急性非静脉曲张性上消化道出血患者60例的临床分析
合集下载
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
老年急性非静脉曲张性上消化道出血临床特点分析
ｎ ｌ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｌ ｅ ｌ ａｉ ｎｓ ｉ ｒ ｅ ｒ ｖｄ ｅｅ ｅ ｃ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ａ ｅ ｄｎ ｎ ｅｄ ｒｙｐ ｔ ｔ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｐ ｏ ｉｅ ｒ ｆｒ ｎ ｅ ｆ ｒｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ． ｂ ｅ ｏ ｓ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ｎ １ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｃ ｔ ｏ ｖ ｒｃ ａ ｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ａ ｌｅ ｉ ｇｗｅ ｅｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｄ ｖｄ ｄ ６ ａｉ ｔ ｉ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｌ ｐ ｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ｌｂ ｅ ｄｎ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｚ ｄ ｅ ｈ ｏ ｎ ｏ ｖ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｒ ｉｉ ｅ ｅ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｌ ｅ ｌ ｒ ｕ ｔ ６ ｃ ｅ ｎ ｏ —ｌ ｅ ｌ ｏ ｐ ｗ ｔ ９ ｃ ｅ ．Ｔ ｅｃ ｉｉ ａ ａｕ ｅ ，ｔ ｅ ｒｓ ｌ ｆ ａ ｏ ｎ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ：ｅｄ ｒｙｇ ｏ ｐ ｗ ｈ９ ａ ｓａ ｄ ｎ ｎ ｅ ｄ ｒ ｇ ｕ ｈ ５ ａ ｓ ｈ ｌ ｃ ｆ ｔ ｒ ｓ ｈ ｅ ｕｔ ｏ ｂ — ｉ ｓ ｙｒ ｉ ｓ ｎ ｌ ｅ ｓ ｌ ｒ ｔｒ ｘ ｍｉ ａｉｎ ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｉｅ ｓ ｓ ｗ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ，ｔ ｅ ｈ ｅ ｕｔ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ａ ａｏ ｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｈ ｏ ｌ ｔｄ ｄｓ ａ ｅ ｅ ｅ ｒｃ ｒ ｅ ｏ ｃ ｈ ｎ ｔｅｒｓ ｌ ｗ ｒ ｏ ａｅ ｎ ｎ — ｓ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｕｌｅ ａ ｈ ｉ ｅ ｓ ｎ ｆｒ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｌｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｌ ｅ ｌ ｒｎ ｎ ｅｄ ｒ ｙｅ ． ｓｌ ｓ ｃ ｒｗ ｓ ｔ ｅ ｍａｎ ｒａ ｏ ｃ ｔ ｏ ｖ ｒｃ ａ ｐ ｅ ａ ｔ ｎｅ ｔ ｌ ｅ ｄｎ ｅｄ ｒ ｏ ｏ — ｌｅ ｌ ｏ ｏ ｎ ｂ ｎ ｙ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ａ ｅ ｆｇ ｔ ｃ ｕ ｃ ｒａ ｄ ｕ ｐ ｒ ａ ｄ ｍｉａ ａｎ ｗ ｔ ｒｗ ｔ ｏ ｔｔｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｉ ｈ ｒ ｉ ｌｅ ｌ ａｉ ｔ ．Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒｔ ｓｏ ａ ｒ ｌｅ ｎ ｐ ｅ ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｉ ｈ ｏ ｈ ｕ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓｗｅ ｅ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅｄ ｒ ｅ ｓ ｉ ｉ ｉ ｙ
急性上消化道出血病例讨论
急性上消化道出血病例讨 论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
60例非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床观察
经 内镜对 非静脉 曲张性 上消化道 出血的止血 方法有 内镜 下药物 喷
洒和 内镜 下局部 药物注射两种方式 。
内镜下药 物喷洒 是在 内镜下对 准出血灶 ，在距 出血灶 １ ～２ ｃ ｍ处
喷洒 药物 ，若 发现 血管表 面覆 盖血 凝块 ，可先 用 冰生理 盐水 冲去 血
６ Ｏ 例 非静 脉 曲张性上 消化 道 出血患者 病例 资料 ，对 其 临床诊 治结 果 进行 回顾性 分析 。６ Ｏ 例 患者年龄范 围２ ０ － ６ ８ 岁 ，平均年龄 （ ５ ２ ±２ ． ６ ） 岁 ；其 中 ，男性４ ２ 例 ，平均年龄 （ ５ ５ ±３ ． １ ）岁 ；女性 １ ８ 例 ，平的治 疗 ，传统 的 手术 止血 方式 已明显落 后 ，手术 者无法 掌握 患者准确 的出血位置 。止 血药物对 于非静脉 曲张 性上消化道 出血患者 的确切疗效 也未能得到证 实。 内镜在上 消化道 出 血 治疗 中因具有能够迅 速明确 出血 部位 、止血快 、疗效确切 的优点而 得 到广泛应 用。现对我 院收治 的６ ０ 例 非静脉 曲张性上 消化道 出血患者
进行 临床治疗分析 。
占１ ８ ． ３ ％；无效 １ 例 ，占１ ． ６ ％；总有 效率达９ ８ ％以上 。其 中，ｌ 例患者 病情 较重 ，失 血量过多 （ １ ２ ０ ０ ｍＬ 以上 ） ，延长治疗 时间后 ，出血得
到控制 ，恢复 良好。 ３讨 论
１资 料与 方法
１ ． １临床资料 随机 抽取２ ０ １ ２ 年１ ９ 月至２ ０ １ ３ 年９ 月 ，在 我院接 受 内镜止 血治疗 的
血 、出血性 糜烂 性 胃炎 、息 肉摘 除后 表面 渗血 等 ，对 动 脉喷 射性 出
血 效果较差 ｌ 。
急诊内镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值
检 测 ［］ 中 华 检 验 医 学 杂 志 ，０ ５ ２ （Ｏ ：９— ０１ Ｊ． ２ ０ 足， 易被鲍 曼不 动杆菌侵 袭繁殖 而
发 生 呼 吸 道 感 染 有 关 ， 和 长 期 抽 烟 对 呼 吸 道 产 生 的 损 害 有 也 关 。从 表 １中菌 株 的 耐药 性 观 察 到 ， 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培南 鲍
关键词 ： 消化道出血 ； 上 内镜 检 查 ； 血 治 疗 止
中图分类号 ： ７． Ｒ５３ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ８２ ０ （０ ７ ０ —７００ １ ０ —４ ９２ ０ ） ４０ ２ —３
镜检 查 ， ３０例 ， １ １例 ； 龄 １ ￣ ７ 男 １ 女 １ 年 ７ ４岁 ， 均 ５ 岁 。其 中 平 ６ 黑便 ３９ ， 血及黑便 ９ 例 ， 血 ２ 。 ０例 呕 １ 呕 １例
急诊 内镜 诊治 急性 非静 脉 曲张 性 上消化 道 出血 的临床 价值
唐军梅 ， 蒋庆安 ， 陈 纯 ， 向林 秦
５ １０ ） ４ ０ １
（ 林 市妇 ｃ ） 童 医院 消化 内科 ， 西 桂林 桂 ￣Ｌ － 广
摘要 ： 目的 ： 察 急 诊 内镜诊 治 急 性 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出 血 的 效 果 。方 法 ： ＡＮ 观 对 ＶＵＧＩ 者 急 诊 内镜 检 查 明确 Ｂ患 病 因及 出 血 部 位 ， 后 根 据不 同情 况 选 择适 当 止 血方 法 ， 内镜 下 止 血 治疗 。 果 ：２ 例 患 者 中４ １ 明确 诊 断 ， 然 行 结 ４１ １例 确诊 率 ９． ％ ７ ６ 对 其 中 ２４例 内镜 下 可 见 活 动 性 出血 灶 的 患 者 行 内镜 下 止 血 治疗 ， 效 １ ７ ， 出 血 １ ， 血 有 效 率 为 ０ 有 ８例 再 ７例 止 ９ ． ， 出 血 率 为 ８ ３ 。结 论 ： ＡＮＶ Ｉ 的 患 者 行 急 诊 内 镜 诊 治 是 安 全 可 靠 的 ， 仍 有 １ 止 血 失 败 ， １７ 再 ．％ 对 ＵＧ Ｂ 但 ７例 占 ８３ ， 示 内镜 下 止 血 治 疗 宜 慎 重 选 择 止 血 方 法 。 ．％ 提
发 生 呼 吸 道 感 染 有 关 ， 和 长 期 抽 烟 对 呼 吸 道 产 生 的 损 害 有 也 关 。从 表 １中菌 株 的 耐药 性 观 察 到 ， 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培南 鲍
关键词 ： 消化道出血 ； 上 内镜 检 查 ； 血 治 疗 止
中图分类号 ： ７． Ｒ５３ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ８２ ０ （０ ７ ０ —７００ １ ０ —４ ９２ ０ ） ４０ ２ —３
镜检 查 ， ３０例 ， １ １例 ； 龄 １ ￣ ７ 男 １ 女 １ 年 ７ ４岁 ， 均 ５ 岁 。其 中 平 ６ 黑便 ３９ ， 血及黑便 ９ 例 ， 血 ２ 。 ０例 呕 １ 呕 １例
急诊 内镜 诊治 急性 非静 脉 曲张 性 上消化 道 出血 的临床 价值
唐军梅 ， 蒋庆安 ， 陈 纯 ， 向林 秦
５ １０ ） ４ ０ １
（ 林 市妇 ｃ ） 童 医院 消化 内科 ， 西 桂林 桂 ￣Ｌ － 广
摘要 ： 目的 ： 察 急 诊 内镜诊 治 急 性 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出 血 的 效 果 。方 法 ： ＡＮ 观 对 ＶＵＧＩ 者 急 诊 内镜 检 查 明确 Ｂ患 病 因及 出 血 部 位 ， 后 根 据不 同情 况 选 择适 当 止 血方 法 ， 内镜 下 止 血 治疗 。 果 ：２ 例 患 者 中４ １ 明确 诊 断 ， 然 行 结 ４１ １例 确诊 率 ９． ％ ７ ６ 对 其 中 ２４例 内镜 下 可 见 活 动 性 出血 灶 的 患 者 行 内镜 下 止 血 治疗 ， 效 １ ７ ， 出 血 １ ， 血 有 效 率 为 ０ 有 ８例 再 ７例 止 ９ ． ， 出 血 率 为 ８ ３ 。结 论 ： ＡＮＶ Ｉ 的 患 者 行 急 诊 内 镜 诊 治 是 安 全 可 靠 的 ， 仍 有 １ 止 血 失 败 ， １７ 再 ．％ 对 ＵＧ Ｂ 但 ７例 占 ８３ ， 示 内镜 下 止 血 治 疗 宜 慎 重 选 择 止 血 方 法 。 ．％ 提
急诊胃镜下止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析
中国现代医药杂志2021年6月第23卷第6期MMJC, Jun 2021 ,Vol 23, No.6
D01：10.3969/j.issn.l672-9463.2021.06.013
・59 •
急诊胃镜下止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血 临床分析
聂锦山
急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）是 指屈氏韧带以上急性消化道非静脉曲张性疾病引 起的出血，包括胰管或胆管出血和胃空肠吻合术后 吻合口附近疾病引起的出血叫ANVUGIB是临床 消化系统最常见的急危重症之一，病情易急剧恶化 甚至危及生命叫急诊胃镜可明确出血病因并提供 止血治疗,内镜下止血起效迅速、疗效确切，目前是 ANVUGIB治疗的首选。本研究对我院内镜中心52 例行急诊胃镜下止血ANVUGIB患者临床资料进行 分析，总结经验与教训，现报道如下。
参考文献
1《中华内科杂志》,《中华医学杂志》,《中华消化杂志》,等.急性非 静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华内科 杂志,2016,55(2):164-168
2 《中华内科杂志溺辑委员会,《中华医学杂志爛辑委员会,《中华 消化杂志:»辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 指南(2018年,杭州)口中华内科杂志,2019,58(3)： 173-180
APC300-ICC200）,喷洒导管（南京微创）,注射针（南 京微创）,1 = 10 000肾上腺素溶液，组织胶（a-氤基 丙烯酸正丁酯）等。 1.4治疗方法 ①注射1：10 000肾上腺素：每个 点注射0.5~2ml至溃疡基底部及周围黏膜，总量 15~20ml;②金属夹:根据病灶位置调整角度，夹住 出血灶（血管）并释放金属夹;③高频电凝:热活检 钳夹住出血病灶处的血管高频电凝持续l~2s;④氮 离子电凝（APC）: APC探头距离出血灶l~2mm喷 凝l~2s,M气流量为1.2L/min;⑤注射组织黏合剂: 与50%葡萄糖或聚桂醇组合成“三明治”疗法，在 出血点旁刺入破损血管注射。 1.5止血疗效判定 ①成功：胃镜下止血治疗后出 血停止，生命体征平稳，血红蛋白稳定。②失败：胃 镜下止血处理后仍有持续性出血，或术后再出血。
D01：10.3969/j.issn.l672-9463.2021.06.013
・59 •
急诊胃镜下止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血 临床分析
聂锦山
急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）是 指屈氏韧带以上急性消化道非静脉曲张性疾病引 起的出血，包括胰管或胆管出血和胃空肠吻合术后 吻合口附近疾病引起的出血叫ANVUGIB是临床 消化系统最常见的急危重症之一，病情易急剧恶化 甚至危及生命叫急诊胃镜可明确出血病因并提供 止血治疗,内镜下止血起效迅速、疗效确切，目前是 ANVUGIB治疗的首选。本研究对我院内镜中心52 例行急诊胃镜下止血ANVUGIB患者临床资料进行 分析，总结经验与教训，现报道如下。
参考文献
1《中华内科杂志》,《中华医学杂志》,《中华消化杂志》,等.急性非 静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华内科 杂志,2016,55(2):164-168
2 《中华内科杂志溺辑委员会,《中华医学杂志爛辑委员会,《中华 消化杂志:»辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 指南(2018年,杭州)口中华内科杂志,2019,58(3)： 173-180
APC300-ICC200）,喷洒导管（南京微创）,注射针（南 京微创）,1 = 10 000肾上腺素溶液，组织胶（a-氤基 丙烯酸正丁酯）等。 1.4治疗方法 ①注射1：10 000肾上腺素：每个 点注射0.5~2ml至溃疡基底部及周围黏膜，总量 15~20ml;②金属夹:根据病灶位置调整角度，夹住 出血灶（血管）并释放金属夹;③高频电凝:热活检 钳夹住出血病灶处的血管高频电凝持续l~2s;④氮 离子电凝（APC）: APC探头距离出血灶l~2mm喷 凝l~2s,M气流量为1.2L/min;⑤注射组织黏合剂: 与50%葡萄糖或聚桂醇组合成“三明治”疗法，在 出血点旁刺入破损血管注射。 1.5止血疗效判定 ①成功：胃镜下止血治疗后出 血停止，生命体征平稳，血红蛋白稳定。②失败：胃 镜下止血处理后仍有持续性出血，或术后再出血。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血 的根 源。 患者 采用奥 美拉 唑治疗后 ，在 内镜 设备 辅助下 实施诊 查有９ ６ ． ６ ７ ％ （ ５ ８ ）的患者的 出血 情况得到 有 效控 制 ，另外３ 例 惠者在保 守 医治下 为达到控 制 出血 的效果以 胃镜辅助 实施 止血操作 。结论 如果患者 的 消化 系统本身存 在溃疡情况 ，当病情转 变或 恶化 时，患部 就极 易引发肺静脉 曲张性 出血 ，为帮助 患者恢 复健 康 ，医师妥善运 用内镜 设备 开展诊 查工作 ，并针对 病情选择适 宜的肠 胃药品对出血 情况进行控制 。 【 关键 词】诊查研 究 ；非静脉 曲张性上消化道 出血 病症 【 中图分类号】Ｒ ２ ５ ９ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ４ ． ５ ０ ３ ５ ． ０ ２
温 绍平 。 ，康 泰 萍 ，康 泰静 。 （ １ ．山 东 省 招 远 市 人 民 医 院 消 化 内 科 ， 山东 烟 台 ２ ６ ５ ４ ０ ０ ；２ ． 山东 省 招 远 市 妇 幼 保 健 院 ，山 东 烟 台 ２ ６ ５ ４ ０ ０ ；３ ．山 东省 招远 市 人 民 医 院 放 射科 ，山 东 烟 台 ２ ６ ５ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 对诊 查及医治急性非静脉 曲张性上 消化 道 出血患者 的体会 进行归 纳。方法 选择２ ０ １ ３ 年 ６ 月～２ ０ １ ４ 年１ ０ 月我科诊 查、抢救的 急性上 消化道 出血 患者６ ０ 例作 为研 究对 象，抽查 患者 诊治期 间的 医院档 案，从 中探 究引致 上消化道部位发生非静脉 曲张 急性 出血状 况的根 源 ，并对 医治方 式和达到 的救 治效果进行 归纳。结果 消化 系统内部存在溃疡、肠道癌 变、肠 胃内部 粘膜 突发病 变情况都是 引致 患者上 消化血 系统 出
１ ． ２ 诊 查 治疗
选 择２ ０ １ ３ 年６ 月 ～２ ０ １ ４ 年１ ０ 月 我 科 诊 查 、抢 救 的 急 性
肠 胃 内部 粘膜 突发病 变情 况是 引致ＡＮＶＵＧＩ Ｂ常规根 源 ，
１ ． ２ ． １诊 查：选择通过Ｂ 超设备针对Ａ ＮＶＵ ＧＩ Ｂ 患者 的腹
部位置实施 扫描，观察得 到的影片 ，在第 ２ 天早 上通过 胃镜 设备对 患者的肠 胃实施第二次诊查 。 １ ． ２ ． ２ 治疗 ：确定 引起ＡＮＶＵＧＩ Ｂ的根源后 ，采 用奥 美
特 点，笔者对诊查及 医治ＡＮ ＶＵＧＩ Ｂ 的体会进行 反思
１ ． １ 一 般 资 料
２ ． １ 引发Ａ ＮＶＵ ＧＩ Ｂ的具体根源以及患者年龄 据 统计 材料看 ，消 化系 统 内部 存在溃 疡 、肠 道癌 变 、
分别 是４ ３ ． ３ ３ ％、３ ５ ． Ｏ ％、２ １ ． ６ ７ ％，肠 胃存 在 溃疡 是 引致 上 消 化 道 出血 患 者６ ０ 例作 为 研 究对 象 ， 其 中男 ３ ３ 例 ， 女 ＡＮＶＵＧＩ Ｂ 最 关键 的根 源 。年龄 ＞６ ０ 岁 的老人 更 易发生此 ２ ７ 例 ，年 龄２ ３ ． ５ ～６ ７ ． ４ 岁 ，平 均 年 龄 ４ ７ ． ４ 岁 。 以Ｂ 超 仪 器 实 施 病 ，而３ ０ ￣４ ０ 岁的患者在肠 胃方面更 易发生溃疡 。见表 １ 。 成 像诊 查 ，并 通过 胃镜设备 行辅助 观察 ，确 定患者 的肠 胃 表１ 引发Ａ Ｎ ＶＵＧ Ｉ Ｂ的具体根源 以及患者年龄段划 分 结 构及 食 道 部位 出现 静脉 曲 张情 况 。
人 体 肠 道 因 静 脉 曲 张 之 外 的 问题 而 引致 出血 状 况 就 是 拉 唑进 行 治疗 。在０ ． ９ ％生理 盐水 １ ０ ０ ｍＬ中加 入 奥美拉 唑 急 性非静脉 曲张性上消 化道 出血 （ ＡＮＶ ＵＧＩ Ｂ）Ｉ １ ］ 。此种病 ４ ０ ， ｍｇ ，静滴 。之后 ，连续３ 天输送药Ｎ８ ｍｌ ／ ｈ ，３ ｈ ／ ｄ 。观察 症 一旦发 生便十 分紧 急 ，需立即送 治并 由医师进 行止 血操 患者 的粪便 ，若颜色呈黄 色 ，每 日药量改为２ ０ ｍｇ 。如果 作才 能遏制ＡＮⅥ ， ＧＩ Ｂ 恶化 ，若 救治不及时 患者将 因失血总 单 纯运用 药剂 无法对 出血进 行控制 则需在 胃镜仪 器协助 下 量过 大而死 ［ ２ 】 。为掌握ＡＮＶＵ ＧＩ Ｂ病症于 临床中呈现 的各种 用钳夹采取止血操作 。
可 以明显改 善眩晕患者 临床 的症状 。Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ的发病 同脑动 脉 参考文献
硬 化 以 及 耳 科 疾 病 尤 其 是 头 外 伤 等 方 面 的疾 病 有 着 密 切 的 ［ １ 】 张素贞 ＿ 眩晕症的诊断与治疗［ Ｍ］ ． 北京： 人 民 军 医 出版 社 ， ２ ０ １ ２ ． 联 系 ，一些头 外伤 患者在 急性期 或者 一段时 间之后 而 出现 ［ ２ ］ 米拉 吉・ 卡地 尔． １ ５ ０ 例 眩晕患者临床分析 【 Ｊ ］ ． 听力 学及言语疾病 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ， 部 分 医师 认 为 病 因在 于 脑 震 荡 以及 头 外 伤 综 合 征 ， 杂志， ２ ０ １ ３ ， １ ５ （ ４ ） ： ３ ２ ０ － ３ ３ ２ ． 从 而 导致患者 的眩 晕迁延 不愈 。在 临床 当中，患者 的头 外 ［ ３ 】 王 霞． ｔ ４ ８ 例 以眩 晕为主要症 状的病 因分析［ Ｊ ］ ． 中国临床实用
２ ０ １ ５ 年 ８月 Ｃ 第 ２卷 第 ２ ４期
Ａｕ ｇ ． Ｃ ２ ０ １ ５Ｖ ｏ １ ． ２Ｎｏ ． ２ ４
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ５ ０ ３ ５
急性非静脉 曲张性上消化道 出血 患者６ Ｏ 例 的临床分析