消化道出血药物治疗的疗效评价
上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析
张 出血 等 】 。内镜止 血 的成 功率较 高 ，但是 要求操作 者有 较高
的技能和丰 富的经验 ，并且掌握正确 的治疗 时机 。 上消化 道 出血 的 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ内行 内镜 治疗是 最佳 的时期 。临
① 中 山市三角医院 广东 中山 ５ ２ ８ ４ ４ ５
合应用 多种 内镜下止 血方法 嘲 ，也 可 以联 合药物 止血和 内镜止
观察两组在治疗 ７ ２ ｈ内的症状情况 ，如呕血 、黑便 、贫血 、
血压 等。７ ２ ｈ内避免 剧烈 活动 ，以免 因活动造成 出血 ，否则 无 法判断治疗是否止血成功。 患者在两周 内进行复查 ， 检查血 常规 、 便常规 ，复查止血情况 。 １ ． ４ 统计学处理 所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 学软 件进行处理 ，计量资料 以
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果 ．
治疗 ７ ２ ｈ 后， 试验组 呕血 、 黑便 、 贫血症 状 、 血压 明显缓解 ，
优 于对照组 ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。试验组止血时间 、住
院时间均少于对照组 ，差异有统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；试验组大便
基础上 给予药物 治疗 ，临床上使用 较多的是埃 索美拉 唑 ，一般
均给予生理盐水 ，防止水肿而导致进一步出血。 １ ． ３ 观察指标
便 血等 ，血压也发 生改变 ，根据这些 临床特征评 价 比较 内镜止 采用埃 索美拉唑 针剂 ＋口服磷酸铝 凝胶。在两组 的治疗过 程 中
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 ５月 一 ２ ０ １ ３年 ３月笔 者所 在 医院 收治 的 ５ ８例
上消化 道出血患者 。所有患者均符合 上消化道 出血 的诊断标准 。 采 用随机数字表法将其 分为试验组和对照组 ，各 ２ ９例。两组患
上消化道出血患者的内科治疗分析
在 近４ 年 内在 我 院 就 诊 的 １ ０ ０ 例 上 消化 道 出血 的 患 者 中， 男性 评 价疗 效 的 标 准可 定 义为 显 效 、 有 效 和无 效 】 。 在 本 次研 究调 查 中 有５ ２ 例， 女 性 有４ ８ 例。 这１ Ｏ ０ 例患者年龄 都 在３ ０ ～ ６ ０ 岁之 间 。 在 这 把 １ ０ ０ 例 患 者 分 为Ａ和Ｂ两 组 ， 这 些 患 者 的疗 效 定 义 是 一 样 的。 显 些 患 者 中他 们普 遍 患 病 的 时 间 都 在 ｌ ～ ５ 年 之 间。 根 据 具 体 的 调 查 效 ： 患 者 临床 出血 症 状 在７ ２ ｈ 内有 明显 好 转 的 现 象 ， 并且 脉 搏 等 恢 发 现 出血 量 ＞ １ ０ ０ ０ ｍＬ 的有 ３ Ｏ 例， ５ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍＬ 之 间 的有５ ０ 例， 出 复 正常值 。 经 过 相 关检 查 可 以 明显 的看 出出血现 象 得 到 了制 止 。 有 血量＜ ５ ０ ０ ｍＬ 的有 ２ Ｏ 例。 患 者在 来 我 院就 诊 的 时候 都 出现 一定 程 效 ： 患者临床出血症 状在７ ２ ｈ 内有一定的缓解， 脉搏 等恢复正常。 度 上 的呕 血 或便 血 ， 并且附有头晕， 乏 力 等 临 床症 状 。 医 生 在 对 这 经 过相关检 查可以看出出血 现象减 少。 无效： 无 效患者就 是经过 些患者 进行检查 时发现 ， 他 们 的 血 红 蛋 白呈 下 降 趋 势 。 调 查 者 将 治 疗 后 发 现 患 者 没 有 什 么 改 变 ， 出血 量 依 然 存 在 。 以上 就 是 判 断 这】 Ｏ ０ 例 患 者 分成 Ａ和 Ｂ 两组， 每组 各 ５ Ｏ 例。 在 Ａ组 中患 有上 消 化 道 治 疗患 者 疗 效 的 医 学标 准 。
急性上消化道出血病人应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的有效性评价
急性上消化道出血病人应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的有效性评价发布时间：2022-10-14T07:40:37.032Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：玉圣逸[导读] 目的：探究对急性上消化道出血患者应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果。
玉圣逸贵州省荔波县中医医院急诊科 558400【摘要】目的：探究对急性上消化道出血患者应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果。
方法：选取2014年1月－2022年05月于我院接受急性上消化道出血治疗的患者80例，按照1:1随机分组法分为参照组40例应用奥美拉唑治疗，试验组40例应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对比两组患者症状改善时间和不良症状发生情况。
结果：对两组患者症状改善时间进行对比，试验组患者恢复所需时间明显更短，p＜0.05；对两组患者不良症状发生情况进行对比，试验组总发生率5.00%小于参照组总发生率22.50%，p＜0.05。
结论：对急性上消化道出血患者应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，能够有效减少内脏的血流量和肠道过度分泌，减少不良症状发生情况，对患者恢复有积极影响。
关键词：上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑；临床症状急性上消化道出血在临床上是一种常见的急症，主要在食管、胃和十二指肠等部位会发生[1]。
在临床上对急性上消化道出血一般采用迅速止血的方式，以此来降低死亡率。
而首选的止血方式为药物治疗，奥美拉唑可以抑制胃酸分泌过多，促进患者自身凝血，是治疗上消化道出血常见的药物之一[2]，但此种药物单独使用比较具有局限性。
奥曲肽是人工合成的八肽衍生物，与生长抑素的作用较为相似，是理想的止血药物[3]，同时还能减少肠道分泌物，因此可以与奥美拉唑进行联合用药，提高止血的效率。
本文为探究两种药物结合治疗对患者的影响，现对我院80例患者进行分组研究，并对其研究结果进行详细报道，如下：1资料与方法1.1临床资料从2014年1月到2022年05月我院接收的急性上消化道出血患者中随机选取80例，并对其进行分组，参照组40例，男25例，女15例，平均年龄（55.29±0.18）岁；试验组40例，男28例，女12例，平均年龄（55.83±0.16）岁。
兰索拉唑联合奥曲肽在急性上消化道出血治疗中的疗效评价
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.06.126兰索拉唑联合奥曲肽在急性上消化道出血治疗中的疗效评价刘国庆聊城市传染病医院消化内科，山东聊城252000［摘要］目的探讨急性上消化道出血患者应用奥曲肽联合兰索拉唑治疗的临床效果。
方法随机选取2018年1月—2020年12月聊城市传染病医院收治的120例急性上消化道出血患者作为研究对象，按照电脑盲选法将其分参照组（采用兰索拉唑治疗）与研究组（采用奥曲肽联合兰索拉唑治疗），每组60例。
对比两组症状改善情况，不良反应发生率，治疗有效率，治疗前后胃液pH值、生活质量综合评定量表评分。
结果研究组住院时间与止血时间短于参照组，输血量少于参照组，差异有统计学意义（t=72.378、66.771、41.785，P<0.05）。
研究组不良反应发生率为13.33%，高于参照组的10.00%，但差异无统计学意义（χ2=0.323，P>0.05）。
治疗前，两组胃液pH值对比，差异无统计学意义（t=0.806，P>0.05）；治疗后，研究组胃液pH值高于参照组，差异有统计学意义（t=10.973，P<0.05）。
治疗前，两组GQOLI评分对比，差异无统计学意义（t=0.255，P>0.05）；治疗后，研究组GQOLI评分高于参照组，差异有统计学意义（t=23.366，P<0.05）。
结论奥曲肽联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血效果确切，能够有效改善临床症状，提升临床整体治疗效果，改善胃液分泌，进一步保障治疗安全，提升日常生活质量。
［关键词］消化道出血；消化系统；兰索拉唑；奥曲肽［中图分类号］R969 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(c)-0126-05Efficacy Evaluation of Lansoprazole Combined with Octreotide in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal BleedingLIU GuoqingDepartment of Gastroenterology, Liaocheng Infectious Disease Hospital, Liaocheng, Shandong Province, 252000 China [Abstract] Objective Explore the clinical efficacy of Octreotide combined with Lansoprazole in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding patients. Methods From January 2018 to December 2020, 120 patients with acute up‐per gastrointestinal bleeding admitted to Liaocheng Infectious Disease Hospital were randomly selected as the study subjects. They were randomly divided into a reference group (treated with Lansoprazole) and a study group (treatment with Octreotide Combined with Lansoprazole) using a computer-blind selection method, with 60 patients in each group. Compare the improvement of symptoms, incidence of adverse reactions, treatment response rate, pH value of gastric juice before and after treatment, and Generic Quality of Life Inventory scores between the two groups. Results The hospitalization time and hemostasis time of the study group were shorter than those of the reference group, and the blood transfusion volume was less than that of the reference group, the difference was statistically significant (t= 72.378, 66.771, 41.785, P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group 13.33% was higher than that in the reference group (10.00%), however, the difference was not statistically significant (χ2=0.323, P>0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in the pH values of gastric juice between the two groups (t= 0.806, P>0.05); after treatment, the pH value of gastric juice in the study group was higher than that in the reference group, the difference was statistically significant (t=10.973, P<0.05). Before treatment, there was no statistically sig‐nificant difference in GQOLI scores between the two groups (t=0.255, P>0.05); after treatment, the GQOLI score of the [作者简介] 刘国庆（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为消化内科疾病和消化内镜下治疗。
上消化道出血44例在社区的康复疗效评价
程度的 出血所 表现 出的情 况 ； ④ 发热情况 ； ⑤ 氮质血 症 ； ⑥ 急
诊 内镜 观 察 情 况 … 。
上消化道 的治疗 基础 是通 过合适 的 胃环境达 到 止血 目 的， 一些研究表 明， 当Ｐ Ｈ值大于 ６时 ， 血小板的功能有着明显 的提高 ， 并且止血形成的血栓不容易被消化 ， 这就降 低了再次 出血 的几率 ， 因此 ， 有效 的抑 制酸 的药 物 可 以起 到 止血 的作
较熟练地 掌握其临床特点 ， 采取泮托拉唑钠粉针剂诊治 方法 ， 取得患者 良好 的康复治疗效果。
［ 关键词］
作 为常见 的临 床急诊 的疾 病之 一 ， 上 消化道 出血 主要包
括有食管 、 胃、 十二指肠 、 胰腺 以及胆囊 和 胃空肠吻合术 后空 肠上段病 变出血¨ Ｊ 。它 的发生不 会仅 仅在某 个年 龄段 ， 它
疡 为 主要 病 因 。我 院就 ２ ０ １ ２年 内 接 受 治 疗 的 ４ ４例 上 消 化 道
２ ． ２ 两 组 疗 效 比较 ： 两 组 问 的疗 效 有着 较 大 区别 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） ， 差 异具 有 统 计 学 意 义 ， 具体情况见表 ２ 。
出血患者的康 复治疗情况进行分析 ， 现报告如下 。
分 布 的 年 龄段 很 广 ， 病 因也 是 多 种 多 样 的 【 ３ 。对 于 上 消 化
表 １ 患 者 的 治疗 止 血 情 况表 （ 例）
道 出血的相关 情况一定 要慎重 对待 ， 及 时进 行相关 治疗。上 消化道出血的病 因主要有上消化道溃疡 、 糜烂性 胃炎 出血 、 食 管 胃底静脉曲张 以及上消化道 恶性 肿瘤 等 ， 其 中 以消化 道溃
注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察
注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察急性消化性溃疡出血是一种常见的急性消化道出血疾病，临床上常见的治疗方法包括内镜止血和药物治疗。
艾司奥美拉唑钠是一种质子泵抑制剂，能够有效地抑制胃酸的分泌，具有较好的止血效果。
本研究旨在观察注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血的疗效，为临床治疗提供参考。
二、研究对象和方法2.1 研究对象选取2019年1月至2021年12月在我院就诊的急性消化性溃疡出血患者120例为研究对象，均通过内镜检查确诊，并符合纳入标准的患者纳入本研究。
2.2 研究方法将患者随机分为两组，每组60例。
对照组给予常规内镜治疗；观察组在常规内镜治疗的基础上，给予注射用艾司奥美拉唑钠。
三、观察指标观察指标包括手术时间、出血停止时间、术后住院时间、术后并发症发生情况和临床疗效评价等。
四、结果观察组手术时间、出血停止时间、术后住院时间均显著优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后1周、1个月的临床疗效观察，观察组明显优于对照组（P<0.05）。
五、讨论注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血能够显著缩短手术时间和出血停止时间，减少术后住院时间，降低术后并发症发生率，且临床疗效显著优于常规内镜治疗。
七、参考文献1. 王伟, 纪丽萍. 注射用艾司奥美拉唑钠联合美罗培南治疗急性消化性溃疡出血的疗效观察[J]. 中国当代医药, 2021(15):39-41.2. 张明, 赵丽. 注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血的疗效观察[J]. 中国医药导报, 2020, 17(32):68-70.这份关于注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察的文章对该治疗方法进行了系统的研究和观察，证实了其在临床治疗中的显著疗效，为医生的临床治疗提供了重要的参考和借鉴。
希望这项研究成果能够得到更多的关注和应用，为患者提供更好的治疗效果。
注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者的临床疗效
注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者的临床疗效【摘要】目的研究注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者的临床疗效。
方法选择我院2021年3月-2021年7月期间收入的84例消化性溃疡患者进行研究，按治疗差异分为两组均42例，对照组采取奥美拉唑治疗，研究组实施注射用艾普拉唑钠治疗，观察两组相关症状情况及胃镜下评分。
结果治疗前两组胃镜下充血、水肿、糜烂评分无差异，P＞0.05，治疗后5天研究组均优于对照组，研究组相关症状优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论对于消化性溃疡出血患者实施注射用艾普拉唑钠治疗后，患者胃镜下情况均好转，【关键词】艾普拉唑钠；消化性溃疡出血；疗效消化性溃疡出血是导致上消化道出血的常见原因，已经成为临床发病率较高的急腹症，目前发病率逐年升高[1]。
部分患者年龄较大，导致病情较为复杂，无法及时采取有效治疗，需要迅速抑制胃酸，达到治疗目的[2]。
奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，疗效较为理想，但受到基因多态性的影响，可能存在一定个体差异。
艾普拉唑为新一代质子泵抑制剂，半衰期更长，抑酸效果最强，本文通过将其纳入研究，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将84例我院2021年3月-2021年7月收治的消化性溃疡患者作为研究者，按治疗差异分为两组均42例。
纳入标准：①近24h内诊断消化性溃疡出血；②24h内内镜证实溃疡出血；③知晓本文相关研究。
排除标准：①凝血功能异常；②存在严重内科疾病。
对照组：男22例，女20例，年龄为24-68岁，平均为（46.98±4.47）岁。
研究组：男21例，女21例，年龄为24-68岁，平均为（46.23±4.34）岁。
上述基本资料，无差异，P＞0.05，可研究。
1.2方法对照组采取奥美拉唑治疗，100ml生理盐水+注射用奥美拉唑钠（江苏奥赛康药业股份有限公司生产，国药准字H20174090）40mg，配制成每100mL含40mg的药液，间隔12h用一次，用带过滤装置的输液器静脉滴注，30min滴完。
中西医结合治疗急性消化道出血临床效果评价
中西 医结合治疗急性消化道 出血临床效果评价
韩宴斌
（ 林州市人 民医院 ， 河南 林州 ４ ５ ６ ５ ５ ０ ）
【 摘 要 】目的
探讨急性消化道 出血采 用中西医结合 治疗
１ 资料与方法
的临床效 果 。方法 我 院 ２ ０ １ ０年 ９月一２ ０ １ ２年 ７月收治 的 １ ２ ５ 例 急性 消化道 出血 患者 ， 按 照随机方法分 为治疗组 和观察 组， 治疗组 ６ ２例 惠者采用 中西 医结合 的方法进行 治疗 ， 观察组 ６ ３例患者采 用西 医治 疗， 比较 ２组 临床 治疗效果 。结果 治
１ ７ －１ ８ ．
总有效率为 ７ ５ ． １ ０ ％， 中药组 总有效率高于西药组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 综上所述 ，中药治疗药物流产后 阴道 出血可活血祛瘀 ， 助
子宫 收缩 ， 加 速官腔 残 留物 的排 出 ， 减 少 出血量 ， 缩 短 出血时
［ ８ 】 赵凤 英． 中西医结合治疗药物流产后阴道流血 ７ ６ 例的体 会叨． 贵阳 中医学院学 报， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ４ ） ： ９ ５ — ９ ６ ． ［ １ ｏ ］ 李宛萍． 中西 医结合治疗药物流产后阴道出血的效果观察册． 中国 社 区医师 ・ 医学专业 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： １ ２ ８ — １ ２ ９ ． ［ １ １ 】 陈伟环． 中药治疗药 物流产后阴道 出血 的疗 效叨． 实用 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： ２ ０ ８ ４ — ２ ０ ８ ５ ． 【 １ ２ ］ 林婵 ， 李 小花． 活血化瘀治疗药物流产后阴道出血 ３ Ｏ 例叨． 基层 医 学论坛 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ７ 月上旬刊） ： ６ ４ ２ — ４３ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ９ ）
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食管 胃 肝脏
增加括约肌张力 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 细胞保护
食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案）
２００６．２．２３海南.三亚
生长抑素250 µg静推，后以250µg/h
静脉维持3～5天，如仍有出血，可增 加剂量至500µg/h维持
善宁50µg 静注，后以25～50 µg/h
静脉维持；持续3～5天
吴云林，《中华消化内镜杂志》2000；4：208-210
疗效
Clements等报道生长抑素治疗后食管曲 张静脉的压力下降15%-71%； Gross等所作的荟萃分析血管活性药物 （生长抑素、奥曲肽）止血率：75.9%；95% CI 68.1%～82.6% 我国医学期刊发表的有关奥曲肽（善宁） 治疗食管胃静脉曲张出血的文献，共有216 篇论著，平均止血率为74%，无明显的副反 应 （1994～2003 ）
H2受体拮抗剂
质子泵抑制剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生长抑素
奥美拉唑
血管加压素 及其同类物
垂体后叶素
潘托拉唑
特利加压素
局部止血药
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素用于胃内或腹腔内，经门脉系统 吸收，能使门脉系统收缩，减少血流，达到减少 出血或止血作用。去甲肾上腺素还可使局部胃粘 膜血流减少，胃酸分泌减少。 由于使用后胃肠道缺血可能引起黏膜坏死， 因此，对腹腔有粘连者、高血压、年老有动脉硬 化之患者不宜应用。 去甲肾上腺素治疗只能作为不能手术或无手术 指征病例的一种治疗措施，或作为紧急过渡性措 施，把急诊手术转为择期手术。
摘自：Ramons Planas ，Hepatology 1994；20：370-75
生长抑素与三腔两囊管的疗效对照
80 70 60 50 40 30 20 10 0
思他宁 三枪两囊管 联合
止血率
并发症
胃内 pH 对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血
pH 7.0 pH 6.8 以下
止血反应正常 止血反应异常
pH 6.0 以下
pH 5.4 以下
血小板解聚 CT延长4倍以上
血小板聚集及凝血不能
pH 4.0 以下
纤维蛋白血栓溶解
不同pH下血小板的聚集率
100
血小板聚集率（%）
100% 80% 60% 40% 20% 0%
99.85%
99.90%
洛赛克® 80mg+8mg/h
十二指肠溃疡出血
胃溃疡出血
治疗后第2个12小时，胃内pH>6的时间百分比高达99.9%
Lau JY, Sung JJ, Lee KK, et al. N Eng J Med. 2000;343(5):310-6.
P < 0.0001
3
0
2
4
6
8
12 给药后时间(h)
夏志伟,周丽雅,林三仁, 等. 中国临床药理学杂志.2002;18(5):33-5.
质子泵抑制剂
潘托拉唑：
80 mg 静脉推注后,以8 mg/ h 静脉输 注，pH>6时间>20hr。 15-30分钟起效，60分钟抑制86%胃酸分 泌。
生长抑素及其类似物奥曲肽
14肽：思他宁、注射用生长抑素… 8肽：善宁、培新、益普拧…
生长抑素及其类似物奥曲肽
适应症： 食管静脉曲张破裂出血 下消化道出血 消化性溃疡出血、急性糜烂性和出血性 胃炎所致严重出血。
生长抑素及其类似物奥曲肽
部位 内脏动脉 作用 血管收缩 结果 减少动脉血流 减少门脉血流 降低门脉压力 降低曲张静脉内压力 减少曲张静脉血流 减少反流 防止纤维素血凝块溶解 改善肝功能
消化道出血药物治疗的疗效评价
铜陵市中医院
万邦钧
消化道出血
上消化出血
非静脉曲张性出血 食管静脉曲张出血
下消化道出血
药物治疗
抑酸药 生长抑素及其类似物 促凝血药和抗纤溶药 局部止血药 血管加压素及其同类物
抑酸药物应用
理论基础
酸性环境下血凝块稳定性下降
血小板聚集最佳pH值＞6.0
pH＜6.0血凝块发生溶解
抗纤溶药物：
荟萃分析显示止血环酸不能降低再 出血率，但可以减少手术趋势，降低死 亡趋势。在建议止血环酸作为常规治疗 前还需要作进一步研究。
药物疗效评价
去甲肾上腺素 孟氏液
氨甲环酸
局部止血药
凝血酶
巴曲酶（立止血）
止血芳酸 硫糖铝 止血敏 促凝血药 和抗纤溶药
药物治疗
全身止血药
抑酸药物 生长抑素(14肽) 奥曲肽
质子泵抑制剂
奥美拉唑 潘托拉唑
质子泵抑制剂
奥美拉唑
80 mg 静脉推注后,8 mg/ h 静脉输注， pH>6时间：>20hr (其中第一个12hr pH>6时间百分比≈60-80%， 第二个12hr pH>6时间百分比≈100%)。
奥美拉唑治疗pH>6的时间
胃内pH>6时间百分比
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 38% 59%
雷尼替丁 50mg+0.25mg/kg/ h
53.90%
十二指肠溃疡出血
胃溃疡出血
治疗后第2个12小时内
Lau JY, Sung JJ, Lee KK, et al. N Eng J Med. 2000;343(5):310-6.
质子泵抑制剂
质子泵抑制剂：
为迄今最强的胃酸分泌抑制剂，可显著 提高胃内pH，连续用药可将胃腔内pH提高到 6以上，维持20h以上，使胃内酸度近于中性， 作用持久，止血作用明确，优于H2受体拮抗 剂，溃疡再出血率明显低于用H2受体拮抗剂。 质子泵抑制剂的止血率可达84%。
洛赛克®80mg＋8mg/h可以 升高并维持24h胃内pH>6的时间 达到20h左右
Laterre PF, Horsmans Y. Crit care med 2001;29(10):1931-1935
洛赛克比国产仿制品能更好的控制胃内pH值7
8 洛赛克 40mg 胃 内 平 6 均 pH 值 5 4 7 国产仿制品 40mg
77
80 60 40
24
20 0 7.3 6.8
13 0
pH值
6.1
5.9
(From green FW, et al, 1978)
升高胃内pH并维持＞6可抑制胃蛋白酶
pH 1-4之间 有两个最适pH， 可溶解纤维蛋白血栓 pH=4时 活性明显降低 pH>6时 活性完全丧失
胃蛋白酶最大活性%
100 80 60
全身止血药
促凝血药和抗纤溶药：
临床上常用的安络血、维生素K、氨基己 酸等药对溃疡出血的确切疗效均未得到肯定， 且有相对较高的并发症，如血栓性静脉炎等。 故对一般出血的病例，无须使用上述止血剂， 除非合并梗阻性黄疸、肝病、出血性疾病、 DIC、凝血机制障碍等疾病。
促凝血药和抗纤溶药
氨甲环酸：
是一种纤维蛋白溶解酶原抑制剂。可抑 制纤维蛋白溶解，也可抑制胃蛋白酶的纤维 素溶解作用，因此被用于治疗上消化道出血。
促凝血药和抗纤溶药
止血芳酸：
适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血。 对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出 血以及创伤出血无止血作用。1.用量过大可 能促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血 栓栓塞病史者禁用或慎用。2.肾功能不全者 慎用。
促凝血药和抗纤溶药
止血敏：
适用于预防和治疗外科手术出血过多， 血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原 因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌 尿道出血、眼底出血、牙龈出血、鼻衄等。 可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素Ｋ 并用。 毒性低，但有报道静注时可发生休 克。
平均止血时 间20.32± 17.05 平均止血时 间33.13± 28.28
---------解放军总医院程留芳等
生长抑素与硬化剂的疗效对照
100 80 60 40 20 0
硬化剂(35) 生长抑素(35) 止血率 82.9 80 早期再出血 17.2 25 6周死亡率 22.5 28.5
结论：与硬化剂有相同的效果------没有显著差异
PPI： PPI显示对溃疡出血患者有效益。 最令人信服的研究是Lau及其同事进行 的大规模研究，显示奥美拉唑组的再出 血率、输血要求以及住院天数均减少， 具有死亡率小的趋势。 溃疡大出血内镜治疗成功后建议大 剂量奥美拉唑治疗。
生长抑素：
大剂量静脉内生长抑素可抑制酸分泌、 减少内脏血流，理论上是吸引人的止血药物。 荟萃分析显示治疗有利，但是多数研究的质 量较差。目前尚无足够的数据建议常规使用 这些药物。
1267例（6组）随机双盲安慰剂对 照荟萃分析表明氨甲环酸可使再出血率 下降20%-30%，手术治疗率下降30%-40%， 死亡率减少40%。 但因其引起脑梗死、心肌梗死、肺 梗死、深静脉血栓和浅表性血栓静脉炎 等几率较安慰剂高，且疗效不显著，限 制了其临床应用。
促凝血药和抗纤溶药
巴曲酶（立止血）
局部止血药
孟氏液
为一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的收敛作 用，在出血创面上能形成一成黑色的牢固附着的 收敛膜，使血液凝固，从而达到止血目的。 孟氏液的副作用主要是恶心、呕吐及痉挛性 腹痛，浓度越大，副作用也越明显，故临床上已 很少应用。
局部止血药
凝血酶 作用于凝血的第三阶段,使纤维蛋白原变 为纤维蛋白而起到局部止血作用。
可直接作于内外援凝血系统，在出血部位产生 止血作用，而在血管内只有一定程度的去纤维蛋 白原作用，但不会引起血栓及弥散性血管内凝血。 采用小剂量立止血治疗时，可发挥凝血活酶样作 用，且能增加出血部位血小板的黏附力和凝聚力， 具有促进凝血和止血作用。 在酸性环境中不利于血小板的聚集，从而影 响血凝块的形成而阻碍正常的止血作用，与抑制 胃酸分泌的药物同时应用具有协同止血作用。