Nuss手术、改良ravitch手术及胸骨翻转手术的对比研究
《 南Ｎ￣） ｏ ８ 第 ｌ 海 ２ｏ 年 ９卷第 １ 期 １
文 编号： ０ ６５（０）１ ｏ ４ 章 １ ３ ３ ２ ８１ １ ０ － ０ ０ —０ 一ｏ
论
著
Ｎ ｓ 手术 、 良 ｒｖ ｃ 术及 胸骨 翻转 手术 的对 比研 究 ｕｓ 改 ａｉ ｈ手 ｔ
郁 珲 ， 马海 号 ： ５ 文 献 标 识 码 ： Ｒ６ ５ Ａ
Ｃｏ ａ ｉ ｏ ｏ ＵＳ ｒ ｃ ｄｕ ｅ， ｍｏ ｉ ｅ ａ ｉｃ ｐ ｏ ｅ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔ ｒ ｏ ｅ ｒ ｃ ｄ ｅ ｍｐ ｒｓ ｎ ｆ Ｒ Ｓ ｐ ｏ ｅ ｒ ｄ ｆ ｄ ｒ ｖ ｔ ｈ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ａ ｄ Ｍｅ ｉ － ｕ ｎ ｖ ｒ ｐ ｏ ｅ ｕｒ
Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ｐ ｒ ｔｅｅｆ ａｉ ｆｎ ｓ ｐｏｅ ｕｅ ｏ ｉｅ ａｉ ｈ ｐｏｅ ｕｅ ａｄ ｓ ｒｏ ｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｃｍ ａｅ ｈ ｆｃ ｃ ｓｏ ｕｓ ｒ ｄｒ，ｍ ｄｆ ｄ ｒｖ ｃ ｒｃｄ ｒ ｎ ｔ ｎ — ｖ ｉ ｅ ｃ ｉ ｔ ｅ
对对 称 型漏 斗胸 矫 正效 果 优 于 不 对 称型 漏 斗 胸 。 结 论 Ｎ ｓ 手 术 与 其他 两 种 手 术 方式 相 比具 有 切 口隐 蔽 、 ｕｓ 操作
简便 、 术 时 间短 、 中 Ｈ ｍ少 、 手 术 Ｊ 创伤 小 等优 点 ． － Ｓ 术 尤其 适 用 于 广 泛对 称 型 漏 斗 胸 。 Ｎｌ 手 Ｓ 关键词 漏 斗 胸 ： ｕ ｓ 术 ： 良 Ｒ ｖｔ Ｎ ｓ手 改 ａ ｉ ｈ手术 ： 骨 翻转 术 ｃ 胸
ＹＵ Ｈｕ ，ＭＡ Ｈａ—ａ ，ＮＩ ｎ ｉ ｉｔｎ Ｂｉ，ＺＨＡＯ ｕ Ｊ ｎ，Ｌ ｎ Ｉ Ｃａ ｇ
（ ｅ ａｔ ｅ ｔｏ ａｄｏ ｏａ ｉ Ｓ ｒｅ ｔｅ ＦｒｔＨ ｓ ｉ ｌ ｏ ｏ ｈ ｗ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｚ ｏ ， １ ０ ６ Ｊ ｎ ｓ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｆＣ ｒ ｉ ｈ ｒｃ ｕｇ ￣， ｉ ｏ ｐｔ ｆＳ ｏ ｏ ｎｖ ｓ ｙ ｕ ｈ ｕ２ ５ ０ ， ｉ ｇｕ ｈｎ ） ｔ ｃ ｈ ｓ ａ ｃ ｅ ｉ， ａ
（ 苏州大 学附属第 一 医院心胸 外科 ， 苏 苏州 ２ ５ ０ ） 江 １０ ６
摘 要 目的 比较 Ｎ ｓ 术 、 良 ｒｖｔ ｕｓ手 改 ａ ｉｈ手 术及 胸 骨 翻转 手 术 对 漏 斗 胸 的 矫 正 效 果 。 方法 １ ９ ｅ ９５年 ５月 至 ２０ ０ ８年 ７月 手 术 并 随诊 的 ３ ２例 漏 斗 胸 病 例 ． 中 Ｎ ｓ 手 术 １ 其 ｕｓ ５例 ． 良 ｒｖｃ 改 ａｉ ｈ手 术 ９例 ， 骨 翻 转 手 术 ８ ｔ 胸 例 ， 三 种手 术 方 式 的一 般 情 况 、 手术 期 情 况 、 发 症 、 果 等 进 行 比较 ， 时 对行 Ｎ ｓ 手 术 的 １ 将 围 并 效 同 ｕｓ ５例 病 例 中 的 对称组（ ９例 ） 不 对 称组 （ 和 ６例 ） 术后 效 果 进 行 比较 。 结果 ３ ２例均 顺 利 完 成 手 术 ． 组 患 者 中 平均 年 龄 无 差 异 ， 三
但 平 均手 术 时 间 、 中 ｝ 血 量 、 流 时 间 、 流 量 、 后 住 院 天 数 Ｎ ｓ 组 明显 少 干 改 良 ｒｖｔ 术 ｆ ｛ 引 引 术 ｕｓ ａ ｉ ｈ组 及 胸 骨 翻 转组 ｃ
（ Ｏ０ ）Ｎ ｓ 组 术后 效 果 优 良率优 于 其 它 两 组 ．疼 痛 时 间 Ｎ ｓ 组 较改 良 ｒｖｃ 尺 ． ． ｕｓ ５ ｕｓ ａｉ ｈ组 及 胸 骨 翻转 组 长 ， ｓ ｔ Ｎｕｓ手术
微创两切口Nuss手术与改良Ravitch手术治疗漏斗胸临床比较
平 均 年 龄 为 ７岁 ３个 月 。均 为单 纯 漏 斗 胸病 例 ， 每 组 各 有 １例为 复 发病 例 ， 其余 均 为初 次手 术 。患 儿
均 有 不 同程 度 临 床症 状 ， 胸 闷 、 前 区 疼痛 、 动 如 心 活
线 和 腋后 线之 间各 做长 约 １ ｍ横 切 口。予人 工气 ．ｃ ５ 胸 ， 侧 置 人 胸 腔 镜 ， 视 下 将 扩 展 钳 沿 预先 选 定 右 直
造 成一定 心 理影 响 ， 儿无 法 忍受 。 患
三 、 术 方法 手
两组 均 顺 利 完成 手 术 ，术 中无 一 例 发 生心 脏 、
心包 或 肺 损 伤 ，术 后 均 获 得 较 满 意 的塑 性 。改 良
Ｒ ｖｃ ａ ｉ ｈ手 术 组 术 后 ３～４ｄ拔 除 胸 骨 后 引 流管 ， ｔ 微
ｌ 临床ｄ Ｊ ＃＂ ，Ｌ ｆ 科杂志 ２ １ ０ ０年 ４月第 ９卷第 ２期 Ｊｕ ａｏ ｌ ｉａＰ ｄａｒ ｕｇｒ， ｒ ０ ０Ｖ １ ，ｏ２ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｃｌ ｅｉｔｃ ｒｅｙ ｉ ２ １ ，ｏ．Ｎ ． ｎ Ｃｎ ｉＳ Ａｐ ｌ ９
・
１ ９・ ４
・
经 验交 流 ・
微创两切 口 Ｎ ｓ 手术 与改 良 Ｒ ｖ ｃ ｕｓ ａｉｈ手术 ｔ 治疗漏斗胸临床 比较
二 、 例 纳入标 准 病
引导 支 撑架 穿 过 胸骨 后 方 。支 撑 架 到 位后 ， 其 翻 将 转， 使胸 骨 和前 胸 壁 突起 呈 期 望 的形 状 。支 撑架 两 侧 分 别 套入 固定 器 ，将 固定器 缝 在 肋 骨 骨膜 上 ， 逐
层 关 闭切 口。 四、 统计 学方 法 采用 ＳＳ Ｐ Ｓ统计 软件 对 实 验数 据 进 行 统计 学 处 理 ， 项 测定 结 果 以均 数 ±标 准 差 －ｓ 示 ， 组 各 ４） －表 两 之 间 均 数 比较 采 用 ｔ 验 或 方 差 分 析 处 理 ， 检 Ｐ＜ ００ ．５为差 异有 显著 统计 学 意义 。 五 、 疗 结果 治
比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的疗效
比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的疗效宁玉林【摘要】目的：比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的效果。
方法随机将78例漏斗胸患儿分为2组，每组39例。
A 组施行 Nuss 手术，B 组施行改良Ravitch 手术。
观察比较2组手术效果。
结果A 组手术时间、术中出血量、恢复活动时间及住院时间均短于 B 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
2组并发症发生率、优良率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论 Nuss手术治疗小儿漏斗胸与改良 Ravitch 手术效果相当，但 Nuss 手术创伤小、恢复快，应根据手术适应证加以选择。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P122-123)【关键词】漏斗胸;小儿;Nuss 手术;改良 Ravitch 手术【作者】宁玉林【作者单位】河南焦作市第二人民医院焦作 454000【正文语种】中文【中图分类】R655.1漏斗胸是小儿常见一种先天性胸壁畸形，主要病理改变是胸骨以及两侧肋软骨发生异常弯曲、前胸壁明显凹陷，随病情加重可导致小儿心、肺功能障碍[1]。
手术矫正是治疗小儿漏斗胸有效措施之一。
2013-01—2015-02间，我们对78例漏斗胸患儿分别采用Nuss手术和改良Ravitch手术的治疗，并比较2种不同方法的治疗效果，现报道如下。
2.2 临床疗效随访24个月，A组优31例，良5例，可2例，差1例，优良率(92.31%)。
B组优32例，良5例，可1例，差1例，优良率(94.87%)。
2组差异无统计学意义(P>0.05)。
漏斗胸的传统手术方式是改良Ravitch手术，切口大、出血多、创伤大，易发生气胸、肺炎、胸腔积液、切口感染甚至损伤心脏等并发症[5]。
随着医疗器械发展及医疗水平提升，漏斗胸术式亦在不断改进。
NUSS手术属于一种微创手术，胸壁前无手术瘢痕。
Nuss手术矫治漏斗胸患者的肺功能研究进展
Nuss手术矫治漏斗胸患者的肺功能研究进展(大理学院附属医院云南大理671000）【基金资助】云南省自然科学基金（编号2011fb153）【中图分类号】r268.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-5511（2012）04-0006-02 漏斗胸是一种常见的前胸壁的漏斗状凹陷畸形，约占胸壁畸形87%［1］。
通常情况下，畸形一旦发生将进行性加重并导致胸腔容积减小，影响呼吸循环系统的功能［2］。
21世纪以来，随着nuss［3］手术在我国的广泛开展，关于nuss手术对患者肺功能影响的研究也逐渐增多，现就接受nuss手术矫治漏斗胸患者的肺功能研究状况做一综述。
一．漏斗胸对患者肺功能的影响肺功能的实现包括肺通气和肺换气，肺容积是决定肺功能状况的基本因素。
肺容积的多少主要由胸腔容积、肺实质和气道、胸壁的力学特性以及呼吸肌舒缩能力所决定［4］。
胸腔容积缩小是漏斗胸畸形的结果，随着患者畸形的进行性加重，不仅使胸腔容积缩小、肺泡扩张受限，也导致胸壁和肺泡的顺应性降低，从而影响患者的肺功能，表现为总肺容量（tlc）、肺活量（vc）、第1秒肺活量（fevl）等肺功能指标均小于正常，尤其是反映小气道的呼出肺活量的25％时气体流速（v25）、闭合容积明显降低，而残气容积（rv）大于正常［5,6］。
临床上部分患者出现活动后心悸、呼吸短促甚至畸形的胸壁疼痛等运动耐量下降的表现。
二．nuss手术和传统术式对漏斗胸患者肺功能的影响传统常用的漏斗胸手术方法大致分为胸骨翻转术和各种改良的ravitch手术（即胸骨上举术）两种。
前者因为创伤大、出血多，术中及术后并发症较多，目前已极少被采用，而应用胸骨上举术的报道也逐年减少。
在半个多世纪的应用中，ravitch手术已被各国学者在畸形肋软骨及其骨膜的处理和胸骨切骨及内固定方式等方面均进行了诸多改良和改进，重视了术后胸廓的重塑和发育，取得了良好的矫形效果，但都继承了ravitch手术的胸骨上举，需作胸骨和畸形肋软骨的截骨，而nuss 手术矫治漏斗胸时无需切骨，对胸廓的损伤小。
Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究
０ ００ ， 后 住 院时 间短 ［ ４ ７４１６ ｓ （ １９４ ． ） ，＝１． ３ ， ＝ ．０ ］ ．０ ］ 术 （ ． ． ）ｄｖ． １ ． ２ ７ ｄ ｔ ５３ ２ Ｐ ０ ０ ０ 。并 发 症 发 生 率 Ｒ组 ２ ． ％ （ ０４ ） Ｎ组 － － ２ ２ １／ ５ ，
３ ．％ （３ ４ ） ＝ ．３ ， ０２ １／ ３ （ ０ ７ １ Ｐ＝０ ３３ 。２组 ８ ．９ ） ８例 随访 ３个 月 ～９年 ， 满 意 率 Ｒ组 ９ ． ％ （ ３４ ） Ｎ 组 ９ ． ％ （ ２ ４ ） 总 ５６ ４／５ ， ７ ７ ４ ／ ３ （ ＝ ．０ ， Ｘ ００ ０ Ｐ＝１ ００ ， 中 ３ ．０ ） 其 ６例 ＞３年 ， 意 率 Ｒ组 ９ ．％ （０ ２ ） Ｎ组 ９ ．％ （３ １ ） ＝ ．０ ， 满 ０９ ２／２ ， ２９ １／４ （ ００ ０ Ｐ＝１００ 。 ．０ ） 畸形者 ， 以及 不 具 备 实 施 Ｎ ｓ 手 术 条 件 的 医 疗 单 位 ， 可 以采 用 改 良 Ｒ ｖ ｃ ｕｓ 仍 ａｉ ｈ手 术 治疗 Ａ Ｊ漏 斗胸 。 ｔ ，Ｌ 结 论 Ｎ ｓ 手 术 微 创 优 势 明显 ， ｕｓ 中期 疗 效 满 意 ， 作 为 治 疗 ｄ Ｊ 漏 斗 胸 的首 选 术 式 。 严 重 的 非 对 称 性 漏 斗 胸 尤 其 伴 严 重 的 多 发 肋 骨 可 ，Ｌ
对 比分析我 院 １９ ９ ２年 １ ～ ０ ０ 月 ２ １
年 １ Ｏ月采 用改 良 Ｒ ｖ ｃ ａｉ ｈ手 术 与 Ｎ ｓ 手 术 治 疗 小 儿 先 天 性 漏 斗 胸 ８ ｔ ｕｓ ８例 临 床 资 料 。２组 年 龄 无 差 异 。 改 良 Ｒ ｖｃ ａｉ ｈ手 术 （ ｔ Ｒ 组 ）５例 ， 膜 内切 除 变 形 肋 软 骨 ， 骨 截 骨 ， 离 胸 骨 后 及 两 侧 间 隙 ， 克 氏 针 将 凹 陷 胸 骨 抬 高 固定 ； ｕｓ 术 ４ ４ 骨 胸 分 用 Ｎ ｓ手 ３例 （ Ｎ 组 ） 腋 中线 小 横 切 口 ， 撑 钢 板 预 弯 ， 腔 镜 下 ， 引 导 器 将 钢 板 经 胸 膜 外 引 入 对 侧 ， 转 钢 板 撑 起 下 陷 胸 骨 ， 定 钢 板 。 ， 支 胸 用 翻 固
Nuss手术与胸骨翻转术治疗漏斗胸的比较与体会
１２ 手 术方 法 ．
横 断胸 骨 于第 三肋 软 骨 以上 水平 ， 无骨 膜 的 有 力 胸 将
以及两 侧 的外 缘 。使 胸骨 板能 够进行 翻 转 ， 离 第３～ 剥
７肋 软 骨 膜 及 肋 骨 前 端 骨 膜 至腋 前 线 ， 于肋 骨 和肋ห้องสมุดไป่ตู้软
２ ４例 ， 复 呼吸 道感染 ３ 反 ０例 ， 例 有先 天性 心包 缺 失 ， １ １ 有支 气 管囊 肿 。所 有患 儿 除 一 般 体 检 外 ， 行 胸 例 均
度胸 廓 凹 陷 （ ２ ＜０ ２ 采用 胸 骨 抬 举 术 （ ＦＩ ．） 自身 三 点 式
固定 ） ，６例采 用胸骨 翻转 术 ， 为 Ｎ ｓ 手术 。现 外 ２ ７例 ｕｓ 将 Ｎ ｓ 手术 和胸 骨 翻转 术 术 中 和 术 后 的 情 况 及 并 发 ｕｓ 症进 行 比较 。报 告如 下 。
起 胸骨 柄 下止 于剑 突 下 ２ ｃ ～４ ｍ。切 开 皮 下 和胸 大 肌 ， 于中线 处 向两侧 分 离 腹 直 肌 。切 除剑 突 ， 胸 骨后 将 在 两侧 纵 隔胸 膜 向两 侧 推开 。在 畸形肋 软骨 表 面 向两侧 游 离胸 大 肌至 开始 凹 陷处 远端 １ｍ。切 断腹 直 肌上 端 ｃ
曹安 强 ， 任 民 ， 天 阳△ 戴
（ 州 医 学 院 附 属 医院 心 胸 外 科 ， 泸 四川 泸 州 ６６０ ） ４００
【 要 】 目的 探 讨 Ｎ ｓ手 术 与 胸 骨 翻 转 术 治疗 漏 斗胸 的 疗 效 。 方 法 摘 ｕｓ
改良Ravitch术和Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果分析
稳定 ２ 例， 无效 ８ 例， 总有效率 ７ １ ． ４ 。
３ ． ４ 两组 治疗前 、 后 血肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 、 尿 素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 比较
表１ 。
见
表 １ 两组治疗前 、 后Ｓ ｅ ｔ 、 Ｂ ＵＮ 比较 （ ｉ 士ｓ ）
注： 与治疗前 比较△ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ； 与对 照组 比较▲ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。
４ 讨 论
有力 ， 肾之开 阖复 常 ， 加入红花 、 丹参可增祛浊化淤 的功效 。 综上所述 ， 肾康 注射 液在中 、 西 医理论 方面 ， 均能起 到保 护肾脏的作用 ， 延缓 肾功能进一步恶 化 。在临床 实践 中也 得
中医认 为慢性 肾功 能衰 竭属祖 国医学 水肿 、 关格、 虚 劳 等范 围。为本 虚标实 ， 本虚 以气 、 血、 阴、 阳亏 虚为 主 ， 湿浊 内
蕴、 淤血 内阻为 标 。病位 在 肾， 可累及 多脏 。肾康注射 液其 到了很好的验证 ， 收 到了很好 的效 果 ， 适用 于 慢性 肾功能 衰 主要成分 为大 黄 、 黄芪 、 丹参、 红花 。大黄 为君 药 ， 有泻 下攻 竭 的治疗。 积、 凉血解毒 、 逐淤通 经 的功效 。大 黄 除对 全身 氮代谢 有 影 响外 ， 对肾脏系膜 细胞有 抑制作 用 ， 能抑 制 肾小 管细胞 的高 用值得进 一步 临床 观察 ［ ３ ］ 。黄芪 有健 脾补 中、 升 阳举 陷 、 益
龋学 理 论与 鲠黢
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６卷第 １ ５ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ５ ， Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍ蚓 Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｃ 圈
２ ０ ３ ５
症状元改善或加重 ， Ｓ ｃ ｒ 增加 。 ３ ． ３ 治疗 结果 治 疗组显效 １ Ｏ例 ， 有效 １ ４例 ， 稳 定 ４例 ， 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ３ ． ３ 。对照组 显效 ５例 ， 有效 １ ３例 ，
Nuss与Ravitch两种术式对漏斗胸患儿免疫功能影响的对比研究
段之一 。
【 关键词 】 漏斗胸 ； Ｎ ｕ ｓ ｓ 手术 ； Ｒ ａ ｖ ｉ ｔ ｃ ｈ 手 术； 免 疫球 蛋 白 【 中图分类号】 Ｒ ３ ９ ２ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ２ ０— ０ ３
河北医药 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ ６卷 第 １ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ， ａ ２ ０ １ ４ ｙ ０ ｌ 鱼』 ａ ｎ ：
和Ｉ ｇ Ｍ 术后 ７ ｄ与术前比较 ， 差异均无统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｎ ｕ ｓ ｓ 手术较 Ｒ ａ ｖ ｉ ｔ ｃ ｈ手术创伤性 小 ， 患儿术后 机体免疫 力恢复较早 ， 更有利于患儿康复 ； 免疫 指标 的检 测可 以作 为评估 漏斗胸 患儿术后 手术 疗效及预后 的辅 助手
两种 手术方式对漏斗胸 患儿术后早期免疫 功能的影 响。方法 回顾性分析 ８ ０例 漏斗胸 手术 ， 其 中行 Ｎ ｕ ｓ ｓ 手术 ４ ０例 （ Ｎ ｕ ｓ ｓ 组） ， Ｒ ａ ｖ ｉ ｔ ｃ ｈ手术 ４ ０例 （ Ｒ ａ ｖ ｉ ｔ ｃ ｈ组 ） ， ２组分 别 于术前及 术后 第 ７天检 测血 清免疫 球蛋 白 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｍ 含量 。 结果 术前 比较 ２组 患儿的血清 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｍ含 量无 明显差异 （Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 术后 第 ７天检测 显示 Ｎ ｕ ｓ ｓ 组 患儿血 清
直视下改良Nuss手术及非翻转法矫形钢板取出术临床经验
直视下改良Nuss手术及非翻转法矫形钢板取出术临床经验摘要】目的总结无胸腔镜辅助下改良Nuss手术的疗效，探讨非翻转法钢板取出术的可行性。
方法回顾性分析15例接受Nuss手术的患者，均采用无胸腔镜辅助下植入矫形钢板，术后2年取出矫形钢板，其中翻转后取出2例，非翻转法取出6例，尚有7例术后不到2年未取出。
结果15例患者均顺利完成改良Nuss手术，手术时间(40±15)min，出血量(30±10)ml,未发生心脏损伤、切口感染、血气胸等近期并发症。
8例取出矫形钢板者，翻转法取出2例，均发生术后气胸，穿刺抽气后痊愈，非翻转法取出6例，未发生术后气胸等并发症。
结论无胸腔镜辅助下的改良Nuss手术和非翻转法钢板取出术具有创伤更小、操作更简的优点,值得临床推广应用。
【关键词】非胸腔镜 Nuss手术漏斗胸钢板取出术【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0278-02漏斗胸不仅影响美观,而且影响心肺功能,手术矫治是唯一有效的措施，与传统的Wada胸骨翻转术和Ravitch胸骨抬高术相比，无截骨漏斗胸矫形手术(Nuss手术)是漏斗胸矫治史上革命性的创新, 具有良好的近远期效果[1]，标准的Nuss手术需要在胸腔镜辅助下进行,手术过程相对复杂，2009年～2013年我科采用非胸腔镜下改良Nuss手术治疗漏斗胸15例,避免了术中气胸和术后胸腔引流管放置，效果满意,现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料15例患者中,男14例,女1例，年龄5～12岁，患儿有不同程度的活动后有胸闷、气促、易出汗不适，漏斗胸呈对称型12例,轻度非对称型3例, 除常规检查外，所有患儿均行术前胸部CT及心脏超声检查，以评价漏斗胸严重程度及有无合并心脏畸形。
所有患者根据胸部CT片计算Hailer指数，本组中度10例(Haller指数3.25～3.5)，重度5例(Hailer指数>3.5)。
Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效探究
Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效探究摘要】目的：探究Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效。
方法：将我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患儿分为两组，观察组45例实施Nuss手术，对照组45例实施Ravitch手术，对比两组患儿的手术治疗情况。
结果：观察组、对照组疗效优良率为93.3%和88.9%（P＞0.05），并发症发生率为20.0%和16.6%（P＞0.05）；与对照组相比，观察组在切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间方面存在显著优势（P＜0.05）。
结论：Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效良好，且在围手术期方面的效果较Ravitch手术更具优势。
【关键词】 Nuss手术；Ravitch手术；小儿漏斗胸；临床疗效【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0194-02漏斗胸是小儿先天性胸壁畸形，以肋骨、肋软骨、胸骨向脊柱凹陷为主要表现，疾病进展可导致心肺功能障碍发生。
此类患儿的肺活量低、活动耐力差，容易出现心悸、肺部感染等病症，可对健康和生命安全造成严重威胁[1]。
Nuss手术是一种微创技术，用于矫正小儿漏斗胸具有显著的矫正效果，且手术创伤性损害较小，治疗安全性较传统手术更具优势。
本研究以我院2015年2月—2017年10月收治的漏斗胸患儿为对象，进一步探究了Nuss手术的治疗方法及临床疗效。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患儿均经心脏超声及胸部CT检查确诊。
根据不同手术治疗方式进行分组，每组患儿各45例。
观察组：男25例，女性20例；年龄2～12岁，平均年龄（6.6±2.3）岁；漏斗胸指数0.22～0.43，平均（0.36±0.05）。
对照组：男23例，女性22例；年龄2～11岁，平均年龄（6.5±2.4）岁；漏斗胸指数0.20～0.42，平均（0.37±0.06）。
改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的疗效分析
改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的疗效分析肖海波;梅举;张辅贤;李国庆;钟竑;胡丰庆【摘要】目的观察辅助剑突下小切口改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的临床效果.方法 2007年7月-2010年8月,对22例复发性漏斗胸需接受二次手术的患者实施辅助剑突下小切口的改良Nuss手术.对患者的初次手术情况及二次手术前症状、Haller指数、手术过程、并发症及术后随访情况进行回顾性分析.以同期接受Nuss手术的51例漏斗胸初次手术患者作为对照组.结果 22例患者初次手术中,Ravitch手术12例、改良Ravitch手术7例,胸骨翻转术3例.术前症状包括活动耐量下降、活动后气急、胸痛、反复呼吸道感染和心悸；平均Haller指数为4.81 ±0.8；与对照组比较,复发性漏斗胸组手术时间较对照组显著延长(P＜0.05),两组术中出血量、术后住院时间和术后并发症(气胸、胸腔积液、持续疼痛和腋下切口感染等)发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无围手术期死亡和心脏损伤病例.随访1～4年,患者术前症状明显减轻或消失,9例患者拆除钢板,未发现钢板或固定片移位.结论复发性漏斗胸的手术风险较大,辅助剑突下小切口改良Nuss手术的操作安全性高,可有效纠正复发性漏斗胸.%Objective To investigate the outcomes of modified Nuss procedure with a subxiphoid incision in treatment of recurrent pectus excavatum. Methods From July 2007 to August 2010, 22 patients with recurrent pectus excavatum underwent a secondary repair using the modified Nuss procedure with a subxiphoid incision. Conditions of first repair, symptom, Haller index, operation course and complications before second repair, and follow up after second repair were retrospectively analysed. Besides, another 51 patients with pectus excavatum undergoing first Nuss procedure in the same period wereserved as control group. Results Among the 22 patients with recurrent pectus excavatum, there were 12 cases of Ravitch procedure, 7 cases of modified Ravitch procedure and 3 cases of sterno-turnover procedure in the first repair. The symptoms before the second repair included decreased endurance, dyspnea on exertion, chest pain, frequent respiratory infection and palpitati on. The average Haller index was 4. 81 ±0.8. The average duration of reoperation was significantly longer than that of control group (P < 0. 05). There was no significant difference in volume of blood loss, duration of postoperative hospitalization and prevalence of postoperative complications ( pneumothorax, pleural effusion, persistent pain and wound infection in lateral incision) between two groups (P > 0. 05) . There was no case of perioperative death or cardiac perforation in two groups. The patients were followed up for 1 to 4 years, the preoperative symptoms significantly alleviated or disappeared. The steel bars were demolished in 9 patients, and no steel bar malposition and stabilizer displacement was found. Conclusion Although recurrent pectus excavatum repair is technically challenging, the modified Nuss procedure with a subxiphoid incision can be performed safely, and may be an alternative approach in treatment of patients with recurrent pectus excavatum.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(032)007【总页数】4页(P922-925)【关键词】漏斗胸;复发;二次手术;微创;Nuss手术【作者】肖海波;梅举;张辅贤;李国庆;钟竑;胡丰庆【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R726.2漏斗胸是小儿最常见的先天性胸廓畸形，特点是胸骨及相邻的肋骨向后凹陷，发病率约为0.25%，男性发病率约为女性的5倍[1]。