调节血管前后负荷在小关节移植中的应用重点
康复医学治疗技术(师)：康复评定基础必看题库知识点六
康复医学治疗技术(师)：康复评定基础必看题库知识点六1、单选影响身体平衡的因素不正确的是（）A.支持面的大小B.稳定极限的大小C.神经系统的调节D.重心的高低E.稳定极限小，易于平衡正确答案：E2、（江南博哥）单选关节活动度减少的原因可能是（）A.关节周围肌肉瘫痪B.关节囊挛缩C.韧带断裂D.韧带松弛E.周围神经损伤正确答案：B3、单选脊髓损伤后严重程度分级评定应用（）。
损伤分级法B.BrUnnstr0m法C.L0TCA认知评测法D.MMT法E.MMSE法正确答案：A4、单选反映残疾水平分析判断康复疗效的有力指标是（）A.WeeFIMB.FIMC.Barthel指数D.Katz指数E.修订的Knney自理评定正确答案：B5、单选协调功能特点描述不正确的是（）A.是完成精细运动的能力B.是控制完成精细运动的能力C.分为精细和粗大协调运动能力D.大肌群完成的是精细运动E.手的运动属于精细协调运动正确答案：D6、单选关于等长收缩的描述错误的是（）A.等长收缩不产生关节活动B.运动时肌张力改变C.肌肉收缩时其长度基本不变D.肌力与阻力相等E.负荷小于肌力正确答案：E7、单选肥胖症患者康复过程中表示运动强度的最佳指标是（）A.HRB.BPC.ECGD.METE.RPP正确答案：D8、单选平衡功能分类为（）A.2类B.3类C.4类D.5类E.6类正确答案：B9、单选关于肌力描述不正确的是（）A.是肌收缩时表现出来的能力B.其大小用肌所能负荷的重量表示C.体现肌肉主动收缩的能力D.体现肌肉被动收缩的能力E.反映肌肉最大收缩能力正确答案：D10、单选常用于检查周围神经的技术有，但不包括（）。
A.运动神经传导B.感觉神经传导C.事件相关电位D.迟发反应E.体感诱发电位正确答案：C参考解析：事件相关电位多用于认知方面的评估，它的某种成分的存在或缺失可客观评估精神功能，但不能用于周围神经的检查。
11、单选肌纤维抽搐放电（）A.乙酰胆碱量子释放所致的非传播性的终板电位的阈下极化B.单根肌纤维对由电极机械刺激导致的乙酰胆碱释放反应而出现的传播性动作C.表现为波动性的肌肉蠕动运动且常可透过皮肤见到D.由肌纤维间的接触性传递所引起并由某一根纤维担当相邻细胞的起搏器E.在先天性和营养不良性肌强直症时记录到的一种自发性活动正确答案：C12、单选肌强直放电（）A.乙酰胆碱量子释放所致的非传播性的终板电位的阈下极化B.单根肌纤维对由电极机械刺激导致的乙酰胆碱释放反应而出现的传播性动作电位C.表现为波动性的肌肉蠕动运动且常可透过皮肤见到D.由肌纤维间的接触性传递所引起并由某一根纤维担当相邻细胞的起搏器E.在先天性和营养不良性肌强直症时记录到的一种自发性活动正确答案：E13、单选膝关节伸展时股二头肌是股四头肌的（）A.原动肌B.拮抗肌C.协同肌D.联合肌E.固定肌正确答案：B14、单选膝关节屈曲运动范围测量结果是0°～120°提示膝关节（）A.无关节活动受限B.屈曲受限C.伸展受限D.屈曲伸展均受限E.环转受限正确答案：B15、单选下列哪项不是BAEP的作用（）A.脑死亡预后判断B.昏迷预后判断C.诊断听神经瘤-后颅凹瘤D.诊断球后视神经炎E.小脑脑桥角肿瘤手术时的监护正确答案：D16、单选能使视网膜神经元产生强烈反应的是（）A.温和的色彩B.相反的色调C.暗点E.相近的色调正确答案：B17、单选终板活动（）A.乙酰胆碱量子释放所致的非传播性的终板电位的阈下极化B.单根肌纤维对由电极机械刺激导致的乙酰胆碱释放反应而出现的传播性动作电位C.表现为波动性的肌肉蠕动运动且常可透过皮肤见到D.由肌纤维间的接触性传递所引起并由某一根纤维担当相邻细胞的起搏器E.在先天性和营养不良性肌强直症时记录到的一种自发性活动正确答案：A18、单选关于刺激强度叙述正确的是（）A.强刺激增加患者舒适度B.强刺激有抑制附近其他神经的倾向C.当针尖离神经很近时需要强刺激D.表浅神经需强刺激使神经去极化E.强刺激使阴极下端的神经去极化正确答案：E19、单选艾森克人格测验分量表不包括（）A.N量表（调查神经质）B.E量表（内向或外向）C.P量表（调查精神质）D.Q量表（好奇心）E.L量表（掩饰量表）正确答案：C20、单选根据RLA分期法将步态迈步相分为（）A.1个期B.2个期C.3个期D.4个期E.5个期正确答案：C21、单选属于工具性日常生活活动的是（）A.购物B.翻身C.穿衣D.上下楼梯E.转移正确答案：A22、单选用于观察运动单位电位发放率时的示波器扫描速度为（）A.5ms/cmB.20～50ms/cmC.10ms/cmD.100ms/cmE.1000ms/cm正确答案：B23、单选测量工具的稳定性以及重复性和精确性称为（）A.信度B.效度C.灵敏度D.标准化E.特异性正确答案：A24、单选外周神经损伤肌电图的早期表现为（）A.群放电位B.纤颤电位C.肌强直电位D.长时限运动单位电位E.插入电位减弱或消失正确答案：D25、单选关节活动度描述不正确的是（）A.关节运动时所通过的运动弧B.指关节远端骨所移动的度数C.远端骨与近端骨之间的夹角D.关节运动的范围E.被动关节活动度较主动活动大正确答案：C26、单选言语障碍评定意义错误的是（）A.诊断失语症B.评价言语障碍的严重程度C.预测患者康复程度D.改善交流能力E.精确评价患者残留的交流能力正确答案：D27、单选正常肌张力分类为（）A.1种B.2种C.3种D.4种E.5种正确答案：C28、单选不属于半定量评定的是（）A.等速运动肌力测试B.Barthel指数评定C.徒手肌力检查法D.Brunnstrom六阶段评定法E.FIM评定正确答案：A29、单选贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角称为（）A.步长B.步频C.步宽D.足偏角E.步幅正确答案：D30、单选WHO制定的残疾标准之一为最大METs值小于（）A.4B.5C.6D.7E.8正确答案：B31、单选束颤不会出现于（）A.正常人小腿三头肌B.脊髓前角细胞病C.厌氧菌感染D.甲状腺毒症E.周围性神经损伤正确答案：C32、单选摄食过程分期错误的是（）A.先行期B.准备期C.口腔期D.咽部期E.后续期正确答案：E33、单选肌力评定的目的错误的是（）A.判断肌力障碍程度B.确定肌力障碍的范围C.发现导致肌力下降的可能原因D.诊断影响肌力的疾病E.为康复治疗提供治疗依据正确答案：D34、单选关于非平衡协调功能障碍评分表达不正确的是（）A.0分-不能正常完成活动B.1分-轻度障碍C.2分-中度障碍D.3分-轻度障碍E.4分-正常完成活动正确答案：B35、单选属于非正式心理评估方法的是（）A.观察法B.晤谈法C.问卷法D.调查表E.心理测验正确答案：A36、单选肌肉对直流电刺激无反应，神经对直流电刺激也无反应为（）A.绝对变性反应B.部分变性反应C.无明显变化D.无变性反应E.完全变性反应正确答案：A37、单选不随意运动协调障碍描述错误的是（）A.肢体维持固定姿势时震颤明显B.运动时主动肌和拮抗肌不协调发生震颤C.手足徐动D.舞蹈样徐动E.肌阵挛正确答案：B38、单选拖地对应的METs值为（）A.5.0B.5.5C.6.3D.7.7E.8.9正确答案：D39、单选康复功能评定描述不正确的又称（）A.营养障碍评定B.障碍性质评定C.障碍部位诊断D.障碍程度分析E.功能障碍定性正确答案：A40、单选患者Zung氏评定抑郁划界结果为0.5提示其存在（）A.无抑郁B.轻度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁E.极重度抑郁正确答案：B41、单选关于运动单位不正确的是（）A.是指一条α运动神经元及所支配的全部肌纤维B.运动单位的大小决定肌力的大小C.运动单位的大小决定于神经元的募集D.运动单位大肌力大E.α运动神经元损伤肌张力增强正确答案：E42、单选神经纤维传导速度描述正确的是（）A.直径粗的传导速度慢B.体温升高传导速度减慢C.直径细的传导速度快D.传导速度与粗细无关E.神经纤维越粗，传导速度越快正确答案：E43、单选髂腰肌是髋关节屈曲的（）A.原动肌B.拮抗肌C.协同肌D.联合肌E.固定肌正确答案：A44、单选腕关节尺偏的运动范围正常是（）A.0°～25°B.0°～30°C.0°～80°D.0°～150°E.0°～180°正确答案：B45、单选正常人平均自然步速为（）A.0.8m／sB.0.9m/sC.1.0m/sD.1.1m/sE.1.2m/s正确答案：E46、单选关节活动范围增大的可能原因是（）A.韧带断裂B.关节痉挛C.肌肉弛缓性麻痹D.滑膜或软骨损伤E.关节周围软组织损伤或粘连正确答案：A47、单选引起关节活动度增大的原因是（）A.关节周围软组织粘连B.韧带断裂C.肌肉痉挛D.关节炎E.软骨损伤正确答案：B48、单选关于步行速度与步行周期关系不正确的是（）A.站立相占步行周期的60%B.站立相占步行周期比例越少步行速度愈快C.迈步相时间延长步行速度加快D.站立相延长步行速度越快E.站立相缩短步行速度加快正确答案：D49、单选小儿脑性瘫痪语言障碍最常见（）A.语言失用症B.构音障碍C.运动性失语症D.感觉性失语症E.语言发育迟缓正确答案：E50、单选活动平板试验中Bruce方案是（）。
康复医学复习题及答案
康复医学复习题及答案1、临床中对身体运动时的垂直力和剪力的测定是通过（）。
A、测力平台B、动态肌电图C、X线检查D、平衡姿势图E、量角器答案：A:步行时人体地反力（GRF）可以通过测力平台记录，以分析力的强度、方向和时间。
测力平台测定身体运动时的垂直力和剪力。
垂直力是体重施加给测力平台的垂直应力，而剪力是肢体行进时产生的前后/左右方向的力。
2、Barthel指数得分45分意味着患者（）。
A、生活基本可以自理B、生活需要部分帮助C、生活完全需要帮助D、生活需要很大帮助E、生活完全自理答案：B:Barthel指数的总分为100分，得分越高，表示ADL的自理能力越好，依赖性越小。
评分在60分以上者基本能完成BADL，59～41分者需要帮助才能完成BADL，40～21分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。
患者不能完成所订标准时为0分。
3、神经系统实现其调节功能的基本方式是（）。
A、兴奋与抑制B、正反馈与负反馈C、躯体反射与内脏反射D、条件反射与非条件反射E、神经内分泌调节与神经免疫调节答案：D:神经系统的调节活动是以反射的形式进行的，反射又包括条件反射与非条件反射。
4、有较强脑血管扩张作用，增加脑血流量的钙拮抗药是（）。
A、硝苯地平B、尼群地平C、维拉帕米D、尼莫地平E、地尔硫䓬答案：D:尼莫地平特点：①脂溶性高，能很快透过血脑屏障。
②有强效的脑血管扩张作用，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环。
临床应用于脑血管疾病治疗，如蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中、脑血管痉挛、脑血管灌注不足、痴呆、偏头痛等。
5、关于蛛网膜下腔出血，错误的处理是（）。
A、绝对卧床休息B、头低脚高位C、防止血压增高D、避免颅内压增高E、止血药物应用答案：B:蛛网膜下腔出血的处理方法：①绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～20°，避免引起血压和颅内压增高的诱因。
②颅内压增高时可行脱水降颅压治疗，应用止血药物预防再出血，预防性应用钙通道拮抗剂，必要时可进行放脑脊液疗法。
麻醉学主治医师专业知识-16_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师专业知识-16(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男，25岁。
前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。
拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。
该阻滞最可能的并发症是SSS_SINGLE_SELA 气胸B 局麻药吸收反应C 锁骨下动脉血肿D 霍纳综合征E 腋动脉痉挛分值: 2答案:B[解析] 腋路臂丛神经阻滞易发生局麻药吸收反应。
2.当行经鼻气管内插管时以下哪项措施是错误的SSS_SINGLE_SELA 导管应与面部垂直方向插入鼻孔B 鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽喉腔的距离C 显露声门是插管成功的关键D 经鼻插管导管口径应小于经口插管导管1～2号E 盲探插管时应采用快速静脉诱导分值: 2答案:E[解析] 当行经鼻气管内插管时盲探插管需依靠呼吸气流引导。
3.下列小儿麻醉处理哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过高和过低，术中应注意监测体温B 七氟烷对呼吸道无刺激，诱导及苏醒迅速，适于小儿麻醉诱导和维持C 硬膜外有的使用应有损伤D 阿托品因可引起心率加快，不宜用于小儿E 氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能使用分值: 2答案:D[解析] 小儿麻醉应常规应用阿托品，以减少呼吸道分泌物，减少并发症。
4.孕妇，25岁，妊娠38周，准备行剖宫产术，术前问病史，既往无心血管系统疾病，近1周自觉心率增快，自述脉搏每分钟比以往增加10～15次，以下哪项解释是错误的SSS_SINGLE_SELA 妊娠期心脏移位B 妊娠期血容量增加，血流速度加快C 心率增加，心排血量增加D 妊娠期血容量增加，每搏量也增加E 妊娠期血压明显降低分值: 2答案:E[解析] 妊娠期心率加快的原因。
5.新生儿复苏时，胸外按压的次数为SSS_SINGLE_SELA 每分钟150次B 每分钟100次C 每分钟80次D 每分钟120次E 每分钟90次分值: 2答案:D[解析] 新生儿复苏时，胸外按压的次数为每分钟120次。
211099491_小切口Internal_brace人工韧带联合Brostrm改良术修复距腓前韧带
Tianjin Med J,April 2023,Vol.51No.4小切口Internal brace 人工韧带联合Broström 改良术修复距腓前韧带损伤的疗效观察孙若宾1，尚林2，许少刚1△摘要：目的探讨小切口Internal brace 人工韧带联合Broström 改良术修复距腓前韧带损伤的手术疗效。
方法17例慢性踝关节外侧不稳患者采取小切口Internal brace 人工韧带联合Broström 改良术修复距腓前韧带损伤，其中男11例，女6例，年龄28~56岁，平均（40.20±13.75）岁，体质量指数（BMI ）30.12～35.10kg/m 2，平均（32.27±1.83）kg/m 2。
比较手术前后足踝结局评分（FAOS ）和足踝功能测试（FAAM ）评分，评估手术疗效。
结果所有患者手术切口一期愈合，未出现神经、血管、肌腱损伤等并发症。
17例患者获得12～24个月完全随访。
FAOS 评分由术前（57.10±11.32）分提高到（91.35±1.27）分（P ＜0.05），FAAM 评分由术前（55.76±10.12）分提高到（91.10±0.69）分（P ＜0.05）。
有2例在早期行走时感觉踝关节外侧有紧绷感，8周后症状消除。
结论小切口Internal brace 人工韧带联合Broström 改良术修复距腓前韧带损伤可以有效减轻患者症状，提高踝关节功能。
关键词：踝关节；距腓前韧带损伤；Broström 改良术；人工韧带中图分类号：R684.77文献标志码：A DOI ：10.11958/20221841Clinical observation of the modified Broström procedure augmented with suture-tape repair ofanterior talofibular ligament injury using mini-open incisionSUN Ruobin 1,SHANG Lin 2,XU Shaogang 1△1Department of Emergency,2Department of Foot and Ankle Surgery,Zhengzhou Orthopedic Hospital,Zhengzhou 450052,China△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To explore the surgical treatment of the modified Broström procedure augmented with suture-tape repair of anterior talofibular ligament using mini-open incision.Methods A tatal of 17patients with chronic lateral ankle instability underwent the modified Broström procedure augmented with suture-tape reconstruction of anterior talofibular ligament using mini-open incision.The patients included 11males and 6females,aged 28-56years with a mean of (40.20±13.75)years.Body mass index (BMI)was 30.12-35.10kg/m 2with a mean of (32.27±1.83)kg/m 2.The FAOS and FAAM were used to evaluate the postoperative function of ankle.Results All patients had operation performed smoothly,without serious complications,and got incisions healed well.All 17patients were followed up for pared with those preoperative,the FAOS (from 57.10±11.32to 91.35±1.27,P ＜0.05)and FAAM (from 55.76±10.12to 91.10±0.69,P ＜0.05)scores significantly improved at the latest follow-up and no complications,such as nerve,blood vessel and tendon injury.Two patients experienced tightness in the lateral ankle during early walking,and the symptoms were resolved after 8weeks.Conclusion For the chronic lateral ankle instability,the modified Broström procedure augmented with suture-tape repair of anterior talofibular ligament using mini-open incision effectively reduces symptoms and get early rehabilitation,with definite effect.Key words:ankle joint;anterior talofibular ligament injury;modified Broström procedure;artificial ligament作者单位：1郑州市骨科医院急诊科（邮编450052），2足踝外科作者简介：孙若宾（1985），男，主治医师，主要从事四肢创伤骨科、脊柱相关疾病的诊断及治疗方面研究。
围术期血管活性药物
肾上腺素治疗的适应症
心肺复苏 过敏性休克 低心排量，常与血
管扩张药联合应用 支气管痉挛
肾上腺素治疗的适应症
△心肺复苏： §心肺复苏的首选药物！ §适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救！ §作用机制：α-R(+)→冠脉灌注压￪→心肌和脑的优
先供血→心脏复苏成功率￪
微量泵配制：Wt(kg)×0. 3mg /50ml 一般用量：0.1－1.0 g·kg-1·min-1（<2.0g·kg-1·min-1)或 10mg加入100ml盐水, 根据需要静脉推注
注意事项：可引起心动过速·低血压·头痛。有快速耐药性产 生。大剂量时可产生高铁血红蛋白血症。
硝普钠
控制性降压药
围术期常用血管活性药物的应用
铜陵市人民医院麻醉科 唐爱平
定义
1.作用于血管系统 2.改变血管平滑肌张力，调控血压 3.影响前负荷（通过静脉系统的容量） 4.影响后负荷（全身血管阻力和小动脉收缩和舒张） 5.心脏的变力、变时效应 6.多数血管活性药物有心脏正性/负性肌力作用
心血管活性药物
分类
分类
适应症： 常用于治疗各种休克、低血压。中剂量通过正性肌力 作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。小剂量用于 少尿、早期急性肾功能衰竭等。
多巴胺
小剂量 （1－5 g·kg-1·min-1）
多巴胺受体 β1受体（轻度）
使肾及肠系膜血管扩张， 肾血流量及GFR增加，轻 度强心作用
中等剂量 （6－10 g·kg-1·min-1） 大剂量 （>10 g·kg-1·min-1）
去甲肾上腺素（正肾）
使用NE具体注意细节： △最好选用中心静脉给药，易出现局部组织缺血坏死
基础医学综合知识习题及参考答案
基础医学综合知识习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、链球菌感染后引起的变态反应性疾病是A、猩红热B、风湿热C、波状热D、以上都不是E、产褥热正确答案：B2、关于大脑后动脉的描述,正确的是( )A、来自颈内动脉B、来自椎动脉C、中央支供应间脑的大部分核团D、分布于颞叶.枕叶及额叶E、中央支供应内囊正确答案：E3、关于细胞凋亡对免疫应答的调节作用下列那一项是错误的A、AICD 可促进效应细胞的短寿性B、Caspase 的级联反应导致细胞凋亡C、Fas 启动的 AICD 上调细胞免疫和体液免疫应答D、活化的 CTL 表达 FasLE、Fas 和 FasL 基因突变可导致自身免疫病正确答案：C4、心力衰竭防治的主要病理生理基础是A、尽快输液B、使用血管扩张剂C、改善心肌舒缩功能,减轻心脏前后负荷D、首先输氧E、消除病因,纠正酸中毒正确答案：C5、下列选项中,可以转变为糖的化合物A、P -羟丁酸B、硬脂酸C、a-磷酸甘油D、乙酰乙酸E、油酸正确答案：C6、在周围神经系统中,毒蕈碱受体分布于A、骨骼肌终板膜B、消化道壁内神经丛所有的神经元C、多数副交感神经支配的效应器D、自主神经节E、多数交感神经支配的效应器正确答案：C7、酚妥拉明的临床应用不包括A、肾上腺嗜铬细胞瘤B、难治性充血性心力衰竭C、休克D、支气管哮喘E、外周血管痉挛性疾病正确答案：D8、在眼科应用时,糖皮质激素禁用于A、角膜炎B、虹膜炎C、视网膜炎D、视神经炎E、角膜溃疡正确答案：E9、在中脑头端切断网状结构,则动物如猫处于下列何种状态A、觉醒B、去大脑僵直C、昏睡D、运动共济失调E、脊休克正确答案：C10、下列哪种药物不宜用于伴有心绞痛病史的病人:A、普萘洛尔B、利血平C、可乐定D、甲基多巴E、肼屈嗪正确答案：E11、关于帕金森病的主要病因,下列哪个除外?A、脑炎后遗症B、以上都对C、锰离子中毒.一氧化碳中毒D、抗精神病药物中毒E、脑动脉硬化正确答案：B12、盐析法沉淀蛋白质的原理是A、改变蛋白质的空间结构,降低其溶解度B、改变蛋白质的一级结构C、中和蛋白质表面电荷并破坏水化膜D、使蛋白质变性E、使蛋白质的等电点发生改变正确答案：C13、容量负荷过重导致心功能不全常见于A、肺动脉狭窄B、二尖瓣关闭不全C、肺动脉高压D、肺动脉栓塞E、心肌病正确答案：B14、关于非特异投射系统,下述错误的是A、损毁它并不影响具体感觉功能B、弥散性投射至整个大脑皮层C、其上行纤维需经脑干网状结构D、经丘脑非特异核群髓板内核群换神经元E、可维持大脑的清醒状态正确答案：E15、下列细胞中,不受噬菌体侵袭的是A、细菌细胞B、淋巴细胞C、螺旋体细胞D、真菌细胞E、放线菌正确答案：B16、下列关于游离胆红素的叙述,正确的是A、可通过肾脏随尿液排泄B、不易透过生物膜C、胆红素与葡糖醛酸结合D、与重氮试剤间接反应阳性E、水溶性较大正确答案：D17、NK 细胞通过 ADCC 作用杀伤靶细胞需要A、抗体B、TCRC、细胞因子D、MHC 分子E、补体正确答案：A18、在肝内下列哪两种管道直接相通?A、胆小管与窦周隙B、肝血窦和中央静脉C、肝血窦与小叶下静脉D、中央静脉和小叶间静脉E、胆小管与小叶间胆管正确答案：B19、IP3 与相应受体结合后,可使胞浆内哪种离子浓度升高A、Mg 2+B、HCO-C、Na +D、Ca 2+E、K +正确答案：D20、引起抗利尿激素分泌的最敏感的因素是A、循环血量减少B、血浆晶体渗透压降低C、血浆晶体渗透压升高D、血浆胶体渗透压降低E、血浆胶体渗透压升高正确答案：C21、欲对血清培养基进行灭菌,宜选用A、间歇灭菌法B、高压蒸汽灭菌法C、流通蒸汽灭菌法D、紫外线照射法E、巴氏消毒法正确答案：A22、下列反应属于生物转化第二项反应的是A、水解反应B、结合反应C、氧化反应D、还原反应E、合成反应正确答案：B23、对于肩胛骨,正确的描述是( )A、肩胛下角平对第 7 肋(或第 7 肋间隙)B、前面由肩胛冈分成冈上窝和冈下窝C、上缘的肩胛切迹与锁骨的肩峰端相关节D、属于自由上肢骨E、上角平对第 3 肋正确答案：A24、十二指肠悬肌的下列说法中,何者不对?A、由骨骼肌.平滑肌纤维和结缔组织共同构成B、下端附于十二指空肠曲C、上端续自膈肌右脚D、是区分十二指肠水平部与升部的标志E、临床上称之为 Treitz 韧带正确答案：D25、细菌的遗传物质包括A、核质中介体和前噬菌体B、核质和前噬菌体C、核质和质粒D、核质质粒和前噬菌体E、核质质粒和中介体正确答案：D26、分布在小血管周围,保持多向分化潜能的细胞是A、浆细胞B、成纤维细胞C、未分化的间充质细胞D、肥大细胞E、巨噬细胞正确答案：C27、具有调理作用的补体活性片段是A、C2b 和 C4bB、C3b 和 C5bC、C3a 和 C3bD、C3a 和 C5aE、C3b 和 C4b正确答案：E28、在下述情况中,排除无芽孢厌氧菌的依据是A、机体多个部位的脓疡B、血性分泌物,恶臭或有气体C、在普通肉汤培养基中呈表面生长D、在血平板中长出微小菌落E、分泌物直接涂片可见细菌正确答案：C29、HLA-II 类基因的表达产物主要分布于A、专职性 APB、所有白细胞胞表面C、所有血细胞表面D、淋巴细胞表面E、胸腺上皮细胞和活化 T 细胞表面. 所有有核细胞和血小板表面正确答案：A30、关于胰腺外分泌部的描述,哪一项错误?A、浆液性复管泡状腺B、腺泡细胞分泌多种消化酶C、闰管细长D、腺泡无肌上皮细胞E、腺泡腔有泡心细胞正确答案：C31、关于胎儿血液循环,哪项错误A、肺动脉的血大部经动脉导管入降主动脉B、脐静脉血主要从静脉导管直接进入下腔静脉C、主动脉弓的血大部分布到头颈部D、进入右心房的血液大部流入右心室E、脐动脉血流向胎盘正确答案：D32、有关 G+菌细胞壁的特点不正确的是A、含有大量脂多糖B、含有磷壁酸C、主要成分是粘肽D、易被溶菌酶裂解E、对青霉素敏感正确答案：A33、安慰剂A、产生的效果仅来自患者的主观感觉而无实际客观指标B、不含活性药物的制剂C、仅用于口服给药D、辅助治疗药E、可增强疗效的药物正确答案：B34、阿托品治疗胆绞痛,病人伴有口干.心悸等反应,称为A、变态反应B、毒性反应C、特异质反应D、后遗效应E、副作用正确答案：E35、属于交感神经功能特点的是A、节后纤维都是肾上腺素能纤维B、以上都不是C、在应激过程中活动明显增强D、功能总与副交感神经相拮抗E、活动较副交感神经局限正确答案：C36、mRNA 约占总 RNA 的A、25%B、5%C、30%D、20%E、15%正确答案：B37、用于合成甲状腺激素的元素是A、锰B、锌C、氟D、碘E、钴正确答案：D38、在局部黏膜抗感染中发挥重要作用的 Ig 是A、IgEB、IgMC、IgDD、IgGE、SIgA正确答案：E39、DNA 连接酶在复制过程中的作用是A、连接 DNA 的两条单链B、连接引物与 RNA 单链C、连接引物与 DNA 单链D、连接两股 DNA 双螺旋E、连接双链 DNA 中的相邻单链缺口正确答案：E40、I 型超敏反应常见疾病为A、甲状腺功能亢进B、类风湿关节炎C、荨麻疹D、输血反应E、血清病正确答案：C41、Th0 细胞主要在下列哪种细胞因子的作用下向 Th2 细胞分化A、IL-4B、IL-12C、TNF-αD、IL-5E、IFN-γ正确答案：A42、用某药治疗某病患者,5 例中有 4 例治愈,宜写作 4/5,而不计算治愈率为4/5×100%=80%,这是由于A、总体治愈率的可信区间太宽B、计算治愈率的方法不正确C、样本治愈率的可信区间太窄D、总体治愈率的可信区间太窄E、样本治愈率的可信区间太宽正确答案：A43、能够转运抗原穿过上皮的细胞是:A、M 细胞B、细胞C、表面黏液细胞D、潘氏细胞E、吸收细胞正确答案：A44、依赖 Ca 2+的蛋白激酶是A、PKCB、PKAC、非受体型 TPKD、PKGE、受体型 TPK正确答案：A45、通过胞内受体发挥作用的信息物质为A、胰岛素B、γ-氨基丁酸C、甲状腺素D、乙酰胆碱E、表皮生长因子正确答案：C46、不属于长期应用糖皮质激素引起的不良反应是A、低血糖B、低血钾C、向心性肥胖D、皮肤变薄E、高血压正确答案：A47、肾小球滤过率是指A、两侧肾脏每分钟生成的原尿量B、每分钟一侧肾脏的血浆流量C、每分钟两侧肾脏所生成的尿量D、每侧肾脏每分钟生成的原尿量E、每分钟两侧肾脏的血浆流量正确答案：A48、大肠杆菌表达外源基因受多因素调节,其中 SD 序列的作用是A、核糖体结合位点B、翻译终止点C、mRNA 转录终止子D、mRNA 转录起始子E、选择性剪接位点正确答案：A49、关于臀大肌的描述,错误的是( )A、止于股骨的大转子B、肌束斜向下外方经髋关节后方C、形成臀部膨隆D、起自髂骨翼外面和骶骨背面E、可使髋关节伸和外旋正确答案：C50、关于淋巴结,哪项错误A、能过滤淋巴B、被膜中有输入淋巴管C、主要参与细胞免疫D、髓窦中有巨噬细胞E、T 细胞主要分布在皮质深层正确答案：C51、符合自身免疫病诊断条件的是A、具备 A 和 B 两条者即可B、存在着针对自身组织的抗体或致敏淋巴细胞C、可除外损伤是由继发性免疫反应或其他因素所致祁D、有自身免疫反应的存在,并导致机体组织、细胞的损伤E、同时具备 B-C 两条者正确答案：E52、下列细胞水肿的镜下所见哪一项是错误的?A、胞浆内有许多红染的细小颗粒B、胞浆内有脂肪空泡C、胞浆疏松淡染D、细胞体积增大E、胞浆透明呈空泡状正确答案：B53、关于梅毒螺旋体致病性与免疫性的描述,错误的是A、一、二期梅毒传染性强,而对机体的破坏性小B、梅毒的免疫力为感染性免疫C、人是梅毒的唯一传染源D、三期梅毒传染性小,而对机体的破坏性大E、梅毒螺旋体是通过内毒素和外毒素致病正确答案：E54、再次免疫应答的特点是A、抗体为高亲和性抗体B、抗体产生快,维持时间短C、抗体主要是 IgM 和 IgGD、TD 抗原和 TI 抗原都可引起再次免疫应答E、抗原提呈细胞是巨噬细胞正确答案：A55、引起肾小管阻塞的原因不包括A、肾小球滤过率降低B、血红蛋白C、肌红蛋白D、碱胺等药物结晶沉积E、肾小管上皮细胞坏死脱落正确答案：A56、结合乳糖操纵子的操纵序列的是A、DNA 聚合酶B、激活蛋白C、RNA 聚合酶D、CAP 蛋白E、阻遏蛋白正确答案：E57、关于纤维蛋白性炎的叙述,下列哪项是正确的?A、假膜的成分包括纤维蛋白、白细胞、间皮细胞和细菌B、其好发部位为黏膜,浆膜和肺C、喉部假膜常与其下方的黏膜疏松粘连,易剥脱D、合并少量中性粒细胞浸润时应称为化脓性纤维蛋白性炎E、当出现机化后便引起纤维蛋白粘连正确答案：B58、下列关于 miRNA 调节基因表达机制叙述,错误的是A、调控 DNA 甲基化B、影响组蛋白修饰C、促进 AGO2 蛋白剪切 mRNAD、促进 mRNA 降解E、翻译出的蛋白质进入泛素化降解途径正确答案：E59、属于细菌分解性代谢产物的是:A、硫化氢B、抗生素C、热原质D、维生素E、外毒素正确答案：A60、镰刀状红细胞贫血病人的β链发生突变的方式是A、点突变B、框移突变C、碱基缺失D、城基插入E、DNA 重排正确答案：A61、下列关于细胞色素的叙述,正确的是A、都可与 CO 和 CN 结合B、都是递氢体C、都是递电子体D、全部存在于线粒体内膜中E、细胞色素 c 又称为细胞色素氧化酶正确答案：C62、维生素贮存于下列何种细胞内A、内皮细胞B、肝细胞C、大颗粒淋巴细胞D、贮脂细胞E、肝巨噬细胞正确答案：D63、有机磷农药A、是酶可逆性抑制剂B、与活性中心外的基团结合C、改变酶的分子结构D、是羟基酶抑制剂E、是疏基酶抑制剂正确答案：D64、关于雌激素的生理作用的叙述,下列哪项是错误的A、使输卵管平滑肌活动增强B、促进阴道上皮细胞增生.角化,并合成大量糖原C、子宫内膜增生变厚,腺体分泌D、刺激乳腺导管和结缔组织增生,产生乳晕E、促进肾小管对钠.水的重吸收正确答案：C65、下列哪种炎细胞能吞噬抗原抗体复合物?A、淋巴细胞B、中性粒细胞C、单核细胞D、浆细胞E、嗜酸性粒细胞正确答案：E66、转化过程中受体菌摄取供体菌遗传物质的方式是A、通过噬菌体B、通过性菌毛C、细胞融合D、胞饮E、直接摄取正确答案：E67、暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是A、间接因果关联B、直接因果关联C、继发关联D、偶然关联E、统计学关联正确答案：C68、药物在体内超出转化能力时其消除方式应是A、一级动力学消除B、药物经肝代谢消除C、药物经肠道排出D、药物经肾消除E、零级动力学消除正确答案：E69、在实验设计中要确定样本含量,必须先定出A、把握度B、第二类误差和把握度C、第二类误差D、第一类误差E、第一类误差和把握度正确答案：E70、结核杆菌常用的培养基是A、沙保培养基B、亚碲酸钾培养基C、疱肉培养基D、罗氏培养基E、巧克力色培养基正确答案：C71、真核细胞与原核细胞最大的差异是A、有无核膜B、核结构不同C、核物质分布不同D、核物质不同E、核大小不同正确答案：A72、破伤风梭菌A、通过伤口感染,细菌侵入血而致病B、芽胞抵抗力强C、不能形成芽胞D、以上均不是E、革兰阴性菌,具周鞭毛正确答案：B73、下列哪种酶是需氧脱氢酶,可产生 H 2O 2A、细胞色素氧化酶B、NADH 脱氢酶C、黄嘌呤氧化酶D、琥珀酸脱氢酶E、苹果酸脱氢酶正确答案：C74、与抗原结合后,可激活补体经典途径的Ig 是A、IgA 和 IgGB、IgD 和 IgMC、IgG 和 IgMD、SIgA 和 IgGE、IgM 和 IgE正确答案：C75、交感性眼炎的主要致病机制是由于A、表位扩展B、超抗原激活C、分子模拟D、隐蔽抗原的释放E、自身抗原被修饰正确答案：D76、下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化?A、发育不全B、萎缩C、肥大D、增生E、化生正确答案：A77、关于嗜酸性粒细胞,哪项错误A、在血流中停留 6~8 小时B、占白细胞总数 0.5%~3%C、导致过敏反应D、具有杀伤寄生虫作用E、嗜酸性颗粒含组胺酶和芳基硫酸酯酶正确答案：C78、蛋白质在电场中移动的方向取决于A、空间结构B、侧链的游离基团C、二级结构D、净电荷E、三级结构正确答案：D79、Na +/Ca 2+交换蛋白的活性主要受下列哪一物质的调节A、Ca 2+的跨膜浓度梯度B、PLCC、PKCD、Na +的跨膜浓度梯度E、H +的跨膜浓度梯度正确答案：D80、原核生物启动子是指A、转录因子结合位点的序列B、mRNA 中开始被翻译的 RNA 序列C、RNA 聚合酶最初与 DNA 结合的 DNA 序列D、可转录生成编码区的 DNA 序列E、开始生成的 mRNA 序列正确答案：C81、检测体液中微量抗原最好用A、沉淀反应B、BAS-ELISAC、凝集反应D、免疫荧光E、免疫印迹法正确答案：B82、关于酶与临床医学关系的叙述,错误的是A、乙醇可诱导碱性磷酸酶生成增加B、酶可用于治疗疾病C、体液中的酶活性改变可用于疾病诊断D、酪氨酸酶缺乏可引起白化病E、细胞损伤时,细胞内的酶释入血中的量增加正确答案：A83、细胞中 DNA 的量增加一倍发生在A、G 1 期B、M 期C、G O 期D、S 期E、G 2 期正确答案：D84、菌痢病人,腹泻 2 天,每日10 次,脓血便伴发热,查体:血压87/67mmHg,脉搏 100 次/分,皮肤湿冷、苍白。
康复医学中杠杆原理的应用
康复医学中杠杆原理的应用1. 什么是康复医学中的杠杆原理？康复医学中的杠杆原理是指通过合理运用杠杆原理，通过调节和利用人体的力量，达到最佳的康复效果的一种治疗方法。
这种方法通过改变运动和姿势的角度、力量点和力量大小来优化康复效果，使患者获得最大的功能恢复和疼痛缓解。
2. 康复医学中杠杆原理的应用示例康复医学中的杠杆原理可以应用到多种康复治疗中，下面列举了几个常见的应用示例：•康复活动中的杠杆原理在康复活动中，杠杆原理可以被应用于改变运动和姿势的角度，从而产生更好的康复效果。
例如，在膝关节康复治疗中，医生可以通过调整座椅和脚板的高度，改变膝关节活动的角度，产生更好的拉伸效果，加速肌肉和韧带的康复。
•功能训练中的杠杆原理在功能训练中，杠杆原理可以被应用于改变力量点和力量大小，以增加训练的效果。
例如，在上肢功能训练中，医生可以通过使用杠杆装置，让患者在更小的力量下进行训练，从而减轻肌肉和关节的负担，提高训练效果。
•疼痛治疗中的杠杆原理在疼痛治疗中，杠杆原理可以被应用于减轻患者的疼痛感。
例如，在腰椎康复治疗中，医生可以通过调整床的角度和高度，改变腰椎的力点，从而减轻疼痛感，加速腰椎的康复。
•体能训练中的杠杆原理在体能训练中，杠杆原理可以被应用于改变力量点和力量大小，以提高训练效果。
例如，在下肢力量训练中，医生可以通过使用千斤顶装置，让患者在更大的力量下进行训练，增加肌肉的负荷，提高力量训练效果。
3. 康复医学中杠杆原理的优势康复医学中杠杆原理的应用具有如下优势：•精细控制康复医学中的杠杆原理可以通过调整杠杆装置来实现精细控制，使医生能够准确地控制和调整康复治疗的力度、角度和方向，从而提高治疗的效果和减少患者的疼痛感。
•安全性康复医学中的杠杆原理可以根据患者的具体情况来调整治疗参数，避免了过度拉伸、过度负荷等治疗风险，提高了治疗的安全性。
•可操作性康复医学中的杠杆原理可以应用于多种康复治疗中，且操作简单，适用范围广泛，使医生能够根据不同的康复需要进行调整和应用，提高了康复治疗效果的可操作性。
〈康复护理学》作业集答案
〈康复护理学》作业集答案第⼀章康复护理学绪论⼀、选择题：1.ABCDE2.ABCE3.ADE4.ABCDE5.ABDE⼆、名词解释：1.康复是指综合协调地应⽤各种措施，最⼤限度地恢复和发展病、伤残者的⾝体、⼼理、社会、职业、娱乐、教育和环境周围相适应⽅⾯的潜能。
2.社会康复从社会⾓度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进⾏，使其适应家庭、⼯作环境，充分参与社会⽣活。
3.康复医学以功能为导向，为了达到全⾯康复的⽬的，主要应⽤医学和康复⼯程的技术，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）的⼀门医学科学，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种有功能障碍的慢性病⼈和⽼年病⼈，改善其⽣理和⼼理的整体功能，在精神上和职业上得到康复，为其重返社会创造条件的⼀门学科。
三、简答题：1.康复医学领域内的分类: 医学康复；教育康复；社会康复；职业康复。
2.作业治疗包括：⽇常⽣活能⼒训练；⼯艺劳动；⽂娱治疗；职业性劳动。
3.康复护理的原则：充分发挥患者的主观能动性；功能训练不间断，结合残存功能的性质、程度、范围；重视⼼理护理；注重协作，促进康复且回归社会4.康复护理的内容：评价患者的残疾情况；预防继发性残疾和并发症的发⽣；功能训练的护理；⽇常⽣活活动能⼒的训练；⼼理护理；假肢、矫形器、⾃助器、步⾏器的使⽤指导及训练；康复患者的营养护理。
5.护⼠在康复中的作⽤：实施者；协调者；教育者；观察者；先导者；病房管理者。
6.康复医学的组成：康复医学基础学；康复功能评定学；康复治疗学；康复临床学；康复护理学。
第⼆章康复治疗的理论基础⼀、名词解释：1.等长收缩肌⾁收缩时只有张⼒的增加⽽⽆长度的缩短.2.等张收缩肌⾁收缩时只有长度的缩短⽽⽆张⼒的改变。
3.神经再⽣指突起主要是轴突的再⽣，其再⽣的前提是必须有能⾏使功能的胞体存在。
⼆、简答题：1.神经胞质转运的⽣理意义：（1）维持神经元的正常结构和极性（2）形成神经系统中的分⼦信息传递（3）使神经元和靶细胞、胶质细胞以及细胞外基质进⾏物质交换2.神经胶质细胞的⽣理功能：（1）⽀持作⽤（2）隔离与绝缘作⽤：少突胶质细胞与施万细胞（3）修复与再⽣作⽤：纤维性星形胶质细胞、反应性胶质细胞（4）屏障作⽤：内⽪细胞间的紧密连接（5）引导发育神经元迁移（5）调节神经元的功能3.影响⾻骼肌收缩的主要因素前负荷、后负荷、肌⾁收缩⼒（1）前负荷：肌⾁收缩之前已经存在的负荷，它与肌⾁的初长度关系密切。
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上肢部分功能评定试用标准：移植的掌指关节屈曲７５０～８５０，背伸一１０。，００，４．５分；指间关节屈曲
６５０～７５０，背伸一１５０。００，３．１分；手指外观满意，对指、对掌功能恢复良好，足趾行走功能无明显影
响。结论调节血管前后负荷能提高手部小关节游离移植的成活率。 【关键词】指关节；治疗结果；血管前后负荷；足趾关节移植
ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｌ＇ｅｔｕｍ ｆｌｓ Ａｌｌ ６ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｏｉｎｔ ｆｒｅｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｓｕｒｖｉｖｅｄ．Ｔｅｎｏｌｙｓｉｓ ＷａＳ ｄｏｎｅ ｉｎ ３ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＡⅡｄｌｅ ｃａ，ｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｆｏｒ ３ ｔｏ １６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ骟１１９ ６ ｍｏｎｔｈｓ． ｍｏｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔａｃａｒｐｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ ｗａｓ ７５０ ｔｏ ８５。ｏｆ ｆｌｅｘｉｏｎ ａｎｄ一１０。ｔｏ ００ ｏｆ ｄｏｒｓｉｆｌｅｘｉｏｎ：４．５
万方数据
・４２８・
主堡至生［型盘查垫！！生！！旦筮≥２鲞筮鱼塑鱼堕』坐趟她：堕地垫！鱼：堕：１２：№：垒
复良好，足趾行走功能无明显影响。 典型病例 病例１，男，２７岁，右中指严重压砸伤致骨关节、 皮肤缺损３０ ｍｉｎ人院，近指间关节毁损，皮肤缺损
面积约４．５
ｅｍｘ ２．５
缺损的面积。测量手部小关节缺损的长度、平面及 缺损皮肤的范围、形状，在第二足趾设计关节的切 取，参照皮瓣点、线、面原则。沿所设计皮肤切口切 开，在第二足趾胫侧近端找到趾底动脉，足背找到管 径匹配的皮下静脉，沿胫侧趾底动脉向远端游离，注 意保护进入关节的动脉分支，解剖出１。２条皮下静 脉，保留双侧趾底神经，保护好关节囊及其附属结 构，肌腱鞘管及伸屈肌腱同时保留，游离至仅剩动静 脉相连，根据手部关节所需的长度及创面皮肤缺损 情况切取，松止血带观察关节血运若良好，则根据创 面所需血管蒂长度切断移植至手部创面。将移植关 节与受区的掌指骨用直径１．０ ｍｍ克氏针交叉固定， 分别修复屈伸肌腱，根据趾底动脉与受区血管管径 匹配情况，动脉分别采用改良的血管吻合方式：侧支 吻合、端一侧吻合、嵌顿吻合重建皮瓣血液循环，足背 静脉与手背头间的分支行侧支吻合，缝合神经恢复 感觉功能。 术后卧床１周，保持室温２５℃，室内禁止吸烟， 保温灯照射患手，观察移植关节的足背皮肤血运，常 规抗炎性反应、抗凝血、抗血栓治疗，拆除手部皮肤 缝线后在保护下行手指屈伸被动活动功能训练。
ＩＸ）Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｍ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．０１２
基金项目：深圳市科技创新委员会科研立项项目 （ＪＣＹＪ２０１５０４０２０９５０５８８８９） 作者单位：５１８１０４广东，广州医科大学附属深圳沙井医院手外科 通信作者：张振伟，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｍｇｚｗ６６６＠ｓｉｎａ．ｔ！ｏｎｌ
ａｐｐｅａｒａｎｃｅ
ｏｆ ｔｈｅ
Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．
６ｎｇｅｒｓ ｗａｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂ ｏｐｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｇｏｏａ． ｐｒｅ－ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｌｏａｄ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
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Ｚｈｅｎｇ，Ｚｅｎｇ Ｊｉｎｈａｏ，Ｗｕ Ｌｉｙｅ． Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
ｏｆ Ｈａｎｄ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ
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５１８１０４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
【朋矧瑚成】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｈｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅ－ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｌｏａｄ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｊｏｉｎｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｕｒ ｅａ．∞ｓ ｏｆ ｍｅｔａｃａｒｐｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ ｄｅｆｅｃｔｓ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｉｏｉｎｔ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｒｅｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｏｅ ｊｏｉｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．１ｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｎｄ－ｔｏ－ｅｎｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓ ｗａｓ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｏ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｅｎｄ－ｔｏ－ｓｉｄｅ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ａｎｄ ｉｎｓｅｔ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ． Ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｆｒｅｅ ｔｉｓｓｕｅ ｗａｓ ｂａｌａｎｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ
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・４２７・
・论著・ 调节血管前后负荷在小关节移植中的应用
庄加川
张振伟
陈乐锋
陈泽华
陈国荣
李征
曾锦浩
昊立业
【摘要】
目的探讨调节血管前后负荷在手部小关节移植中的临床应用。方法对６例手部
小关节缺损患者，４例掌指关节缺损，２例近指间关节缺损，分别采用第二足趾的跖趾关节和近趾间 关节游离移植修复，术中将传统的穿支血管端．端吻合改良为侧支吻合、端．侧吻合、嵌顿吻合三种方 式，通过调节动脉的灌注量和静脉的回流量来平衡游离组织内的压力。结果６例小关节游离移植 全部存活。３例术后３个月行肌腱松解术，随访３～１６个月，平均６个月，按中华医学会手外科学会
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手部关节缺损的处理较棘手。随着显微外科技 术的发展，利用游离足趾关节移植来恢复关节功能 成为可能。我院自２０１１年４月至２０１５年１２月对６ 例手部关节缺损患者采用游离足趾移植修复，以改 良的血管吻合方式吻合动静脉，手部关节全部存活，
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图１２术后拊指对ｊ也功能恢复良好
万方数据
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术后游离组织的成活率及存活质量明显提高。由此 我们在专业领域内提出了游离组织前、后负荷的概 念。前负荷存在于向游离组织的供血系统，受血液 流量、流速、压力等诸多因素的影响。后负荷是指静 脉回流系统，在游离组织静脉回流无障碍（后负荷） 的情况下，游离组织的前负荷越大，对组织的存活越 是有利，但在游离组织静脉回流不足即组织后负荷 增大的情况下，游离组织的前负荷越大，组织内淤积 的血液就越多，引发游离组织静脉危象的概率就越 高，最终游离组织的成活率及存活质量就越低１２ｊ２。 因此我们考虑通过吻合方式的改良对可能产生静脉 回流不足的游离组织进行前、后负荷的调节，以此来 提高游离组织的成活率及存活质量。 二、血管吻合方式改良的探讨 游离组织移植在临床应用中最大的问题是血栓 的形成，血管危象的发生。血管血栓形成条件：血管 内膜损伤；血流状态改变；血液凝固性增高。以往血 管大部分采用传统的端一端吻合，一动一静吻合方 式，若管径不匹配时采用此类方式，很容易在吻合口 形成漩涡，导致血流减速，凝血因子集聚形成血栓， 出现血管危象；同时进入游离组织内血管的灌注量 取决于受区动脉近端的血流量，如进入组织血液不 能得到很好的调节，一旦吻合的血管有危象，容易造 成游离组织坏死，手术失败。所以我们将传统的血 管端一端吻合改良为侧支吻合、端一侧吻合、嵌顿吻 合，能很好地调节游离组织的灌注量。 李瑞华等ｂｊ通过实验研究提出：当游离组织回 流静脉口径较小或静脉回流不充分时，减少组织超 量的血供也可提高游离组织成活率及存活质量。有 学者提出组织瓣对低灌注量的耐受较高，而对静脉 回流不畅的耐受较低。当术中游离组织静脉损伤、 静脉变异或静脉选择不当等多种原因导致静脉回流 量相对不足时，我们考虑可以通过调整组织的灌注 量来改善游离组织的灌流情况。 张永松【４Ｊ研究不同术式动静脉内瘘手术的临床 效果，结论是端．侧吻合术后内瘘畅通维持状态及血 流量显著高于钛轮钉吻合。李波等［５］５评估不停跳冠 状动脉旁路移植术中采用侧．侧吻合大隐静脉序贯 桥终末端与细小靶冠状动脉，可改善终末桥血管的 通畅性。王朝华等№Ｊ探讨犬颈动脉囊性动脉瘤模型 的构建，采用犬的双侧颈外静脉节段嫁接于双侧颈 总动脉端一侧吻合的方式建立犬动脉瘤模型成功率 较高。徐立群等一Ｊ在桡静脉吻合方式对前臂皮瓣血
ｐｏｉｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｓｓｕｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｐｂａｌａｎｇｅａｌ ｉｏｉｎｔ ｗａｓ ６５。ｔｏ ７５００ｆ ｆｌｅｘｉｏｎ ａｎｄ一１５０ｔｏ ００ ｏｆ ｄｏｒｓｉｔｌｅｘｉｏｎ：３．１