肝脏实时剪切波弹性成像检测肝脏纤维化程度与肝穿刺活检病理相关性研究

肝 纤维化作为多种慢性肝病进展的共 同病理过程 ，并 不是一种独立疾病。尤其在慢性 Ｈ Ｂ Ｖ 感染性肝病患者 中， 肝组织的炎症损伤是肝纤维化的其实因素 ｕ ｊ 。因此，及时 准确地对肝脏 纤维化成都进 行判定 ，对于慢性肝病 的临床 防治和疾病预后均有重要意义 。肝脏活检作为肝纤维化 诊断金标准，是一种侵入性操作 ，临床应用受限。实时剪 切波弹性成像 （ ｓ ｓ Ｉ ）可测定感兴趣区组织硬度绝对值的 作用 ，有 利于判 定肝 纤维化程度 。笔者 特于 ２ ０ １ ６ 年 ４月 起研究了 ｓ ｓ Ｉ 在测定测定肝脏硬度与肝纤维化指标及肝脏 病理之 间相关性，现报道如下。 １ 受试对象与方法 １ ． １受试者资料 选取 ２ ０ １ ６ 年４ 月 一２ ０ １ ７年 ４ 月１ ０ ０例慢 性病毒 性肝 病 患者作 为 受试 者，其 中 男性 ｌ ４ 例 、女性 ８ ６例 ，年 龄 ２ １ ～７ Ｏ岁 ，平均 （ ５ ２ ． ９ ±１ ０ ． ６ ）岁。所 有患者均符 合美 国肝病协会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ ）相关诊疗指南 ，重叠综合征 的诊断 符合欧洲肝病研究学会指南 。 。排除 自身免疫性、药物性 以及遗传 代谢 性肝损伤患者 。患者均知情本研 究，且 自愿
【 摘要 】目的：研究实时剪切波弹性成像 （ Ｓ Ｓ Ｉ ） 在测定肝 脏硬 度与肝脏病理之 间相 关性。方法：选取 ２ ０ １ ６ 年 ４月一 ２ ０ １ ７ 年４ 月１ ０ ０ 例慢性病毒性肝病患者作为受试者， 通过 Ｓ Ｓ Ｉ 检查 、 肝 穿刺活检 病理检查， 分析检 出结果得 出二者相 关性 。 结果：肝 穿刺活检 病理分级显示 ｓ １ 、ｓ ２ 、ｓ ３ 、Ｓ ４ 例数分别为 ４ ０ 例、４ ０ 例、１ ７ 例 、３ 例 ，ｓ ｓ Ｉ 检 查显示 患者肝脏硬度分 期Ｆ ０ 、Ｆ １ 、Ｆ ２ 、Ｆ ３ 、Ｆ ４ 分别 １ ６ 例、３ ４ 例 、３ １ 例 、１ ３ 例 、６ 例 。将数据纳入 统计学检 验显示 ，肝脏硬度 与组 织活检病 理之间相关性存在统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ，相关系数 ｒ 为０ ． ６ １ ９ ， 提示二者之间有正相关性。结论：经 ｓ ｓ Ｉ 所测得干 在肝 纤维化程度和肝脏病理之 间相 关性较好 ， 有 利于动态监 测肝脏纤维化进程 ，帮助评估肝 纤维化程度 ，值得推 广应用 。 【 关键词 】肝纤维化 ；肝脏 实时剪切 波弹性成像 ；肝脏病理 【 中图分 类号 】Ｒ ４ ４ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】２ ０ ９ ６ — ３ ８ ０ ７（ ２ ０ １ ７ ）０ ２ — ０ １ ３ ２ 一 Ｏ ２
影像 研 究与 医 学应 用 ２ ０ １ ７ 年２ 月 第１ 卷 第纤维化程度 与肝 穿 刺活检病 理相 关性研究
李 立 锋 ， 陈微 微 ，沈 丽 青
（ 余 姚 市人 民 医 院超 声科 浙 江 余 姚 ３ １ ５ ４ ０ ０）
表 本 组 患 者肝 组 织 病 理 纤 维化 分 级 和 Ｓ Ｓ Ｉ监测 肝 脏 弹 性 分 期 的 检 查 结 果 比较 （ ｎ ）
１ ． ２ ． １ 肝脏 纤维化程度测定 ：使用美 国飞利浦公 司的 Ｅ Ｐ Ｉ Ｑ ５ 全数字化超声诊断仪 ，凸阵探头，首先探头置 于受 检者右锁骨中线第 ４～ ５ 肋间进行 二维超声检查，选择肝 右叶进行弹性测量 ，选择弹性成像模式后 ，嘱患者吸气后 ３ 讨 论 肝 纤维化作为机体修复慢性肝损伤的一种反映，临床 屏气，停帧，对感兴趣 区测量弹性值 。之后 ，进行经皮肝 及时判定纤维化程度对于疾病 的防治、 预后均有重要作用 ， 穿刺 活 检 。 随着我 国乙型肝炎相关防治工作的开展，其发生率相较降 １ ． ２ ． ２ 肝脏 活检方法 ：超 声 引导下 ，经皮 使用 １ ６ Ｇ自 动活 检针 对上述 感 兴趣 区域进 行穿刺 活检 ，采 集 １ ． ５～ 低 ，但其他类 型肝病仍有上升趋势 。因此，早期诊断肝 ２ ． ０ ｅ ｍ的肝脏组织 ，放置于 １ ０ ％的中性福尔 马林溶液 中固 纤维化是肝病治疗 的关键 。肝脏活检 目前仍然是诊断肝纤 维化 的金标准，但 由于其创伤、误差、不 宜动态观察等缺 定 ，用石蜡包埋 ，连续切片后 ，常规作 染色 。 参考病毒 性肝炎 防治方案慢性肝病病理分级分期，将 点，而在临床 中受限，寻找一种准确的、可靠 的、非创伤 性 的诊断方法 是国内外近年来 的研究热点 。 炎症活动分为 Ｇ ０ 一 Ｇ ４级，纤维化程度分为 ｓ ０ 一 ｓ ４ 期 。得到 作为一种新兴技 术，实时剪切波弹性成像技术具有操 上述 肝脏 弹性值与 肝脏病 理 的纤 维化分 期进行 统计学 分 作 简便 、敏感度和特异性高、可进行定量检测 、无创无痛、 析 ，从而的出两者的相关性 。 成像快速 、可重复进 行等诸 多优点 ，且实时剪切波弹性成 １ ． ３统计学分析
参与。 １ ． ２ 方 法
本研 究中各项数据均 由笔者完成收集、处理，以确保 数据科学性、真实性 。全部数据初步 以 Ｅ Ｐ ｉ Ｄ ａ ｔ ａ ３ ． １ 软 件校正 ，统计学处理采用 Ｓ Ｐ Ｓ ｓ １ ８ ． ０软件 ； “ ｎ（ ％ ） ”形 式录入计数资料，并 以 Ｘ 检验 ；两变量之间相关性采用 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍ ａ ｎ 秩和相关 性分析 ，相关系数 ｒ＞检验水准 ：Ｐ＜ ０ ． ０ ５示数据 比较结果差异有统计 学意义 。 ２ 结果 肝 穿刺 活检病 理分 级显 示 ｓ １ 、ｓ ２ 、ｓ ３ 、ｓ ４例数 分别 为４ ０ 例 、４ ０ 例 、１ ７ 例 、３ 例 ，Ｓ ｓ Ｉ 检查显 示患者肝 脏硬 度 分期 Ｆ ０ 、Ｆ １ 、Ｆ ２ 、Ｆ ３ 、Ｆ ４分 别 １ ６例、３ ４例、３ １例、 １ ３ 例 、６ 例 。将数据纳入统计学检验显示 ，肝脏硬度 与组 织活检 病理之 间相关性存在统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ），相 关系数 ｒ 为０ ． ６ １ ９ ，提示二者之 间有正相关性。具体见表 。