精选-颈痹疑难病例讨论记录
颈椎病疑难病例讨论
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病疑难病例讨论
疑难病例议论记录时间： .地址：医生办公室参加人员：科室主任 XX医师、科室副主任 XX、科室副主任 XX 主治医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、XX 住院医师、 XX住院医师、 XX住院医师、 XX医师、 XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人： XX医师病例简要：患者 XX，男， 85 岁，主因 " 频频颈肩部痛苦伴双上肢胀痛12年余，加重 2天" 门诊以 " 项痹病 " 于收住我科。
住院症见：颈肩部痛苦，双上肢麻痹，头晕，头痛，盗汗，浑身乏力，少气懒言，劳苦愈甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘气，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般状况可，各项生命体征安稳，心肺腹查体（ - ）， BP： 120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利， C3-7棘间、棘旁压痛，两侧项肌紧张，活动度（前屈 15°，后伸 10°，左右边弯 10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（ +），增强试验（ - ），椎间孔挤压、分别试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（ +），增强试验（ - ），两侧椎动脉歪曲试验（ - ），两侧椎间孔挤压试验（- ），两侧霍夫曼征（- ），痛苦视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（ 6. 痛苦较剧但能够控制不用止痛药）。
血惯例、血生化、尿惯例示：未见显然异样。
胸片及颈椎四位片示： 1、心肺膈未见明显异样征象。
2、脊柱胸段左边弯，片内见第 5-11 胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律， 2、陈腐性下壁心肌梗死。
当前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断： 1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
颈痹疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间：地点：医生办公室参加人员：朱江、王西副主任医师崔小华主治医师任芊芊、雷云住院医师主持人：朱江主任病例报告人：雷云住院医师病例简要：患者罗平，男，58岁，因反复右侧颈肩臂痛1年余入住我科。
入院体查：颈肩活动受限，C3/4棘间、双侧棘旁及右肩部明显压痛，压顶试验阳性。
舌淡紫，苔薄黄，脉沉细。
颈椎间盘CT示：C3/4椎间盘中央型突出；C3-7椎体骨质增生；颈椎后纵韧带骨化。
入院时中医诊断：痹症—项痹（气血亏虚、气滞血瘀）。
西医诊断：颈椎病（混合型）。
入院后完善相关检查，血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、血脂、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP无明显异常。
胸片提示：双肺纹理增强。
治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛，配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，舒经通络，治疗一疗程后，症状无明显缓解。
发言人：崔小华主治医师：患者中老年男性，从事教师工作30余年，反复感颈肩部酸软疼痛不适，经推拿、按摩治疗后症状好转，但遇寒及劳累后易再发。
体查主要为颈肩活动受限，C3/4棘间、双侧棘旁及右肩部明显压痛，压顶试验阳性。
故中医诊断：痹症—项痹（气血亏虚、气滞血瘀）。
西医诊断：颈椎病（混合型）王西副主任医师：回顾患者病史，因其有明确工作劳累史，且经长期保守治疗后症状缓解，故考虑为长期体位性劳损致颈椎间盘突出。
从中医角度方面考虑，患者长期被动性体位劳损，伤及气血，使气血瘀阻，经脉凝滞不通，不通则痛，故证型主要考虑为气血亏虚、气滞血瘀，治疗时仍以补气活血、通经止痛为主。
朱江主任：综合患者病史、病程、用药情况及目前临床表现，诊断无异议。
但根据颈椎病涵盖范畴，颈椎间盘突出造成的临床症状主要是脱出的髓核压迫神经及血管所致，通过治疗可以回复，即是一种可逆性的退变，而椎体的骨质增生及后纵韧带的骨化，已形成生理上的不可逆性退变。
现患者临床症状无明显缓解，故并不排除由骨质增生压迫神经、血管所致。
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：I recently encountered a difficult case involving a patient who underwent cervical spine surgery for cervical spondylosis. The patient presented with persistent neck pain, limited range of motion, and numbness in the upper extremities. Despite the surgery, the symptoms did not improve, and the patient's quality of life wassignificantly affected.Upon further investigation, I discovered that the patient had a history of smoking and did not adhere to the post-operative rehabilitation program. These factors could have contributed to the poor outcome of the surgery. I explained to the patient that smoking can impair bone healing and that compliance with rehabilitation exercises is crucial for a successful recovery.To address the patient's persistent symptoms, Irecommended a multidisciplinary approach. This included physical therapy to improve range of motion and strengthen the neck muscles, pain management techniques such as medication and injections, and lifestyle modifications such as quitting smoking and maintaining a healthy weight. I also emphasized the importance of following the recommended post-operative rehabilitation program.Over time, the patient's symptoms gradually improved. The neck pain decreased, the range of motion increased, and the numbness in the upper extremities resolved. The patient was able to resume daily activities without significant discomfort.中文回答：最近，我遇到了一个困难的病例，涉及一位因颈椎病接受颈椎手术的患者。
颈椎病术后护理疑难病例讨论记录范文
颈椎病术后护理疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：Patient Data:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Medical History:Cervical cancer.Underwent cervical spine surgery.Symptoms:Neck pain.Headache.Numbness and tingling in the arms and hands.Weakness in the arms and hands.Balance problems.Vision changes.Physical Examination:Examination of the neck reveals tenderness and limited range of motion.Neurological examination shows decreased sensation and weakness in the arms and hands.The patient has a positive Romberg test.Imaging Studies:Cervical spine MRI shows evidence of cervical stenosis and foraminal narrowing.A CT scan of the head and neck is unremarkable.Discussion:The patient is presenting with symptoms suggestive of cervical stenosis and foraminal narrowing followingcervical spine surgery. The MRI findings support this diagnosis.The patient's symptoms have been refractory to conservative treatment, including physical therapy, medication, and epidural steroid injections.Given the patient's persistent symptoms and the failure of conservative treatment, surgical intervention is recommended. The proposed surgery is a cervical laminectomy and foraminotomy. This procedure will involve removing the lamina and a portion of the facet joint to enlarge thespinal canal and nerve root foramina.The risks and benefits of the surgery have been discussed with the patient. The risks of surgery include bleeding, infection, nerve damage, and spinal cord injury. The benefits of surgery include potential improvement in pain, numbness, tingling, weakness, balance, and vision.Recommendations:Cervical laminectomy and foraminotomy is recommended to address the patient's symptoms of cervical stenosis and foraminal narrowing.The risks and benefits of surgery should be discussed with the patient prior to proceeding.If the patient elects to undergo surgery, they should be aware of the potential for complications.中文回答：患者资料：姓名， [患者姓名]年龄， [患者年龄]性别， [患者性别]病史：患有宫颈癌。
颈椎病病例讨论
颈椎病病例讨论
颈椎病是一种常见的神经性疾病，常表现为颈部疼痛、僵硬、头痛、手麻等症状。
以下是一个颈椎病病例讨论的示例：
病例：患者是一名50岁的男性，最近两个月来有颈部疼痛和僵硬的感觉。
疼痛感主要集中在颈部的后侧，有时会向肩部和上臂放射。
症状出现后，他也注意到手指感觉有些麻木。
除此之外，他还有时感到头痛和眩晕。
患者表示自己平时工作上长时间使用电脑，并且久坐不动。
在检查时，医生发现患者颈椎的活动范围受限，并且有明显的压痛。
讨论：
根据患者的症状和体征，这个病例很有可能是颈椎病引起的。
在这种情况下，长时间的不良姿势和过度用力可能导致颈椎间盘突出、颈椎关节退行性改变或颈椎骨质增生。
这些病理变化可能会压迫颈部神经根或脊髓，导致疼痛和其他症状。
为了确诊颈椎病，可能需要进行进一步的诊断测试，如颈椎MRI或CT扫描，以确认颈椎的病变程度和确定确切的诊断。
治疗颈椎病的方法可以包括药物治疗、物理治疗、手术等。
对于这个病例，患者可能会被建议进行一些改变工作姿势、加强颈部和背部肌肉的锻炼，并通过服用抗炎镇痛药来缓解疼痛。
如果症状严重，可能需要考虑手术治疗来减轻神经根的压迫。
总之，颈椎病是一种常见的神经性疾病，早期诊断和治疗对于预防疾病的进一步发展至关重要。
通过合理治疗和改善生活习
惯，大多数患者可以得到有效的缓解。
如果有颈椎病的疑虑，建议及时就医并咨询专业医生的建议。
颈椎病疑难病例讨论
2012年第二季度疑难病例讨论记录时间：2012年6月20日地点：针灸科护士站主持人：王桂燕（主管护师）参加人员：患者姓名：刘玉萍性别：女年龄：40岁病历号：0120656 诊断：项痹讨论记录：主管护师王桂燕：今天我们针对项痹病人6床刘玉萍进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高项痹病人的护理。
现在请管床护士周敏汇报病例。
管床护士周敏汇报病史：患者，刘玉萍，女，40岁。
因“颈肩部疼痛伴上肢麻木1月”于2012年6月10日入我科。
入院诊断：项痹病查体：T36.5C P82次/分R20次/分BP120/70mmHg。
神清合作，颈肩部压痛，双上肢麻木，活动不利，颈部僵硬，，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，属风寒痹阻型。
入院后治疗：给予丹参活血化瘀，针刺运动、艾灸更对症治疗。
今天是入院第11天，患者诉肩背部疼痛，双上肢仍有麻木，饮食二便调。
主管护师王桂燕：患者目前存在的护理诊断有哪些？护士周敏：1.疼痛与颈椎间盘突出压迫神经有关2.焦虑3.知识缺乏主管护师王桂燕：针对疼痛有哪些护理措施？护师李坪：因患者属风寒痹阻型，所以起居应注意保暖，避免空调温度过低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度疲劳。
观察疼痛及麻木情况，用手掌搓热后放于颈部及大椎穴，用艾条灸大椎、风池、足三里穴，以缓解疼痛。
主管护师王桂燕：针对焦虑，有哪些护理措施？护士卫芳：因疼痛和双上肢麻木，患者担心预后，所以容易出现焦虑。
首先关心体贴患者，使其心情舒畅。
情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。
易心烦、焦虑，应介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。
主管护师王桂燕：针对知识缺乏有哪些护理措施？护士卫芳：1.饮食宜偏温性，忌生冷，如葛根、狗肝菜、干姜、樱桃等。
2.中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情护士周敏：1. 注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势保持颈部平直。
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疑难病例讨论记录
时间：2013.02.02
地点：医生办公室
参加人员：朱江、王西副主任医师崔小华主治医师任芊芊、雷云住院医师
主持人：朱江主任
病例报告人：雷云住院医师
病例简要：患者罗平，男，58岁，因反复右侧颈肩臂痛1年余入住我科。
入院体查：颈肩活动受限，C3/4棘间、双侧棘旁及右肩部明显压痛，压顶试验阳性。
舌淡紫，苔薄黄，脉沉细。
颈椎间盘CT示：C3/4椎间盘中央型突出；C3-7椎体骨质增生；颈椎后纵韧带骨化。
入院时中医诊断：痹症—项痹（气血亏虚、气滞血瘀）。
西医诊断：颈椎病（混合型）。
入院后完善相关检查，血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖、血脂、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP无明显异常。
胸片提示：双肺纹理增强。
治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛，配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，舒经通络，治疗一疗程后，症状无明显缓解。
发言人：
崔小华主治医师：患者中老年男性，从事教师工作30余年，反复感颈肩部酸软疼痛不适，经推拿、按摩治疗后症状好转，但遇寒及劳累后易再发。
体查主要为颈肩活动受限，C3/4棘间、双侧棘旁及右肩部明显压痛，压顶试验阳性。
故中医诊断：痹症—项痹（气血亏虚、气滞血瘀）。
西医诊断：颈椎病（混合型）
王西副主任医师：回顾患者病史，因其有明确工作劳累史，且经长期保守治疗后症状缓解，故考虑为长期体位性劳损致颈椎间盘突出。
从中医角度方面考虑，患者长期被动性体位劳损，伤及气血，使气血瘀阻，经脉凝滞不通，不通则痛，故证型主要考虑为气血亏虚、气滞血瘀，治疗时仍以补气活血、通经止痛为主。
朱江主任：综合患者病史、病程、用药情况及目前临床表现，诊断无异议。
但根据颈椎病涵盖范畴，颈椎间盘突出造成的临床症状主要是脱出的髓核压迫神经及血管所致，通过治疗可以回复，即是一种可逆性的退变，而椎体的骨质增生及后纵韧带的骨化，已形成生理上的不可逆性退变。
现患者临床症状无明显缓解，故并不排除由骨质增生压迫神经、血管所致。
中医方面考虑患者之人近老年，机体由盛转衰，肝肾渐虚，气血虚弱，故中医证型还是考虑为气血亏虚、气滞血瘀，治疗上以补气活血、通经止痛为主外，还应兼顾造成颈椎病的其它几个方面的原因，做好完善的健康宣教等防治措施。
总结意见：
诊断目前考虑：痹症—项痹（气血亏虚、气滞血瘀）。
西医诊断：颈椎病（混合型）。
处理：
1、以标本兼顾为治疗原则，继续治疗，仍以补气活血、通经止
痛为法；
2、嘱患者
正确用颈及加强颈椎功能康复锻炼，完善相关健康宣教内容等；
3、在无效的情况下，可考虑于外院行手术治疗。
医师：任芊芊
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