儿童股同颈骨折后股骨头坏死的预防

接喉镜或麻 醉喉 镜暴露 咽腔 ＋ 看 清脓肿 部位 ， 然后 粗
针在最 隆起处 进行穿刺抽 嗳， 再行切 开排脓 ， 切 开 部 位
选 择脓肿 最隆 起处或稍 下方 ， 作垂直 切 口＋ 以吸 弓 ｆ 器吸 出脓血． 再 以长血 管钳扩大切 口， 充分排脓 务必不要使 脓液误 吸＾气管 ， 以防发生窒息 以后每天 再用血管钳 扩张切 口， 直 至无 脓 性 分 泌 物 ］ 。 垒 身 应 用 抗 生 索 及 朵 贝氏液漱 口等综合 治疗 ， 井注意纠正水和 电解质紊乱 ２ 治疗结果 １ ２倒患儿切开排脓后症状均 明显减轻 ＋ ７例 呼吸圉 难 患儿， 于切开排脓 后呼吸困难 立刻缓解 木后第 １天 检查 咽后壁 ， ５ 侧 无隆起及 脓性 分泌物 ． 不再行 扩张 ， 术 后 第 ２天 ， ６例未再 扩张 切 口， １例 患儿行 第 ３次扩张 术后痊愈时 间 ４ ～８天 ＋ 平均 ５天 ３ 典型稍 倒 一
实用医学杂志 １ ９ ９ ７年 第 １ ３卷 第 ５期
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治疗 方法 。患儿 出院后每 ３十月应 复查一 次 ， 直至每年
复查一次 以了解 任何可 能出现的股骨 头坏 死倾 向 ， 如有 可疑尽早采取相 应措 施 患 儿术后 一般在解除外 固定后
即很快 下地活 动 ， 初期 负重基 本正常 ， 后 出现 容 易 疲
儿 童厦 骨 头血 碘 的 解 剖 特 点 ， （ ２ ） 骨折 类型， （ ３ ） 暴 力所 致 骨 折 的 移 位 程 度 ， （ ４ ） 治疗方法 的选择 。
强调预防措箍应在 伤后即行实施 ． 其中治疗方法 的选择 和治疗 后的定期 复查、 延迟 负ｔ爱合理 的
家庭 护 理 具 有 重 要 意义 。
样呼吸 ． 口唇紫绀 ， 四凹征明显 ， 喘 鸣音鞍 响 咽 后壁偏
左充血肿胀 ＋ 隆 起 明 显 立刻送到手术室 ＋ 按 上 述 方 法 穿 刺抽脓井切开排脓 ， 术 中 共 排 出脓 液 １ ４ ｍｌ 。 排 脓 后 患 儿
躁、 咽痛拒 食 、 说话及 哭声含糊 不清 ， 睡 眠时打 鼾、 呼吸
对股骨 头缺血性 坍 ： 死的 璜防措麓在 骨折 发生后 即 应开 始实施 ， 患 儿在 伤后急救搬功过程 中要碗仿骨折 的 移位 或原有移位的进一步加重 ．治疗 要及 时进行 ， 越早 效果越 好 ， 陈 旧性 骨折 预后 极兰 ． 此外还 要选样台 理的
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．
位． 不 易损 伤 骨骺 ． 又选 到 了准 确复 位、 牢 固同定 的 目
的． 也易被家 长接 受 ． 同时股 臂头在谈位 置上处 于一 日 的最 大包 窖程度 ． 所受压 力最小 ． 有利于 预 防服 骨头缺
血性 坏死 ．
钉 固定 １ 倒 。３倒新鲜 骨折 １ 倒为 Ｉ 型 骨折 ， 另 ２倒为
生， 而 ｌ １ ～“ 岁年龄 组则 占 ８ １ ． 这 可能 与儿童 的再 生能力及 自我塑形能力强有关 ． 奉组痔 捌保 守 治疗 股 骨头 坏死率 为 ４ ４ ． 而用 内 固定 治疗 者为 ３ ４ ， 与Ｔ ｏ ｌ ￣ ｎ ａ报道相近 叫。 保守治疗者 窖易发生股 骨头坏 死可能与下列 因素有关 ｔ 没有瞻正确 复位 ． 复位后在石膏 内再 移位或 者复 位后 的石 膏固定 于 某种极度 的位置 上产生 了机槭性挤压而造成缺血 。 笔者
移位明显的 ｌ 型骨折 。 ２ 讨论 股骨头的血供在 不同时期各有其解剖 特点， Ｊ Ｊ ￣ Ａ， 股 骨头 的血 供主要来 自由旋股 内、 外侧动 脉分支构成的囊 外动脉 环 ， 并 由此动脉环发出滑膜 下动 脉供应股骨头的 血液 ， 股骨头 圆韧 带动脉在此时期几 乎完全 消失啪． 由
ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ．Ｚ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ １ ９ ９ ０； １ ２ ８ ｉ ４ ５ １
出内固定物的患儿应卧 床 ４周以上 ， 可以适当进行功能
锻炼 ＋ 但 须严格 限制下地 负重 ， 否 剩可 能 引 起 股 骨 头 坏
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小儿 咽后脓 肿 １ ２例 治疗 体 会
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１ ９ ９ ７年 第 １ ３ 眷幂 ５
儿童股骨颈骨折后股骨头坏死的预 防
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要 为避 免 点 减 少儿 童 厦 骨 颈 骨 折 后 雎 骨 头缺 血 性 坏 见 的 发 生 ． 随访 ４ ４例 儿 童 殷 骨 颈
倒， 右侧 １ ８倒 。新鲜骨折 ２ ６倒 ． 陈旧性骨折 １ ８倒 。按 ｌ ｎ 窖 ｒ ａ ｎ分型 嗍 型 （ 骨骺分 离） ７例 ． Ｉ型（ 经颈骨折 ） ２ ４
倒 ，Ｉ型 （ 经 颈 至转 子 骨折 ） ７倒 ． １ Ｖ型 （ 转 子 阃 骨折 ） ６
伪．
如果暴 力较大移位 明曼也可引起． 受伤年龄越 小股骨 头 坏 死事 越低 ， 本组病倒 ５岁以下年蔚组无股骨头坏 死发
美 曩 调儿 童眨 骨 氟 骨 折 髓 骨 头 竺 圭 堡 芝 墨 啦
儿童股 骨颈 骨折 较少见 ． 但 并发股骨头缺血性坏死 率 高达 １ ４ ～４ ５ “ ］ 。 目前对 儿童股 骨颈 骨折 的 治疗 方 法报多 ． 但都不能完全避免诚 并发症的发生 。为探讨 比较合理的 治疗 厦预 酶措 施 ， 避 免或藏步股骨头缺血性 坏死 的 发 生 ・ 笔 者 随访 了 １ ９ ７ ５年 ～ １ ９ ９ ５年 收治 的 ４ ４ 倒儿童股骨颈骨折 患者 ． 对其 中并发股骨头缺血性坏死 的１ ６ 倒进行 了总结分析 ． 现 报告 如下 。 １ 资料 和方 法 １ ． １ 一般资料 ｔ 奉组 ｔ ４倒中男 ２ ８铡 ． 女１ ６倒。年龄 ５ 岁 以下 ３倒 ， ６ ～ ９岁 １ １倒 ． １ Ｏ ～１ ４岁 ３ ０倒 。左 侧 ２ ６
所致骨折的移位使股骨 头的血供系统受到严重损伤 ， 其 恢复重建困难 ， 与股 骨头坏死率密切相关 。本组痔 倒股
骨头坏 死 率 为 ３ ６ ， 其 中 Ｉ型 骨 折 占 ５ ６ ， 与Ｃ ａ ｎ Ｍ ｅ 的报道相近【 １ ． 所以骨折的移 位程 度是导致段骨头 坏死 的重要因素． Ｉ型与 Ⅳ型骨折 根步发生股骨 头坏死 ， 但
死， 其 中男 ９例 ． 女７ 倒‘ 左侧 ９ 倒， 右侧 ７倒 ｝ ６ ～９岁 ３
一
倒， １ １ ～ｌ ４岁 １ ３倒 ｝ 新鲜 骨折 ３ 倒， 陈 旧性 骨折 １ ３例 ‘ １ 型骨折 ５ 倒， ｌ型骨折 ９ 例． Ｉ、 Ⅳ型 骨折各 １倒 。闭 台复位后单 纯石膏固定 ４倒 ， 闭合复位后经皮穿多钉 加 石膏 固定 ５倒 ， 开放 复位 多钉 固定 ６捌 ． 开 放复 位三翼
孺 防 股 骨 头 坏 死 有 重要 意 义 】 此外 ， 在 骨折 愈 合 后 取
赵炬 才 ＋ 张铁 良主 编 髋 关 节外 科学．中国医药 科
Ｙ ｏ ｕ Ｌ ｅ ａ ｒ Ｌ．Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ
过邦辅 ， 蔡体 栋编 译．Ｃ ａ ｍｐ ｂ ｅ ｌ ｌ ＇ ｓ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ — ｐ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｓ ．上海 ： 上海翻译公司
技 出版 社 １ ９ ９ ２ ； ７ ８
１ ９ ９ １ ； ９ ４ ４
ｌ
时机 ． 故定 期复查和避免过早 负重及 合理的家庭护理对
疗， 效果满 意 ． 报 告 如 下
平卧 时加重 ， 无 明显 口唇紫绀 ， 不影响 睡眠， 在家静脉滴 注青霉素 、 地塞米松 ， 症 状无改善 ２小时前患儿病情突 然加重． 头后 仰 ， 烦躁 不安 ， 口唇 紫绀 ， 出 冷汗 ， 意 识模 糊， 急 来我院 ， 患 儿 家 长 否 有 咽 部 异 物 和 外 伤 史 。查 体： 体温３ ７ ． ２ ℃， 呼吸 ３ ０次／ 分． 脉搏 １ ６ ０次／ 分。 一般情
山东 省 新泰市 人民 医院 耳鼻 咽 喉科（ ２ ７ １ ２ 。 ０ ） 张鲁 新 董仲 林 尹承江 于一
我院近 １ ｏ 年 来共 收治咽后脓肿 １ ２倒 ＋ 经 穿刺 抽脓 后切开排脓及 全身应用抗生素 ， 朵 贝氏液漱 口等综 合治
抱头． 不 应 使头 过 度 后 屈 ． 防止环枢关节脱位 ． 术 者 以 直
呼吸随即好转 ． 安 全返 回病 房 。术后静脉滴注青霉 素和 地塞米松 第 ２天再次撑开切 口． 约有 １ ｍｌ 脓禳排 出， 第 ３天见咽后壁无隆起 ． 无充血 ． 未再扩张 切 口。术后 ５天
痊 愈出院 。 ｌ 讨 论 ４ ． １ 治疗 ｔ 急性 型 咽 后 脓 肿 一 经 确诊 唯 一 正 确 的 治 疗 方法 是 ： 穿刺抽 脓后切 开排脓 （ 如 限 于 设 备 条 件 不 能 施
况差 ＋ 意识模 糊 ， 头 后伸偏 向左侧 ， 呼 吸急促 ＋ 呈 双 吸 气
ｉ 临床资料
１ ． １ 一 般 资料 ： 本组 １ ２例 ． 均为急性 型咽后脓 肿 ， 男 ７ 倒． 女 ５ 例 年 龄 ４个 月 ～ ４岁零 ５ 个月． 平 均 １岁零 ９ 个月 病 程 ３ ～１ ２天 ， 平 均 ５天 。 本组 １ ２例 均 有 发 热 、 烦
骨折 ． 有 １ ６ 例 发生 厦骨 头缺血性 坏见 ， 其 中 Ｉ型 骨 折 ５ 例 ，ｌ型 骨 折 ９倒 ， Ｉ型 爱 ｉ ｖ型 骨 折 奋 １
例． 发 生干单纯石 膏 固定者 ４ 例， 闭 台复位蛀 皮多钉 固定 后髋＾ 字石膏 固定 者 ５州 ． 开 最复位 多 钉 固定者 ６例 ． 开放 复位三翼钉 固定者 １ 例。 认 为厦 骨头缺血性 坏见 的发生与 下列 因素相 关 ｔ （ １ ）
１ ． ２ 治疗 方法 ｔ 治疗 上经 牵引复位后 髋人 字石膏 固定 ９倒 ， 闭合 复位 后经皮 穿入 ３ ～４枚 克 氏钉 固定再 用髓 人宇 石 膏 外 固定 １ ７例 ， 切 开 复位 多枝 克 氏钉 固定 ｌ ４ 倒， 切开复位三翼钉 固定 ４例。 １ ． ３ 随访 结果 ： 随访 时阃最 长 ２ ０年 ， 最短 １年 ． 平均 ６ 年 ７十月 。结 果 ４ ４ 倒 中有 １ ６倒 并发股 骨头 缺血性 坏