4 护士安全使用高危药物[1].(深圳市学会讲稿)11

护士安全使用高危药品深圳市福田人民医院 杨衬提纲高危药品的概念 高危药品的范围 临床护士在高危药品用药安全中的作用临床使用高危药品过程中存在的安全隐患 保证临床护理安全使用高危药品的应对措施一、高危药品的概念v 高危药品的概念由美国的医疗安全协会(ISMP) 在美国国内首先提 出。

v 1995~1996年间，ISMP对最可能给患者带来伤害的药物进行 了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。

结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引 起的。

ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药 物称为“高危药品”。

v 其特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。

v 美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物 ，亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物一、高危药品的概念我国高危药品概念的提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出 “高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要是： 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的 药品。

高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使 用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。

二、高危药品的范围高危药品的目录不是一成不变的，根据药物所致的不良反应(ADR)情况做调整 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（>0.9％） 2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危 药物目录，并逐年更新。

2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、 去甲肾上腺素） 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉 贝洛尔） 3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮） 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（如：华法林、低分子肝素、普通肝素） 6.心脏停跳液 7.化疗药物，注射剂或口服剂 8. 20%以上浓度葡萄糖注射液 2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.腹膜透析液或血透析液 硬膜外或鞘内给药剂 口服降糖药 影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 静脉放射性造影剂 全胃肠外营养2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 秋水仙碱注射剂： 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用 前列腺素I2 ： 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥 胰岛素：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克 硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止 甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤 阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂 硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 异丙嗪: 中枢抑制 氯化钠注射液 (浓度大于 0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭 灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）三、临床护士在高危药品用药安全中的作用Ø管药Ø 配药 Ø 给药（注射、口服、外用、患者自用） Ø 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操 作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。

四、临床使用高危药品过程中存在的安全隐患无专管、 无专柜、 标识不清， 清点不严 医护沟 通不畅医嘱处理药名相似 包装相似 制剂多样药物因素领取与保管安全隐患缺机构 缺制度 缺知识药物配制管理滞后案例1 硫唑嘌呤剂量用错事件案例2:普鲁卡因误贴为葡萄糖标签致死事件案例3 :10%KCL 误为50%葡萄糖致人死亡案例4:大剂量环磷酰胺致死事件案例5 误用灭菌注射用水事件案例6 异丙嗪注射液静脉注射典型案例保证临床护理安全使用高危药品的应对措施五、保证临床护理安全使用高危药品的应对措施1、完善高危药物的管理制度2、建立高危药物使用指引3、高危药品临床使用管理质量持续改进1、完善高危药物的管理制度2、建立高危药物使用指引3、高危药品临床使用管理质量持续改进国家有关政策：2008年，国家药品不良反应监测中心发出了《高风险品种“风险管理计划”推进行动》。

这些高风险品种分别被列入“化学药品注射剂高风险品种”、“中药注射剂高风险品种”、“有严重不良反应报告的注射剂品种”目录。

2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。

高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。

有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌。

检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。

1、完善高危药物的管理制度措施12009年卫生部质量万里行活动涉及高危药品检查部分完善高危药物的管理制度 1.完善高危药物的管理制度病房药品管理补充规定v 一、大型输液（液体）管理规定§申领管理§存放管理§使用管理v 二、注射针剂管理规定：§定期检查、专人管理、根据科室需要定基数。

v 三、高危药品管理规定v 四、毒麻药品管理补充规定v 五、治疗室冰箱内药物管理规定(治疗室冰箱内药物保存方法)v 六、抢救车内药品管理规定v 七、口服药管理规定措施1 病区高危药品安全管理规定v 一、明确高危药品种类，建立病区高危药品目录v 二、根据专科用药特点，建立各病区高危药品分级管理目录v 三、根据高危药品分级，制定病区高危药品管理措施§1、规范放置§2、警示标识管理§3、规范工作流程§4、建全用药指引v 四、组织学习，培训护士掌握并正确执行本科室高危药品目录及分级管理要求。

v 五、加强高危药品科内质控管理措施1v 一、明确高危药品种类，建立病区高危药品目录v 1、参照美国ISMP 2008年公布的19类和前13种高危药品目录，结合我院药剂科制定的高危药品目录，筛选并制定出病区常用高危药品目录v 2、定期对病区高危药品目录进行调整和更新，目录应与国家及医院相关规定更新同步。

病区高危药品安全管理规定措施1病区高危药品安全管理规定——根据专科用药特点，建立各病区高危药品分级管理目录v 采用“金字塔式”的高危药品分级管理模式措施1 v ①A 级高危药品：高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最大的高危药品，必须重点管理和监护。

v ②B 级高危药品：高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A 级低。

v ③C 级高危药品：是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B 级低。

病区高危药品分级管理目录措施1 根据高危药品分级，制定病区高危药品管理措施1、规范放置:v ①根据目录将高危药品从普通备用药中分离出来,单独存放，禁止与普通药品混合存放。

v ②归类集中，分类管理：v 麻醉、精神药品（一类精神药品）需要专人、专柜加锁管理。

v 抢救药品放置在抢救车内，需低温储存的高危药品放置在冰箱内。

v 其他高危药品按药理作用不同，分类存放。

v 注射药、内服药与外用药必须严格分开放置，严禁混合存放在同一药柜或抽屉内。

v 性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品必须分开存放。

措施1v 2、警示标识管理：v ①专用警示标识（见右图）：高危药品储存处必须贴上醒目的警示标识，提醒医护人员注意。

v ②药品分类标识：按照高危药品类别，在相应的储存处贴上分类标识（如：“注射用降糖制剂”、“肠外营养剂”）。

v ③分级管理标识：按照各病区《高危药品分级管理目录》，各种高危药品储存处，应明确标识该高危药品的分级，以示警示。

（见高危药品标识图1）根据高危药品分级，制定病区高危药品管理措施措施1v ④使用警示标识：例如对不能直接静脉注射的高危药品,如10 %氯化钾注射液、10 %氯化钠注射液等,在专柜设置醒目标识:“严禁直接静脉注射”,予以警示性提示。

根据高危药品分级，制定病区高危药品管理措施氯化钾注射液10ml ×1g严禁直接静脉注射高危药品标识图1措施1 v ①正确领药：护士在药房领取高危药品时应加强核对，防止由于医嘱录入错误或药房发放错误而领到错误的药品；避免高危药品未及时放入专用抽屉内保管。

v ②规范使用、谨慎调剂：使用时，严格执行给药的5R 原则，即核对就诊者姓名、药品名称、药物剂量、给药时间、给药途径。

v 口服药物：须做到看病人服药到口；病人外出检查等暂时不能服药，设立延时服药柜，做好交接班，避免漏服。

根据高危药品分级，制定病区高危药品管理措施措施1v A 级高危药品：护士调配和使用静脉用A 级高危药品，须注明“高危”，双人核对后给药。

严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱，护士应及时询问医生，须由医生确认医嘱并加签字后方可执行。

v B 级高危药品：护士调配和使用静脉用B 级高危药品，须注明“高危”，双人核对后给药。

严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱，护士应及时询问医生，须由医生确认医嘱并加签字后方可执行。

v C 级高危药品：护士核发C 级高危药品应做好书面和口头的用药指导。

根据高危药品分级，制定病区高危药品管理措施措施1 建立高危药物使用指引v 根据专科用药特点，制定高危药品的配药、给药和观察护理指引，规范和指导护士正确使用高危药品。

v 按照高危药品分级，先从A 级高危药品开始制定指引，再逐步完善和健全B 、C 级高危药品的用药指引。

v 组织学习，培训护士掌握并正确执行本科室高危药品目录及分级管理要求。

措施2 建立高危药物使用指引v 5-FU 化疗泵使用指引v 生长抑素使用指引v 儿科高危药物管理、使用指引v 芬太尼透皮贴使用指引v 七叶皂甙钠的使用指引v 高锰酸钾外用片的使用指引措施2v 加强高危药品科内质控管理§1、每位护士领取、存放、使用高危药品过程中，应严格执行相关规定。