跟骨关节内骨折两种不同疗法疗效对比论文
跟骨骨折治疗研究论文
跟骨骨折治疗研究论文【关键词】骨折跟骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折2％，其中约75％为关节内骨折，致残率在20％以上。
跟骨关节内骨折采用保守治疗难以获得良好的复位和固定，常发生骨折畸形愈合。
常规切开复位钢板内固定虽可获得良好的复位和固定，术后仍然存在一定比例的软组织并发症。
2002年2月至2006年12月，我们小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定治疗32例跟骨关节内骨折，疗效满意。
1.1一般资料本组跟骨关节内骨折32例，男19例，女13例；年龄18～50岁，平均34.6岁。
右侧23例，左侧9例。
高处坠落伤27例，车祸伤5例。
根据Sanders分型［1，2］，Ⅱ型21例(ⅡA型5例，ⅡB型13例，ⅡC型3例)，Ⅲ型11例(ⅢAB型3例，ⅢAC型5例，ⅢBC型3例)。
损伤至手术时间为3～7d，平均3.5d。
术前均摄双侧足正侧位X线片，术前所有患者均在X线上测量Bhler角、Gissane角和跟骨宽度。
克氏针选择：用2枚直径为1.5mm的AO 克氏针固定21例；加1枚空心螺钉固定8例；加用2枚直径为2.5mm的AO空心螺钉固定3例。
1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术使用气囊止血带，不用电刀。
单足采用健侧卧位，双足取俯卧位。
取足跟外侧入路，以距下关节为中心，水平切口约4cm，位于足底与足背皮肤之间。
全层切开皮肤、皮下，显露距下关节和跟骰关节，辨清骨折线及移位塌陷部分。
以骨膜剥离器自骨折线进入推拨撬顶复位塌陷的关节面，辅以克氏针撬拨纠正Bhler角、Gissane角及外翻畸形，同时侧方挤压纠正跟骨增宽或侧方凸起。
C型臂X线机监视下克氏针固定。
经皮肤穿入克氏针、螺钉固定，尽量平行靠近关节面并把持有力，复位后形成空腔大于3cm3者选取异体骨块填充支撑，伤口放置皮片，全层缝合，弹力绷带包扎。
1.3术后处理术后患肢抬高，选用抗生素5～7d，24～48h拨除引流皮片。
24h后鼓励患者足趾及踝关节功能锻炼，术后16～19d拆线，8～10周部分负重，应根据复查X线片情况定。
两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
（ ２ ９足）女性 ４例 ； 、 年龄 ２ ０岁一 ２岁 ， ５ 平均 ２ ， 岁。均采用两 ９１ 枚 Ｓａｚ ｈｎ 针撬拨 复位 后石膏 固定 。手术均在伤 后 １３ ～ ｄ内进
行。
挤。继之 ， 手双手掌紧压患足内外侧 ， 助 用力挤压 以恢复跟骨 宽度与高度 。此动作完 成后 ，术者 保持不动 ，助手将 两枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针继续 向前钻入 直至骰骨 内。 术者仍 旧保持不动 ， 助手 迅速取石膏并固定患足 。针尾处剪断包扎。
１ 术 后 处 理 ， ４
１ 术前准备 ． ２ 两组术 前拍摄 跟骨侧位 、 轴位（ ｒｓ ） 片 ， Ｔ平 Ｈａｒ 位 ｘ线 ｉ Ｃ 扫 １例。 ０ 骨折分类采用 Ｐｌｙ１ 类法 。 ａ Ｉ￣ ｅ２ ｊ ｚ 治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。 术前 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 常规预防性应用抗 生素。
克 氏针置于距骨 内掀开皮瓣 ，继续 向前显露至跟骰关节 ， 向 后至跟骨结节 ， 下至足底方肌 。 骨结节下方 Ｓ ａｚ 跟 ｈｎ 针牵引复
位， 掀开 跟骨外侧 壁 骨折片 ， 以距 骨为模板 ， 复位跟 距关 节 面， 并植入 人工骨或 自体髂骨。 取跟骨解剖板或 Ｙ型板 ， 分别 固定跟骨前部或骰骨 、 跟骨结节以及载距突三点后 Ｃ形臂 ｘ 光机 侧位 、 轴位 （ ｒ ｓ ） Ｈａ ｉ 位 透视确 认钢 板摆放 位置 正确 ， ？ ｒ Ｂ ｈｅ 角 ， ｉ ａ ｅ ， ｌｒ Ｇｓ ｎ 角 跟骨高度 、 ｓ 宽度恢 复理想 后 ， 继续 固定其 它不在骨折线上 的螺钉 。冲洗切 口， 清点器械 ， 口内放置负 切 压引流管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ， 闭合复位组 单侧 跟骨骨折取侧 卧位 ，双侧跟骨骨折 ，２ ３ 取俯 卧位 。 手术在” ” ｘ光机透视 下进行 。 Ｃ型 沿跟腱外缘 白跟 骨后上缘用 Ｓ ａｚ 自后外向前下 ， 内侧经皮钻入 ， ｈｎ 针 偏 直至跟 骨后部骨折块 前缘 。另取一枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针沿跟腱 内缘 自跟骨后 上缘 自后内向前下 ， 偏外侧经皮钻入 ， 度同前 。此时术者双 深
跟骨论文：跟骨跟骨骨折撬拨法切开复位内固定疗效比较
跟骨论文：跟骨跟骨骨折撬拨法切开复位内固定疗效比较【中文摘要】探讨跟骨骨折的病因病机、分型和诊治方法,比较骨圆针撬拨复位法和切开复位钢板内固定法治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的疗效评估。
为临床治疗跟骨骨折选择合适的方法提供依据。
方法本组研究共纳入SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折病例40例,包括治疗组和对照组各20例。
治疗组予以骨圆针撬拨为主,并且配合夹棍挤压、手法复位和石膏外固定；对照组予以切开复位钢板内固定治疗。
在围手术期,两组均给予中药内服外用配合功能锻炼。
通过对患者手术前后功能恢复情况、影像学相关解剖角度复位情况、住院时间、住院费用、手术并发症的发生情况等进行随访,随访期5～13个月,平均8个月。
并将评估数据进行比较分析和统计学处理,以此来分析两种治疗方案在治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折方面的治疗结果。
结果两种治疗方案均获得比较满意的治疗效果。
在影像学解剖复位方面,治疗组和对照组没有明显差异(P>0.05)；在功能评分方面,两种治疗方案较手术前均获得比较满意的治疗效果。
治疗组较对照组无明显优势(P>0.05),但是优良率稍高于对照组；手术并发症方面,治疗组发生率明显低于对照组(P<0.01)；在一般情况比较中,住院时间和住院费用,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。
结论两种方法均为治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的有效方法;较切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折,骨圆针撬拨复位法适当配合夹棍挤压、石膏外固定法具有方法简单、疗效好、并发症少,且治疗费用少,住院时间短等优点,适宜在临床,尤其是基层医疗单位大力推广【英文摘要】To discussion the pathogenesis, classification, diagnosis and treatment for the fractures of the calcaneus. Compare the clinical observation on the therapeutic effect of the two kinds of treatment in the calcaneal fractures of type SandersⅡandⅢ, that is osseous pin poking reduction and the plate treated with open reduction and internal fixation. To provide the basis for clinical treatment of calcaneal fractures.Methods This study included 40 cases of calcaneal fractures of SandersⅡandⅢ. The treatment group included 20 cases, and control group included 20 cases. Treatment group goes to be treated by osseous pin poking reduction,and if necessary,it will going to be squeezing with the nip roll, manual reduction and plaster immobilization and functional exercise therapy. The control group received open reduction and internal fixation with plate, also with functional exercise. On evaluation of functional recovery, anatomic recovery on imaging, hospital stay, hospital costs, occurrence of complications in patients before and after surgery. All the cases will be following-up. The follow-up period is about 5 to 13 months, average of 8 months. And the dates will be statistical analysis, in order to analyze the two treatmentregimens in the treatment efficacy of calcanealfractures.Results Satisfactory results were availed after surgery in both of the gropes. The treatment group did not get significantly better outcome on the terms of anatomic recovery on imaging(P> 0.05). On the aspects of functional recovery, functional scores in the treatment group does not show much better than the control group (P<0.05), while the excellent and good rate of the treatment group shows a obviously advantage. The surgical complications in the treatment group was significantly lower than the control group(P<0.01).In general comparison, the treatment group was significantly lower than control group on hospital stay and hospital costs(P<0.01).Conclusion Both of the two methods can get satisfactory outcomes in treating the calcaneal fractures of type SandersⅡandⅢ. Compared open reduction and internal fixation with plate of calcaneal fractures, osseous pin poking reduction method with squeezing with the nip roll, manual reduction and plaster immobilization and functional exercise therapy got better outcome on the aspects of complications, hospital costs, hospital stay, etc. So the treatment of osseous pin poking reduction suitable to promote for clinical, especially for basic health units. the nip roll, manualreduction and plaster immobilization and functional exercise therapy got better outcome on the aspects of complications, hospital costs, hospital stay, etc. So the treatment of osseouspin poking reduction suitable to promote for clinical,especially for basic health units.【关键词】跟骨跟骨骨折撬拨法切开复位内固定疗效比较【英文关键词】Calcaneus Calcaneal Fractures Poking Reduction Open Reduction and Internal Fixation Efficacy Comparation【目录】闭合撬拨法和切开内固定法治疗跟骨骨折的疗效观察摘要6-7Abstract7-8前言9-10第一部分理论研究10-16 1 祖国医学对于跟骨骨折的认识10 2 现代医学对跟骨骨折的认识10-11 3 跟骨骨折的机制11-12 3.1 剪切力导致骨折的机制11 3.2 压缩力导致骨折的机制11-12 4 跟骨骨折分型12-13 5 治疗方法13-15 5.1 非手术治疗的方法13 5.2手术治疗13-15 6 跟骨骨折的并发症15-16第二部分临床研究16-28 1 临床资料与方法16-22 1.1 病例来源16 1.2 一般资料16-17 1.3 研究方法17-19 1.4 治疗方案19-21 1.5疗效观察21-22 1.6 统计方法22 2. 治疗结果22-23 3 讨论23-27 3.1 手术治疗的意义23-24 3.2 撬拨复位法的优势24 3.3 切开复位内固定术并发症的分析24-26 3.4 两种方法的疗效分析26 3.5 中医药的运用26 3.6 不足与展望26-27 4 结论27-28参考文献28-30攻读硕士学位期间取得的成果30-31附录一:两组在住院时间、住院费用的比较31-32附录二:两组在手术前后bohler’s测量结果比较32-33附录三:典型病例33-34附录四:Maryland详细评分表34-35附录五:Sanders分型示意图35-36致谢36【采买全文】1.3.9.9.38.8.4.8 1.3.8.1.13.7.2.1 同时提供论文写作一对一辅导和论文发表服务.保过包发【说明】本文仅为中国学术文献总库合作提供，无涉版权。
移位性跟骨关节内骨折两种术式的远期疗效对比
移位性跟骨关节内骨折两种术式的远期疗效对比摘要】目的比较微创与切开复位内固定治疗移位性跟骨关节内骨折的疗效，探寻更合理的治疗方案。
方法对1999年3月-2007年12月间手术治疗的137例156足跟骨关节内骨折进行回顾性分析，其中切开复位内固定组(ORIF组）62例（69足），采用跟骨外侧“L”形切口复位、钢板螺钉内固定。
微创组（PR组）75例（87足），采用经跗骨窦微创切口复位、经皮螺钉/克氏针内固定，比较两组疗效。
结果术后随访18.5-57月，平均32.7月。
测量每足B?hler角、临界角、跟骨宽度，术前、后对比均明显改善（p<0.05），但两组间对比无统计学差异（p>0.05）。
采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分量表[1]评价足部功能，末次随访时ORIF组总优良率为85.5%，PR组为89.6%，两组差异无统计学意义（p>0.05）。
软组织并发症，ORIF组为15/69(21.7%)，PR组2/87(2.3%)，两组差异有统计学意义（p<0.05）。
结论与切开复位内固定术比较，微创切口复位、经皮固定技术同样可以达到良好的复位固定效果和手术疗效，而且切口并发症发生率明显降低。
微创切口、经皮固定术是治疗移位性跟骨关节内骨折的首选方法。
【关键词】跟骨关节内骨折微创经皮固定跟骨钢板【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0033-021 临床资料自1999年3月至2007年12月，我院手术治疗移位性跟骨关节内骨折患者137例（156足）。
病例来自二个创伤病区同期随机收治的住院患者，手术分别由各自医师小组完成。
两组患者在性别、年龄、骨折分型方面无显著差异。
纳入标准：符合跟骨关节内骨折诊断标准、有明确手术指征且资料完整者。
排除标准：同时合并其它足、踝部损伤者，或既往有足踝部损伤而残留有功能障碍者，陈旧性跟骨骨折者。
ORIF组共62例（69足），其中男60例（67足），女2例（2足），年龄18-50岁，平均37.5岁。
不同方法治疗跟骨骨折疗效分析论文
不同方法治疗跟骨骨折疗效分析【摘要】目的：探讨不同方法治疗跟骨骨折疗效分析。
方法：我院自2005年9月至2009年11月，分别采用切开复位可塑性跟骨钢板内固定和手法闭合复位夹板石膏托外固定治疗40例跟骨骨折，随访6到18个月，按maryland足部评分系统评价术后功能。
结果：手术组2例切口部分裂开，经换药2周创口愈合；2例切口边缘部分坏死，经换药2周愈合；无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染；对患足功能进行评分，优 12足，良8足，可2足，优良率90.9%。
手法复位组有4足出现行走疼痛，1例患者出现轻微跛行；对患足评分，优 10例，良8例，可5例，优良率78.2%。
两组差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：我们认为切开复位可塑性跟骨钢板内固定较手法复位治疗跟骨骨折有效。
【关键词】跟骨骨折；切开复位；手法复位【中图分类号】r68 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0593-01跟骨骨折是跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致[1]。
目前对跟骨骨折治疗的方法有手术治疗和非手术治疗，我科自2005年9月～2009年11月分别采用切开复位可塑性跟骨钢板内固定和手法闭合复位夹板石膏托外固定治疗跟骨骨折40例，取得满意疗效，总结报告如下。
1 临床资料1.1 手术组本组20例，男性18例，女性2例，年龄27～62岁，平均35岁。
右足10例，左足8例，双足2例，共手术22足。
高处跌伤18例，车祸外伤2例，均为闭合性骨折。
按sanders分类ⅲ型12足，ⅳ型10足。
受伤到入院时间为1小时～4天。
1.2 手法闭合复位组本组20例，男性15例，女性5例，年龄15～72岁，平均42岁。
右足12例，左足5例，双足3例，共手法闭合复位23足。
高处跌伤16例，车祸外伤4例，均为闭合性骨折。
按sanders分类ⅱ型9足，ⅲ型12足，ⅳ型2足。
两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
两种手术方式治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
临床骨科杂志2〇17Aug;2〇(4)•493•doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 04.041•临床论著•两种手术方式治疗跟骨关节内骨折的疗效比较牟遐平、戢勇、孔建中2，郭晓山2摘要：目的比较跟骨外侧L形切口人路和经跗骨窦小切口人路治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法将72例跟骨关节内骨折患者(76足)按治疗方法分为A组（经跟骨外侧L形切口人路治疗，40例42足）和B组（经跗骨窦小切口人路治疗，32例34足）。
对比分析两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、疼痛VAS评分、治疗前后BiM er角及G1SSane角变化、术后并发症、疗效优良率。
结果患者均获得随访，时间24 ~40个月。
与A组比较，B组术中失血量少、切口长度短、住院时间短，差异均有统计学意义(^<0.001)。
术后Biililei■角、G1SSane角两组与术前比较差异均有统计学意义（P <0. 001)，两组之间比较差异无统计学意义（P >〇.〇5)。
两组均未发生皮瓣坏死、BiM er角丢失及内置物外露。
并发症:A组7例，B组4例，差异无统计学意义(P >0.05)。
术后24个月根据A0FAS踝-后足评分系统评定疗效:A组优32足，良6足，可4足，优良率90. 48% ;B组优26足，良5足，可3足，优良率91. 18%;两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05)。
结论跟骨外侧L形切口人路与经跗骨窦小切口人路治疗跟骨关节内骨折疗效均满意，但后者具有出血少、创伤小、住院时间短等优点。
关键词:跟骨关节内骨折;外侧人路;跗骨窦人路中图分类号：R 683. 42;R 687. 3 文献标识码：A 文章编号：1008 -0287(2017)04 -0493 -04Efficacy comparison of two different surgical approachs for the treatment of intra-articular calcaneal fractures MOU Xia-ping，JI Yong，KONG Jian-zhong，GUO Xiao-shan( Section I,Dept of Orthopaedics, the People's Hospital of Jianyang ,Jianyang, Sichuan 641400, China)Abstract ：Objective To compare and evaluate the effects for the treatment of intra-articular calcaneal fractures viaL-shaped lateral approach and improved sinus tarsi approach. Methods The 72 cases with intra-articular calcaneal fractures(76 feet) were treated,40 cases( group A,42 feet) were treated via traditional L-shaped lateral approach and32 cases (group B,34 feet)via sinus tarsi approach. Operation time,blood loss,incision length,hospitalization time,VAS,the change of Bohler angle and Gissane angle,complications, and effects excellent-good rate of two groups were statistically compared. Results All patients were followed up for 24 〜40 months. Compared with group A，intraoper-ation blood loss, length of incision and duration of hospitalization was significantly shorter in group B(P <0.001).Bohler angle and Gissane angle were significantly restored after surgery(P <0. 001) , there was no statistical difference between two groups after operation( P >0. 05) . All patients?fractures were healed without skin flap necrosis, Bohlerangle loss and internal fixation exposure. Seven cases of complications occurred in group A, and 4 cases in group B,there was no statistically difference on the incidence of postoperative complications (P> 0. 05 ). At postoperative 2years, the operative effect was excellent in 32 feet, good in 6 feet, fair in 4 feet in group A, which was excellent in 26feet,good in 5 feet, fair in 3 feet in group B according to AOFAS standard. There was no statistical difference on therate of the good-excellent between two groups, which was 90.48% in the former and 91. 18% in the latter( P >0. 05 ) . Conclusions The L-shaped lateral approach for the treatment of intra-articular calcaneal fractures is believedto be as good as the sinus tarsi approach,both of them can obtain satisfactory outcomes,the latter shows the advantagesof less trauma,less bleeding and shorter stays.Key words：intra-articular calcaneal fractures；lateral approach；sinus tarsi approach作者单位:1简阳市人民医院骨一科，四川简阳6414002温州医科大学附属第二医院创伤骨科，浙江温州325027作者简介:牟遐平，男，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科及微创骨 科研究，E-mail :269560263@q q‘ c o m跟骨关节内骨折手术方式较多，目前应用最广 泛的手术入路仍是传统跟骨外侧L形入路。
不同内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较
不同内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较【摘要】目的：比较克氏针内固定和解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。
方法：我院2008年1月-2010年1月共收治跟骨关节内骨折患者120例131足，依据Sanders分型，采用克氏针固定、解剖型钢板内固定进行手术内固定，比较两种内固定方式的疗效和并发症情况。
结果：Sanders分型I型、Ⅱ型中，采用克氏针固定和解剖型钢板内固定疗效基本相同，组间比较无统计学意义（P>0.05）；Sanders分型Ⅲ型，两种手术方式疗效比较差异显著（P＜0.05），Ⅳ型两种手术方式疗效比较差异具有极显著性（P＜0.01）。
结论：对于跟骨关节内骨折Sanders I型、Ⅱ型患者采用两种固定方式均能取得良好的临床效果，但克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小，风险低，建议使用；对于Sanders Ⅲ和Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折的治疗，解剖钢板内固定的疗效好于克氏针内固定。
【Abstract】Objective：To compare the Kirschner wire fixation and plate fixation with anatomic intra-articular calcaneal fractures. Method：in our hospital in January 2008 on January -2010 intraarticular calcaneal fractures were treated in 120 patients with 131 feet, according to Sanders classification, the use of Kirschner wire fixation, anatomical plate fixation surgery were compared in fixation efficacy and complications. The Ｒesults：of Sanders type I-type, Ⅱtype, the use of Kirschner wire fixation and anatomic fixation is basically the same effect, no significant difference between groups (P> 0.05); Sanders type Ⅲand efficacy of two surgical methods significant difference (P＜0.05), Ⅳ-type effect of two surgical methods, the difference being very significant (P＜0.01). Conclusion：For the intra-articular calcaneal fractures Sanders I-type, Ⅱ-type fixation in two patients could achieve good clinical results, but pinning the operation more convenient, economic, trauma, low-risk, is recommended; for Sanders Ⅲand Ⅳcomplex intra-articular calcaneal fractures, anatomical plate fixation is effective in pinning.【Key words】intra-articular calcaneal fractures; Kirschner wire fixation; plate fixation跟骨骨折为最常见的跗骨骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%[1]。
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跟骨关节内骨折两种不同疗法的疗效对比
【摘要】目的：探讨跟骨关节内骨折的治疗方法。
方法：自2008- 2010年共收治100例（118足）跟骨骨折患者，分别采用切开复位钢板内固定（a组77例）、手法整复石膏外固定（b组23例）治疗。
结果：两组均骨性愈合，a组优良率及满意率均高于b组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：跟骨关节内骨折建议行手术方案治疗。
【关键词】跟骨关节内骨折；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】r 687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0143- 01
跟骨骨折是足部的常见损伤，尤其以青壮年居多，损伤严重着易遗留伤残。
目前跟骨关节内骨折多采用手术治疗，尽管很多学者为改善治疗效果做了大量研究，但目前关节内骨折的治疗效果仍不能令人满意。
本文对100例跟骨关节内骨折患者采用保守疗法及经典的切开复位钢板内固定疗法，并随访其临床效果进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年7月至2011年9月收治的跟骨关节内骨折患者100例，其中男69例，女21例，年龄17-57岁，平均 (42.1±3.8)岁。
左侧38例，右侧44例，双侧 18例，共118足。
均为闭合性骨折，损伤至手术或整复时间：8h-10d.根据sanders分型：ⅱ型
50足，ⅲ型47足，ⅳ型21足。
术前测量bohler角5-15°，跟骨增宽幅度为3-13(9.1±4.7)mm。
按治疗方式将研究对象平均分为2组，切开复位钢板内固定治疗为a组、手法整复石膏外固定为b组。
两组患者的年龄、性别和骨折分类差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
其中患者主动要求保守治疗的有23例，手术治疗有77例。
1.2 治疗方法
（1）切开复位钢板内固定治疗 (a组)：腰麻或硬膜外麻醉下，采用跟骨外侧切口，起自跟骰关节，沿皮纹交界向后作弧形切口止于跟腱前外侧缘，必要时还可向上延伸，切口用刀直接切至跟骨骨质，切口前方可逐层切入，小心不要切断腓骨长短肌腱，沿跟骨外侧骨面直接锐性剥离至跟距关节，轻柔完整掀起跟外侧皮瓣，距骨用3枚克氏针钻入，向前、向上折弯后阻挡皮瓣对创面的覆盖，起到保护皮瓣和显露的作用，掀开外侧骨皮质，充分暴露跟骨的后关节面，自跟骨前内向外侧复位关节面，恢复跟结节角，侧方挤压纠正跟固体部侧方移位，暂时用克氏针固定关节面，如骨质缺损较多，用自体髂骨骨质填充，自跟骨后方钻入1枚3.5mm克氏针向下撬拨恢复跟骨的高度，c臂透视满意后，复位外侧壁骨块，用解剖钢板螺钉固定复位后的跟骨，全层缝闭切口，不放引流，辅助石膏外固定3周。
（2）手法整复石膏外固定 (b组)在
麻醉成功后，副手固定小腿，术者在足跟部给予拔伸牵引等手法，确定跟骨形态回复，后进行石膏固定。
1.3 随访及疗效评估标准
对本组患者进行6个月到1年的随访，通过发放调查问卷调查患者术后情况，其中有110例患者进行了随访，10例失去联系而终止随访。
术后功能评价采用maryland足部评分系统。
术后患者满意率采用“很满意、满意、一般、差”四项。
主观满意率＝(很满意的人数＋满意的人数)/总人数×100%。
1.4 统计学方法
所得数据经spss11.0统计学软件进行分析，等级资料采用独立样本非参数检验。
统计显著性的p值定于0.05。
2 结果
a组疗效优于b组，a组优良率是69.5%，b组优良率是95%。
且优秀率差异有统计学意义（p＜0.05）（见表1）。
a组满意率是60.8%，b组满意率是90%，a组满意率高于b组，且差异有统计学意义（p ＜0.05）（见表2）。
表1 手术与保守治疗maryland分级评分法疗效表
表2 手术与保守治疗主观满意率问卷表
3 讨论
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及
骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍[1]。
跟骨骨折的治疗方法应根据患者骨折不同情况加以个体化治疗，不必要一概手术或保守治疗[2,3]。
明确患者的骨折情况及类型，x 线片由于骨块的重叠、骨折的移位和关节面塌陷情况显示稍差，最好将ct扫描列为常规检查，可以清楚显示骨折块、关节面塌陷情况，决定是否保守或手术治疗。
由于跟骨骨折疗效不是太理想，所以目前关于跟骨骨折的治疗方法，不同学者意见各不相同，但总的治疗原则是解剖复位、坚强内固定、早期活动。
临床上面，不仅仅要依据病人病情来考虑最佳的治疗方案，还要考虑病人的主观意见及经济条件。
虽然目前认为关节内骨折需要建议行手术治疗，以恢复关节面的完整性，但是在本文研究的病例中，有23例患者主动要求行保守治疗并签字为证。
从本文结果来看，跟骨关节内骨折手术治疗效果比保守治疗有很大的优越性。
从调查的过程中患者反应情况来说，1 患者术后可疼痛较早缓解。
2 手术治疗患者术后康复较快，且愈合较好，而保守治疗患者易畸形愈合，可导致穿鞋困难。
同时，手术治疗也需要患者有一定的经济基础。
故建议关节内跟骨骨折患者采用手术治疗方案。
参考文献：
[1] schepers t.the sinus tarsi approach in displaced intra- articular calcaneal fractures: a systematic review.int orthop.2011;35(5):697- 703.
[2] 窦庆寅,韩同坤. 跟骨关节内骨折的手术治疗[j]. 中华创伤骨科杂志, 2010;12(9): 77- 79.
[3] 戚文彬,李军,刘勇等.跟骨骨折48例治疗总结[j]. 当代医学, 2012;18(2):87- 88.。