伤口评估与治疗原则
伤口处理TIME原则
清洗后处理措施
伤口评估
清洗完成后，对伤口进行评估，了 解伤口类型、大小、深度及污染程 度等信息，为后续处理提供依据。
止血处理
如有活动性出血，需采取相应止血 措施，如加压包扎、止血带等。
抗感染治疗
根据伤口情况，遵医嘱选用适当的 抗生素或外用药物进行抗感染治疗 ，预防伤口感染。
伤口包扎
选用无菌敷料对伤口进行包扎，保 护伤口免受外界污染和刺激。注意 包扎松紧度要适宜，以免影响局部 血液循环。
未来发展趋势预测
01
智能化伤口处理
随着人工智能技术的发展，未 来伤口处理可能实现智能化， 通过算法辅助医护人员进行快 速、准确的伤口评估和处理。
02
新型敷料研发
未来可能涌现出更多新型敷料 ，如生物活性敷料、智能敷料 等，以满足不同类型伤口的治
疗需求。
03
远程医疗应用
借助远程医疗技术，患者可在 家中进行伤口处理和护理，减 轻医院负担，提高患者生活质
快速评估伤口
TIME原则强调对伤口的快 速评估，有助于医护人员 迅速了解伤口情况，为后 续处理提供依据。
个体化治疗方案
根据TIME原则，针对不同 伤口类型和患者情况，制 定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
促进伤口愈合
TIME原则通过优化伤口处 理流程，有助于缩短伤口 愈合时间，减少并发症的 发生。
通过遵循TIME原则，医护人员 可以更加全面地评估患者的伤口 情况，制定个性化的治疗方案，
促进伤口的快速愈合。
02
评估伤口情况
伤口类型识别
01
清洁伤口
无感染迹象，边缘整齐，对合 良好。
02
污染伤口
有细菌沾染，但未构成感染。
03
伤口床评估time原则
伤口床评估time原则
伤口床评估是指对伤口周围的皮肤、组织和床面条件进行检查和评估，以及采取必要的措施来促进伤口的愈合和预防感染。
TIME原则是评估伤口床的方法和原则，是根据伤口的特点和不同阶段的愈合过程来制定的。
TIME原则包括以下几个方面：
T（时间）：伤口的时间指患者受伤到当前的时间间隔。
时间可以影响伤口的愈合，较长时间的伤口愈合时间会延长。
对于老年人和存在慢性疾病的患者，伤口的愈合时间可能会更长。
I（感染）：伤口感染是指在伤口愈合过程中，细菌进入伤口并繁殖导致感染。
感染会延迟伤口的愈合并增加并发症的风险。
对于存在感染的伤口，需要采取相应的处理措施，如清洁伤口、使用抗菌药物等。
M（湿润）：保持伤口湿润是伤口愈合的重要因素。
湿润环境可以促进细胞的生长和分裂，促进伤口的愈合过程。
对于干燥的伤口，可以使用适当的湿润材料，如敷料和药膏，来保持伤口的湿润度。
E（边缘）：伤口的边缘是愈合过程中较早涉及的部分，对愈合的进程有重要影响。
健康的伤口边缘通常呈现平滑、不红肿和不疼痛的状态。
如果边缘有炎症或感染的迹象，需要采取相应措施清洁和处理。
通过遵循TIME原则，可以全面评估伤口床的情况，并采取相应的处理措施来促进伤口的愈合和预防感染。
创伤的治疗原则
创伤的治疗原则
创伤的治疗原则通常可以概括为以下几点：
1. 快速评估和优先处理：在发生创伤后，迅速评估患者的状况，确定是否存在生命威胁或紧急情况，并进行紧急处理。
保证患者的基本生命支持，包括保持呼吸道通畅、维持循环和控制出血等。
2. 确保安全环境：为患者提供安全的治疗环境，防止进一步的伤害。
移除可能存在的危险因素，确保担架固定和适当的保护。
3. 详细评估和诊断：进行全面的评估和诊断，包括身体检查、辅助检查和影像学检查等，以确定创伤的性质、范围和严重程度，并找出其他潜在的伤害。
此过程需要尽可能快速和准确。
4. 减轻疼痛和痛苦：提供有效的镇痛措施，减轻患者的疼痛和不适。
5. 创伤处理和修复：根据创伤的性质和严重程度，采取适当的治疗措施，包括创可贴、缝合、拆线、骨折固定、手术修复等。
对于复杂的创伤，可能需要多学科的团队合作。
6. 预防并发症和感染：采取措施预防创伤后并发症，如预防性使用抗生素、固定创口、注意卫生和感染预防措施等。
7. 早期康复和后续管理：提供适当的早期康复护理和后续管理，包括康复训练、疼痛管理、心理支持和定期随访等，以促进患者的恢复和功能恢复。
需要注意的是，创伤的治疗原则可能因个体情况、创伤类型和严重程度有所不同，建议在专业医生的指导下进行治疗。
以上原则仅供参考，具体治疗应遵循医生的建议。
创面愈合情况的评价标准
创面愈合情况的评价标准
创面愈合情况的评价标准主要包括以下几个方面：
1. 创面覆盖：观察治疗后3天内创面是否完全由上皮组织覆盖，且无分泌物。
2. 创面愈合率：通过计算创面原始面积与创面残余面积的差值，再除以创面原始面积，然后乘以100%来评估。
3. 伤口局部表现：如皮肤颜色正常，皮纹明显，无疼痛感，且敷料纱布干燥干净，通常表示愈合较好。
而愈合不良的伤口可能出现局部肿胀、皮肤红肿，伤口有或轻或重的疼痛感，纱布也可能会被渗液污染。
4. 愈合时间：一般来说，腹部伤口在手术后7～8天能愈合得比较好，而四肢伤口则需要12～14天。
以上信息仅供参考，创面愈合的评价是一个复杂的过程，建议咨询专业医生获取准确评估。
伤口评估内容
伤口评估内容伤口评估是一种对伤口进行系统观察和评估的方法，以确定其创伤的严重程度和治疗方案。
伤口评估内容包括以下几个方面。
首先是伤口位置和形态的评估。
伤口的位置可以提供有关伤害原因和伤害范围的线索。
伤口的形态包括大小、深度、边缘和底部的状况。
伤口的大小可以用长度、宽度和深度来衡量。
伤口边缘应该平整、整齐，没有开放的皮肤边缘。
伤口底部应该是湿润的、红色的，没有坏死组织。
其次是伤口愈合状况的评估。
伤口的愈合可以分为初期、中期和后期三个阶段。
初期愈合阶段主要是伤口边缘的愈合，中期愈合阶段是伤口底部的肉芽组织形成，后期愈合阶段是伤口表面的上皮化成。
根据伤口观察，可以判断伤口的愈合程度和速度。
再次是伤口周围组织的评估。
伤口周围的组织状况可以提供关于伤口周围血液供应和感染情况的信息。
伤口周围的皮肤颜色应该是均匀的，没有红肿、破裂或溃疡。
伤口周围的温度应该是正常的，没有明显的热度。
伤口周围的组织应该有弹性，没有硬块或肿块。
此外还需要评估伤口的渗液情况。
伤口的渗液表现为血液、浆液、脓液或混合液。
伤口的渗液量可以用多少的程度来描述，如少量、中等量或大量。
伤口的渗液应该是清澈的，没有异味或色泽异常。
最后是对伤口周围的疼痛程度进行评估。
伤口愈合过程中会有一定的疼痛，但疼痛程度不同。
疼痛可以根据疼痛程度进行评估，如轻度、中度或重度。
疼痛可以使用疼痛量表来进行评估，如VAS疼痛量表或NRS疼痛量表。
总之，伤口评估内容包括伤口位置和形态的评估、伤口愈合状况的评估、伤口周围组织的评估、伤口的渗液情况评估和伤口周围的疼痛程度评估。
通过对伤口的全面评估，可以帮助医务人员确定适当的治疗方案，并及时采取必要的处理措施。
伤口床评估time原则
伤口床评估time原则
伤口评估中的"TIME"原则是指指导评估和治疗伤口的四个步骤，它代表着时间、感染/清洁、修复和辅助治疗的含义。
以下是每个步骤的详细说明：
1. 时间（Time）：这一步骤主要涉及伤口发生的时间和持续时间等因素。
了解伤口的时间可以帮助医护人员判断伤口的愈合进程和建立治疗计划。
此外，还需了解伤口的持续时间，即伤口愈合所需的时间。
2. 感染/清洁（Infection/Cleanliness）：评估伤口的清洁程度和感染状况是非常重要的。
如果伤口出现红肿、渗液或发热等症状，可能意味着发生了感染。
清洁伤口是防止感染的关键步骤之一。
医护人员会评估伤口的洁净度，并采取相应的措施，如清洁伤口并覆盖上敷料，以预防感染的发生。
3. 修复（Moisture）：这一步骤主要涉及伤口的湿润状态。
适度的湿润环境可以促进伤口的愈合，并防止伤口干燥或过度湿润。
医护人员会评估伤口的湿润度，并选择合适的处理方法，如使用适当的敷料来保持适度的湿润环境。
4. 辅助治疗（Edge/Epithelialization）：这一步骤主要涉及伤口边缘的愈合和上皮化。
医护人员会评估伤口边缘的愈合情况，并监测伤口上皮化的进程。
根据伤口的情况，可能使用一些辅助治疗方法，如应用外科缝合或利用辅助辅助物质来促进伤口的愈合。
通过遵循"TIME"原则，医护人员可以全面评估和处理伤口，并采取适当的治疗措施，以促进伤口的愈合。
6.1-伤口评估与治疗原则
• 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料
16
03 April 2015
Coloplast Academy--Wound Management
32
吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题
• 伤口浸渍 • 敷料渗漏 • 损害周围正常皮肤
03 April 2015
Coloplast Academy--Wound Management
21
伤口局部评估
• 周围皮肤:
• • • • • • • 颜色 弹性 硬化 水肿 完整性 浸润 皮炎,糜烂.
• 病人的疼痛度:
从0（无痛）—10（最痛）来记录
03 April 2015
Coloplast Academy--Wound Management
22
伤口评估结果与记录
姓名：＿＿ 伤口评估： 性别：＿ 年龄：＿ 伤口评估记录表 病区/床号：＿＿ 住院号：＿＿ 评估日期＿ ＿ 伤口类型：外科伤口 / 压疮 /糖尿病溃疡 / 静脉溃疡 / 动脉性溃疡 / 癌性伤口 / 放射性损伤 / 瘘管 / 其他＿＿＿＿＿＿ 程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿ 伤口清洁程度：清洁伤口 / 污染伤口 / 感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿ 伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 影响伤口愈合的因素： 全身性： 年龄 / 营养不良 / 糖尿病 / 神经系统疾病 / 免疫抑制剂 / 凝血机制不全 / 药物 / 激素＿＿＿＿＿＿ 局部因素： 感染 / 结痂 / 异物 / 水肿 / 干燥 / 渗液过多
伤口评估及处理
52
三
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法： • 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
弊病：
• 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行
• 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 • 患者疼痛 • 敷料与创面粘连，
更换敷料时再次性机械损伤
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
2020年7月22日星期 Coloplast Academy----Wound Care
12
三
分类根据伤口的颜色
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉色期
2020年7月22日星期 Coloplast Academy----Wound Care
辅助检查
• 血常规： • 红细胞计数（RBC）：3.75×1012/L • 血红蛋白(HGB) ： 90g/L • 红细胞压积(HCT) ： 31.1% • 血小板计数（PLT）： 329×10 9/L • 白细胞计数（WBC）：9.50×10 9/L • 中性粒细胞：(NEUT) ： 70.3%
2020年7月22日星期 Coloplast Academy----Wound Care
27
三
伤口渗出液
渗出液（量） 少量—伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25% 中量—5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— >10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%
表格浏览
疼痛评分： 0分（FPS-R）
首次治疗
➢ 过氧化氢、生理 盐水清洗伤口
➢ 聚维酮碘消毒 ➢ 外科清创 ➢ 藻酸银及油纱贴
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
跟踪教育
武汉大学中南医院 尤莉萍
选择伤口敷料的前提
根据伤口制定治疗方案 和换药方法
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口换药
换药的目的
1.保持伤口清洁 2.清除坏死组织 3.保持伤口引流通 畅 4.预防,控制伤口感染 5.促进组织生长,伤口 愈合
换药的基本原则
√无菌原则 √清除失活坏死 组织 √保持、促进肉 芽生长 √促进伤口愈合
• 使用测量尺 • 拍照
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口感染临床表现
局部性
全身性
细菌培养
伤口延迟 愈合
红、肿、 热、痛、 脓液、 恶臭
发热、
白细胞 升高
细菌数 大于
100000 个/ml
武汉大学中南医院 尤莉萍
第二步：确定伤口需求
武汉大学中南医院 尤莉萍
感染伤口的处理原则
减压
& 固定
清创
外科 手术
武汉大学中南医院 尤莉萍
病例收集
伤口性质分类
清洁 伤口
武汉大学中南医院 尤莉萍
创面止血
❖先结扎创面活动性出血之血管，清除伤口 内积血和渗液
❖用藻酸盐填充条填塞 ❖加压包扎
武汉大学中南医院 尤莉萍
第四步：辅助治疗/原发病处理
跟踪教育
武汉大学中南医院 尤莉萍
原发病处理
糖尿病 高血压 低蛋白血症 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液病 血管功能不良 感觉性或者运动性障碍性疾病 重要脏器功能不全
胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血 凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险。 ❖会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的 吸收性
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口清洗液的选择
❖活力碘
• 作用：接触皮肤或粘膜时缓慢释放碘 来杀菌。抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳 性菌，霉菌和芽胞。
• 注意：对纤维母细胞和白血球有毒性， 有神经吸收危险，大范围使用有全身 性吸收后代谢性酸中毒，皮肤易过敏。
8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1 英寸（2.5cm）处冲洗伤口。
❖ 清洗伤口时，不应损伤健康的组织。
武汉大学中南医院 尤莉萍源自口清洗液的选择常用的伤口清洗液
生理盐水 双氧水
碘剂
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口清洗液的选择
❖生理盐水
▪ 不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适 的伤口清洁溶液。
武汉大学中南医院 尤莉萍
选择消毒液时应遵守以下原则：
1
对预测的菌种有效
2
注意使用浓度
3
不要引起过敏和皮炎
4
短时间内出现消毒效果
5
不引起疼痛刺激、不延误愈合 和不产生体内毒素
武汉大学中南医院 尤莉萍
感染伤口的处理原则
减压
& 固定
清创
外科 手术
局部/全身 治疗
武汉大学中南医院 尤莉萍
第三步：选择合适的产品
❖ 以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之 用。
武汉大学中南医院 尤莉萍
第一步：完整的伤口评估
全身性评估
局部性评估
√湿润或者干燥脱水
√年龄
√坏死组织量与肉芽组 织的生长情况
√潜在性√渗疾出病物的特点与多少 √√血营液养循状√√局异环况部物系温度统功能
√肥胖
√感觉性或者运动性障
碍性疾病
√心理状态
√全身用药情况
1.创面的类型以及其
所处的愈合阶段
糖尿病
2.创面的大小、深度
贫血
以及组织丢失量的估
＞如＞自恶环灰敷境尘料身性异纤免疾物维疫病， 性疾计34..病创局面部局感部染临体床征表现
或手术缝线
5.创面的部位
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口渗出液
量 - 少量(5ml/24小時) 中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) 衡量敷料的干、湿作记录
局部/全身 治疗
武汉大学中南医院 尤莉萍
清洗伤口
伤口清洗的目的： 除去异物、细菌或坏死组织，避
免细菌感染，促进细胞增生。
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口清洗方法
❖ 传统清洗方法：
▪ 棉球和纱布擦洗伤口
❖ 最有效的方法：
▪ 注射器或冲淋设备冲洗伤口； ▪ 污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗
❖ 有效冲洗压力
伤口评估与治疗原则
武汉大学中南医院
尤莉萍
1
伤口评估
2
确定伤口需求
3
选择合适的产品
4
辅助治疗/原发病处理
5
跟踪与教育
武汉大学中南医院 尤莉萍
第一步：完整的伤口评估
武汉大学中南医院 尤莉萍
评估目的
❖建立最佳伤口处理方案
❖ 以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人 员沟通和统计
❖ 预知可能需要的治疗时间及费用
武汉大学中南医院 尤莉萍
第五步：跟踪与教育
武汉大学中南医院 尤莉萍
愈合后的创面跟踪与保护
❖正如前述，创面愈合后（上皮化完成）， 创面仍需要很长时间来进行组织结构的转 型，以完成创面的成熟过程。
❖在此期间，创面仍然非常脆弱，容易发生 再次性损伤，因此，作为专业护理人员， 必须对患者进行跟踪、教育，并教会患者 如何保护创面等。
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口换药
操作要点:
❖正确暴露伤口 ❖协助患者取得舒适
的体位
❖区分伤口类型并采 取相应的换药方法
❖正确处理伤口并固 定
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口换药
注意事项：
❖ 如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理 较清洁的，最后处理感染的伤口。
❖ 如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松 松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。
顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
气味 - 伤口感染所产生的恶臭味 - 除去不透气敷料時会有气味
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口局部评估
• 颜色 • 弹性 • 水肿 • 完整性 • 浸润 • 皮炎,糜烂.
武汉大学中南医院 尤莉萍
❖伤口测量
二维面积:长宽
• 结痂伤口需先除 去上面结痂, 才 可測得深度
❖ 若伤口需注洗，选用合适的无菌注射器。 ❖ 注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。 ❖ 注洗后必须将注洗液引出。
武汉大学中南医院 尤莉萍
清洁顺序：
❖ 对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤 两次（勿使清洗液流入切口）
❖ 对感染伤口：棉球由外周向创缘切口周围皮肤2 次（勿使清洗液流入切口）
右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品 递给右手，两镊不可相碰。
▪ 作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌
数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀 菌效果。
❖ 是所有伤口最安全和合适的洗剂 ❖ 足够让外科伤口保持干净
武汉大学中南医院 尤莉萍
伤口清洗液的选择
❖双氧水
▪ 利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机 械性清创。
▪ 作用：感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭。 ▪ 注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细