第二章社会保险法律制度

（三）缴费计算
1.单位缴费
基本养老保险
一般情况：不超过企业工资总额的20%，具体比例由省、自治区、直辖市政
府确定。
特殊情况：超过20%的需报人力资源和社会保障部、财政部审批。 2.个人缴费 （1）比例：8% （2）工资基数 一般情况：职工本人“上年度”平均工资（新职工第一年以起薪当月工资 作为缴费基数）。
第三节
基本医疗保险
（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用
1.应当从工伤保险基金中支付的；
2.应当由第三人负担的；
3.应当由公共卫生负担的；（如疫苗接种） 4.在境外就医的。（非定点）
【提示】医疗费应当由第三人负担，第三人不支付或者无
法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三 人追偿。
第三节
第三节
基本医疗保险
第四节
工伤保险
（一）保险费的缴纳
第二节
基本养老保险
第三节
1.单位缴费
基本医疗保险
（一）保险费的缴纳
职工工资总额的6%
2.个人账户资金来源
（1）个人缴费 本人工资收入的2% （2）单位缴费划入 单位缴费的30% （3）利息
第三节
基本医疗保险
（一）保险费的缴纳
【例题·单选题】某企业刘某的月工资为5000元。根据社会保险法的规 定当月应计入刘某个人医疗保险账户的储存额为（ ）元。 A.90 B.100 C.190 D.300
基本医疗保险
（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用
【例题·单选题】吴某在定点医院做外科手术，共发生医疗费用 18万元，其中在规定医疗目录内的费用为15万元，目录以外费用 3万元。当地职工平均工资水平为2000元／月。应由基本医疗保 险基金支付的医疗费用为（ ）元。 A.150000 B.144000 C.129600 D.127440
A.实际工作年限10年以下，在本单位工作年限5年以下的，医疗期期间为3个月
B.实际工作年限10年以下，在本单位工作年限5年以上的，医疗期期间为6个月 C.医疗期内遇劳动合同期满，则劳动合同必须续延至医疗期满 D.病假工资可以低于当地最低工资标准支付，但不得低于当地最低工资标准的80% 『正确答案』ABCD
（4）对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后不能从事原工作，也不能
从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿规 定给与其经济补偿。
第三节
（四）医疗期
基本医疗保险
【考题·多选题】（2013年）根据社会保险法律制度的规定，关于职工患病应享受医 疗期及医疗期内待遇的下列表述中，正确的有（ ）。
第二节
1.基本养老保险金
基本养老保险
（五）职工基本养老保险待遇
由统筹养老金和个人账户养老金组成，按月支付。
2.丧葬补助金和遗嘱抚恤金 （1）参加基本养老保险的个人，“因病或非因工”死亡的，其遗属可以 领取丧葬补助金额抚恤金。 （2）同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金、失
业保险丧葬补助金条件，遗属只能选择领取其一。
基本医疗保险
享受医疗期（月） 3 6 6 9 12 18 24 累计计算期（月） 6 12 12 15 18 医疗期+6 24 30 医疗期×2
本单位工作年限（年）
【注意1】医疗期从病休第一天开始累计计算。 【注意2】病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。 【注意3】看清题目问的是医疗期还是累计计算期。
第二节
基本养老保险
（二）基本养老保险基金的组成
1.单位缴费部分——计入基本养老保险统筹基金。
2.个人缴费部分——计入个人账户
不得提前支取（有例外）、记账利率不得低于银行“定 期”存款利率，免征利息税。
3.政府补贴部分
【注意】个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系 随本人转移，缴费年限累计计算。
第二节
第三节
基本医疗保险
【例题·单选题】老王已经从事工作12年，2012年4月1日老王加入A公司，与公司 签订3年期劳动合同，2014年8月1日因病无法从事工作，开始病休。
问法1：则老王可以享受的医疗期为（ ）个月。
A.3 B.6 C.9 D.12
问法2：老王可以享受的医疗期的累计计算期为（ ）个月。
A.3
城镇户籍非从业人员
【提示】大体上与基本医疗保险相同（除公务员部分）
第二节
一、覆盖范围
基本养老保险
【考题·多选题】（2014年）无雇工的个体工商户可自行 购买的保险包括（ ）。
A.生育保险C.基本医源自保险B.基本养老保险D.工伤保险
『正确答案』BC 本题考核无雇工的个体工商户等参加社会保险问 题。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险、职工基 本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员包括进城灵活 就业的农民工可以参加基本养老保险、职工基本医疗保险，所需费用 由个人缴纳。
第三节
（四）医疗期
基本医疗保险
医疗期：职工因“患病或非因工负伤”停止工作。 停工留薪期：因工负伤 1.医疗期期间——3~24个月 根据“累计工作年限”和“本单位工作年限”的不同，享受的期间不同。
第三节
（四）医疗期
基本医疗保险
第三节
实际工作年限（年） ＜10 ＜5 ≥5 ＜5 ≥5＜10 ≥10 ≥10＜15 ≥15＜20 ≥20
A.88
B.96
C.115
D.192
『正确答案』C本题考核基本养老保险的计算。职工工资低于当地职工月
平均工资“60%”的，按当地职工月平均工资的60%作为缴费基数。则王
某应缴纳的基本养老保险费为2400×60%×8%=115.2元。
第二节
（三）缴费计算
基本养老保险
（3）个人账户累计储存额计算（了解） ①年度计算法（以上年月平均工资作为缴费工资基数记账时适用）
『正确答案』D本题考核基本医疗保险的起付线。基本医疗保险的起付 线为当地职工年平均工资10%，即2000×12×10%=2400元。封顶线为 2000×12×6=144000元。吴某可以报销的费用=（144000-2400） ×90%=127440元。
第三节
基本医疗保险
（三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用
第二节
基本养老保险
（四）职工基本养老保险享受条件
【例题·单选题】根据社会保险法律制度的规定，男性职工
法定退休年龄为（ ）周岁。 A.60 B.55 C.50 D.45
『正确答案』A本题考核法定退休年龄。男性职工法定退休 年龄为60周岁。
第二节
基本养老保险
（四）职工基本养老保险享受条件
【例题·多选题】根据社会保险法律制度的规定，女性职工年满45周
『正确答案』C本题考核基本医疗保险的计算。刘某个人医疗保险
账户的储存额=5000×2%＋5000×6%×30%=190元。
第三节
基本医疗保险
（二）职工基本医疗费用的结算
1.享受条件 （1）参保人员必须到基本医疗保险的“定点”医疗机构就 医购药或“定点”零售药店购买药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符
B.6
C.9
D.12
问法3：在医疗期未满的情况下，老王在（ A.2014年10月31日 B.2015年1月31日
）之前休假，均可以享受医疗期待遇。 C.2015年4月30日 D.2015年7月31日
答案：B D
D
第三节
（四）医疗期
基本医疗保险
2.医疗期待遇 （1）医疗期内工资标准最低为“当地最低工资的80%”。 （2）医疗期内不得解除劳动合同。 （3）医疗期内合同期满，合同必须延续至医疗期满，职工在此期间仍然 享受医疗期内待遇。
或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老
保险待遇。
第二节
基本养老保险
（四）职工基本养老保险享受条件
【考题·单选题】（2013年）参加基本养老保险的个人，达
到法定退休年龄，累计缴费满（ ）年的，可以按月领取基 本养老金。
A.10
B.15
C.20
D.25
『正确答案』B 本题考核基本养老保险。根据规定达到法定 退休年龄时累计缴费满15年按月领取养老金。
岁，缴费满15年即可享受职工基本养老保险的情况有（ ）。 A.担任干部 B.从事空乘工作
C.从事农药灌装工作
D.因病经确认完全丧失劳动能
『正确答案』BCD达到法定退休年龄时累计缴费满15年可按月领取养老 金，从事“井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康 工作”的以及因“病或非因工致残”，由“医院证明并经劳动鉴定委员 会确认完全丧失劳动能力”的女性职工的法定退休年龄是45周岁。
②月积数法（以上月工资作为缴费工资基数记账时适用）
第二节
基本养老保险
（四）职工基本养老保险享受条件
1.年龄条件：达到法定退休年龄
适用范围 性别 男 一般情况 女 女干 部 从事 “井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作”的 男 女 退休年 龄 60 50 55 55 45 50 45
合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范 围和给付标准。
【提示】急诊、抢救除外。
第三节
基本医疗保险
（二）职工基本医疗费用的结算
2.支付标准 （1）支付“区间”：当地职工年平均工资10%（起付 线）～年平均工资6倍（封顶线） （2）支付比例：90% 【注意】自付费部分由四块组成：①起付线以下的部分； ②区间内自己负担的比例部分；③封顶线以上的部分；④非 “定点”，“定围”部分。
『答案解析』本题考核基本养老保险费。本人月平均工资高于当地
月工资3倍的，按当地职工月平均工资的3倍作为缴费基数，超过部
分不计入缴费工资基数，也不计入计发养老金的基数。本题中， 7000＞2000×3，故按照2000×3来计算，2000×3×8%=480（元）。