公立医院改革试点是医改难点和重点

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李玲：把脉公立医院改革五大问题有待澄清

李玲：把脉公立医院改革
五大问题有待澄清
北京大学中国经济研究中心教授李玲
【编者按】立医院改革是新医改的重点和难点，无论是改善医疗保障公公平性还是提高医疗服务绩效，真正让老百姓感受到看病方便、便宜、放心，都要依靠公立医院改革。但是，目前对公立医院改革的一些关键问题还缺乏共识。本文从理论和国际经验的角度，讨政府 “ 买医疗服务” 养人 ”还是 “ 事” 探购，“ 养， “ 管办分开”和 “ 事分开 ”以及关于举办公立医院的政府层级等问题。并提出，政公立医院是我国的制度优势，应该以一体化为抓手，以信息化为手段，加快推进公立医院改革。公立医院改革，是我国医改的瓶颈。截至２９年年底，我国共有公立医院００１０６４８家，约占医院总数的７％２０年，１；０９公立医院诊疗人次达１．亿，７１大致是医院总诊疗人次的９．。因此，公立医院改革是新医改的重点和难点，调整医疗资源分２％４布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效，真正让老百姓感受到看病方便，看病便宜，主要在进６行的城市试点还在摸石头过河。公立医院改革难就难在对改革的方向和方法还缺乏共识，一些关键问题还有待澄清。
疗市场发展而言，公开、公平、公正地推进市场准入、医保定点、科研立项、职称晋升、价格机制等措施，才可能在社会更为多元、和谐发展的背景下，创造卫生事业兴旺发达的良好前景。政府职能转变的核心是，把社会力量能做的地方全部让出去，政府只做社会力量做不到的地方。这才是一个服务型政府在公民社会，发挥社会力量办好卫生事业的最佳模式。而且，不但医疗卫生如此，行行业业都应该如此。从全球历史发展的数据考察，医疗服务市场会占据越来越大的国民经济资源，这基本上是一个铁律，很难以人的意志或政策为转移。因为人发展的根本目的还是活得久、活得好，这两点正是人类健康的核心内容。而维护健康的手段，医疗虽不是唯一的，也不是根本的，但却是现实中人类所特别依赖的最后防线。举个例子，虽然我们都知道预防比治疗重要，但人类的惰性决定了，在相当长的时间里，大多数人还是会等到发病的时刻，才寻求医疗来帮助解决问题，即便我们早知道这样做既不科学、也不划算。也就是说，人们知道哪个好、哪个不好，但却不知道如何改变自己的行为，这也许是人性之短。认识到这个客观事实，就能理解无论怎么改，至少在可以预见的未来，医疗一定还是大众对付疾病的最常用手段。随着越来越具规模的现代医疗技术的全球化传播，随着中国人民的经济能力和生活水平的提高，国民经济用于医疗卫生的资源比重必然持续提高。目，中国医疗费用占国内生产总值不到５左右，若以全球平均的９为前％％基准，咱们至少得有上升一倍左右的预期。

我国公立医院改革的进展与挑战

提高；公立医院投身改革的内在动力不足。为进一步推进公立医院改革，提出了进一步明确改革的路径和突
破口，提高改革政策的协调性、系统性和可持续性，建立有利于监督问责的管理体制和治理机制，建立有效的激励约束机制等政策建议。
【关键词】公立医院改革；进展；挑战
点问题，以期为进一步深化公立医院改革提供借鉴和参考。
我国公立医院改革的进展与挑战
代涛
中国医学科学院医学信息研究所／卫生政策与管理研究中心北京１０００２０
【摘要】公立医院改革试点启动以来，取得了阶段性进展，积累了有益经验，主要表现在围绕“ 四个分
ｍｉｎｇｐｅｒｓｏｎｎｅｌｄｉｓｔｉｂｕｒｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏａｒｏｕｓｅｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｏｆｍｅｄｉｃｌａｐｅｒｓｏｎｎｅｌ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｍｅａｓｕｒｅｓｉｓｏｂ —
ｐｅｉｅｒｎｃｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅ，ｆｏｒｅｘａｍｐｌｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｍａｎｙｏｒｆｍｓｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍａｂｏｕｔ“ｆｏｕｒ
开” 探索公立医院体制机制改革的多种实现形式；以结构调整和资源整合为重点，不断优化度，调动医务人员积极性；便民惠民措施效果明显，医院内部管理能力不断加强。但一些深层次的问题进一步凸显，深化改革仍面临诸多挑战，如具有广泛共识的改革路径与突破口仍有待形成；政策措施的整体性、协调性、可持续性不够，执行力也需加强；公立医院发展模式不利于医疗服务体系优化和整体效率的

公立医院改革情况的调研报告

公立医院改革情况的调研报告公立医院改革试点工作涉及群众的切身利益，是医药卫生体制改革的重点和难点，也是解决广大群众看病难、看病贵的有效途径。

我市作为__省公立医院改革的试点，从__年起按省的工作部署稳步推进改革工作。

根据市人大常委会__年工作要点，常委会副主任__率教科文卫工委调研组于__年10月对我市公立医院改革情况进行专题调研。

通过听取市医改办、市卫生局关于我市公立医院改革情况汇报，实地察看市人民医院、市中医院、市妇幼保健院等3所医院，掌握了大量翔实的材料，现将调研情况报告如下：一、主要工作开展情况（一）明确公立医院改革目标，加强管理制度建设。

__年以来，我市相继出台了《__市公立医院改革试点实施方案》、《__市公立医院改革绩效考核实施方案》、《__市医疗卫生机构人事制度改革实施方案》、《__市公立医院院长、副院长聘任管理办法》、《__市公立医院院长、副院长任期目标考核评价办法》、《__市公立医院院长、副院长年度考核考评制度》等一系列公立医院改革相关配套文件。

成立公立医院管理委员会，强化医疗行业管理，明确职能，初步建立管办分开、政事分开的管理体制。

（二）加大财政投入，加快公立医院重点项目建设。

__年至__年，市财政共投入卫生事业费200518万元，其中公立医院投入经费113277.5万元，占卫生事业费的56.5%。

投资20773万元的市人民医院二期工程已开工建设；投资8286万元的市中医院二期工程已完工并投入使用，投资16900万元的市中医院三期工程（__国际友好中医疗养院）也已开工建设；市妇幼保健院整体搬迁工程已完成规划设计。

公立医院的大型设备购置经费由政府财政全额支付，公立医院承担的公共卫生服务、紧急救治、医疗救助、支援基层等工作也得到财政专项补助。

设立专项资金支持学科带头人引进、重点专科建设和专科人才培养，完善医保支付制度和支付模式，将挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本纳入一般诊疗费用和医保支付范围。

医疗卫生体制改革的重点、难点研究

医疗卫生体制改革的重点、点研究难
王忠辉
（临江市新型农村合作医疗办公室，吉林体制改革总体方向清晰、重点任务明确。临江，３６０１４０）
【要】深化医疗卫生体制改革，实加强医药卫生体制改革组织实施工作，摘切力研究解决医改重点难点问题的路径，医药卫生【关键词】深化医疗卫生体制改革；重点；难点；改革基本医疗保障制度
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆＣｈｎａｉｏａｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｎｏｒａｉａＴｒｄｔｎｌＣｈｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｏｉｏ
２１００年ｌ２月中第２卷第３期５
Ｄｅｅｅ２０ｃｍｂｒ０１Ｖ０．１２Ｎｏ３．５
的最有效方式，是建立起医疗资源的纵向整合、区域医疗中心与基层卫生机构紧密协作的机制，孤立地搞基层卫生机构的硬件和软件建设，效果是有限的。
１如何改革基本医疗保障制度的支付方式
随着基本医疗保障覆盖面的迅速扩大和水平的明显提高，让人民群众被压抑的医疗需求得到进一步释放，让供货方获利的空间也得到了进一步的拓展。这就使得基本医疗保障制度管理者在费用控制方面的责任和压力越来越大。与此同时，由于政府对于基本医疗保障制度的投入加大，基本医疗保障的统筹层次提高，基本医疗保障制度作为医疗卫生服务的购买者，其谈判实力和调节供方行为的杠杆作用也明显增强，完全应该并且可以通过改革供方付费与结算方式，在保障服务安全和质量的前
众所周知，医改是一个世界性的难题，针对医改未来国家年五大重点设定了实施方案：、一加快推进基本医疗保障制度建

透视新医改中的五大难点

病
、
结核病等人群提供防治指导
△ 公立医院改革试点并逐步
服务
△ 增加国家重大公共卫生服
△ 城镇居民医保和新农合补
推开
△ 每县至少 1 所县级医院基
助标准每人每年 1 2 0 元
务项目
。
为 15 岁以下人群补种
，
。
△ 在校大学生全部纳入
基本药物制度初步
建立居民
居民医保范围
间
．
。
用两年左右时
城乡基层医疗卫生服务体步健全
．．
健康档案
。
定期为 6 5 岁以上老
、
将关闭破产企业退休人员和
一
基本公共卫生服
年人做健康检查
为 3 岁以下婴
”
公立医院改革的
与基层冷冷清清
“
两难
收费标准等充分体现医务人员的
：
公益性和医务人员积极性
“
知识和技术价值
机制
，
，
改善内部分配
。
调动其积极性
公立医院改革是最大的难
国务院发展研究中心社会发
展部部长葛延风认为
葛延风说：
“
，
医保的筹资水平
，
“
但是目前较低的筹资水平如何更好地发挥分担费用的作用
、
需要根据国家经济水平逐步提高
而在目前筹资水平不高的情况下

医疗卫生改革的重点和难点分析

医疗卫生改革的重点和难点分析本文旨在分析当前我国医疗卫生改革中的重点和难点，为深入推进医疗卫生改革提供参考。

重点分析建立全民医保制度当前我国医疗卫生改革的一个重点是建立全民医保制度，实现全民参加医保、医疗保障水平均衡、医保支付方式协调统一。

实现全民医保制度需要政府出资、个人参保和保险公司把保护好人民的健康作为自己的使命，共同实现保障全民健康。

加强公立医院改革公立医院是我国医疗资源的主要供应方，加强公立医院改革是医疗卫生改革的一项重点工作。

加强公立医院改革需要实现医疗机构的分类管理、医生的分类管理和薪酬制度的分类管理；医疗机构分类管理中包括建立三级医院制度，提升基层医疗水平，提高公共医疗卫生服务的覆盖率和质量。

推进药品医疗器械改革药品医疗器械改革是当前我国医疗卫生改革的另一个重点。

推进药品医疗器械改革的主要任务包括完善药品医疗器械购销流通体系、加强药品医疗器械监管、完善药品医疗器械流通环节与医保支付的衔接机制。

难点分析用人才匮乏当前医疗机构人才匮乏，既存在数量不足的问题，也存在医护人员职业素养、工作态度等问题，缺乏高素质、高技能及医德医风的医疗人才。

为解决这一问题，需要加强对医疗人才的培养和选拔，改善医疗人员劳动力的待遇和社会地位，增强医护人员的职业荣誉感、职业责任感和工作积极性。

患者权益保障医疗行业存在利益冲突、医患关系紧张等问题，患者权益保障难度较大。

为解决这一问题，需要建立完善的医疗诉讼制度和卫生事件报告制度，完善医疗事故纠纷调解机制，增加对医疗行业的监管力度，保障患者合法权益。

以上是本文对医疗卫生改革中的重点和难点进行的分析，建议在推进医疗卫生改革过程中重点关注上述问题，加强政策支持和资源保障。

公立医院改革的难点与出路

公立医院改革的难点与出路第一篇：公立医院改革的难点与出路公立医院改革的挑战与要点摘要: 从2009年开始，我国推行的新医改进入正式施行阶段，从2009年到2015年这6年中，公立医院的改革情况取得了进展，获得了不错的效果，也积累了一定经验，但是改革过程中仍然存在不少问题与困惑：改革体制未统一、医务人员积极性不高、医疗费用控制效果不明显等，这些问题都为下一步公立医院改革提出了新挑战，需要提出新的措施与方案来进一步完善公立医院改革。

关键字：公立医院；改革；问题；挑战；重点公立医院是我国医疗服务体系的主体，是关乎医改成功与否的关键。

2015年5月18日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院改革试点的指导意见》提出，公立医院综合改革的目标是：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

而解决这些问题，需要进行更深入有效的改革。

本文基于公立医院改革的政策背景，提出了公立医院改革中面临的主要挑战与问题，并对公立医院治理与改革的未来的出路进行探讨。

公立医院“公立”的定义公立医院的界定范围包括广义与狭义两个方面，广义是指国有、集体、政府办、社会办；狭义是指政府卫生部门所属城市医院、县医院（二级及二级以上医院）。

而传统意义上的公立医院可以定义为：国家投资举办的，国家承担无限清偿责任，不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的医院。

这也就是说，公立医院完全是由国家投入基本建设资金，当其运行难以继续时，是国家来承担清偿责任，并对其资产处置、人员安置和居民就医做出相应安排。

我国公立医院所面临的问题与挑战2.1政府资金投入不足公立医院承担着传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生任务，承担着大量资源消耗，而这些都是由医院的业务收入来补偿的。

医院自身利益和它所承担的社会公共职能之间的矛盾和冲突越发明显，导致公立医院社会责任和公益性质弱化。

我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望

我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望摘要：在社会经济飞速发展的今天，我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，人们对于医疗卫生的要求也越来越高。

我们国家的医疗服务体系的主体是公立医院，所以公立医院的改革是非常重要的，因此我国应该着力于推进公立医院的改革进展，实现对公立医院的进一步完善。

本文主要简述了我国公立医院改革面临的问题和挑战，以及对未来的展望。

关键词：公立医院；改革；进展；挑战；引言：公立医院的改革是深化医药卫生体制改革的重中之重，因此需要给予一定的重视，并且身体力行的推进公立医院的改革。

公立医院的改革是一项极其复杂的系统工程，需要大刀阔斧的改革的勇气结合科学合理的改革方案。

新的时代改革也需要进一步的发展与完善，有效的推动我国公立医院的改革的进步。

一、我国公立医院改革面临的问题和挑战1、我国公立医院改革应当学习他人之长我国公立的医院改革应该学习先进国家的医院管理经验并且在此基础上进一步的创新才是中国公立医院该走的改革之路。

但是我们国家的一部分的公立医院在进一步改革的问题上，都只是自己在闭门造车，眼光短浅，不能放眼世界，也就导致了中国公立医院改革的步伐缓慢和落后。

中国公立医院的改革不仅仅是医疗经济、医保方面的问题，还涉及到公立医院的自身改革的问题。

2、政府对我国公立医院的改革的投入不到位在社会多元化的今天，人们的物质文化水平在提升，整个社会卫生的费用也在随之迅速上升，政府对大部分医疗卫生的投入都低于它们的财政支出。

而国家又对公立医院的药品和医疗服务价格进行大幅度的调整，切断了我国公立医院的主要经济来源之一，减少了我国公立医院的财政收入，并且政府又不增加对公立医院的财政投入，这就危及到了公立医院的经营和公立医院改革的推进。

3、公立医院的经营政策不配套公立医院是属于国家的，是不以盈利为目的非盈利性的医院，公立医院的收费标准都是由国家的统一标准来定价的。

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６７０．
用处理、发展精神药物学。这些培训内容是为了保证心理学人员能够与具有处方权的医生有效合作。
第三层次水平建立在前两个层次水平基础之上，是
机构和地理区域上的分布情况。影响可行性的因素
［ＫｉＢｉ．ｕｖｙｏＣｉｃｌｓｃｏｇｓｌｏｇ１ｅｈ］ｔＡ．ａｄＡＳｒｅｌｉｙｈｌｉｓｎＩｉｉＲｒｆｎａＰｏｔｉｌｓｎ
ｇｒｉｒｓｉｏｒｉｇｓ］Ｐｏｅｓｎｌｓｃｏｇ：ｅａｎＰｅｒ￣ｎＰｉｌｅ［．ｒｆｉａＰｙｈｌｙＲ — ｄｇｃｐｖｅＪｓｏｏ
ｏｓ：ａｏｐｅｅｓｅｖｅｄｃｔａａｓｆｕｒｔｉｓｃｇｔｍｒｎｉｉａｉｃｌｌｉｏｒｎｈｖｒｗｎｒｉａｙｓｃｅｅｎ
ｉｕｓｄｏｔｖｒｅ［．ｅｉｒｃ，ｏ２（）１６ｓｅａｎｏｅｉＪＲｖｅＡｔｌ２６ｏ１： — ．ｓｃｒｓｓ］ｎｗｉｅｏ５６
第一层次水平是合作实践，进入这个水平培训的心二
理学人员需要具有博士学位。培训的主要内容包括心理诊断学、理生理学、病治疗学、急诊处理、药物滥
ｉ［．ｈｓａＭｅｉｎａｈｂｌｔｎａｔｔｅｔｅＪＰｙｉｌｄｉｄｅａｉｔｏ：ｔｅｆｅｒＲ — ｍ］ｃｃｅＲｎｉｉＳ精神
药物的分类、正确的使用方法以及滥用产生的后果。
［卞清涛，５】谢光荣．医学模式的转变与精神病人的康复［．Ｊ医学］
与社会，０，（）７１．２３ｌ２：．９０６１［ＦａｋＲＧＰｅ６ｒ，．．ｒ］ｎｓｏｒｌｅｒｓｃｏｇｔＮｗｉｔｅｎｐｉｅｓｏｙｈｌｓ：ｏｉｖｇｆｐｏｓｉｓｈ
心理学家的处方权诉求成为一个逻辑必然的选择。
参考文献
额外的临床训练是否必要；在哪里以及怎样实施培训；现今的实践者怎样影响未来心理学家的培训模
式。特别工作小组认为，处方权的必要性体现在许多方面：首先是满足那些严重心理疾患和特定人群（儿童、少年、青老年人）心理健康的需求，予他们给恰当的精神药物治疗；其次是考虑心理学家在服务
伍
蛲等．美国临床心理学处方权运动的逻辑必然
・８・５
药物进行干预的可行性。研究小组的目的是将相关训练、临床经验、法律以及长远的国家策划融合到一起。具体的任务包括：心理学家应寻求何种处方权；
范围、剂量。
４总结
处方权心理学家不仅能够为心理疾病患者提供精神科检查和心理治疗，还能开处方，在很大程度上节约了患者治疗的成本和时间。由于当代社会对处方权心理医师的现实需求，精神药物学基础的促进，临床心理学学科的发展，以及成熟培训体制的建立，
ｖｗ，９（）７ —８．ｉ１２６：７５５ｅ９５
［ＮｏｅｔＡ．ｅｐｎｉｏｉｙＳｅｄ：ｅｃｐｏｎｉ７ｒｅＭ．Ｒｓｄｇｔｓｅ ’ ｎｅｓｒｒｔｎｐ’－］ｆ，ｌｏｎｏｃｔＰｓｉｉｖｌｅｆｒｓｃｏｇｔＪＪｕａｏＣｉｉｌｓｃｏｇ，０，：ｅｓｏｐｙｈｌｉ［．ｒｌｆｌｃｙｈｌ２２８ｇｏｓ］ｏｎｓｎａＰｏ０５ｙ
第一层次水平是基础的精神药物学教育，主要是精
神药物学的生物学基础知识。包括脑机能的神经生
［Ｍｅｈｎ，．ｏｈｆｔ．．ｌｙｏｃｓｎｏｅｅｔ－４ｃａｉＤＲｃｅｒＤＡＡｐｉｒｌｉｒｎｌ］ｃｏ，ｏｃｆｉｕｏｆｔｍａｎｈｌｉ［．ｅｌＡａ，９（１１８１０ｙｌＪＨａｈｆｉｔ２１）２—５．ｌ］ｔｒ９：
ｓａｃｄＰａｔｅ０７３（）１６ｅｒｈａｒｃｉ，０，８２：．ｎｃ２９
包括，心理学专业的教育目标、精神药物学专业知识
的获取以及心理学人士在精神药物学方面的培训机
制…。
［ＤｌｎＰＷｉｉＰｅｒｔｎｐｖｌｅｒｓｃｏ－２ｅｏＨ，ｇｎＪＪｒｓｉｉｒｉｇｓｏｙｈｌ］ｅｇｓｒＧ．ｃｐｏｉｅｆｐｏｇｔＪＡｅｃｎｓｃｏｇｔ９６１）２— ９ｉｓ］ｍｒａｙｈｌｉ，９，（：５２．ｓ［．ｉＰｏｓ１５３２２
［Ｋｍ．ｖｉＳｖａａｏｅＰｅｃｐｏｉｉｇｓｏｙｈｌ３ｉＬＬｏ，ｌａｒｎ．ｒｒｔｎｒｌｅｆｐｃｏ— ］ａｅｉｎＢｓｉｉｐｖｅｒｓ
在精神药物的疗效以及心理学家心理．社会干预
和药物同时使用的价值的基础之上，１作小组针对心理学人员的精神药物学培训提出了３层次水平。个