爱婴医院督导
2016年第二季度爱婴医院工作督导检查记录及改进措施
1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。人员结构方面，加强在职医护人员的理论知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照爱婴医院标准要求规范产科病历，加大产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。
4、指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。查房内容必须详实记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣；
2、产科病历质量欠佳；
3、住院分娩人员偏少；
4、医护人员对爱婴医院的相关知识学习欠佳。
2016年第二季度爱婴医院工作督导检查记录及改进措施
督导科室：妇产科内儿科
检查人员：李威华郝彩霞弓党国张香宁张瑜
李晓娟李国荣
督导时间：2016年6月27日
督导内容：
1、在提供母婴系列服务的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗位职责，责任到人，既增加了工作责任心，又激发了家属参与促进母乳喂养的热情，形成了全民参与、社会支持关注的崭新局面，提高人口素质，维护了妇女儿童合法权益。
2、落实母乳喂养工作，使每位孕妇入院开始就置身于一个良好的健康教育氛围中，从妇产科门诊到病房均有护士做好母乳喂养的宣教，一进病房负责护士就会发给宣教资料，随后有护理人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。
3、建立健全促进母乳喂养的岗位责任制
每位产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传，分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和明确进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导明确喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导明确早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶涨时叫醒婴儿进行喂奶。
爱婴医院工作督导检查记录
湖雷镇中心卫生院爱婴医院工作督导检查工作检查记录及改进措施一、检查时间：2015年3月19日二、检查人员：县爱婴医院领导小组全体成员三、检查中发现需整改的问题：（1）成立领导和技术小组，但成员缺院感、健康教育、乳腺等相关科室和人员。
（2）爱婴医院工作计划、总结加措施，为及时更新。
（3）医务人员培训未体现母乳喂养及爱婴医院横幅标识，且培训9次仅一组照片。
（4）少一项县爱婴医院孕检（2015.01.13）存在问题整改措施。
（5）2015年爱婴医院无巩固措施、计划等，资料归档尚部完善，产房无母乳喂养知询室。
（6）宣教室不规范（在产前门诊室内）2015年母乳喂养宣教无课程安排。
（7）无配奶室。
四、改进措施：根据存在问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院评审标准》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院”评估复核工作安排会提高认识，统一思想，针对评估标准条自查整改，督导落实，使爱婴医院的工作上了一个新的台阶。
具体整改措施如下：1.设立规范的健康教育室及母乳喂养咨询室。
（内有电视、VCD、宣教模具、课程安排、健康教育制度、三十条、新生儿安全宣传制度）2.领导小组、技术小组内增加院感院感、健康教育、乳腺等相关科室和人员。
3.按2014年发放爱婴医院复检标准完善规范管理，并做好爱婴医院巩固爱婴医院成果，继续做好爱婴医院计划及人员培训，继续做好妇幼卫生各项工作及重大公共卫生工作。
4.补好县爱婴医院孕检（2015.01.13）存在问题整改措施。
5.增加配奶推车。
6.母乳喂养宣教课程上墙，爱婴医院添加横幅标识。
湖雷镇中心卫生院爱婴医院领导小组2015年3月21日。
爱婴医院管理制度
爱婴医院管理制度一、成立由业务院长担任组长、医教科、护理部、保健科、产科、儿科/新生儿科、院感科、健康教育科等科室负责人组成的爱婴医院工作领导小组和技术指导小组。
具体负责爱婴医院年度工作计划、总结、培训指导、督导检查和持续改进工作。
二、每年对全院职工每年进行不少于3小时的爱婴医院管理，母乳喂养知识和技能复训；对产、儿科医护人员及业务管理人员进行不少于3小时的母乳喂养知和技能培训；对所有新上岗进行人员不少于18小时的母乳喂养政策知识和技能的培训；每年对院内从事母乳喂养工作的医护人员进行母乳喂养规定、知识和技能的考核，考核合格率需达100%。
三、通过产科门诊、孕妇学校，产科病房等途径，以多种形式对孕产妇及家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处及处理方法告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧。
四、产妇进入待产室后，应进行母乳喂养知识复训和提问；正常新生儿出生后1小时内要进行母婴皮肤早接触，持续30分钟以上，同时帮助婴儿吸吮母亲乳头。
五、母婴同室区工作人员，要热情接待每一位孕产妇，做好母乳喂养知识宣教和正确的哺乳姿势、含接姿势，以及挤奶手法的指导，使80%以上的产妇能够正确掌握这些技巧。
当母婴分离时应指导母亲如何保持泌乳，鼓励按需哺乳。
六、母婴同室区实行24小时护理责任制，医护人员每1-2小时至少应巡视母婴一次，要有专职人员协助母亲进行母乳喂养。
七、坚持产科医生三级查房制度和儿科医生每日到母婴同室区查房制度，对高危产妇及婴儿应严密观察，重点交班，发现异常情况及时处理。
八、除母乳外，禁止给新生儿喂养任何食物及饮料，除非有医学指证。
禁止给母乳喂养的新生儿使用奶瓶、橡皮奶头或用橡皮奶头作安慰物品。
九、不接受任何代乳品销售商的馈赠，不使用宣传代乳品的物件。
十、出院后继续支持母乳喂养，医院设立母乳喂养咨询门诊和咨询热线电话，将出院产妇转给母乳喂养支持组织。
十一、爱婴医院领导小组每季度对本院母乳喂养工作进行检查，并做好记录，对存在的问题及时反馈给相关科室进行整改，到达持续改进。
我院爱婴医院工作督导检查记录
爱婴医院工作督导检查记录我院为继续全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》确定的促进母婴哺养目标。
由石静莹院长和医务科、护理部、院感科、等科主任组成的爱婴医院领导小组，在不提前通知的情况下，对妇产科进行了督导检查，对科室的医护人员的爱婴医院知识情况进行了提问抽查。
一、本次检查的主要内容有：爱婴医院各项制度的落实情况。
重点是母乳喂养相关制度落实情况、产科医务人员上岗培训及知识掌握情况、孕妇宣教及掌握知识情况、母乳代用品使用情况。
二、本次检查结果：1、我院爱婴区硬件设备齐全，母婴同室，门诊及病房均在醒目位置张贴“三个十条”（母乳喂养十条规定、母乳代用品销售管理办法及本单位贯彻母乳喂养十条规定），有母乳喂养咨询热线电话，对新上岗的医务人员进行了母乳喂养知识培训。
2、工作人员均能较好掌握母乳喂养知识，如母乳喂养的好处、促进泌乳的方法、喂奶的体位、含接姿势和挤奶方法等适宜技术。
我院有孕妇学校，开展母乳喂养宣教。
3、随机抽查在产妇住院的产妇，大部分接受了母乳喂养宣教，掌握了母乳喂养相关知识，未发现母乳代用品宣传。
三、检查也中存在的问题：个别新上岗医务人员母乳喂养相关知识培训落实不到位；孕妇学校开展情况有待改善；无专职人员从事产前母乳喂养宣教工作；有关母乳喂养宣教的资料少；个别家属为没有使用代乳品指征的新生儿提供奶粉。
四、整改措施：科室及相关部门对存在的问题提出了整改意见，并要求妇产科医务人员，要贯彻落实爱婴医院各项制度；加强科室新进人员母乳喂养知识的培训，并于培训结束后组织考试，考试合格后方能上岗；改善爱婴区条件，增加新生儿床；购买母乳喂养宣传材料，并印制相关制度及材料粘贴至病房及门诊；积极向家属宣教母乳喂养的好处。
通过一系列的整改措施，进一步巩固爱婴医院成果，规范我院促进母乳喂养行为，提高母乳喂养率。
新生儿爱婴医院管理制度
一、目的与意义为提高母乳喂养率，降低非医学指征剖宫产率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要》和《助产机构爱婴指南》等相关法律法规，特制定本制度。
二、制度内容1. 产后1小时内，实现“三早”：早接触、早吸吮、早开奶。
2. 保证24小时母婴同室，每天治疗、护理分开时间不超过1小时。
3. 按需哺乳，不按时间，不分昼夜，母亲奶胀婴儿需要，即可哺乳。
4. 除母乳外，禁止新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
5. 坚持纯母乳喂养，4-6个月，继续母乳喂养到2岁。
6. 不断提高儿科、产科医疗质量，确保孕产妇和新生儿的安全。
7. 提倡自然分娩，降低非医学指征剖宫产率。
8. 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。
9. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。
三、人员管理1. 对医护人员进行爱婴医院知识培训，提高其对母乳喂养的认识和重视程度。
2. 对新上岗人员进行操作指导，并在半年内进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。
3. 对全体医务人员进行系统培训，并与三基考核相结合，全年要进行三次理论考核，不合格者立即进行强化学习再考核，直至合格。
四、环境管理1. 室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。
2. 每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。
3. 每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒。
4. 为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。
5. 定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。
五、消毒隔离制度1. 严格遵守消毒隔离原则和操作规范。
2. 沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。
3. 婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。
4. 隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。
六、监督管理1. 定期对爱婴医院工作进行督导检查，发现问题及时整改。
爱婴医院管理监督指南
爱婴医院管理监督指南（2013版） Baby friendly hospital monitor guide （国家卫生和计划生育委员会）标准第一条制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并常规地传达到全体医疗卫生人员。
指标 1.制定本院保护婴儿健康和安全的具体规定包括母乳喂养、新生儿复苏、新生儿身份识别、新生儿交接、出生医学证明管理、重点环节的监控和门禁制度等。
把爱婴医院工作纳入常规管理工作之中。
2.医院应建立爱婴医院的领导小组和技术指导小组，并明确负责爱婴医院工作管理的职能科室。
3.有工作计划和总结，并定期进行督导检查及改进。
4.对医院全体医疗卫生人员定期进行母乳喂养政策和规定的培训。
5.严格执行《母乳代用品销售管理办法》。
措施 1.医院应制定符合《国际母乳代用品销售守则》、《促进成功母乳喂养十项措施》以及世界卫生大会之后通过的相关决议和《母乳代用品销售管理办法》等相关规定。
并将这些规定张贴在母婴所到之处（如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等）。
2.成立爱婴医院的领导小组和技术指导小组，并明确负责爱婴医院管理的职能科室，对工作进行监督评估与质量控制。
领导小组由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育、营养科主任组成；技术指导小组由产科、儿科、乳腺科、妇保、儿保、健康教育和营养专家及护士长组成。
3.每年制定工作计划并进行总结，有督导检查记录和改进措施。
4.医院及其人员严禁接受母乳代用品生产经营单位（包含院内商品部）任何形式的馈赠和赞助，不得收取回扣、获取利益。
医院不得允许母乳代用品生产经营单位在医院内做各种形式的推销、宣传，不允许其在医院内张贴广告或发放有关资料，不允许其在医院内展示、推销母乳代用品。
严禁医院及其人员向孕产妇及其家庭推销和宣传母乳代用品，不得向孕产妇及其家庭提供母乳代用品。
同时，医院及其人员要积极倡导、支持、促进母乳喂养。
5.医院应将“母乳喂养规定”发给全体医护人员，开展不同形式的母乳喂养政策和知识的宣传，使其掌握相关政策和规定。
爱婴医院的工作制度
爱婴医院工作制度一、总则第一条为保障母婴健康，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际，制定本工作制度。
第二条本工作制度适用于我院从事母婴保健工作的全体医务人员和管理人员。
第三条我院坚持以“儿童优先、母亲安全”为宗旨，围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，降低婴儿发病率和死亡率。
二、组织管理第四条成立爱婴医院领导小组和技术指导小组、（母乳喂养）质量检查组，人员组织符合要求，职责分工明确。
第五条每年召开1-2次爱婴医院领导小组会议，讨论和研究我院爱婴工作的开展，把爱婴医院的管理工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。
第六条制订我院母乳喂养、新生儿安全管理制度及保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。
第七条制订爱婴医院年度工作计划、总结，每月由（母乳喂养）质量检查组督导检查，有记录和改进措施，并把检查情况向爱婴医院领导小组汇报。
第八条根据WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》等有关规定制定我院《促进母乳喂养成功十项规定》，并组织实施。
三、产房管理第九条加强产房队伍建设，打造一支技术过硬、服务一流的专业技术队伍。
人才是实现科学管理，确保各项工作顺利实施的有力保证。
第十条在现有人员的基础上，增加助产人员3—4名进行专业训练，大约需要一年时间顶岗。
因产房现有人员处于不稳定状态，一人属医疗人员在产房进修，月底离开产房；一人面临生育，随时可能休假。
人员严重短缺和不足。
加上产房工作具有不可预见性、集中性、突发性、紧急性等特点，要保质保量完成各项工作和服务，人手不够是万万做不到的。
第十一条产房全体员工积极参加医院组织的各项业务学习和专业技能培训，学习时间及学分与奖金挂钩，做好奖惩考核工作。
第十二条严格制定和落实学习、考核、考试计划，根据学习计划进行提问、考核和考试：每月业务学习讲座一次（轮流主讲）；每季度进行一次理论知识考核；每年进行一次专业技术操作考核。
爱婴医院督导检查记录
医务科
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示 产科、儿科、保 健科的门诊病区 规定内容。（3分） 产科、儿科病区 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿 科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体 系。（4分） 二、对全体 （一）每年对全体医护 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培 医护人员进 人员进行爱婴医院管理 训。（2分） 行必要的管 和母乳喂养知识培训至 2 、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8 小时的母乳喂 理和技术培 少一次。（6分） 养政策和知识、技术培训。（2分） 训。（10 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养 分） 知识的复训，时间不少于3小时。（2分） 医务科
产科、儿科
产科 产科、儿科
5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经 营单位的馈赠和赞助。（一票否决） 七、实行24 （一）除有医学指征的 1 、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。 小时母婴同 母婴分离外，产妇和新 （3分） 室。（10 生儿应 24 小时在一起， 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分） 分） 每天分离的时间不超过1 3、母婴分离要有医学指征。（1分） 小时。（10分） 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分） 八、鼓励按 （一）新生儿喂奶间隔 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇 需哺乳。（3 时间和持续时间没有限 了解按需哺乳的重要性和方法。（2分） 分） 制，每天有效吸吮次数 （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； 应不少于8 次（包括夜间 （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 哺乳）。（3分） 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分） 九、不要给 母乳喂养的 新生儿吸人 工奶嘴或使 用奶嘴作安 慰物。（5 分） （一）在母婴同室内， 100%母乳喂养的新生儿 未使用过奶瓶、奶嘴或 安慰奶嘴。（5分） 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2分） 2 、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（ 1 分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。 （1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供 并管理。（1分）
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遵义市爱婴医院管理工作督导检查表
医院名称： 督导日期： 年 月 日
病房内奶瓶：有□个无□ 奶粉：有□无□ 婴儿床：有□无□ 使用□未使用□ 母婴同室：对 三十条措施：产科门诊有□无□ 产科病房有□无□ 儿科门诊□有□无 儿科病房有□无□ 保健科有□无□ 母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□处， 宣传栏：有□无□待产室和宣教室九种上墙资料：齐全□缺失□ 十种小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语三条：有□无□规范□不规范□美观□不美观□三种登记本：无□有□填写规范□不规范□ 四种档案资料：无□有□齐全□不齐全□规范□不规范□ 培训：老工作人员复训3学时：已□未□ 院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□ 其它新工作人员6个月内8学时培训：已□未□ 培训资料（计划、签到册、课时表、老师备课本、学员笔记、班前班后问卷、培训小结）无□有□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督导者签名：。