儿科 营养与营养疾病
婴幼儿常见营养性疾病课件
演讲人
目录
01. 营养性疾病概述 02. 常见营养性疾病 03. 营养性疾病的诊断和治疗 04. 营养性疾病的预防
1
营养性疾病概述
营养性疾病的定义
01 营养性疾病是指由于营养
素摄入不足或过量，以及 营养素之间的不平衡，导 致机体出现一系列健康问 题的疾病。
03 营养性疾病的发生与饮食
状况，及时调整治疗方案
预后和康复
01
预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大
02
康复：需要遵循医生建议，进行适当的康复训练和饮食调整
03
预防：保持良好的生活习惯，合理膳食，定期体检，及时发现并治疗营养性疾病
04
家庭护理：家长需要掌握一定的护理知识和技能，以便更好地照顾患病儿童
4营养性疾病的预防生。健康教育12
宣传营养知识： 普及营养知识， 提高家长对营 养性疾病的认 识
合理膳食：指 导家长为婴幼 儿提供均衡营 养的膳食
3
定期体检：定 期为婴幼儿进 行体检，及时 发现并预防营 养性疾病
4
加强锻炼：鼓 励婴幼儿进行 适当的锻炼， 增强体质，提 高免疫力
谢谢
合理膳食
均衡营养：保证 食物多样化，摄 入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合 物、维生素和矿 物质等营养素。
适量摄入：根据 婴幼儿的年龄和 体重，合理控制 食物的摄入量， 避免过度喂养或 营养不良。
饮食卫生：注意 食品卫生，避免 食物中毒和细菌 感染。
定期体检：定期 进行体检，了解 婴幼儿的生长发 育情况，及时发 现并纠正营养不 良等问题。
缺铁性贫血
01
病因：铁摄入不足、吸 收不良、需求增加
02
症状：面色苍白、乏力、 头晕、心悸、呼吸急促
儿科专业知识内容
儿科专业知识内容一、儿童生长发育儿童生长发育是儿科专业的重要领域之一，主要研究儿童身体和智力发育的规律和特点。
儿科医生需要了解不同年龄阶段的生长发育指标，以及影响生长发育的各种因素，如遗传、环境、营养等。
通过对儿童生长发育的监测和评估，可以及时发现生长发育异常，并提供相应的干预和治疗措施。
二、儿童营养与饮食儿童营养与饮食是关系儿童健康成长的重要方面。
儿科医生需要了解不同年龄阶段儿童的营养需求，以及各种食物的营养成分和作用。
针对不同情况，提供科学合理的饮食建议，帮助家长合理搭配孩子的饮食，保证孩子获得足够的营养，促进健康成长。
三、儿童常见疾病儿童常见疾病是儿科医生需要掌握的重要知识之一。
这些疾病包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻、便秘、贫血等。
儿科医生需要了解这些疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方案，以便能够及时准确地诊断和治疗这些疾病，减轻孩子痛苦，促进康复。
四、儿童传染病儿童传染病是儿科专业的重要领域之一。
这些疾病包括水痘、麻疹、风疹、腮腺炎、流感等。
儿科医生需要了解这些传染病的传播途径、临床表现、诊断和治疗方案，以及预防措施。
在传染病流行期间，儿科医生需要加强宣传和指导，帮助家长和孩子做好预防措施，减少疾病传播。
五、儿童心理发展儿童心理发展是关系儿童全面发展的重要方面。
儿科医生需要了解不同年龄阶段儿童的心理发展特点和规律，以及各种心理问题和障碍的表现和治疗方法。
针对不同情况，提供相应的心理指导和干预措施，促进儿童心理健康发展。
六、儿童行为问题儿童行为问题是指在儿童时期出现的不良行为和情绪问题，如多动症、抽动症、焦虑症等。
儿科医生需要了解这些行为问题的表现和病因，以及相应的治疗和管理方法。
通过与家长和孩子的沟通和合作，提供个性化的治疗方案，帮助孩子克服行为问题，建立积极健康的生活方式。
七、儿童药物治疗药物治疗是治疗疾病的重要手段之一，但在儿童中应用时需要特别谨慎。
儿科医生需要了解各种药物的适应症、用法用量、不良反应及注意事项等知识，确保药物使用的安全性和有效性。
儿科学第四章营养和营养障碍性疾病营养基础和喂养
（2）蛋白质：以乳 清蛋白为主；
（3）脂肪：以不饱 和脂肪酸为多；
2:1
（6）含丰富的消化 酶、微量元素、优 质蛋白、必需氨基 酸等
母乳与牛乳成分的比较
成份Ingredient(100g) 蛋白质Protein 酪蛋白Casein 白蛋白Albumin 不饱和脂肪酸
母乳human milk 牛乳cow’s milk
第一节 营养基础
一、能量的需要： 由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物
（糖）供给。 1克蛋白质（4Kcal）； 1克糖（4Kcal）； 1克脂肪（9Kcal）。
小儿能量需要包括5方面：
1、基础代谢：50－60%； 2、食物的特殊动力作用：7－8%； 3、活动：15－25%； 4、生长发育：
供应不足可发生 营养不良、水肿、 酸中毒。
过多时体重增长 过快，虚胖、苍 白、肌肉不坚。
（二）非产热营养素：
维生素、矿物质、水、膳食纤维。
1、维生素： 脂溶性： A、D、E、K 水溶性： B、C
2、矿物质： 宏量元素： 钾、钠、氯、钙、
磷。 微量元素： 铁、铜、锌、碘。
（二）非产热营养素：
（一） 常用乳制品
3、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化， 但缺乏叶酸。
4、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆浆等， 一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。
（二）人工喂养的方法
1、方法：生后1-2周内的新生儿可用2:1乳， 以后渐增至3:1或4:1乳，至1-2个月即可喂 全乳。
2、牛乳配制法： 原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又
能量（Kcal/kg·d） 水（ml/ kg·d）
110
150
100
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90
100
三基培训考试儿科学营养及营养障碍性疾病
三基培训考试儿科学营养及营养障碍性疾病(总分：79.00，做题时间：60分钟)一、第三章儿内科基础知识与基础理论(总题数：1，分数：0.00)二、名词解释(总题数：4，分数：4.00)1.人工喂养（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(人工喂养：由于各种原因，母亲不能亲自喂养低于6个月的婴儿时，采用其他动物乳如牛乳、羊乳、马乳等喂养婴儿的方法。
)解析：2.蛋白质热能营养不良（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(蛋白质热能营养不良：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。
主要见于小于3岁婴幼儿，除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。
临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。
)解析：3.维生素D缺乏性佝偻病（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(维生素D缺乏性佝偻病：由于体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。
) 解析：4.小儿肥胖症（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(小儿肥胖症：体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的20%为肥胖，20%～29%为轻度肥胖，30%～39%为中度肥胖，40%～59%为重度肥胖，＞60%为极度肥胖。
医师三基儿科基础知识(营养及营养性疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
医师三基儿科基础知识（营养及营养性疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 名词解释题7. 简答题1．儿童对能量的需要与成人相比，特殊的方面是A．基础代谢B．生长发育C．食物特殊动力作用D．活动E．排泄损失正确答案：B 涉及知识点：营养及营养性疾病2．关于儿童能量代谢，以下哪种说法是错误的A．年龄愈小，所需能量愈多B．儿童生长和运动所需能量占32％～35％C．1岁以上儿童能量每日推荐量为150kcal／(k.d)D．1岁以内婴儿能量每日推荐量为95kcal／(kg.d)E．1岁以内婴儿蛋白质的每日推荐量为1．5～3g／(kg.d)正确答案：C 涉及知识点：营养及营养性疾病3．母乳的优点如下所述，哪一项除外A．蛋白质、脂肪、碳水化合物适合婴儿的消化能力B．含有多种维生素、活性酶和免疫成分C．所含蛋白质约2／3为乳清蛋白，凝块较小D．维生素D含量高，可以预防佝偻病的发生E．含不饱和脂肪酸多，脂肪球小正确答案：D 涉及知识点：营养及营养性疾病4．初乳的特点是A．量少、色黄、含较多的蛋白质、维生素A和矿物质B．量少、色黄、含较多的乳糖、维生素A和矿物质C．量少、色黄、含较多的脂肪、维生素A和矿物质D．量少、色黄、含较多的蛋白质、维生素D和矿物质E．量少、色黄、含较多的乳糖、维生素D和矿物质正确答案：A 涉及知识点：营养及营养性疾病5．0～6个月婴儿人工喂养时最好首选A．全脂奶粉B．婴儿配方奶粉C．维生素A、D强化牛奶D．配方米粉E．鲜牛奶正确答案：B 涉及知识点：营养及营养性疾病6．3月龄婴儿体重5kg，行人工喂养，下列哪一项是错误的A．每日所需能量为500kcalB．每日所需液体量为750mlC．每日所需鲜牛奶为550mlD．每日所需含8％糖牛奶为500mlE．每日除鲜牛奶量外，还可补充水量250ml正确答案：C 涉及知识点：营养及营养性疾病7．4～6个月婴儿，不宜添加以下哪一种辅食A．米糊B．烂粥C．菜汁D．水果泥E．肉末正确答案：E 涉及知识点：营养及营养性疾病8．营养不良时皮下脂肪消减顺序最先是A．面颊B．躯干C．腹部D．臀部E．四肢正确答案：C 涉及知识点：营养及营养性疾病9．营养不良时最常见的维生素缺乏是A．维生素AB．维生素BC．维生素CD．维生素DE．维生素K正确答案：A 涉及知识点：营养及营养性疾病10．重度蛋白质一能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷、死亡的最常见原因是A．窒息B．低血容量休克C．心力衰竭D．自发性低血糖发作E．败血症并急性化脓性脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：营养及营养性疾病11．重度蛋白质一能量营养不良进行饮食调整治疗，热量应从什么水平开始给予A．45～55kcal／(k.d)B．60～80kcal／(kg.d)C．80-～100kcal／(kg.d)D．100～120kcal／(kg.d)E．120～150kcal／(kg.d)正确答案：A 涉及知识点：营养及营养性疾病12．正常人体内维生素D最主要的来源是A．牛奶或母乳B．补充钙剂C．补充鱼肝油D．动物肝脏E．阳光照射皮肤后体内合成正确答案：E 涉及知识点：营养及营养性疾病13．维生素D缺乏性佝偻病活动早期的主要临床表现是A．颅骨软化B．方颅C．肋骨串珠D．前囟增大E．激惹、多汗、睡眠不安等精神神经症状正确答案：E 涉及知识点：营养及营养性疾病14．有关维生素D缺乏性佝偻病的病因，下列哪一项不正确A．日光照射不足B．维生素D摄入不足C．生长发育速度快D．肾小管酸中毒E．慢性腹泻正确答案：D 涉及知识点：营养及营养性疾病15．维生素D缺乏性手足搐搦症与维生素D缺乏性佝偻病的发病机制最根本的不同在于前者A．神经系统兴奋性较高B．维生素D缺乏较严重C．甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足D．食物中钙含量过低E．食物中磷含量过高正确答案：C 涉及知识点：营养及营养性疾病16．维生素D缺乏性手足搐搦症患者突然窒息死亡的最主要原因是A．全身抽搐B．手足痉挛C．喉痉挛D．面神经麻痹E．异物吸入正确答案：C 涉及知识点：营养及营养性疾病17．家长带5个月的婴儿进行营养咨询，提出以下各项辅助食品，你认为在该月龄应该添加哪一项最为合适A．菜汤、鱼肝油B．米糊C．饼干D．软饭、肉糜E．蛋炒饭、苹果正确答案：B 涉及知识点：营养及营养性疾病18．一位乳母来医院咨询：婴儿目前6个月，什么时候完全断奶最合适A．8～9个月B．9～10个月C．10～12个月D．12～18个月E．19～24个月正确答案：C 涉及知识点：营养及营养性疾病19．男孩，12个月，近3个月体重不增，体重6kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，诊断为营养不良，下列并发症中哪一项最严重A．营养性贫血B．维生素缺乏症C．支气管肺炎D．自发性低血糖症E．腹泻病正确答案：D 涉及知识点：营养及营养性疾病20．女孩，4个月，因无热惊厥住院，体检：两枕有颅骨软化症，总血钙低于正常，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。
营养和营养障碍儿科PPT课件
成年期并发症
高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风
儿科学（第9版）
病理生理
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
儿科学（第9版）
病理生理
肥胖
脂肪代谢
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压
蛋白质代谢
内分泌变化
尿酸
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下
女性月经不调、不孕
❖ 体重不增——最早出现 ❖ 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失
➢顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 ➢腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一
❖ 身高 ❖ 皮肤、肌张力及精神状态 ❖ 其他 各器官功能紊乱的表现
儿科学（第9版）
并发症
❖ 营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见 ❖ 维生素缺乏 VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等 ❖ 感染 上呼吸道、泌尿系统感染等 ❖ 自发性低血糖
儿科学（第9版）
膳食安排
可进食家庭食物、进食安排与成人同步 注意膳食平衡、膳食多样化 学习用筷子进食、进餐礼仪
能量分布：
早 25%， 中35%， 晚 30%， 点心 10%
第五节
学龄儿童和青少年营养
儿科学（第9版）
营养特点
❖ 学习、体育活动增加 ❖ 青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长 ❖ 饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响 ❖ 营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题
蛋白质-能量营养不良
儿科学（第9版）
蛋白质-能量营养不良
❖ 由于缺乏能量和（或）蛋白质所致 ❖ 多见于3岁以下婴幼儿 ❖ 临床特征
儿科学（第9版）
病因
❖ 原发性
长期摄入不足 奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿
儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理
第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官的功能低下。
（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25% 25%～40% 40%以上腹部皮褶厚度0.4～0.8cm＜0.4cm 消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
《儿科学》第五章,营养与营养障碍性疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第五章，营养与营养障碍性疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.添加辅食原则，以下哪项是错误的A.有少到多B.B.由稀到稠C.由细到粗D.有一种到多种E.为了营养全面每天换一种答案：EB.约可产能100kcal，蛋白质、脂肪、糖类的比为14％：34％：52％C.约可产能100kcal，蛋白质、脂肪、糖类的2.全脂奶粉稀释成全乳时标准配制方法是按重量按体积A.1：8 l：4B.1：6 1：4C.1：8 1：6D.1：4 l：8E.1：4 1：6答案：A3.供给婴儿能量的主要营养素之间的比例按蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为A.10％、20％、70％B.20％、20％、60％C.15％、35％、50％D.30％、20％、50％E.20％、l0％、70％答案：C4.小儿特有的能量需求方面是A.基础代谢B.生长发育C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量答案：C5.母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜A.出生后4~5个月B.出生后6~9个月C.出生后12个月左右D.出生后13~15个月E.出生后18个月答案C：6.符合母乳特点的是A.蛋白质总量高B.白蛋白少C.含饱和脂肪酸的脂肪高D.乳糖量少E.钙磷比例适当答案：E7.人乳和牛乳相比较下列哪项是错误的A.人乳含免疫因子较多B人乳含钙较多C.人乳含乳糖较多D人乳含不饱和脂肪酸较高E人乳含蛋白质较少答案：A8.下列哪项不符合辅食添加原则A.从细到粗，从稀到稠B.在健康时添加C.可同时添加2种以上辅食D.如小儿拒绝吃以后应再试E.从少到多答案：C9.牛乳的成分和特点不包括A.以酪蛋白为主B.含饱和脂肪酸多C.含磷多D.含抗感染因子多E.钙磷比例不适宜答案：D10.4个月婴儿应开始添加的辅食是A.果汁B.鱼肝油C.蛋黄D.菜末、米饭E.馒头、饼干答案：C11.母乳中钙磷比例为A.1:2B.2:1C.2:3D.1:3E.1:1答案：B12.人体维生素D的来源是A.植物中麦角固醇B.皮肤合成的胆固化醇C.蛋黄当中的维生素DD.猪肝当中的维生素DE.母乳当中的维生素D答案：B13. 营养不良的最初表现为A.身长低于正常B.体重不增或减轻C.上行性凹陷性水肿D.肌张力低下E.智力发育落后答案：B14.营养不良最常见的病因是A.喂养不当B.先天不足C.活动增加D.免疫缺陷E.缺少锻炼答案：A15.佝偻病初期的表现是A.易激惹、多汗等神经精神症状B.各种骨骼畸型C.手镯征D.肌张力低下E.出牙延迟答案：A16.营养不良的并发症，不包括A.营养性缺铁性贫血B.感染性疾病C.维生素缺乏症D.脑发育不全E.自发性低血糖答案：D17.6个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形答案：D18.引起单纯性肥胖的病因那项是错误的A.营养摄入过多B.活动过少C.父母肥胖D.由疾病引起E.精神创伤答案：D19.轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别同身高正常儿均值的A.10%~19%B.20%~29%C.30%~39%D.40%~49%E.50%~59%答案：B20.营养不良合并贫血，最多见的是A.缺乏VitB12所至巨幼红细胞性贫血B.缺乏叶酸所至巨幼红细胞性贫血C.溶血性贫血D.营养性缺铁性贫血E.以上都不是答案：D22.维生素D治疗佝偻病的剂量应为A.依病情不同而剂量不同B.不同病期，剂量相同C.先用小剂量逐渐加大剂量D.剂量越大越好E.剂量越小越安全答案A：23.体重6kg的婴儿，每天需要牛奶和水量是A.8％糖牛奶550ml，水2401nlB.8％糖牛奶660ml，水240mlC.8％糖牛奶900mi，不必再加水D.8％糖牛奶750ml，水150ndE.8％糖牛奶860ml，水240ml答案：B24.佝偻病性手足搐搦症发病的主要原因是A.血浆蛋白浓度降低B.感染、发热、饥饿时由于组织分解，血清磷升高C.采用突击疗法治疗佝偻病后诱发D.甲状旁腺反应迟钝E.维生素D缺乏，骨样组织钙化不良答案：D25. 佝偻病初期长骨X线表现为A.骨骺软骨明显增宽B.干骺端临时钙化带模糊C.骨质普遍稀疏D.无明显变化E.骨干弯曲答案：B26. 在营养不良的治疗中，哪项是错误的A.注意去除病因B.改善喂养，调整饮食C.重度营养不良应早期及时供应足够的热能D.促进消化和代谢功能E.不应过快地改掉原有饮食答案：C27.男性，8岁，体重(kg)/身长的平方(m2)即BMI为P95，诊断为A.正常B.超重C.轻度肥胖D.中度肥胖E.重度肥胖答案：C28.6个月男婴，出生体重3．4kg，生后使用稀释牛乳喂养，近3个月来反复腹泻。
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人乳的成分变化
各期人乳的变化成分
哺乳过程的乳汁成分变化
第一部分 脂肪低而蛋白质高 第二部分 脂肪含量逐渐增加而蛋白质含 量逐渐降低 第三部分 脂肪含量最高
喂养注意事项
保持乳腺，尤其是乳头的卫生 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 凡是母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染 病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或 血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可 逐渐断奶
诊断
根据病因、临床表现、血生化及骨骼X 线检查（金标准） 血清25－（OH）D3水平，最可靠的诊断 指标 诊断时还要判断是否为活动期，以指导 治疗
治疗
目的
控制活动期，防止骨骼畸形 原则 口服为主
活动期
一般治疗 维生素D治疗
钙剂治疗
一般治疗
注意供给丰富的营养，喂哺维生素D强 化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D的 辅食 多在户外活动，让皮肤多接触阳光 活动期应加强护理，勿久坐、久立，不 要太早行走，以防骨骼发生畸形 注意预防肺炎、腹泻等合并症
酪蛋白多，不易消化 酪蛋白：乳清蛋白为1：4 白蛋白与球蛋白较多，乙型乳糖、 牛磺酸含量高 牛磺酸含量低 颗粒小，易吸收 含亚油酸有利神经发育 颗粒大，不易吸收，缺乏脂肪 酶
脂肪
碳水化合物 乙型乳糖为主，抑制大肠肠杆菌生 甲型乳糖为主，促进大肠杆菌 长 生长
维生素 维生素A,C,D,E多 维生素 K 较少 电解质浓度低，不影响胃液 酸度，有利消化和杀菌酸度 维生素A,C,D,E少， 维生素K 较多 P高，酪蛋白结合影响钙吸收 矿物质浓度高，肾负荷高， 影响胃液不利消化和杀菌
添加辅食顺序
月 龄 1 - 3月 4 - 6月 7 - 9月 添 加 辅 食 菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品
10-12月
婴儿期易出现的问题
溢乳 食物引入时间不当 能量及营养素摄入不足 进餐频繁 喂养困难
牛乳奶方的配制
加热（灭菌、蛋白质变性） 加糖（改变宏量营养素的比例利于吸 收）：100ml牛奶可加糖5－8g 加水 降低牛奶蛋白质、矿物质浓度， 稀释的程度与月龄有关。
配方奶粉摄入估计
100g供能约500kcal（2029kJ） 能量100kcal/kg.d 婴儿配方奶粉20g/kg.d
矿物质
酶
免疫成分
淀粉酶和脂肪酶较多
较多
含酶少，煮沸后活力丧失
缺乏
羊乳和马乳特点
羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳 中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨 幼红细胞性贫血 马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低， 不宜长期哺用
配方奶粉
牛乳为基础，成分尽量“接近”于人乳 降低其酪蛋白、无机盐的含量 添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖 强化婴儿生长时所需要的微量营养素 使用时按年龄选用
母乳喂养百利而无一弊？
对婴儿：ß-葡萄糖醛酸酶↑ →母乳性黄疸
VitK ↓ →晚发性VitK缺发症 乳糖↑ →需双糖酶→乳糖不耐症 母婴疾病传播 对哺乳者：形体、工作影响
混合喂养（部分母乳喂养） 补授法 代授法 人工喂养（Formula feeding) 配方奶粉、兽乳
母乳
蛋白质
牛乳
糖类 蛋白质 脂类
Protein 15%
Carbohydrate 50% Fat 35%
缺乏
蛋白质
发育不良，生长停滞
过多
食欲降低，便秘
免疫力↓易感染
血浆蛋白↓肌肉柔弱 水肿、贫血、消瘦、蛋 白质缺乏综合征 脂类 体重不增，食欲不振 脂溶性维生素缺乏 如干眼病、皮肤角化 过度 糖类 体重低、 血糖低， 脂肪消化不良 酮症（脂肪过多）
维生素D的生理功能与代谢
维生素D来源（3个途径）： 皮肤的光照合成——人皮肤中的7-脱氢胆 固醇—胆骨化醇（内源性维生素D3） 食物——动物性食物如肝、蛋、乳等含有 维生素D3。植物性食物如酵母、干菜 母体－胎儿的转运
植物中摄取的维生素D2
胆汁
动物、皮肤7-脱氢胆固醇D3
经紫外线照射 维生素D
母乳成分
蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 酶 免疫成分（SIgA、免疫 细胞、细胞因子、乳铁 蛋白、溶菌酶、补体及 双歧因子、低聚糖、生 长调节因子）
Mineral
Enzyme
Immune substance
Protein Vitamin
Fat
Carbohydrate
微量营养素：矿物质、维生素
其他膳食成分：膳食纤维、水
儿童能量代谢
能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态
基础代谢率（BMR)：占50％ 食物热力作用(TEF)：5－8％ 活动消耗：15－30kcal/kg 排泄消耗：＜10％ 生长所需：小儿特有, 5－50kcal/kg
宏量营养素
生物作用
缓冲力小 含不可替代的免疫成分（营养性被动免 疫）：初乳含丰富的SIgA、大量免疫活 性细胞及释放多种细胞因子而发挥免疫 调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、 补体及双歧因子、低聚糖等 生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、 某些酶、干扰素
其他
经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心 理健康 母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减 少再受孕的机会
维生素D治疗
一般每天口服 维生素D 50-100ug（2000－4000IU） 或1，25－（OH)2D3（罗钙全）0.5－ 2.0ug 1月后减至预防量（400IU/d） 重症患者（有并发症or无法口服者） 一次IM 维生素D 20－30万IU 3月后给予预多， 可致高血压等心 血管病 消化差，大便多， 胃口呆滞，体重↓ 长期过多，可致动 脉粥样硬化 （蛋白质不足）肌肉 松软，面色苍白， 虚胖，易感染,长期 过多可致肥胖心 血管病、糖尿病
微量营养素
矿物质： 常量元素：钙、钠、磷、钾等 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等 维生素：脂溶性和水溶性，对儿童来说维 生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。
临床表现
多见于婴幼儿，特别是小婴儿 骨骼改变，肌肉发育及神经兴奋性改 变 消化和心肺功能障碍，可影响智能发 育和免疫功能。 四期：初期、激期、恢复期、后遗症 期
初期（早期：6个月内）
神经兴奋性增高：易激惹、烦闹、夜惊、 多汗，枕秃 骨骼症状不明显，X线可正常 生化检查：血钙↓、血磷↓，PTH↑，血 清25-（OH）D3 ↓，碱性磷酸酶正常或 稍高。
自身反馈作用
血钙、磷浓度与甲状旁腺、降
钙素调节
胃肠 钙磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加
维生素D 缺乏
PTH分泌不足
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
血钙不能恢复正常
手足搐搦症
钙磷乘积降低 骨矿化受阻 血钙正常或 偏低 佝偻病
病因
围生期维生素D不足 日照不足 维生素D摄入不足 生长速度快，需要增加 疾病的影响 药物的影响
肝脏（25-羟化酶）
25-羟维生素D （25-OHD） 肾脏（1-α羟化酶）
1、25-二羟基维生素D（1、25（OH）2D）
维生素D生理功能
对肠的作用：促进小肠粘膜合成CaBP 对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷 的重吸收 对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破 骨细胞分化。
维生素D代谢的调节
辅助食品（断乳期食品）
添加辅助食品的目的 补充乳类营养素的不足（如铁、 VitB、VitC等） 改变婴儿食物的质量以满足其营 养需要并为断乳做好准备 逐步培养婴儿良好的饮食习惯
添加辅助食物的原则
从少到多 由稀到稠 从细到粗 习惯一种后再加另一种，不能同时加几 种 应在婴儿健康、消化功能正常时添加
营养和营养障碍疾病
南方医院 儿科
刘华颖
What and Why?
小儿需要那些能量？ 如何进行小儿喂养？ 母乳喂养 辅食的添加 常见的小儿营养障碍性疾病 蛋白质－热能营养不良 单纯性肥胖 维生素AD缺乏 微量元素缺乏
第一节
儿童营养基础
营养素成分
能量 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物
X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）
恢复期
临床症状如激惹、烦躁、出汗等 逐渐减轻或消失 肌张力逐渐恢复正常 血清钙、磷恢复正常，碱性磷酸酶 下降（1～2月） X线骨骼改变改善（2－3周）
后遗症期（2岁以后）
活动期临床症状消失 血液生化改变全部恢复正常水平 X线检查也正常，仅严重佝偻病患 儿遗留轻重不等的骨畸形
第三节
幼儿营养与膳食安排
幼儿进食特点 幼儿膳食安排 四餐（奶类2，主食2）二点为宜
休息一下
第五节
维生素营养障碍
维生素A缺乏病 营养性维生素D缺乏
佝偻病 手足搐搦症
概述
营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency) 是由于体内维生素D缺乏不足使钙、磷代 谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征 的全身慢性营养性疾病，俗称佝偻病。
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枕突
活动期（激期）
出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常 的典型骨骼改变。
1.骨骼病变表现