外科学课件 4.输血

第三节 自体输血



自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优 点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检 测血型及交叉配合。 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失 血，经抗凝、过滤后回输给病人。 ㈡预存式自体输血 ㈢稀释式自输血 即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另 一侧静脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品 等补充血容量。禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤 细胞沾污③肝、肾功能不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症 或菌血证者⑥胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中 存留过久。



㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预 防①严格输血适应症②严格献血员体检③血制品生产中采 用有效的手段灭活病毒④自体输血 ㈨免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及 抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定 的关系。 ㈩大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病人 全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③ 暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及 DIC表现时，应输浓缩血小板。


㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中有白 细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。 表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发 热。治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症 状和体征有明显改善。预防 不采用多次妊娠供血者的血 浆作为血制品。 ㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输 入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并 对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、 骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化 疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细 胞的血液成分。
输血
输血为一替代性治疗，可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白，增进凝血功能。
第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项




㈠适应症 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根 据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜ 30％以下不输全血，> 30％输全血与CRBC各半。> 50 ％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合 成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 低蛋血症。 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。
第五节 血浆代用品




其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血 容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不 导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。 ⒈右旋糖酐 常用6％右旋糖酐等渗盐溶液。中分子在体 内维持作用6－12小时。低分子维持1.5小时。24小时内 用量不起过1500ml ⒉羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持作用 时间较长。常用6％羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过 2000ml。 ⒊明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。 常用4％琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止 组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。




㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及， 寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。 后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。 延迟性溶血反应。 原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 ②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血 者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血 浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休 克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同 型血。



㈡输血技术 ⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 脉置管或静脉切开。 ⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功 能差1ml/min 小儿10滴/min ㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型 及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及 保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2 小时，以备化验检查。

㈣细菌污染反应 轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。② 抗感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性 心衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能 不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细 胞为宜。
第四节 血液成分制品





㈠血细胞成分 ⒈红细胞制品 ⒉白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。 ⒊血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的 及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人 ㈡血浆成分 新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立 即置于-20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃ 下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分 纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、 肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。
第二节 输血的并发症及其防治



㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板 抗体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代 谢产物)污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止 输血及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒，控制致热原。多次输血 或经产妇输注不含白细胞及血小板的血 （洗涤红细胞）。


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㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性 瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹 泻甚至过敏性休克。 原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。 治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插 管切开。 预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉ 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁 食。




⒉冷沉淀 FFP4℃融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白 原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先 天性或获得性纤维蛋原缺乏症。 ㈢血浆蛋白成分 ⒈白蛋白制剂有5％、20％和25％三种 浓度。常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平 和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性 水肿及低蛋白血症。 ⒉免疫球白制剂 正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝 炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和 针对各种疾病的免疫球蛋白。 ⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩 Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。 用于血友病及各种凝血因子缺乏。