自发性气胸护理查房

自发性气胸护理查房
记录者：
参加人员：八病区全体护士
时间：2013.07
护士长：今天我们护理查房的内容是关于自发性气胸的护理，请曾护士介绍患者的病程情况。

曾：患者，郑新生，男性，16岁，因“突发胸闷两天”，于7月4日到我院门诊就诊。

患者11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院，行胸腔闭式引流治疗后好转出院。

2天前早上起床后不久突然出现右侧胸闷，无胸痛，无心悸、气促，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶心、呕吐，无大汗淋漓，当时自觉症状不重，未到我院就诊。

于7月4日患者自感症状加重，到我院门诊就诊，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约40%左右”；为进一步治疗，拟“右侧自发性气胸”收住我科。

发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。

7.6 经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”。

术程顺利，术后恢复良好，7.20 患者好转出院。

护士长：请杨护士介绍一下自发性气胸的相关知识。

杨：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。

自发性气胸病因：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。

由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。

当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。

自发性气胸临床表现：1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

辅助检查：1、X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

2、其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。

（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。

（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。

（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

护士长：患者及其家属同意手术治疗，请叶护士对患者的健康功能形态进行评估
叶： 1、健康感知——健康管理形态：患者，学生，11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠缺。

2、营养——代谢形态：术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，胃纳好。

3、排泄形态：术前排尿排便正常，术后因疼床上排便,自解通畅，尿色清。

4、活动——运动形态：术前胸闷，稍影响日常生活。

术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。

5、睡眠——休息形态：术前因胸闷影响睡眠。

术后睡眠良好。

6．认知——感知形态：未见异常
7．自我感知——自我概念形态：未见明显异常。

8．角色——关系形态：家庭和睦，能配合治疗。

9．性——生殖形态：此形态无异常。

10．应对——应激耐受形态：对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。

11．价值——信念形态：末见明显异常。

护士长：请庄护士谈一下相关的护理问题。

庄：
术前：1、气体交换受损与肺萎陷有关
2、焦虑与疾病、手术及担心预后效果有关
3、知识缺乏
术后：
1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关
2、疼痛与手术有关
3、体温过高与肺或肺腔感染有关
4、潜在并发症肺或肺腔感染
护士长：针对手术的病人，术前术后的护理是不一样的，请张冰护士为我们介绍一下术前的护理措施，并且做出评价。

张冰：一、气体交换受损与肺萎陷有关
1、消除或减少相关因素。

2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。

5、加强观察:密切观察、记录生命体征。

观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。

评价：病人症状无明显缓解。

二、焦虑
1、向患者及家属说明手术的必要性
2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给患者以关心、理解和安慰。

讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。

3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例
4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。

评价：患者对手术有信心，情绪稳定
三、知识缺乏
1、介绍需要患者及家属配合的事项。

2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。

3、做好各项术前准备及检查的目的宣教
4、告知可能发生的并发症及预防措施。

5、告知治疗方法。

评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗
护士长：下面请谢护士介绍术后的护理措施并且做出评价。

谢：术后护理措施（1）
一、气体交换受损与肺萎陷有关
1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。

4、做好胸腔闭式引流的护理。

5、加强观察:密切观察、记录生命体征。

观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等
评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

二、疼痛
1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。

2、使用止痛泵。

3、指导放松疗法转移注意力。

4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。

评价：患者疼痛轻，睡眠良好。

三、体温过高
先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染
四、潜在并发症：肺或肺腔感染
1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。

2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。

3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。

4、遵医嘱合理使用抗菌药。

评价：患者无此并发症发生。

护士长：针对气胸的病人有个特殊的管道护理——胸腔闭式引流的护理，下面请黄护士为我们介绍胸腔闭式引流的护理。

黄：胸腔闭式引流的护理要点
1、妥善固定
2、保持管道的密闭和无菌
3、保持引流管通畅
4、观察记录
5、体位与活动
6、脱管处理
7、拔管指征
8、拔管后观察
护士长：最后请陈护士介绍相关的健康教育。

陈：1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。

2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以上未解大便
应采取有效措施。

3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以
增强机体抵抗。

4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。

不要搬重物、用
力抬手臂（术后1年之内要特别注意这个）。

5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

6. 强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮
球、足球等。

不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。

护士长，好的，今天我们的护理查房就到这里，谢谢大家。