高危药物管理及使用注意事项

高危药物单独集中存放
临床常见高危药物的使用
胰岛素
• 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡 萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生， 用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖 型糖尿病。
• 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、 瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能 有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大， 会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增 加。
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医 院检测凝血时间，以及时调整用量。
高浓度氯化钠
• 一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用 于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。
• 输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、 血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至 急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血 症、静脉炎、局部肿痛。
警示
• 输液过程中一定加强巡视，及时发现药物 的不良反应和药物外渗。
• 如果发现高危药物外渗，及时拔除针头， 向病人做好解释工作，在其他肢体重新选 择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情 况对外渗部位及时采取措施。
药物外渗的处理
• 钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用 0.5%654-2湿敷。
• 甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁 湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过 24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。
• 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛 素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解 血糖波动情况。
阿片类麻醉药
• 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡 为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以 抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用， 并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药 的效力。
• 新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩 擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程 注意保暖。
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铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、 柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药 • 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地兰等。
临床主要使用的高危药物
• 50%葡萄糖注射液 • 多巴酚丁胺注射液
• 10%氯化钾注射液 • 25%硫酸镁注射液
• 10%氯化钠注射液 • 2%利多卡因注射液
• 肝素钠注射液
• 胰岛素注射液
• 注射用硝普钠
• 异丙嗪注射液
• 缩宫素注射液（静脉 • 注射用甲氨喋呤
用）
• 甘露醇注射液
• 注射用环磷酰胺
• 氨茶碱注射液
• 多巴胺注射液
临床高危药物管理存在的问题
• 高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必 要的标识或标识不清
• 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不 足
多巴胺
• 抗休克药物临床用于治疗各种低血压、 心力衰竭及休克。
• 只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注； 禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂 量。
• 过量或静滴速度过快可出现心动过速， 甚至诱发心律失常、头痛和高血压。 减慢滴速或停药，症状即可消失。
静脉外渗易发坏死的高危药物
• 高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、 高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。
• 长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿 片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕 吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、 便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。
• 所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能 不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成 熟新生儿禁用。
• 碱性溶液：碳酸氢钠等。 • 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。 • 抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等 • 其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。
静脉外渗临床表现
局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛， 并逐渐加剧。高渗性药液多为急性 损害，碱性药物损伤范围不大，但 易累及深部组织，化疗药物外渗局 部出现红斑，有的出现溃疡、坏死 等。
抗凝药
• 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够 维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、 扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、 糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术 后的60岁以上患者等。
• 抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和 心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃 疡、黑便等副作用。
硫酸镁
• 抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗 先兆子痫和子痫。
• 每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、 测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显 减弱或消失或呼吸次数每分钟少14~16次、每小时 尿量少于25~30ml或24小时少于600ml应及时停药。
• 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及 时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺 水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解 救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注 射。
高危药物管理及使用药物是指药物本身毒性大、不良反 应严重、药理作用显著且迅速或因使用 不当，极易发生严重后果甚至危及生命 的药物。
高危药物分类
• 高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的 氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙
• 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类 • 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡
• 老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度 应严格控制。
去乙酰毛花苷（西地兰）
• 一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5% 葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。
• 不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍； 静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常 用维持量以保持疗效
• 要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳 或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、 视力模 糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。
➢严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱， 如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核 对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护 长和科室主任。
➢药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药 物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。
高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。
• 临床应用过程缺少交流与监督。 • 给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度
不当，重复用药。 • 药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当
高危药物的使用
➢护士在使用高危药品过程中，必须提高 警惕。在给药时，严格执行给药的5R原 则，病人对、药品对、剂量对、给药时 间对、给药途径对、确保准确给药。
• 多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷， 严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿 敷等。
药物外渗的处理
• 化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。 局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛， 防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐 水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮 下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻 疼痛。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保持安全有效。
加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
• 高危药品要有确切适应症时才能使用。药 学部门定期和临床医护人员沟通，加强对 高危药品的不良反应监测，并定期汇总和 反馈给临床医护人员。
• 新引进高危药品要经过充分论证，引进后 要及时将药品信息告知临床，促进临床合 理应用。
氯化钾
• 临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗 和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低 钾血症。
• 使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射 消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停 搏等不良反应。
• 临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能 使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾 血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全 者禁用。
肝素钠
• 抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。 • 主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次
注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血， 可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白 可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监 测血小板计数。
• 禁忌症 ：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝 固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡 病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。