12月份医疗质控通报
医疗质量检查情况的通报【范本模板】
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全,11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查,现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版)》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等.二、主要成绩从检查情况看,绝大多数科室对推进“医疗质量万里行"活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足,做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高,医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一)医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班,杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视,交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看；对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
医疗安全工作会议记录
医疗安全工作会议记录医疗安全工作会议记录1市中心医院医疗安全工作会议在龙湾院区会议室举行。
医院领导班子及临床、医技科室主任、护士长参加会议。
会议由副院长李久荣主持。
会上，医务科科长刘杰对xxxx年医院发生医疗纠纷的情况进行了汇报，并就发生纠纷的根源进行了分析。
刘杰指出，医疗纠纷的发生主要有告知沟通不畅、制度执行不到位等方面问题而引发的，他希望全院医护人员要警钟长鸣，总结过去的经验教训，认真做好xxxx 年的医疗安全工作。
会上，副院长李久荣就如何做好医疗纠纷的预防、报告与管理、医疗纠纷的处理程序、医疗纠纷的处理规定等方面内容进行了培训。
李久荣表示，xxxx年医院将设立医疗安全奖来进一步激励临床各科室做好医疗安全工作。
党委书记李太民以市医疗调节委员会主任的身份，向大家介绍了医调委的职能，并与大家共同分享了处理医疗纠纷的经验。
他说，医院能够将医疗安全工作做为重点来抓是可喜的，这说明大家对医疗安全事件的认识有新的提高。
在案件的分析中，显露出了医院在技术、服务、规章制度执行中存在的问题。
而做为预防和解决纠纷的第一责任人，科主任身肩重担，要严把关、勤查看，将医疗安全隐患扼杀在萌芽中。
最后，院长刘志伟做总结发言。
他向全院医务人员提出了5点要求：首先，医生要将医疗安全放在首要位置;其次，要有高度的责任感，要尊重生命，对患者负责就是对自己负责;第三医生要提高从医的德行;第四要善于沟通，良好的沟通从心开始，心系患者必然会减少纠纷的发生;第五要按章办事，规章制度的执行在预防纠纷发生中起着重要作用。
刘院长希望各科室认真总结分析纠纷案件，在xxxx年能够顺利地开展医疗工作，有效地预防医疗安全事件的发生。
医疗安全工作会议记录2xxxx年2月22日，我院在第二住院楼四楼多功能厅召开了xxxx 年医疗质量与安全工作会议，参加会议的有院级领导、全院副科级以上干部、临床治疗组组长等200余人。
会议由余昌胤副院长主持。
院长喻田教授首先代表医院党政对全院职工表示衷心感谢!xxxx 年在医疗资源极为有限的情况下，各科室克服了人员严重不足，工作任务重、压力大的困难，没有推诿病人，实现了有限医疗资源的最大化利用，尽最大努力满足了病人的就医需求;经过全院职工的无私奉献和辛勤努力医院在医疗、教学、科研及管理等方面取得了较大的成绩，实现了很多新的突破，创造了xxxx医院整体快速而健康发展的好局面!在取得成绩的同时也要看到我们存在的问题和不足，如极少部分员工责任心不够强，服务态度不够好，医院由于病人多，病房加床多，部分设施、住院环境等不能满足群众的需求等。
医疗质量与安全管理会议记录模版
医疗质量与安全管理会议记录模版医疗质量与安全管理会议记录模版1时间：地点：参加人员：主持人：内容记录：加强院感管理，确保医疗安全为降低医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。
门急诊认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等、有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核。
一、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。
3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
5、开展了多重耐药菌的`监测：每周不定时了解致病菌检测结果,发现多重耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
二、沉着积极应对突发事件及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题。
及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。
三、实行规范化。
流程化管理编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
四、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修。
完善各项规章制度，专人回收，登记。
对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
2024年12月卫生安全工作总结
2024年12月卫生安全工作总结
2024年12月，我们在卫生安全工作方面取得了显著的成绩。
通过全员参与和各项措施的落实，我们成功地提高了卫生安全意识，增强了卫生安全管理能力，有效预防和控制了疾病的传播，保障了广大人民群众的健康安全。
在疫情防控方面，我们坚持以人民群众生命安全和身体健康为第一要务，严格遵守国家和地方各项防控措施，统一组织疫情防控工作。
我们有效提高了疫情监测和报告的准确性和时效性，及时发现和隔离了感染者，阻断了疾病传播链。
同时，我们加强了疫苗接种工作，积极组织人民群众接种疫苗，提高了疫情防控的整体效果。
在卫生监督和执法方面，我们加强了对各类卫生机构和生产企业的监管，严厉查处了各类违法违规行为。
我们加强了对食品安全的监督，严格执行食品安全标准，加强了食品安全风险的排查和化解工作。
同时，我们加强了对公共场所的卫生检查，确保了人民群众在各类场所的安全卫生条件。
在群众健康教育方面，我们进行了大规模的健康宣传和教育活动，提高了人民群众的健康素养和卫生安全意识。
我们利用多种宣传渠道，广泛传播健康知识，倡导健康生活方式，让人民群众掌握了自我防护的方法和技巧。
总的来说，2024年12月，我们在卫生安全工作方面取得了显著的成绩。
然而，我们也清醒地意识到，卫生安全工作永远不能
松懈，我们将继续努力，不断创新和完善卫生安全管理机制，确保人民群众的健康安全。
2014年12月份病历质量检查通报
XXX人民医院2014年12月份病历质量检查通报病历质量较上月相比有提高，病历完成较及时，病历质量有提高，发现个别医生有明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录时限要求上扣分不多，具体情况如下：一、存在的问题：1、基本要求及医嘱单：字迹潦草难认，地址不详。
2、入院记录及病程录：漏诊，现病史描述不清，主诉描述不清，缺入院诊断及无上级医师签名，辅助检查未注明医疗机构及日期，首次病程录无病情评估内容及内容过简；上级医师查房未签名；诊疗计划不具体；病程记录不及时，病程记录中对病情变化缺分析及相应处理意见，缺对检查结果异常的分析及相应处理意见，主治医师查房及副主任医师查房不完善。
3、辅助检查：报告单、检查单粘贴不规范、不整齐或缺标记，报告单异常未及时复查，缺重要的辅助检查。
4、合理用药：无适应症用药，同类药物使用过多。
5、知情同意书：常规医疗同意书未注明与患者关系及填写不完整。
患者外出告知书填写不完整。
二、整改措施及办法1、书写病历必须字迹工整、详细、完整。
医务人员在对疾病的记录中必须详细、完整，不应忽略每一个小细节。
尤其是某些阴性资料在鉴别诊断中极为重要，更不能忽略过去。
有时就因为个别医务人员的疏忽漏记了一两个数值，使医治行为出现过错，导致医疗纠纷、事故的发生，而使医院在诉讼中也可能因此举证不力，处于极为不利2、提高医师的用药水平，掌握药品适应症和不良反应，做到合理用药。
特别是对抗生素要严格按照抗菌药物使用原则和分级管理进行合理使用。
3、完善各项病历管理制度；4、强化医护人员培训，提高自我保护意识，坚持病历质量检查；5、加大对不合格病历的处罚。
6、加强病历书写的严肃性，书写病历必须客观、真实、严谨。
书写的病历应严格按照卫生部门规定的病历格式进行书写，在内容上做到严谨、真实、客观、准确地反映病人疾病的发展和变化，不得任意涂改、撕毁、剪贴。
各科室根据本科室病历质量存在的问题进行整改，避免以后出现类似问题。
2024年在第三季度医疗质量检查通报会上的讲话（二篇）
2024年在第三季度医疗质量检查通报会上的讲话第三季度检查情况通报各部室、项目部：时光飞逝，转眼____年的四分之三时间已经过去，在这过去的一个季度是一年中的施工黄金时期，是工程建设的增速期，是从业人员劳动强度最大、最辛苦的季度，各项目施工工期安排紧迫，对应的工程质量弊端、安全隐患随着工程建设的速度不断滋生，暴露出的问题更为明显，为保证公司所有承建项目质量达标，过程安全顺利，贯彻落实好各级主管部门关于安全生产工作的各项指示精神，公司通过多次活动安排，对项目进行检查、专项整治，并在八月份组织在建项目联合大检查，九月份迎接国家住建部执法大检查，经过一系列的检查整改，既有问题被解决，也有新的问题被发现，现将检查情况汇总通报如下：一、基本情况截止九月底，公司在建项目九项，总建筑面积244346平米，主体施工阶段____项，装饰装修阶段____项。
七月份根据住建部办公厅《千万农民工同上一堂课安全培训活动____》文件精神，工程部对各在建项目进行了“千万农民工同上一堂课安全培训活动，八月份组织全项目联合检查评比暨观摩学习活动，九月份开展工程质量月，迎接国家住建部执法大检查。
七、八、九月份同时开展了“建筑企业管理提升年活动”、“建筑起重机械专项整治行动”、“建筑施工安全大检查活动”，总计开出企业检查记录单____份，专项检查记录单____份，安全盘查记录表____份，开出罚款____元，奖励____元。
通过多次的自查和受检，虽然促使项目施工管理有了一定的进步，使公司管理部门及受检项目施工管理方向更加明确，认识能力和专业水平有了大的提高，但同时暴露出来诸多问题，尤其在迎接住建部检查时，项目施工中各种最基本、最基础的问题特别突出。
如：强制性的规范、标准执行不严格，基础性的规章制度、检测工具不齐全等。
根据住建部检查反馈意见更能体现出，我们的施工水平依然很落后，很粗放。
受检项目存在的问题可以代表其他项目的问题，这反映出我们施工的真实水平，如何在市场经济日趋激烈的竞争中站稳脚跟，需要我们沉着思考，认真的反省。
科室医疗质控记录及整改措施
科室医疗质控记录及整改措施一、医疗质控记录科室：神经内科时间：2022年5月一、质控目标本次医疗质控的目标是评估神经内科在诊断和治疗神经疾病过程中的质量，及时发现问题并制定整改措施，提高医疗服务质量。
二、质控内容1. 诊断准确性：评估神经内科医生进行神经疾病诊断的准确性。
2. 治疗规范性：评估神经内科医生进行神经疾病治疗的规范性。
3. 用药合理性：评估神经内科医生对神经疾病患者进行用药的合理性。
4. 患者满意度：评估患者对神经内科医疗服务的满意度。
三、质控结果1. 诊断准确性：在本次医疗质控中，我们发现神经内科医生在进行神经疾病诊断时存在一定的准确性问题，部分病例的诊断并不准确。
2. 治疗规范性：神经内科医生在进行神经疾病治疗时，有部分医生未按照规范流程进行治疗，导致治疗效果不佳。
3. 用药合理性：部分神经内科医生在用药选择上存在问题，有些患者使用了不必要的药物或者未按规范使用药物。
4. 患者满意度：通过对患者进行问卷调查，我们发现患者对神经内科医疗服务的满意度整体较高，但仍有部分患者对医疗服务存在不满意的情况。
四、整改措施1. 加强医生培训：针对诊断准确性、治疗规范性和用药合理性方面存在的问题，我们将加强神经内科医生的培训，提高他们的医疗水平和规范治疗流程。
2. 定期学术讨论：建立定期学术讨论会，让神经内科医生能够分享经验，学习最新医疗知识，提升医疗水平。
3. 建立病例讨论制度：对疑难复杂病例进行讨论，多学科合作，提高诊断和治疗水平。
4. 定期开展患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，及时发现问题并采取改进措施，提高患者满意度。
五、总结通过本次医疗质控，我们发现了神经内科在诊断、治疗和用药方面存在的问题，并提出相应的整改措施。
我们将持续关注医疗质量，不断改进医疗服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
感谢各位医护人员的努力和合作。
以上即为神经内科的医疗质控记录及整改措施，希望通过我们的努力，能够提高医疗服务质量，为患者带来更好的医疗体验。
[医疗质量控制方案]医院科室医疗质量与安全管控活动记录簿
（医疗质量及标准）医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》庐江县人民医院医疗质量和安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，且设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查壹次，且做好记录，根据存于问题制订整改措施，且对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量和安全管理小组工作制度一、科室质量和安全管理小组于科主任领导下负责本科室质量和安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径和单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，且组织实施；对全科的医疗质量和安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、作业指导书、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开壹次医疗质量和安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，且做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对关联质量和安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量和安全管理小组成员医疗质量和安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不
一、抗菌药物通报表三
2013年12月份我 院Ⅰ类切口病人 使用抗菌药物比 例为9.33%；
11月份Ⅰ类切口 病人使用抗菌药 物比例为13.07%
二、抗菌药物送检率
• 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医疗机构要采取综 合措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位
标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本 检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗 菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使 用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
2013年12月份特殊级 抗菌药物送检率为 100%，具体科室送 检情况如下所示；
11月份特殊级抗菌药 物送检率为52.38%
三、12月份阳光用药信息公示一
四、12月份阳光用药信息公示二
注：接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%
二、2013年12月份限制性使用级抗菌药物送检率
2013年
2013年12月份限制级 抗菌药物送检率为 29.73%，具体科室送 检情况如左所示；
11月份限制级抗菌药物 送检率为32.17%
二、2013年12月份特殊使用级抗菌药物送检率
十二月份抗菌药物 使用情况通报
汕头大学医学院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ属肿瘤医院 医务科 药学部 2014年元月
目录 Contents
一、12月份抗菌药物通报
1、12月份抗菌药物使用率汇总 2、12月份手术患者使用抗菌药物汇总 3、12月份Ⅰ类切口患者使用抗菌药物汇总
二、抗菌药物送检率
1、12月份抗菌药物送检率 2、12月份限制使用级抗菌药物送检率 3、12月份特殊使用级抗菌药物送检率
病历质量环节质控方法及质控点
落实病历检查制度，突出重点，每月检查重点安排如下：1月份手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核査，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。
2月份危急值报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。
3月份对住院〉30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4月份输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析记录。
检查第一季度的各种种讨论病历，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录5月份抽査危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6月份落实术前病情评估制度与术前讨论制度。
1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围。
3、手术风险评估。
4、术前准备。
5、临床诊断、实施手术方式。
6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况。
8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7月份谈话制度方面。
手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知，被授权与病案签名的一致。
第二季度讨论病例疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录8月份合理用药包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
9月份病程记录方面。
包括三级查房制度、病程记录记载要求对检査、化验的分析并合理用药、处置等。
加强首次病程录的内涵。
重点检査鉴别诊断诊疗计划的内容。
疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。
会诊及转诊记录及时性、完整性。
10月份归档病历的评分，讨论病历的书写。
11月份手术分级动态管理、考核、授权等。
12月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点持续改进。
病历质量环节质控方法及质控点一、病历质控环节根据医疗质量检查流程和可行性，把病历质控环节分解为3级。
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12份医疗质控通报
为加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，防范医疗事故发生，对各科医疗质量进行了平时抽查,现将检查情况通报如下：
一、成绩：
1、质量管理逐渐加强。
各科对基础医疗质量高度重视，认真落实了三级医师查房制度、会诊制度、查对制度、病历书写制度、请示汇报制度等，严格执行各项诊疗操作规程，保证了诊疗质量。
2、病历文书质量稳步提高。
各科能够认真执行病历书写制度，病历书写比较认真，涂改现象明显减少，住院医师及上级医师查房记录比较完整，对病情分析比较详细，手术、输血、麻醉记录比较完善，内涵质量稳步提高。
3、门诊处方质量较前明显提高。
各科医生认真规范地进行处方书写，使门诊处方合格率较前明显上升。
4、医疗安全措施得到加强。
认真执行了谈话签字制度，严格掌握了各项诊疗操作的适应症和禁忌症，遵守各项操作规程，保证了医疗安全。
二、存在的不足：
1、质量控制工作需进一步加强。
大部分科室虽落实了相关医疗规章制度，但执行质量控制检查督导不够扎实，软件资料也不够健全，质量教育和医疗安全教育工作实施不够。
2、病历质量仍需提高。
病历书写不够及时。
个别医病历、日常病程记录不够及时。
⑵病史陈述及出院医嘱没有履行患者签字手续。
⑶上级医师查房记录未及时签字，。
⑸各科病历出科前归档评价未执行。
⑹会诊记录不规范。
①会诊申请无科主任签字②会诊记录中无专科体检描述。
复兴厂镇卫生院
2015年12月。