护基

[注意点] 1．穿刺针头要细长，质地要硬 韧。 2．穿刺部位要准确，否则易造 成气胸或损伤冠状血管。 3．注射时必须先回抽见血通畅 后，才能注入药液。切忌注射药 液于心肌内，以免引起心律失常 或心肌坏死。
环甲膜穿刺术

[适应证] 注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作做 准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药 管：缓解喉梗阻；湿化痰液。 [禁忌证] 有出血倾向。 [用品] 7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌 注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的治 疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可 用输尿管导管代替)。

(3)吹气毕，术者头转向1侧，并立即松开捏 鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气 排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再 吹气，成人吹气12—16次／min，儿童一般 20次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于 吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。 2．仰压式人工呼吸法 (1)患者仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低， 头偏于一侧。 (2)术者跨于患者两股外侧或位于患者一侧， 屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手 指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。 (3)将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于 胸部。2s后放松两手，术者直跪起，经2s后， 再按上述方法反复施行。
[方法] 1．对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无 漏气等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能 是否良好。


2．按病情需要选择与患者气道连接的方式： (1)密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使 用机械通气或作雾化治疗的患者。 (2)气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。 近年来，厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气 管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长。


6．撤机。待自主呼吸恢复，神志清楚．咳嗽吞咽反射存 在，肺部感染基本控制，痰量明显减少，血气分析正常 或接近正常(某些慢性呼吸衰竭患者)，肺活量恢复到10－ 15ml／kg，吸气压达到－2kPa( 15mmH20)时；可考虑 停用呼吸机。停用前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间 密切观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺 氧及二氧化碳滞留情况，然后逐渐延长间歇时间，以至 最后完全停用呼吸机。现代呼吸机均有SIMV及PSV功能， 可利用该功能帮助撤机。

4．高频通气机 能提供大于正常呼吸频率2倍以上而 潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。用于不适于 建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。 5．简易球囊式呼吸机 结构简单，携带方便，价格低 廉。由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。常用 于急诊、野战条件下的急救。 根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、 呼气末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气 等。
护理学基础
-----急救技术篇
胸外心脏按压术

[适应证] 各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏 等引起的心博骤停。 [方法] 1．患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫硬 木板)。 2．术者以一掌根部放于患者胸骨体中下l／3交界处。 将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身 前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每 次按压使胸骨向下压陷3—4cm左右，随即放松，以 利心脏舒张。放松时，术者的手不要离开胸骨接触面， 以免移位。 3．按压约70一80／min(小儿约l00／min)，直至心跳 恢复。 [注意点] 1．按压位置要正确，偏低易引起肝破裂，偏高影响 效果。偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。 2．按压用力要适宜，以能们及股动脉搏动或瞳孔不 散大为满意。 3．在本操作的同时，应行人工呼吸。
心内注射术

[适应证] 心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患 者。 [用品] 清洁盘，2—5m1无菌注射器及7—8号心内注射针 头，注射药物，肾上腺素。

[方法] 1．消毒注射部位皮肤。 2．于心前区左侧第4或第5肋间隙的胸骨左缘旁开 2cm处，沿肋骨上缘垂直刺入右心室；或由第4或第5 肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室，一般刺入4— 5cm深，抽得回血后，即注入药液。 3．或于剑突下偏左肋弓下约lcm，穿入皮下组织后经 肋骨下缘，与腹壁皮肤呈l5—35度，针尖朝心底部直 接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入药液。 4．注毕，拔出针头，立即继续胸外按压术。
机械通气

[适应证] 脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼 吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼 吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术； 心肺复苏等。 [用品] 机械通气装置，有如下类型： 1、定客型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气 量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道 阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。 2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达 到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及 肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用 于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。 通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。

[注意点] 1．宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、 毛毯等垫起)，以便施术。如在软床上抢救时，应加 垫木板。 2．现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及 时进行人工呼吸，以免延误时机。 3．口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌 头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。 4．头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流 出。 5．人工呼吸速度以12—16次／min为度，节律宜均 匀。 6．待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应 继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。 7．非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。 8．行2、3、4法人工呼吸时，注意勿用力过猛过大， 以免造成肋骨骨折。 9．以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有 条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机 械通气抢救、治疗。
气管插管术

[适应证] 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及 气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌 物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的 抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、 急性呼吸道感染者。 [用品] 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙 垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正 压通气的呼吸器及氧气等。

[方法] 1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、 中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉 镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片 移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。 2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上 提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶 端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌 而显露声门。 3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门 裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、 下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管 导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与 气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕 吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
人工呼吸术

[适应证] 心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折 及其他伤病引起呼吸麻痹者。 [方法] 除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环 功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者 口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气 道通畅，人工呼吸方能有效。 1．口对口人工呼吸法 (1)患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一 手托起下颌，尽量使头部后仰，解除舌下坠 所致的呼吸道梗阻。另手捏闭鼻孔，以防气 体由鼻孔逸出。 (2)术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹 气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀， 如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻 孔并捏紧口唇。

[注意点] 1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否 明亮。
2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟 钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻 醉，然后插管。


3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉 镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可 能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形， 用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经 鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

(3)气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患 者。 3．按病情需要选择、调节各通气参数。 (1)潮气量的调节：成人为500一800ml。 (2)呼吸频率的调节：成人一般为14—18次／min。潮 气量及呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血 PaCO2以调节适合的通气量，避免通气过度。 (3)进气压力：成人为2—2．6kPa(15—20mmH2O)， 以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。 (4)吸呼时间比：根据病情在1：1．5—3范围内选择、 调节。心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。 (5)供氧浓度：以吸入气氧浓度40％为宜，病情需要 高浓度给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60 ％．以免发生氧中毒。

[方法] 1．术前准备 向患者说明施行环中膜穿刺术 的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品 是否齐全。 2．穿刺步骤 ①患者平卧或斜坡卧位，头后仰； ②环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒； ⑦左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右 手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有 落宅感，回抽注射器有空气抽出; ④固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因 溶液1ml，然后迅速拔出注射器； ⑤再按照穿刺目的进行其他操作； ⑧穿刺点用消毒干棉球压迫片刻； ⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针 头退出后，用纱布包裹并固定。

4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长， 以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次 不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道 通畅。