防止肾上腺危象,及早诊治PAI有规范——《2016 TES临床实践指南：PAI
肾上腺术后危象应急预案
一、背景肾上腺危象是肾上腺切除术后可能出现的严重并发症，主要表现为肾上腺皮质激素分泌不足导致的急性代谢紊乱。
为保障患者生命安全，提高临床救治水平，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立肾上腺术后危象应急处理小组，由内分泌科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成。
2. 设立应急值班电话，确保24小时畅通。
三、预防措施1. 术前评估：对拟行肾上腺切除手术的患者进行详细询问病史、体格检查，评估肾上腺功能。
2. 术前准备：充分了解患者病情，制定个体化手术方案，做好术前沟通。
3. 术中监测：术中密切监测患者生命体征，关注肾上腺功能。
4. 术后观察：术后加强患者病情观察，注意生命体征变化，特别是血压、心率、电解质等。
四、应急处理流程1. 发现症状：值班医护人员发现患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、血压下降等症状时，立即通知应急处理小组。
2. 快速评估：应急处理小组迅速评估患者病情，判断是否为肾上腺危象。
3. 紧急处理：a. 立即开放静脉通路，快速补充液体，纠正脱水、电解质紊乱。
b. 静脉注射糖皮质激素，如氢化可的松100mg，并根据病情调整剂量。
c. 密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
4. 抗感染治疗：如有感染迹象，立即进行抗生素治疗。
5. 专科治疗：将患者转至内分泌科或重症医学科进行专科治疗。
6. 心理支持：关注患者心理状态，给予适当的心理支持。
五、总结肾上腺术后危象应急预案的制定和实施，有助于提高临床救治水平，降低患者死亡率。
各科室应加强沟通与协作，确保应急预案的有效执行。
六、培训与演练1. 定期对医护人员进行肾上腺危象应急预案培训。
2. 定期开展肾上腺危象应急演练，提高医护人员应对能力。
3. 对演练中发现的问题及时整改，确保应急预案的完善。
通过以上措施，为肾上腺术后危象患者提供及时、有效的救治，保障患者生命安全。
原发性醛固酮增多症危象急救应急预案
原发性醛固酮增多症危象急救应急预案原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，简称PA）是一种以肾上腺皮质分泌过量醛固酮为主要特征的内分泌疾病。
当PA患者发生危象时，需要及时采取急救措施以挽救患者的生命。
本文将介绍原发性醛固酮增多症危象的急救应急预案。
一、病情评估1.病史采集：了解患者是否有高血压、低血钾、肌无力等症状，以及是否服用过相关药物。
2.体格检查：测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，观察患者是否有低血钾引起的肌无力、心律失常等表现。
3.实验室检查：进行血、尿常规检查，血、尿醛固酮浓度测定，血浆肾素-血管紧张素活性测定等，以明确诊断。
二、急救措施1.补充血容量：根据患者病情，给予静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐等扩容剂，以纠正低血容量引起的休克。
2.纠正低血钾：静脉输注氯化钾，口服保钾利尿剂，以纠正低血钾引起的肌无力、心律失常等症状。
3.控制血压：给予降压药物如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，以控制患者血压在安全范围内。
4.抑制醛固酮分泌：给予肾上腺皮质激素抑制剂，如地塞米松、氢化可的松等，以抑制醛固酮分泌，降低血压和血钾水平。
5.对症治疗：根据患者具体情况，给予相应的对症治疗，如机械通气、抗心律失常等。
三、注意事项1.及时诊断和治疗：原发性醛固酮增多症危象病情复杂，需要及时诊断和治疗。
对于疑似病例，应尽早进行相关检查和诊断。
2.注意电解质平衡：低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特征之一，纠正低血钾对于治疗危象至关重要。
在补充血容量的同时，应注意维持电解质平衡。
3.合理使用降压药物：控制血压是治疗原发性醛固酮增多症危象的关键之一。
在使用降压药物时，应注意选择合适的药物种类和剂量，避免过度降压导致器官灌注不足。
4.预防并发症：原发性醛固酮增多症危象病情严重，易发生多种并发症，如肾功能衰竭、心律失常等。
在治疗过程中，应注意预防并发症的发生，及时采取相应措施。
5.定期随访：对于原发性醛固酮增多症患者，应定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
肾上腺危象应急预案演练
一、演练背景肾上腺危象是一种危及生命的内分泌紧急情况，常由肾上腺皮质功能低下引起。
为提高医护人员对肾上腺危象的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对肾上腺危象的认识，增强应急处理能力。
2. 优化肾上腺危象救治流程，提高救治成功率。
3. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练组织1. 演练时间：XX年XX月XX日2. 演练地点：XX医院急诊科3. 演练负责人：XX4. 演练参与人员：急诊科全体医护人员、药剂科、检验科等相关科室人员5. 演练情景：模拟一位患者因急性肾上腺危象入院治疗四、演练内容1. 情景模拟- 患者男性，35岁，因发热、严重乏力、体位性低血压等症状入院。
- 既往有长期使用皮质激素史，突然停药后出现上述症状。
- 入院后，患者出现休克、心动过速、四肢厥冷、发绀、嗜睡、烦躁不安、低钠血症、高钾血症等症状。
2. 应急处理- 立即启动肾上腺危象应急预案。
- 报告上级领导，请求支援。
- 快速建立静脉通路，补充液体，纠正低血容量。
- 立即给予皮质激素氢化可的松100mg静脉注射，后续补充。
- 纠正电解质紊乱，给予补液、补钾等治疗。
- 进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 演练评估- 演练结束后，组织评审小组对演练过程进行评估。
- 评估内容包括：应急预案的执行情况、医护人员应急处理能力、救治流程的优化等方面。
- 根据评估结果，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员召开总结会议。
2. 总结演练过程中存在的问题和不足，提出改进措施。
3. 对参演人员进行表彰，鼓励大家在今后的工作中不断提高应急处理能力。
六、应急预案1. 立即启动肾上腺危象应急预案，启动应急响应机制。
2. 报告上级领导，请求支援。
3. 快速建立静脉通路，补充液体，纠正低血容量。
4. 立即给予皮质激素氢化可的松100mg静脉注射，后续补充。
指南共识l2016美国内分泌学会...
指南共识l2016美国内分泌学会...2016美国内分泌学会临床实践指南原发性肾上腺皮质功能减退诊断和治疗CK全文版本Chen Kang CK医学科普2018.06第一部分：推荐小结Summary of Recommendations1.0 检查范围和方法1.0 Who should be tested and how?1.1 当急性病患者存在其他无法解释的症状或提示PAI的体征表现（如容量减少，低血压，低钠血症，高钾血症，发热，腹痛，色素沉着过度或特别是儿童低血糖），我们推荐诊断性检测以排除原发性肾上腺皮质功能不全（PAI）。
（1 |⊕⊕⊕○）1.1 We recommend diagnostic testing to exclude primary adrenal insufficiency (PAI) in acutely ill patients with otherwise unexplained symptoms or signs suggestive of PAI (volume depletion, hypotension, hyponatremia, hyperkalemia, fever, abdominal pain, hyperpigmentation or, especially in children, hypoglycemia). (1|⊕⊕⊕○)1.2 我们建议在患者的病情和情况允许时，对存在提示PAI的临床症状或体征I的患者应用促肾上腺皮质激素刺激试验(ACTH刺激试验）进行确证。
（1 |⊕⊕⊕⊕）1.2 We recommend confirmatory testing with the corticotropin stimulation test in patients with clinical symptoms or signs suggesting PAI when the patient's condition and circumstance allow. (1|⊕⊕⊕⊕)1.3 在有严重肾上腺功能不全症状或肾上腺危象的患者中，我们建议在诊断试验结果可用之前，即可用适当剂量的静脉注射氢化可的松治疗。
主动脉夹层临床表现特征及早期诊断与治疗探讨
主动脉夹层临床表现特征及早期诊断与治疗探讨
陈福梅
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2017(028)012
【摘要】探讨主动脉夹层的临床表现特征、早期诊断及治疗方法.选取就诊的主动脉夹层患者65例,分析其临床表现特征,进行X胸片、超声心动图、主动脉腔内造影、CT及MRI检查,对疑似确诊为主动脉夹层的患者,给予降压、镇静、镇痛等内科治疗.60例主动脉夹层患者临床表现多种多样,主要以胸痛为主,且伴有血压升高;经超声心动图、动脉造影及CT检查能准确进行定位判断;经镇静、止痛、降压等常规内科治疗后,54例病情好转出院,6例病情稳定转外院行血管置换术后痊愈出院,死亡3例,自动出院2例.根据临床表现特征及超声心动图、动脉造影及CT等检查,可及时对主动脉夹层进行诊断,同时配合降压、镇静、止痛等常规治疗措施,可促进患者康复.
【总页数】2页(P2241-2242)
【作者】陈福梅
【作者单位】大悟县人民医院,湖北大悟432800
【正文语种】中文
【中图分类】R543.1
【相关文献】
1.急性主动脉夹层16例临床特点及早期诊断的探讨 [J], 周维东
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3.防止肾上腺危象,及早诊治PAI有规范r——《2016 TES临床实践指南:PAI的诊断与治疗》解读 [J], 陈语;陈慎仁
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5.亲水性大颗粒喷砂酸蚀表面种植体骨愈合期的共振频率分析及早期负荷临床探讨[J], 王瑶;耿威;谭包生;李钧;孙玉洁;唐德争
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【指南解读】：成人腺垂体功能减退症的激素替代治疗临床实践指南（2016TES）
【指南解读】：成人腺垂体功能减退症的激素替代治疗临床实践指南（2016TES）2016年10月，美国内分泌学会（TES）发布了《成人腺垂体功能减退症激素替代治疗临床实践指南》，新版指南内容涉及成人腺垂体功能减退症（AI）的诊断、治疗、治疗风险、妊娠期管理、围手术期处理等。
本文对指南要点进行翻译与解读。
垂体功能减退症的诊断中枢性肾上腺皮质功能减退症1.1 建议将测定血清皮质醇水平的时间点设为上午8-9点。
1.2 不推荐用随机皮质醇水平诊断AI。
1.3 建议将皮质醇水平﹤3μg/dL作为诊断AI的切点，当皮质醇水平﹥15μg/dL时可排除AI。
1.4 当皮质醇水平介于3-15μg/dL之间时，建议使用促肾上腺皮质激素刺激试验来诊断AI，如果30或60分钟时皮质醇峰值水平﹤18.1μg/dL（500nmol/L），可确诊AI。
1.5 建议口服氢化可的松（HC）的患者至少在服药18-24小时后再进行下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的相关检测，使用合成糖皮质激素（GCs）的患者所需间隔时间更长。
中枢性甲状腺功能减退症（CH）1.6 推荐使用游离甲状腺素（fT4）和促甲状腺激素（TSH）水平来诊断CH。
1.7 垂体疾病患者如出现fT4水平偏低，应考虑轻度CH可能。
如果合并相关症状，或者fT4水平减少20%以上，应启动左旋甲状腺素（L-T4）治疗。
1.8 不推荐使用动态TSH分泌试验来诊断CH。
生长激素缺乏症（GHD）1.9 对于疑似GHD的患者，推荐行GH激发试验，单纯GH检测不足以确立诊断。
1.10 推荐使用体重指数（BMI）对GH峰值切点进行调定。
1.11 不建议对有明确GHD特征的患者进行GHD相关生化检测。
男性中枢性性腺机能减退症1.12 对于疑似男性中枢性性腺机能减退的患者，推荐行血清T、FSH和LH检测。
1.13 男性中枢性性腺机能减退症患者应在上午10点前（禁食一夜后）行激素水平检测，并除外合并急性/亚急性疾病，同时还要检测血清催乳素（PRL）水平。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象诊疗指南
肾上腺危象诊疗指南【概述】肾上腺危象(adrenal crisis)为儿科常见急症之一，是指由各种原因导致肾上腺激素分泌不足或缺如而表现的一系列临床症状。
病情进展急剧，需紧急救治。
急性感染、创伤、外科手术、过热、长期饥饿和情绪激动等都可能是诱发因素。
【病史要点】1、原发病的临床表现各有特点。
2、全身症状：萎靡乏力，大多有高热，3、消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀。
4、神经系统：萎靡、烦躁或嗜睡、谵妄或神志模糊，重症者昏迷，尚可出现低血糖症状、乏力、出汗、复视、昏迷。
5、泌尿系统各：肾流血量减少，肾功能减退，出现少尿、氮质血症，危重症可出现肾功能衰竭。
【体检要点】1 . 出现中——重度脱水，口唇及皮肤干燥、弹性差，上诉症状大多非特异性，起病数小时或1~3天病情急剧恶化，出现多个系统的症状。
2 . 循环系统：脉搏细弱、皮肤湿冷、出现花纹、四肢末梢冷而发绀，心率增快、心律不齐、血压下降，重危者血压测不出，呈现休克和周围循环衰竭。
【实验室检查】1、血象：白细胞总数和中性粒细胞升高，血小板计数减低，血中嗜酸性细胞计数增高。
2、血生化检查：低钠血症、高钾血症、空腹血糖降低、血尿素氮升高、二氧化碳结合力降低。
3、心电图：心率增快、心律失常、低电压、Q-T间期延长。
4、X线摄片：伴有感染时可显示肺部感染和心脏改变，可有肾上腺钙化影。
5、尿液检查：尿钠增加，尿17-羟、17-酮降低。
6、其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。
【诊断要点】【治疗】1 休克时:30~60分钟静推糖盐水(5%葡萄糖生理盐水)450ml/m²扩容，后续3200ml/m².d纠正脱水。
2 氢化可的松:2.5-5mg/kg/次,q6~8h,连续2~3天，症状缓解渐减量而改为口服维持量。
3 严重低血糖时：10%葡萄糖液2~4ml/kg4 高血钾时:心电图只有高尖密切随访观察，出现其他心电图改变时：①10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg②葡萄糖胰岛素联合输注(5~6g葡萄糖联合一个单位胰岛素)③纠正酸中毒。
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此外， 《 指 南 》建ｉ ￣ ． Ｐ Ａ Ｉ 患者应同时
低落和 （ 成 ）体能 低 、 ｆ ， 《 指 南》 建议试 验性给 了 ， ６ 个Ｊ １ ］ 的 税 氨 表 雄 酮
医生面 对此 类患 者必 须掌 握 的技 能 。近 检 洲 ＿ ｆ Ｉ ｌ 浆肾 素及醛 同酮 水平 ，以及时 发 期 ，由美 国 内分泌学 会 （ Ｔ Ｅ Ｓ ） 制定 并 现 是否合并有盐戍Ｊ 『 ｛ ＿ ｊ 激素分泌不足 。
３ ． 女 性 患 者 出现 性 欲 低 卜、情 绪
常 导致 确 诊 延 迟 ，甚 至 …现 肾 上 腺 危 醇浓度 （ 异常值 为 ＜１ ４ ０ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ），并联
象 。因此 ，如何 早期诊 断 ，及时给 了 ， 合 合Ａ ＣＴ Ｈ水平行初步 筛选 。
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《 指 南 》反 对 采用 地塞 米松 代治 疗， ３ １ ． 长 效性 利 ＝ ｒ剂量渊整 ． 易出 确 诊 试 验
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治 疗 手 段 １对确诊Ｐ ＡＩ 的 患 者 进 行 糖 皮
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防止肾上腺危象 ，及早诊治Ｐ Ａ Ｉ 有规范
《 ２ ０ １ ６ Ｔ Ｅ Ｓ 床 实践指南 ：Ｐ Ａ ｌ 的诊断 与治疗 》解读
史 陈 语 （ 汕头大学医学院研究生 ）
陈慎仁 （ 汕 头 大 学 附 属 第 二 医 院 内 分 泌 科 主 任 医 师 、教 授 ）
骼药物 剂量 。 ２ ． 对确 诊 合 Ｊ 干 醛 固酮 分泌不 的 患
调临ｆ ｌ ｌ ！ Ｉ ｊ 患Ｊ Ｌ 的 生 长 发 情 合并 醉
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儿 ，１ ５ ｇ ／ ｋ ｇ）后 ，存 ３ （ １ ～㈤分钟 内 监删血 浆皮 质醇 浓嚏 ，如心 顷醇峰 浓度 ＜５ ０ ０ ｎ ・ Ⅲ｝ Ｉ ／ Ｌ ．提 示存 在 肾 ㈨荥 皮 惯功