TORCH感染的诊断与临床
TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识(完整版)
TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识摘要：近年来，国内外均发表了与TORCH感染相关的临床实践指南，但仍有内容需要加以补充和明确。
国内部分专家就TORCH感染筛查、诊断及干预的临床路径进行了专题研讨，达成共识如下：（1）不是所有的TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查；对围孕期妇女不需要进行单纯疱疹病毒抗体分型检测，若无临床症状，不需要等待其IgM抗体转阴再妊娠。
（2）检测TORCH-IgM、IgG抗体时应采用定量技术，保存检测过的剩余血清样本对可能的后续诊断有不可替代的参考价值。
（3）不能依据血清学筛查阳性结果而做出终止妊娠的决定。
（4）重视对巨细胞病毒再次感染的孕期监测。
（5）慎重使用介入性产前诊断技术，在确认孕期TORCH感染的5~7周并可见胎儿影像学异常后，孕18周后采取羊水标本进行病原体DNA或RNA的检测，可以结合脐血样本的IgM抗体检测进行产前诊断；超声及MRI检查有助于评估宫内感染的胎儿预后。
（6）注意孕妇和胎儿的弓形虫感染治疗方法不同。
（7）胎儿非免疫性水肿或不明原因胎死宫内的孕妇需要检测微小病毒B19抗体状态，对确诊贫血的存活胎儿有微小病毒B19宫内感染时，可给予宫内输血治疗。
在围产学界通常将弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH。
其宫内感染与不良妊娠结局和出生缺陷的相关性早有报道。
最近巴西爆发的寨卡病毒（Zika virus）宫内感染导致新生儿小头畸形再次引起了全球对宫内感染问题的关注。
对TORCH感染的诊断需要明确孕妇是否感染、何时感染、胎儿是否感染、胎儿是否受到损害、是否能继续妊娠等问题。
近几年，国内外相继更新了TORCH感染筛查与诊断相关的临床指南，但在检测、诊断和干预等问题上尚有内容需要补充，需要确定较规范的工作原则和流程。
2016年国内相关学科临床专家对TORCH感染筛查、诊断与干预中存在的普遍性问题进行专题研讨，达成专家共识如下。
TORCH感染检验技术
TORCH感染检验技术TORCH感染的检验诊断结果对临床诊断具有极重要的价值。
临床应用的TORCH感染病原体检测方法有多种，如直接病原体检测、血清学抗原抗体检测、病原体核酸的PCR检测等。
但从临床实践来看，血清学特异性IgM、IgG检测以及病原体核酸的PCR检测最具代表性。
下面将分别介绍。
一、抗体捕获法ELISA检测TORCH特异性IgM抗体病原体特异性IgM抗体的检测可以协助临床诊断早期或现症的TORCH感染。
TORCH病原体特异性IgM抗体检测方法主要有酶联吸附免疫方法（ELISA）的间接法和抗体捕获法，由于间接法ELISA检测时易受到血清中IgG和类风湿因子（RF）的干扰，因此，目前应用于临床的TORCH特异IgM抗体诊断的试剂多采用抗体捕获法ELISA。
（一）检验方法学1.原理①用被检物的抗原包被微孔板；②标本稀释液中含有抗人IgG或IgM抗体等，以灭活待测血清中的IgG或IgM和有干扰作用的类风湿因子（如要测定IgG时则灭活IgM，而要测定IgM时则灭活IgG）；③标本稀释后加入微孔板与抗原反应，洗去游离抗体；④加入酶标记的抗人IgM或IgG抗体，孵育后洗去游离抗体；加入底物显色反应；⑤测定光密度，确定阳性与阴性。
抗原包被法的缺点是易受血清中类风湿因子（RF）对IgM测定的干扰，因此目前所用的应用该原理试剂中，已有了对被测血清的预处理方法，以减少血清中类风湿因子对IgM测定的干扰，而对于特异IgG的测定一般仍用此法。
酶联吸附免疫检测-抗体捕获法：自1983年Meurman O等发现RF干扰后，经过近10年时间完善了抗体捕获法技术。
目前使用的TORCH特异抗体IgM诊断试剂中，多数厂商的产品用的是抗体捕获法：①用抗人IgM的抗体包被微孔板；②人的被检血清标本中含有IgM类抗体，加入微孔板后，被包被在微孔板上的抗体所结合；③加入待测病原体的特异性抗原，若该血清中存在待测病原体的特异抗体，则被特异抗体所结合，由于特异抗体的桥接作用，而被连接于固相载体（微孔板）；④加入酶标记的抗病原体抗体，与病原体结合再次通过桥接连接于固相载体（微孔板）；⑤洗去游离的抗原、抗体及酶标记物，加入底物作显色反应；⑥测定光密度，确定阳性与阴性。
TORCH检测结果解读与临床建议
• IgG在恢复期达到高峰，且持续较长时间或终生存在；
如何区分原发和复发感染，以及感染时间？
定量检测可以明确抗体随时间变化的趋势，确定感染 状态。 • 急性感染(原发、复发、再感染）——IgM抗体阳性；IgG
信号值（变性剂处理） x 100 % = 亲合力指数
信号值（不用变性剂处理）
HCMV/Tox IgG 亲合力检测的应用
因为 在HCMV/Tox原发感染和复发感染过程中IgG 抗体的亲合力不同，IgG亲合力实验为鉴别HCMV/Tox原 发感染或复发感染提供了一种有效工具。 • 原发感染：在原发感染3-4月内处于低水平， • 复发感染：原发感染3-4月后处于高水平。
2015 ACOG PRACTICE BULLETIN Parvovirus B19 Infection in Pregnancy，SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 9
母体孕期感染对胎儿影响严重
• 母体感染与胎儿症状的出现一般间隔4-10周。 • 感染后导致红细胞寿命缩短，易引起胎儿贫血
IgM及IgG持续稳定阳性是否一定是急性感染？
• IgG持续稳定阳性表明可能为既往感染期；
• 由于部分人群急性感染后IgM抗体可能持续长达2-3年， IgM检测结果可出现持续且稳定阳性，属于免疫异常特 例——风疹病毒、弓形虫均见过类似情况；
• 通过对定量结果的动态监测及数值的变化可以把这部 分人群区分出来——是否有4倍增高？
——IgM&IgG阳性者，应建议进行IgG抗体的亲 合力检测。
torch检测流程及其临床应用
torch检测流程
介绍了torch检测的基本流程，包括数据预处理、模型训练、模型评估和部署等步骤。
临床应用
探讨了torch检测在临床诊断和治疗中的应用，如肿瘤检测、病灶定位、疗效评估等。
未来展望
展望了torch检测技术的未来发展方向，如提 高检测准确率、降低误诊率、拓展应用领域 等。
06
感谢聆听
torch检测流程及其临床应用
目
CONTENCT
录
• 引言 • TORCH检测流程 • TORCH检测的临床应用 • TORCH检测的挑战与展望 • 结论 • 参考文献
01
引言
目包括疾病诊断和治疗的需求，以及 torch检测在临床实践中的重要性和应用价值。
分析当前torch检测技术的现状和发展趋势，以及面临的挑战和机 遇。
报告概述
简要介绍报告的主要内容和结构，包 括torch检测流程、临床应用、案例分 析等方面。
强调报告的专业性和实用性，旨在为 相关领域的研究和实践提供有价值的 参考和借鉴。
02
TORCH检测流程
检测前的准备
80%
确定检测目的
明确TORCH检测的目的，是为了 筛查还是确诊。
04
TORCH检测的挑战与展望
检测技术的局限性
检测精度
目前TORCH检测技术仍存在一定的误差，尤其是在 复杂环境和特定条件下，检测精度有待提高。
检测速度
现有的TORCH检测技术需要一定的时间来完成，对 于大规模和实时的检测需求，其速度仍需提升。
设备成本
TORCH检测设备成本较高，对于一些经济条件有限 的医疗机构来说，普及和应用存在一定的困难。
确保采集的样本及时处理，避 免污染和变质。
TORCH综合症
水中RV或CMV、DNA负荷量来预测胎儿的结局。产 妇乳汁中检测出CMV，应停止哺乳，改人工哺养。
预防
1、对易感人群应早期检查，早诊断，及时治疗。 2、妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果，避免
（1）弓形虫病：妊娠20周前感染Toxo~11%发生宫内 感染，20周后感染率为45%，妊娠早期感染对胎儿影 响更严重，引起流产、死胎或出生缺陷，幸存者智 力低下；中期引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水 和小眼球等严重损害；晚期可致胎儿肝脾肿大、黄 疸、心肌炎，或生后数年甚至数十年出现智力发育 不全、听力障碍、白内障及视网膜脉终膜炎。
→宫内感染。
处理
1、弓形虫病
首选乙酰螺旋霉素0.5g，每日4次，连用2周，间歇2 周，可再重复1疗程。对弓形虫感染孕妇分娩的新生 儿，即使外观正常，也应给乙酰螺旋霉素治疗， 30mg每日4次，连用1周，该药可减少宫内感染的风 险，但并不能治疗已感染的胎儿。
2、RV感染和CMV感染：
目前尚无特效的治疗方法，妊娠早期一经确认为原 发感染，应向孕妇及家属交代RV或CMV感染对胎儿 和新生儿的可能影响，以决定胎儿取舍。若继续妊
与宠物接触。 3、对RV抗体阳性育龄妇女应接种RV疫苗，妊娠前1
个月和妊娠早期禁止接种。 4、妊娠早期确诊为原发或发现宫内感染时，向孕妇
及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，决定 取舍。若妊娠中晚期感染或再感染者，在严密监测 下继续妊娠。
THE END.
习障碍等后遗症。
临床表现与诊断
1、病史和临床表现
Torch检查
Torch检查Torch检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断患者是否患有某些感染性疾病。
Torch是由几个英文单词的首字母组成的缩写，分别代表着不同的病原体，包括弓形虫（Toxoplasma）、风疹病毒（Rubella）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus）和单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus）。
Torch检查主要通过检测患者体液中的抗体来确定是否感染了上述病原体。
这些抗体是人体对抗病原体感染产生的免疫反应产物，通过检测它们的存在和数量，可以了解患者是否曾经感染过这些病原体，或者目前正在感染中。
Torch检查通常包括血清学检测和分子生物学检测两个方面。
血清学检测是通过采集患者的血液样本，利用酶联免疫吸附测定法（ELISA）或荧光免疫分析法（FIA）等技术，检测血液中特定抗体的存在和水平。
例如，对于弓形虫感染，可以检测IgM和IgG抗体，IgM抗体通常在感染初期产生，而IgG 抗体则表示曾经感染过或者已经具备免疫力。
对于风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的检测也是类似的原理。
分子生物学检测是通过采集患者的体液样本，如血液、尿液或唾液等，利用聚合酶链反应（PCR）等技术，检测病原体的核酸存在与否。
这种方法可以更加敏感地检测病原体的存在，尤其是在感染初期或者病原体含量较低的情况下。
例如，对于弓形虫感染，可以通过检测其DNA或RNA的存在来判断是否感染。
Torch检查的结果可以帮助医生评估患者的感染状况，并采取相应的治疗措施。
对于孕妇而言，如果在怀孕期间感染了Torch病原体，可能会对胎儿造成不良影响，如先天性畸形、发育迟缓等。
因此，对于孕妇来说，进行Torch检查尤为重要，可以及早发现感染情况，采取相应的干预措施，以保护胎儿的健康。
除了孕妇外，Torch检查也适用于其他人群，特别是免疫功能较弱或有相关症状的患者。
例如，对于免疫缺陷患者、新生儿、婴儿和儿童，Torch检查可以帮助医生确定感染的类型和严重程度，制定相应的治疗方案。
新生儿TORCH感染的检测及临床意义
【 ｙｗｏ ｄ］ ｅ ｎｔｓ Ｔ ｘｐａｍ； ｕ ｅ ａｒｂｖ ｕ； ｙｏ ｇ ｌ ｉ ｓＨｅｐ ｓ ｉ ｌ ｉ ｓＩｆｃｉ ； ｅｅｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｎ ｏ ａｅ； ｏｏ ｌ ｓ Ｒ ｂ ｌ ｉｉ ｓ Ｃ ｔ ｌ ｕ ｒ ｍｅａｏ ｒ ； ｒｅ ｍｐｅ ｖｒ ；ｎｅｔ ｎ Ｄ ｔｃｉ ｖｕ ｓ ｘ ｕ ｏ ｏ
４． 其中Ｃ ０１ ％， ＭＶ 的感 染率最 高 （ ｘ 检验 ，＜ ． ）而 Ｔ Ｘ、 经 。 ＰＯ ５， Ｏ ０ Ｈ Ｖ及 Ｒ Ｓ Ｖ感染 率之 间无 明显差 异 ， 具体结 果见表 １ 。
表 １ 新 生 ）Ｔ Ｌ ＯＲ ＣＨ感 染 情 况
新生 儿进行 Ｔ ＲＣ 特异性 抗体 的检测 ， 将结果 报道 如下 ： Ｏ Ｈ 现
染状况 。方 法 ： 应用 酶联 免 疫吸 附试 验 （ Ｌ Ｓ 检 测 方法 对 ５ ６例新 生儿 进 行血 清 Ｔ Ｒ Ｈ—ｇ 抗体 检测 。结 果 ： Ｅ ＩＡ） １ Ｏ Ｃ ＩＭ 新
生儿 Ｔ Ｘ、 ｖ、 ＭＶ、 Ｖ ＩＭ 的 阳性率 分别 为 ８５ ２３ ２ ．％及 ６８ 其 中新 生儿 Ｃ Ｏ Ｒ Ｃ ＨＳ ｇ ．％、．％、２５ ．％， ＭＶ感 染率 最 高 ， 在 新生 且 儿肺炎 患儿 中最 多见 。结 论 ： Ｏ Ｃ Ｔ Ｒ Ｈ感 染对 优生 优 育 、 口素质 的 提高构 成很 大 的威 胁 ， 常规 开展 Ｔ Ｒ Ｈ检 测 。 人 应 ＯＣ 【 关键 词】 生儿 ； 新 弓形 体 ； 风疹 病毒 ； 巨细胞病毒 ； 纯疱疹 病 毒 ； 染 ； 测 单 感 检 【 中图分 类号】 ４ ６１ Ｒ ４ ．１ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ０ ａ） ０ ７ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ 一 ７ — ２
TORCH的检测及其临床意义
弓形体(toxoplasma)
流行病学
弓形体感染率(抗体阳性率)在不同国家和地区差异很大。 法国育龄妇女20世纪60年代可高达80％, 2003年下 降至44％。 美国1988年为22％，1994年下降至10－15％, 2004年下降至9.0％。 法国孕妇弓形体急性感染率10/1000，美国仅为 1.1/1000 上海市1997年的报到为3.7%，八十年代中期北京市 孕妇弓形体IgG抗体阳性率为6％(北京医学 1989, 11:25)。 19992001年为2.3% 。 已具有IgG抗体的孕妇再次感染弓形体，对胎儿的影响 可以忽略不计。
IIF检测风疹病毒IgG抗体阳性
IIF检测风疹病毒IgG抗体阴性
巨细胞病毒 (cytomegalovirus, CMV)
巨细胞病毒(CMV)
CMV是疱疹病毒家族(包括EB病毒，HSV-1型和 2型，VZV，人类疱疹病毒6、7、8型)成员之一， 系含包膜的双链DNA病毒。 CMV感染通常无症状，易形成持续性和潜伏性感 染。 CMV感染最重要的形式：先天性感染和在免疫抑 制患者的感染(艾滋病、肿瘤化疗及器官移植受者)。
CMV感染(母婴)垂直传播
1-2% 在妊期原发性感染，垂直传播的几 率是40%，可在妊期的任何时候。 再发性感染(外源性的再感染或体内潜伏病 毒的再激活)所致的先天性CMV感染仅占 1-8%，且症状较轻微，主要表现轻度的听 力损害。
CMV感染临床表现
母体：
通常无症状，少数可有发热、全身不适、肌肉酸痛、轻度咽炎 及淋巴结肿大。
白内障和心血管损伤：8 周前。 听力损害：16周前。 视网膜病变：130天前。 发育及生长延迟、听力损害、血小板减少性紫癜、 肺动脉狭窄等可发生在14－31周的中期妊娠。
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15
诊断
• 由于 90 ％的孕妇感染后无症状，且无 特异性征状，所以诊断弓形虫病必须 靠实验室诊断。
16
诊断
• 实验检测方法有：
1、病原体的直接检测； 2、特异循环抗原检测； 3、特异性抗体检测。
17
诊断
• IgM抗体阳性，多为急性原发感染 • 筛查时多选用IgM抗体测定 • IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9%
－ － 没有感染过 或感染者免疫缺陷
33
预防与治疗
• 孕妇应尽量少出入公共场所，避免与风
疹病人接触；
• 接种减毒活疫苗,
畸。
接种疫苗后的 2个月
内采取避孕措施，以免疫苗在孕早期致
34
巨细胞病毒
• 巨细胞病毒、疱疹病毒- I、疱疹病毒 -Ⅱ、 同属DNA病毒人类疱疹病毒科。
35
6 种人类疱疹病毒简表
51
感染途径
• 性接触直接传染：占获得性梅毒的95%，局 部皮肤、粘膜破损造成传染。
• 非性接触感染：接触污染的衣物、医源性、
输血。
• 母婴传播：孕4个月：经胎盘； 分娩时：产
道。
52
妊娠期梅毒可感染给胎儿
• • 宫内感染致流产、死产及早产 孕妇患有梅毒，经血流通过胎盘传给胎 儿——先天梅毒特点：
病毒名称 人类疱疹病毒 -1 人类疱疹病毒 -2 人类疱疹病毒 -3 人类疱疹病毒 -4 人类疱疹病毒 5 人类疱疹病毒 -6 病毒英文缩写 HSV-1 HSV-2 VZV EBV HCMV HHV6 亚科 alpha alpha alpha gamma beta beta
36
流行病学
• 巨细胞病毒的感染率在 40~80%，大多
Байду номын сангаас40
临床表现
• 抗体阳性的母亲既能将抗体通过胎盘和
母乳传给其子女，又不能阻断其子女的
宫内感染及通过吸吮母乳的感染；几乎
所有的CMV感染者终身都有抗体，也终
身存在病毒。
41
临床表现
• 复发感染孕妇体内的抗体虽不能保护胎 儿免受感染，但可保护胎儿不发生严重 后遗症。
42
临床表现
免疫状态 ↓ 0.5-1.5%胎儿因再次感染 或复发受感染 ↓ 0－1％的新生儿有临床表现 包括：听力损害 智力发育滞后 无免疫情况下 1－5％的孕妇被感染 ↓ 30－40％的这些受感染者 的胎儿被感染 ↓ 10％的受感染胎儿造成严重的病损 包括：肝．脾肿大．低蛋白症, 中枢神经损等。 90％的病人和 5－15％的无症状者可 造成迟发性听力障碍，智力发育滞 后，学习困难，行为紊乱等后遗症。
• 中孕检测: Ig M, Ig G（有临床表现）
56
有关PCR技术
• 病原学的诊断 • 不反映免疫状态
57
儿发育。
22
风疹病毒（RV）
• 风疹病毒是RNA病毒。经呼吸道传染为
主。
23
流行病学
• 人群中85％的人在 15岁时已获得自然免
疫，其余15~20％在20~30岁时获得免疫
• 风疹病毒的感染率在育龄妇女可达 90%
以上 • 其中15~20%可初次感染
24
流行病学
• 孕妇已获得自然免疫者，即使再次感染风疹 病毒，其宫内感染导致胎儿畸形，损害的危 险也极小。 • 孕妇在孕１６周内初次感染RV者，胎儿先天 性风疹发病率达８０％
热等。
38
临床表现
• 孕妇发生 CMV 原发感染或复发感染，多为
亚临床不显性感染，少数出现临床症状，主 要表现为单核细胞增多症和一般宫颈炎症。 孕妇原发感染引起的胎儿先天性疾病的发病 率比复发感染高，病情严重。
39
临床表现
• 先天性感染：孕妇感染是否引起先天 性感染，导致胎儿畸形与是否对 CMV 处于免疫状态有很大的关系。
数育龄妇女在感染后已获得免疫力，
10%左右的育龄妇女仍易感。
• 感染可与性接触有关。病毒可呈潜伏感
染，以非复制状态存在于宿主体内，潜
伏病毒被击活时，出现复发性感染。
37
临床表现
• 巨细胞病毒感染是否出现临床症状，更多的
取决与被感染者的免疫状态，巨细胞病毒感
染可造成消化道溃疡，肝、胰、肾、肺等多
脏器的炎症和损害，可有持续的或骤发的发
43
CMV感染时抗原、抗体检测
CMV 感染检测的重点是孕妇初次感
染者。
44
CMV抗体的检测与意义
• 初次感染后第3周时测到IgM抗体，于第 10周可测到IgG 抗体，持续较长时间。 • IgM阳性往往提示急性感染。测到IgG 抗体时，血清中IgM抗体存在与否有助 于判别是初次感染还是再发感染。
31
抗体检测的意义
• 在孕早期检测IgM抗体，阳性表明有近 期感染，由IgM只持续6－7周。因此， 第8周时IgG阳性，IgM阴性。不能排除 近期感染之可能。
• 最好孕前能做检测
32
IgM、 IgG 阳性和阴性的意义
IgG IgM
－ ＋ 急性感染 早期
＋ ＋ 近期感染
＋ － 已获免疫 （慢性感染）
• IgM 阳性者胎儿畸形发生率为10.34%
18
TOXO
• 感染早期（一周内）抗体测不到。
• IgM抗体的产生于感染后 7－8天，可持续4－6 个月，但部分病人感染后 3 周内 IgM 会降至阴 性水平. • 初次感染时仅 IgM 升高，再次感染时 IgG 、 IgM 均升高。
19
TOXO
• 在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可 能不产生弓形虫IgM抗体。 • 在自身免疫性疾病患者中，有可能产生 假阳性。
TORCH 感染的诊断与临床
1
TORCH的概念
• TORCH 是由一组病原体的总称，由 Nahmia 于 1971 年撰造，专指围产期 的各种微生物感染。
3
TORCH的含义
• T（To）： Toxoplasma，TOXO ——— 弓形虫 • O：Others：沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、梅毒 螺旋体等 • R：Rubella virus，RV ——— 风疹病毒 • C：cytomegalovirus ,CMV ——— 巨细胞病毒
• 经胎盘感染（血行） • 上行感染宫腔 • 上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿
– 产道感染 – 出生后感染（CMV）
6
临床表现与诊断
12
临床表现
弓形虫感染后可因病原所在的部位不
同和感染的人群不同而有不同的临床
表现，90%发生淋巴结炎
典型的急性感染表现为高热，颈部、 腋下等处淋巴结肿大等。
13
• H：Herpes simplex virus，HSV ——— 单纯疱疹病毒
4
TORCH的意义
• TORCH ——— 火炬 提醒人们对
TORCH 感染的重视。 TORCH 感染
危害孕妇健康，可致胎儿畸形。在产
前诊断、优生优育中极为重要。
5
感染途径
• 孕妇为易感人群 • 胎儿及新生儿感染
– 宫内感染
20
免疫
• 弓形虫感染者虽有特异抗体产生，但主
要靠细胞免疫；
• 抗体对胎儿并无保护作用；
• 因此，只要确诊孕期宫内弓形虫感染者， 最好考虑作治疗性流产。
21
预防与治疗：
• 育龄妇女应避免与猫犬接触，不食不熟肉蛋 类。 • 螺旋霉素、磺胺类、林可氯霉素有效，螺旋 霉素的作用快、毒性小、效果好、不影响胎
临床表现
• 孕妇感染后多无症状或症状轻微。
• 在妊娠期表现为流产、早产和死胎，幸存者
智力低下。
• 新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主；可表
现为发热、皮疹、肺炎、心肌炎、多发性肌
炎等。
14
临床表现
• 先天性患者以中枢神经系统和眼部症
状为多见：
–小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜 脑炎；脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、 白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组 织缺损。
46
生殖器疱疹
• 外阴部出现多发性、左右对称溃疡，周 围表皮形成疱疹。初次感染急性型病情 重。 • 孕妇感染局部溃疡可经久不愈
47
妊娠期疱疹病毒感染
• 妊娠期疱疹病毒感染常可引起宫内感染
– 早孕时：流产、胎儿畸形 – 中孕后：宫内发育迟缓、早产及新生儿HSV 感染
48
妊娠期疱疹病毒感染
• 复发性生殖器疱疹对胎儿的危害以及引 起新生儿HSV感染的危险性明显小于原 发性生殖器疱疹
29
临床表现
• 风疹病毒可在被感染的细胞中长期存在，使病
儿的器官损伤延迟几年之久。
• 风疹病毒感染后抗体的产生：RV感染后IgM在
2周左右产生，3周达高峰，6－7周后就不能测
出， IgG 在 3 周就能测出，且表明对 RV 获得了
免疫力。
30
抗体的检测及意义
• 孕前抗RV IgG的检测阳性说明已获得 免疫力，但 IgG 至少要 15IU/ml 才具保 护作用。
• 在孕12周内初次感染RV则造成胎儿损害的可 能极大
25
流行病学
• 自 1969 年起欧、美等国已陆续普遍开
始了风疹病毒疫苗注射，进行主动免
疫。
• 孕妇感染，潜伏期一般为14~21天，显 性感染率为25~70%
26
临床表现
• 风疹病毒感染可表现为低热，后颈部、耳后及
枕部淋巴结肿大，发热 1~2 天后出现皮疹，为 稀疏红色斑丘疹，以后面部及四肢融合，出疹 第 2 天开始，面部及四肢的皮疹变细呈针尖状， 消退后可留下较浅的色素沉着。
54
实验室诊断
• 查找梅毒螺旋体 • 血清学试验
–类脂质抗原试验（测定非特异性的反应 素）： VDRL 、RPR –密螺旋体抗原类试验（测定血清中的特异 性抗体） ：TPHA