肾上腺危象
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规肾上腺危象是一种严重的医学紧急情况，常见于患有肾上腺功能不全或患有嗜铬细胞瘤的患者。
肾上腺危象的发作突然，可以导致患者出现高血压、心跳加快、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重症状，甚至危及生命。
因此，在对这类患者进行护理时，需要采取一系列的常规措施，以保证患者的生命安全。
1.保证呼吸通畅：肾上腺危象患者可能出现呼吸急促或突然停止呼吸的症状。
在护理过程中，确保患者呼吸通畅非常重要。
护士应密切观察患者的呼吸情况，并迅速采取措施，如辅助通气、氧气给予等。
2.控制高血压：肾上腺危象患者常常伴有严重的高血压，高血压会给患者带来严重的心脑血管风险。
在护理中，应监测患者的血压，如出现高血压应及时采取降压药物或其他护理措施，以控制血压。
3.补充丢失的液体和电解质：肾上腺危象患者可以因为持续大量出汗、呕吐或腹泻而导致体液丢失和电解质紊乱。
在护理过程中，应及时给予患者补液治疗和电解质的平衡，以维持患者的体液和电解质的稳定。
4.确保充足的血糖供应：肾上腺危象患者可能出现低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等。
在护理中，应经常监测患者的血糖水平，并及时给予血糖调节药物或葡萄糖等以维持血糖的稳定。
5.防治感染：肾上腺危象患者免疫力下降，容易引发感染，如肺炎、尿路感染等。
在护理中，应注意观察患者的体温、呼吸和尿液等，如出现感染症状应及时给予抗生素治疗。
6.病情的监测与观察：肾上腺危象患者的病情可能随时发生变化，因此，在护理中需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等，并及时报告医生进行调整治疗方案。
7.心理支持：肾上腺危象患者由于病情严重，会给患者带来很大的身心压力。
在护理过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，缓解患者的紧张情绪，促进患者的康复。
总之，对于肾上腺危象患者的护理，需要确保呼吸通畅、控制高血压、补充丢失的液体和电解质、保证充足的血糖供应、防治感染、监测病情变化、提供心理支持等。
肾上腺危象
肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。
患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。
2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。
3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。
4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。
临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。
5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17- 羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。
病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。
患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg o 血常规WBC 14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5〜8/HP, RBC 1〜2/HP, 见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖 2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾 5.3mmol/L,血pH 7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象护理PPT课件
及时补充电解质，维持水、电解质平衡
预防感染，保持皮肤清洁干燥
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
加强与患者家属的沟通，提高家属对病情的认识和配合度
3
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护理建议
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
保持患者体液平衡，预防脱水
02
及时识别和治疗并发症，如低血糖、低血压等
03
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提供有关肾上腺危象的科普知识，帮助患者了解病情和治疗方法
肾上腺危象的预防与处理
预防措施
监测血压、心率、呼吸等生命体征
01
避免使用肾上腺素类药物
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保持水、电解质平衡
02
预防感染、创伤等应激因素
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加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
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及时识别和处理并发症，如低血压、心律失常等
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紧急处理流程
01
诊断与鉴别诊断
诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查
鉴别诊断：与低血糖、低血压、低血容量、感染等疾病相鉴别
诊断标准：符合肾上腺危象的临床表现和实验室检查结果
诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性治疗
诊断要点：关注患者病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等
糖皮质激素：首选药物，控制病情，减轻症状
盐皮质激素：补充盐皮质激素，纠正电解质紊乱
抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
抗心律失常药物：预防和控制心律失常
抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
心理护理
保持冷静，避免紧张和焦虑
提供心理支持，增强患者信心
倾听患者需求，给予关心和关爱
肾上腺危象急救措施
肾上腺危象急救措施肾上腺危象的定义肾上腺危象是由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，常见于原发性和继发性肾上腺皮质功能不足、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生等疾病。
肾上腺危象的症状肾上腺危象的症状包括但不限于：•体温升高•心跳急速•血压升高或下降•呼吸急促•头痛、乏力、恶心和呕吐•肌肉痉挛、抽搐和意识障碍等肾上腺危象的急救措施1.给予氧气治疗：肾上腺危象患者的呼吸系统受累很严重，急救人员应该给予氧气以维持病人的呼吸功能。
2.维持呼吸道通畅：肾上腺危象患者会因为肌肉痉挛或意识障碍等原因，导致呼吸道阻塞，急救人员应该采取有效措施维持呼吸道畅通，如头部仰向侧位、异位头位等方式。
3.给予抗凝治疗：肾上腺危象患者会出现血液高凝状态，易导致心肌梗死、脑梗死等并发症，急救人员应该及时给予抗凝治疗。
4.快速输液：肾上腺危象患者由于大量的出汗和脱水等原因，导致失去了体内的水分和电解质，急救人员应该给予快速输液以迅速恢复体液平衡，同时用于替代剂治疗。
5.给予激素替代治疗：肾上腺危象患者由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，急救人员应该及时给予激素替代治疗，维持体内激素平衡。
6.处理低血糖：有些肾上腺危象患者由于糖皮质激素不足而导致低血糖，急救人员应该通过口服或静脉注射葡萄糖进行补救。
7.处理心肌梗死和抽搐等并发症：肾上腺危象患者还容易并发心肌梗死、抽搐、心律失常等问题，急救人员应使用吸氧、血栓溶解、抗癫痫药物治疗等方式进行治疗。
结语肾上腺危象对于患者的危害性很高，需要及时给予急救措施。
同时，肾上腺危象也提醒我们要关注自己的健康，定期进行身体检查并及时治疗相关疾病，以免疾病加重最终导致肾上腺危象的发生。
肾上腺危象
长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。
垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足
发病机制
肾上腺危象
发病机制
病因和诱因
肾上腺危象
肾上腺危象
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
病因和诱因
肾上腺危象
原 发 性 肾 上 腺 危 象
肾上腺出 血
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
• 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 • 心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生
辅助检查
肾上腺危象
皮质醇 检测
清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象 尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低
血ACTH 检测
原发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆基础ACTH 浓度升高 继发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆ACTH浓度 降低
急诊处理
肾上腺危象
防治低血糖
• 给与糖皮质激素和葡萄糖 • 检测血糖变化
处理诱因和防治措施
• 积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等， 清除感染灶等 • 肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素； • 长期使用激素患者，不可随意减量或停用。
肾上腺危象的治疗及护理
肾上腺危象的治疗及护理肾上腺危象是由于肾上腺皮质功能急剧减退或突然中止引起的一种危重疾病。
它是由副肾上腺皮质分泌的肾上腺髓质激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）急剧减少或完全缺乏引起的，常见于原本存在着肾上腺皮质功能减退症的基础上，如长期使用糖皮质激素治疗的肾上腺皮质功能减退症患者，以及原本正常者突然发生的肾上腺出血、血栓闭塞等。
1.紧急抢救：立即放置静脉通路，开始大量输入液体，以纠正低血压和低血糖。
一般使用生理盐水进行液体复苏，随后可以根据情况添加5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，以纠正低血糖和低钠血症。
同时，应迅速补充缺失的肾上腺激素，一般可以使用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
2.确定原因：对于肾上腺危象的患者，需要进一步明确原因，包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺出血或血栓闭塞等。
3.对症治疗：针对不同的原因进行相应的治疗。
对于肾上腺皮质功能减退症患者，需要进行长期的激素替代治疗。
对于肾上腺出血或血栓闭塞引起的肾上腺危象，可以考虑手术治疗或使用抗凝治疗。
4.营养支持：在治疗过程中，需要给予患者充足的营养支持，保证机体的能量供给和营养摄入。
可以通过口服或静脉途径给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素和微量元素。
5.定期监测：治疗过程中需要密切监测患者的生命体征、血糖、血钠等指标，及时调整治疗方案。
同时，还需要进行肾上腺功能的评估，包括晨间血和尿的皮质醇检测，醋酸钴试验等。
6.护理措施：在护理中，需要密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持患者的安静环境，减少刺激。
保持通气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
保持皮肤清洁干燥，避免感染。
定期更换体位，预防压疮。
给予心理护理，关心疗效，缓解焦虑和恐惧情绪。
肾上腺危象是一种严重的危重疾病，需要尽早诊断和紧急抢救。
在治疗和护理过程中，需要综合考虑患者的病情和病因，合理调整治疗方案，并给予全面的护理支持。
最终目的是恢复肾上腺功能，稳定患者病情，提高生活质量。
同时，还需要加强患者的自我管理，定期复查和随访，预防并发症的发生。
肾上腺危象
肾上腺危象护理肾上腺危象：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。
主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
常规护理1、气管插管病人术后麻醉尚未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，有呕吐物或呼吸道分泌物多时要及时清除,防止误入气管引起窒息，给予氧气吸入2升/分，备齐抢救用物及药品，必要时予机械通气。
2、体温若低于36.0℃应给予加盖棉被或用热水袋加温，做好保暖。
3、术后严格执行医嘱，准确用药，观察用药后反应，准确纪录24h出入量，及时留取血尿标本。
4、掌握病人病情的动态变化，按医嘱监测各项生化指标，注意预防水电解质紊乱，注意监测血糖变化，根据血糖浓度给予补充高渗糖。
病情观察1、生命体征监测术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，尤以血压监测最为重要。
如术后血压在正常范围内，不需应用降压药物，一旦出现血压波动，应密切监测。
为及时有效的控制血压，术后用微量注射泵准确控制血管活性药泵入量。
严密观察血压,随血压变化调整血管活性药的泵入量，不能骤然停药，以免发生反跳现象。
在使用升降压药期间，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、瞳孔、液体滴入情况，防止药物渗漏，异常情况及时报告医生处理。
2、监测CVPCVP反映了腔静脉和右心房的血压，它的高低与心脏的射血功能和静脉回心血量有关，监测CVP 可作为控制补液速度和补液量的观察指标。
术后应连续监测CVP,CVP低于5cmH20时，血压同时下降，血容量不足时应加大扩容，如CVP已恢复正常而血压仍低，又无心功能不全时适当扩容，心功能不全或心动过速的病人，CVP升高，要减慢输液速度，以免引起充血性心力衰竭。
3、观察尿量准确记录每小时尿量，每小时少于17ml，比重增加，可提示血容量不足。
血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能已经发生急性肾功能衰竭。
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肾上腺危象各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。
凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。
一、病因（一）慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。
（二）长期大量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。
Oyama研究长期用类固醇治疗的14例病人在麻醉诱导前、诱导后30min和手术后1h测血皮质醇，分别为107±18μg/L（10.7±1.8μg/dl）、108±15μg/L（10.8±1.5μg/dl）和148±25μg/L（14.8±2.5μg/dl）。
而对照组10例在这3个时间的血皮质醇分别为108±14μg/L（10.8±1.4μg/dl）、175±16μg/L（17.5±1.6μg/dl）和263±18μg/L （26.3±1.8μg/dl）。
因此长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。
（三）肾上腺手术后因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的δ埽?捎谙倭龀て诜置诖罅科ぶ蚀级?芤种疲?涔δ艿幕指矗?枋敝辽?个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。
（四）急性肾上腺出血常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。
其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。
（五）先天性肾上腺皮质增生至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。
多数酶均为皮质醇合成所必需。
其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。
北京协和医院自1959年至1980年共收治肾上腺危象24例次，其中有慢性肾上腺皮质功能减退者10例次；皮质醇增多症（增生或腺瘤）术后13例次（危象发生在手术后48h之内者5例次）；先天性肾上腺皮质增生（21羟化酶缺陷）1例次。
诱发因素以感染居多（54.1%）。
其次是发生于肾上腺手术日或手术后补充激素剂量不足所致危象。
也有危象发生在静脉滴注ACTH 后，其机理尚不明。
近十余年来陆续见到抗痨药物利福平（Rifampicin）诱发危象的报道，此药为一种强的肝微粒酶的诱导剂，它促进皮质醇氧化转变为6β羟皮质醇增多，使血皮质醇的半寿期缩短。
因此Elansary等提出在开始给予慢性肾上腺皮质功能减退者以利福平治疗时应适当增加激素剂量，以预防危象的发生。
此外苯巴比妥内和苯妥英钠也可使血皮质醇的半寿期缩短。
二、临床表现肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。
肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。
（一）发热多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。
（二）消化系厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。
也可有腹痛、腹泻等症状。
（三）神经系软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。
（四）循环系心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。
由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。
多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。
我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。
（五）脱水征象常不同程度存在。
三、实验室检查主要的实验室检查结果为：白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。
中性多核细胞增多。
血色素增高、血浓缩。
高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。
四、诊断主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
凡有慢性肾上腺皮质功能减退，皮质醇合成不足的病人，一旦遇有感染、外伤或手术等应激情况时或应用ACTH、利福平等药物时，出现明显的消化道症状、神志改变和循环衰竭即可诊为危象。
如临床表现典型、病情发展比较缓慢，则不难作出诊断。
如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出以下诸点供诊断本病时注意。
①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神经系症状。
即使无高热、血压降低、休克和昏迷等危象，也应警惕病人即将进入危象，如不及时积极处理，将迅速发展为危象。
②遇不明原因的休克或昏迷病倒，在鉴别诊断时应询问有无肾上腺皮质功能减退的病史，注意有无色素沉着的体征，必要时急测血钾、钠、氯、糖、尿素氮和皮质醇等。
③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑除外本病。
五、治疗（一）补充糖皮质激素如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。
随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。
有作者主张开始将氢化考的松100～200mg溶于5%葡萄糖盐水1000ml中静脉点滴，初30min 可进250ml，其余750ml在3～4h输完。
激素剂量视病情轻重和治疗反应而定。
北京协和医院24例次于开始24h的用量为100～1200mg，多数小于300mg。
如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。
应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚，血压恢复正常所需时间平均6h（0.5～12h）。
最初24～48h内应采取静脉滴注，为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注醋酸考的松，两者可有一天的重叠。
但紧急抢救时，不主张用醋酸考的松，因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。
病情好转后，可单独肌注醋酸考的松每次50mg，每6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%，当能进食时，即改口服。
协和医院平均第5天改口服，约半月左右减至维持量，多数病人的维持量为考的松25～50mg/d。
（二）补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。
严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。
应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。
（三）纠正脱水和电解质紊乱在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。
补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。
输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。
协和医院初24h输氯化钠平均10g（4.5～30.5g）。
例如病人体重55kg，血清钠125mmol/L，则补钠总量应为（142-125）×55×0.6=561mmol，约合生理盐水3600ml。
一般不需立即补充所有钠的丢失，开始可给总量的1/3或1/2，因随着适量糖皮质激素的应用，可帮助恢复总体钠。
关于高渗盐水的应用尚存在争论，一种意见认为可用于低血钠时。
但另一种意见认为高渗盐水将加重细胞内脱水，诱发昏迷和进一步衰竭，因此高渗盐水需慎用，可在低血钠症和应用糖与盐皮质激素仍无好转时采用，输高渗盐水时宜密切观察。
由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。
如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。
本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。
（四）预防和治疗低血糖虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。
如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。
（五）处理诱因合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。
病情危险期应设特护，加强护理。
肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。
六、预防应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。
当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。
如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。
如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。
在手术前数小时即应增加激素用量。
当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。