。
五、科室意见反馈1、手术室：15台空气消机需更换2、呼吸科：缺少5间病房未使用空气消毒机。
3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职，配置设备不能满足要求。
4、口腔科：小型压力蒸气消毒锅超过使用年限，建议统一回消毒供应中心消毒。
六、原因分析：以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库，空气监测不合格，经整改追踪现已合格。
主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。
布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。
手卫生依从性低，多重耐药菌消毒观念不强，出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强，没有对病人的生命放在第一的观念，护士长在科室中没有严格要求医护人员，导致工作松散，管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。
七、整改措施：1、对检查不合格科室已发送整改通知单，经追踪整改已达标。
2、新建内科大楼，解决重点科室布局流程不合理现状。
3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职，要求立即更换人员。
4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计划科。
医院统一采供。
5、加强手卫生知识培训，提高手卫生意识和正确率。
6、增强对医务人员无菌观念和消毒知识的再培训、提高消毒意识。
7、加强院科两级监督检查力度、奖惩兑现。
8、加强医护人员考核力度与奖金绩效挂钩。
医院感染管理科20XX年4月6日20XX年第二季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、手术室：仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，洗手间空调不洁，洗手池不清洁，干手毛巾回收不及时。
儲槽内的无菌物品未用小包装。
空气消毒机有超期使用需更换15台。
连台手术有消毒时间不够现象。
快速压力蒸汽灭菌登记项目要齐全。
外来器械使用登记项目不全。
2、肠镜室、支气管镜室：快速手消毒不能常规化，有间断现象诊疗和办公在同一房间，布局流程欠合理，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩。
3、新生儿：婴儿洗浴间空调不能满足室内温度要求，布局流程不合理；NICU 室温度不能达到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
洗手池配备不够、监护病房内无洗手设施；奶瓶清洗不够洁净、有水渍；利器盒盖打关闭不严、针头外溢；病区空气较差，有异味，通风少。
4、供应室：打包间、器械间的空气中有微球菌生长，手术器械查出2件有水渍、关节部有锈色。
建议供应室申请接通OA系统，配电脑一台。
二、通报第二季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况我院感染科对重点科室、重点区域和部位进行消毒灭菌效果进行微生学监测。
共采样694例，合格685例，合格率99%。
其中空气采样79例，合格73例，合格率为93%。
物表采样180例，合格178例，合格率98.9%。
医务人员手采样64例，合格为64例，合格率为100%。
无菌物品采样为298例，合格298例，合格率100%。
残余消毒液采样为48例，合格48例，合格率100%。
灭菌内空气采样41例，合格41例，合格率100%。
消毒内镜6台，合格6台，合格率100%。
无菌液体采样36例，合格36例，合格率100%。
不合格科室有空气不合格：（6例）、物表不合格：（2例），不合格科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室，经整改追踪现已合格。
三、护理部消毒隔离检查情况反馈１、紫外线和空气消毒机登记不规范。
２、一次性无菌物品打开未写日期时间如棉签、输液贴。
３、一次性无菌物品未规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。
４、个别科室听诊器、血压计消毒方法不正确，止血带消毒后未及时晾干备用，存放袋不清洁。
５、个别科室垃圾不能规范放置医疗垃圾，存放箱不卫生不及时盖盖，锐器盒不清洁。
四、医教部消毒隔离存在问题１、医生无菌观念差换药时不戴口罩帽子。
２、手依从性差诊疗过程中存在不及时洗手或手消毒。
３、手术过程中说与手术无关的话。
五、科室意见反馈1、需增加空气消毒机：急诊室4台、输液室3台。
2、妇产科产房、介入科、人流室、门诊小手术室增添外科洗手设施。
3、ＩＣＵ需增添医疗垃圾桶。
六、原因分析以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，出现以上问题的出现，反映了科室医护人员医院感染预防意识和无菌观念不强，医生在换药时有不戴口罩、帽子的现象，虽然有一定程度的改善，但仍有部分高年资医生和实习同学仍不执行现象；加强全院无菌观念，特别是重点科室如手术室的无菌观念尤其重要。
手术室、ICU、新生儿室、血透室、本季度监测空气仍然不合格，主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。
科室缺少消毒设施、设备，不能满足消毒需要，医院需要统一配备。
重点科室应加强消毒隔离质量管理，切实落实医院消毒隔离管理制度，降低医院感染的发生率。
七、整改措施1、加强对医务人员无菌观念和消毒知识的培训、利用院感知识培训班进一步增强消毒隔离观念；2、加强督查，医教部、护理部、院感管理科加强检查力度和协作工作，提升医务人员的无菌观念；3、手术室、ICU、新生儿室、血透室、供应室重点科室申请要求搬入新病房大楼，以改变布局流程不合理现状。
4、奖惩兑现，促进医护人员进一步规范工作流程。
医院感染管理科20XX年7月18日20XX年第三季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、微生物实验室：实习同学操作时未戴口罩、帽子；生物安全柜使用方法不正确，表面不清洁，手卫生依从性差；洗手液、手消毒液使用不能做到常规化，医疗废物交接登记本记录不规范：没签全名，重量无单位，每月未集中装订。
2、内镜中心：使用中的酸性氧化电位水不能达到3.0以下，未及时维修，膀胱镜室面积不够，流程不合理；3、新生儿室：医疗废物与生活垃圾仍有混放现象，实习护士分辨不清，奶瓶清洗不洁净有水渍，个别奶头橡胶老化，孔眼较大4、消毒供应中心：压力蒸汽灭菌器电脑版不显示要求立即维修；洗手池不清洁、拖把标识不清，淮北市卫生局8月14日查1＃压力蒸汽灭菌器监测不合格（电话8.28通知我院）5、手术室个别手术间手术时不能及时关门，感应不灵敏；个别手术器械包包布旧，需及时更换，淮北市卫生局通知8月14日查手术室空气细菌总数超标，洗手池水龙头配备不够。
6、ICU空气消毒不合格，感染管理科已给予整改通知（即反馈单）。
二、20XX年第三季度医院环境卫生学及消毒灭菌效果分析为了更好地贯彻落实20XX年版的《消毒技术规范》，提高医疗质量，保障医疗安全，20XX年3季度医院感染管理科对院内重点科室、重点区域和部分普通科室消毒灭菌，空气质量、手卫生、物体表面、消毒液进行微生物学监测，共采样本548例，合格547例，合格率99.8%。
其中空气采样73例，合格72例，合格率为98.6%；物体表面采样108例，合格108例，合格率100%；医务人员手卫生采样66例，合格66例，合格率100%，无菌物品采样218例，合格218例，合格率100%；残余消毒液采样54例，合格54例，合格率为100%；灭菌内镜采样15例，合格15例，合格率100%；消毒内镜15台，合格15例，合格率100%；无菌用水3例，合格3例，合格率100%；血透室的透析液及透析用水10例，合格10例，合格率100%。
1例空气不合格：ICU。
三、护理部消毒隔离检查情况利器盒使用不规范、过满、有针头没切小皮条现象；棉签、封口贴、治疗巾开包后无时间、日期或过期现象；拖把无标识、悬挂不规范；生活垃圾与医疗废物混放。
四、医教部消毒隔离检查情况医生手卫生执行依从性差，查房时不能做到诊疗前后洗手和快速手消液。
取无菌物品时不能完全按要求，有跨越无菌区现象；使用后的手套不能及时放入医疗废物桶内。
五、原因分析本季度消毒隔离检查，各科室消毒隔离现象较以前有明显的改观，做无菌操作前洗手、戴口罩、帽子较规范；手术台上未发现谈论与手术无关的话题；紫外线登记、空气消毒机登记及时，但是有些科室仍存在不规范现象，如利器盒过满、手卫生依从性不高、拖把悬挂不能做到独立、无菌操作不能规范等现象，ICU由于建筑设计存在问题，不易通风采光，给空气流通带来不便，本季度空气监测，ICU空气监测不合格，感染管理科已给予整改通知（即反馈单），通过追踪整改已达标。
六、整改措施1、以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，2、ICU持续超标，调整空气消毒机的使用频率和消毒时间，清洗空气消毒机的滤网，加大新风送气量，经过我们认真的监测和严格督查，复查空气培养合格。
建议医院将手术室搬入新大楼，或手术室进行彻底改建，满足医院感染管理要求。
3、院感和科室共同加强医务人员的培训，提高广大医务人员的无菌观念和消毒隔离意识；4、医院感染管理科将每季度质量检查与科室经济效益挂钩，督导科室加大管理力度；无菌观念明显提高，尤其是手卫生的依从性提高明显，经复查空气培养合格。