经济法基础【第八章】社会保险法律制度

基本养老保险
种 类 对 象 包括：所有类型的企业及其职工 （含实行企业化管理的事业单位及其职工） 【注意】按照公务员法管理的单位、参照公务员法管理的机关 职工基本养老保 （单位）、事业单位及其编制内的工作人员：实行社会统筹与 险 个人账户相结合的基本养老保险制度，建立职工年金制度。 【注意】无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保 险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养 老保险和基本医疗保险，由个人缴纳保险费 城乡居民社会养 年满16周岁（不含在校学生），非国家机关和事业单位工作人 老保险 员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民
例题
【单选题】某企业职工王某的月工资为 7000 元，当地社 会平均工资为 2000元。则该职工每月应缴纳的基本养老保险费 为（ ）元。（2013年） 【答案】C 【解析】本人月平均工资高于当地月工资 3 倍的，按当地 职工月平均工资的 3 倍作为缴费基数，超过部分不计入缴费工资 基数，也不计入计发养老金的基数。本题中，7000＞2000×3， 故按照 2000×3 来计算，2000×3×8%=480（元）
葬补助金条件，遗属只能选择领取其中一项。
遗属抚恤金 丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金、失业保险丧
（3）参保个人死亡后，其个人账户中的余额可
以全部依法继承。
职工基本医疗保险
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国 家规定共同缴纳基本医疗保险费。 职工基本医疗保险的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、 外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及职工，国家机关 及其工作人员，事业单位及其职工、民办非企业单位及其职工， 社会团体及其专职人员。
基本医疗保险支付范围的医疗费用的支付
（1）支付区间： 当地职工年平均工资10%（起付线）～当地职工年平均工资 的6倍左右（封顶线） （2）支付比例一般为90%。 【笔记】自付费部分由四块组成： ①起付线以下的部分； ②区间内自己负担的比例部分； ③封顶线以上的部分； ④非定点，定围部分。
医疗费用的支付
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基本医疗保险基金不支付的医疗费用
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1.应当从工伤保险基金中支付的； 2.应当由第三人负担的； 3.应当由公共卫生负担的；（如疫苗接种） 4.在境外就医的。（非定点） 【笔记】医疗费应当由第三人负担，第三人不支付或者无法 确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险先 行支付后，有权向第三人追偿。
个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转 移，缴费年限累计计算。
基本医疗保险费的缴纳
参加职工基本医疗保险的个人，达到法
退休人员
定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的， 退休后不再缴纳基本医疗保险费；未达到国家 规定缴费年限的，可以缴费至国家规定年限。 【提醒】目前对最低缴费年限没有全国统 一的规定，由各统筹地区根据本地情况确定。
职工基本医疗费用的结算
（1） 参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医、 购药或定点零售药店购买药品；（定点） （2） 参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符 合基本医疗保险药品目录、 诊疗项目、医疗服务设施标准的范围 和给付标准。（定范围） 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医； 因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。
个人缴费
个人负担的部分
职工基本 养老保险 个人养老账户月存储额 =本人月缴费工资×8%
【笔记1】缴费工资也称缴费工资基数，一般为职工本人上
一年度月平均工资，包括工资、奖金、津贴、补贴等收入。（不 包括用人单位承担或者支付给员工的社会保险费、劳动保护费、
福利费、用人单位与员工解除劳动关系时支付的一次性补偿以及
病残津贴 可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险基
金中支付。 【链接】因工致残的，在评定伤残等级后
可以领取病残津贴，由工伤保险基金支付。
职工基本养老保险待遇
（1）参加基本养老保险的个人，因病或非因工 丧葬补助金 死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金额抚恤金。
和Hale Waihona Puke （2）如果个人死亡同时符合领取基本养老保险
当地职工平均工资的60%
个人缴费
【笔记4】灵活就业人员缴费 缴费基数：当地上年度在岗职工月平均工资 比例：20%（其中的8%计入个人账户）
例题
【单选题】某企业职工王某的月工资为 7000 元，当地社会 平均工资为 2000元。则该职工每月应缴纳的基本养老保险费为 （ ）元。（2013年） A.160 B.360 C.480 D.560
基本医疗保险费的缴纳——案例
【教材例2-23】某企业职工王某的月工资为 5000 元，计算 王某个人医疗保险账户每月的储存额。已知当地规定的基本医疗 保险单位缴费率为6%，个人缴费率为2%，单位缴费划入个人医 疗保险账户的比例为30%。 【解析】 （1）每月从王某工资中扣除 100 元（5000×2％）存入医 疗保险个人账户； （2）单位每月缴费中转入王某个人账户额 ＝5000×6％×30％＝90（元） ； （3）王某个人医疗保险账户每月的储存额 ＝100＋90＝190（元） 。
计划生育费用等） 【笔记2】新招职工以起薪当月工资收入作为缴费工资基数 。
个人缴费
【笔记3】不低于当地职工月平均工资的60%，不高于当地 职工月工资300%。 ①过低——低于当地职工月平均工资60%的，按当地职工月 平均工资的60%作为缴费基数。 ②过高——高于当地职工月平均工资300%的，按当地职工月 平均工资的300%作为缴费基数。 当地职工平均工资的3倍 工资
医保负担部分=（144000-2400 )×90%=127440（元）
③自付
当地职工年平均工资的6倍左右（封顶线） ④非定点、定围 30000 2000×12×6=144000 ②自付比例10% (14400-2400)×10%=14160 当地职工年平均工资10%（起付线） 2000×12×10%=2400 ①自付 本人负担部分=180000-127440=52560（元）
基本医疗保险费的缴纳
一般为职工工资总额的6％左右。 单位缴费 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分， 一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。 （1）个人缴费：一般为本人工资收入的2% （2）用人单位所缴医疗保险费划入个人账户：一般为30% 合计：个人工资收入的3.8%
个人缴费
（3）个人账户存储额依法计付的利息。
医疗期
医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作， 治
病休息， 但不得解除劳动合同的期限。 （非职业病，非因工负伤） 企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作，进行医 疗时，根据本人实际 参加工作年限和在本单位工作年限，给 予 3 个月到 24 个月的医疗期。
医疗期
累计工作年限 （年） ＜10 本单位工作年 限（年） ＜5 ≥5 ＜5 5≤Y＜10 10≤Y＜15 15≤Y＜20 Y≧20 享受医疗期 （月） 3 6 6 9 12 18 24 累计计算期（月） 6 12 12 15 18 24 30
累计缴费满 15 年 1.参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满 15 年的，按月领取基本养老金。 2.若累计缴费不足 15 年的， （1）可以延长缴费至满 15 年，按月领取基本养老金； （2）也可申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇 居民社会养老保险， 按照国务院规定享受相应的养老保险待遇； （3）个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系，经本人书 面确认后，终止其职工基本养老关系，并将个人账户储存额一次性支 付给本人。
职工基本养老保险享受条件——年龄条件
达到法定退休年龄。
男 一般情况 从事井下、高温、高空、特别 繁重体力劳动或其他有害身体 健康工作的 因病或非因工致残，由医院证 明并经劳动鉴定委员会确认完 50 45 55 45 60 女 50 女干部 55
全丧失劳动能力的
职工基本养老保险享受条件——缴费条件
例题
【单选题】某企业职工王某的月工资为1200元，当地社会平 均工资为2400元，最低工资为1100元，根据劳动保险法的有关规 定，王某每月应由个人缴纳的基本养老保险费为（ ）元。 A.88 B.96 C.115 D.192
例题
【单选题】某企业职工王某的月工资为1200元，当地社会 平均工资为2400元，最低工资为1100元，根据劳动保险法的有关 规定，王某每月应由个人缴纳的基本养老保险费为（ ）元。 A.88 B.96 C.115 D.192 【答案】C 【解析】职工工资低于当地职工月平均工资60%的，按当地 职工月平均工资的60%作为缴费基数。则王某应缴纳的基本养老 保险费为2400×60%×8%=115.2（元）。
③自付 当地职工年平均工资的6倍左右（封顶线）
④非定点、定围
②自付比例10%
当地职工年平均工资10%（起付线） ①自付
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医疗费用的支付
【例题】吴某在定点医院做外科手术，共发生医疗费用18万元， 其中在规定医疗目录内的费用为15万元，目录以外费用3万元。已知当 地职工平均工资水平为2000元／月。
第八章 社会保险法律制度
社会保险的种类
基本养老保 险
基本医疗保
险 基本社会保 险的体系
全体居民
工伤保险
失业保险 生育保险
主要覆盖职业人群
社会保险的基本原则
1.社会保险范围“广覆盖”：体现了公平性和全面性 2.社会保险“保基本”：保障居民基本生活和需要为主
3.社会保险体系“多层次”：鼓励补充型保险，提倡储蓄型保
职工基本养老保险费的缴纳
单位缴费 个人缴费 政府补贴
单位缴费（2017年调整）
按现行政策，从2016年5月1日起，企业职工基本养老保险 单位缴费比例超过企业工资总额20%的省（区、市），将单位缴 费比例降至20%； 单位缴费比例为20%且2015年底企业职工基本养老保险基 金累计结余可支付月数高于9个月的省（区、市），可以阶段性将 单位缴费比例降低至19%，降低的期限暂定两年执行。