心血管介入治疗中造影剂肾病防治的研究进展

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强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理

强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理【摘要】目的针对强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理问题进行探讨，旨在为临床诊疗工作提供有效参考意见。

方法选取我院心内科在2016年9月-2017年12月收治的180例患者作为研究对象，按照数字随机法将患者分为Ⅰ组（90例）和Ⅱ组（90例），介入治疗后，Ⅰ组患者在围手术期进行水化护理，Ⅱ组患者应用强化阿托伐他汀联合水化护理，考察两组患者的造影剂肾病发生率及不良反应，确定有效的预防及护理方法。

结果Ⅰ组中有9例患者出现造影剂肾病，其发生率为10%，Ⅱ组中有2例患者出现造影剂肾病，其发生率为2.22%，组间数据对比差异明显，即P＜0.05，具有统计学意义；Ⅰ组和Ⅱ组中均未有患者出现肝功能异常、横纹肌溶解、肌痛等不良症状。

结论强化阿托伐他汀联合水化在冠心病患者介入治疗后能够降低造影剂肾病的发生率，在临床具有广泛的推广价值。

【关键词】强化阿托伐他汀；水化；冠心病患者；造影剂肾病；预防造影剂肾病（Contrast induced nephropathy，简称CIN）是指患者应用造影剂后，排除其他因素对肾脏功能造成的负面影响，造成患者出现急性肾损伤。

其诊断标准为患者在接触到造影剂之后的48-72h内，血肌配（Scr）水平相较于基础水平升高≥44.2umol（或者0.5mg），与其他因素引起的肾功能衰竭相比，少见发生少尿的症状。

近年来临床领域的冠心病患者逐渐增多，应用水化疗法能够起到降低肾脏毒性的作用，以减少对患者造成的肾功能损伤[1]。

患者在介入治疗后发生造影剂肾病，将会造成患者住院时间的增加及医疗费用的增加，少数患者还可能造成终身性肾功能损伤，需要依靠永久性透析治疗进行辅助治疗，因而在临床领域需要关注患者的造影剂肾病发生率。

1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院心内科在2016年9月-2017年12月收治的180例冠心病患者作为研究对象，应用数字随机法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组患者90例。

造影剂肾病危险因素防治进展论文

造影剂肾病的危险因素及防治进展摘要：随着介入治疗及影像医学的飞速发展，造影技术在临床应用越来越广泛。

造影剂诱发的肾能不全成为在医院内发生急性肾功能不全的第三大原因。

且并发率及死亡率逐年增加，这与人们对造影剂肾病的发病机制的认识相关。

主要与肾血流动力学的改变；造影剂的粘滞性；造影剂肾小管毒性等因素相关。

糖尿病及高血压等本身对血管内皮损害的疾病导致造影剂肾病的发生率更高。

目前积极研究水化疗法及他丁类药物的预防作用。

关键词：造影剂；造影剂肾病；危险因素；水化疗法【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-011引言随着介入治疗、ct和三维重建新技术快速发展，血管内造影剂使用频率不断增加，特别对于肾功能不全、糖尿病、高血压的患者，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，cin）已成为医院获得性急性肾损伤（acute kidney injury，aki）病因的第三位。

cin不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至可能进展至不可逆性肾功能损害，显著增加死亡风险[1]，因此，受到广泛关注。

2造影剂肾病的定义目前，尚无统一的 cin（contrast in-duced nephropathy，cin）诊断标准。

一般定义在静脉注射造影剂后48～72h内发生的急性肾功能减退，通常以血清肌酐（scr）较造影前基础值升高25%，或是scr升高44.2μmol/l（0.5mg/ml），排除其他肾脏损害的因素[2]。

3发病机制（1）肾血流动力学的改变：造影剂可导致肾髓质血流动力学改变，在短暂血管舒张、肾血流增加后出现较持久肾血管收缩、肾血流量下降，破坏肾髓质的氧平衡致肾髓质发生缺血性损害。

肾组织内短暂缺血、缺氧及造影剂中的碘离子作为一种高渗介质改变了红细胞变形能力，且二者均可增加血液黏滞性，甚至导致微血栓形成，进一步降低肾血流，致氧合血红蛋白解离曲线左移，加重肾髓质缺血、缺氧[3]。

造影剂肾病防治

概述
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达 37%，由于检查需要，静脉注射的速度必须快，且造影剂在短期内就需达到较高的浓度，加之剂量大。在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。
概述
造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。
发病机制
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩变形，血黏度增高使肾血流减慢淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧肾灌注不足使肾小球滤过率降低发生少尿。造影剂引起的肾血流影响可能呈双向性，注射造影剂后首先出现的是肾血管急性短暂扩张，随后是较长时间的肾血管收缩，血液出现重新分布，使流向肾髓质血流量明显减少，肾髓质的缺氧导致了组织的缺血性损伤或细胞坏死。。
造影剂肾病防治
概述
随着现代诊治技术的发展，造影技术的应用日益广泛，尤其是心血管病介入诊治技术的飞速发展经常需要使用大剂量含碘造影剂。造影剂是导致急性肾功能衰竭的一个ced nephropathy， CIN)是造影剂使用中最严重的并发症之一。CIN首次报道于20世纪60年代，如今CIN已是医源性急性肾功能衰竭的第三位病因。
造影剂肾病的危险因素及风险预测
2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR
随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者.
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。

他汀类药物预防冠脉介入术后造影剂肾病的研究

ｇｏｐａｄｎｎｓａｉｒｕ．ｈａｉｏｅｈｄａｏｅａｙｉｗｒｕｓｔｅｐｔｎｓｉｔｔｒｕｅｅｖｄａｏａｔｔ０ｍｇｒｕｎｏ — ｔｔｇｏｐＯｎｔｅｂｓｓｆｈｙｒｔｎｔｒｐｔｏｇｏｐ，ｈａｉｔｎｓａｉｇｐｒｃｉｅｔｒｓａｉ８ｎｔｉｈｎｅｎｏｖｎ
ＤＮｕ－ｅｇＷＵＳａｇｑｎ，ＡｉｇｈｉＹＮｉＯＧＧｏｆｎ，ｈｎ－ｉＹＯＱｎ－ａ，ＡＧＱ（．ｒｄａｅＳｈｏ，ｉｊｄａＵｉｒｔＴａｊ０００ｈｎ；Ｄｐ￣ｎｏａｄｏｇ，ｉｊｈｓＨｓｉｌＴａｊ１ａｕｔｃｏｌＴａｉＭｅｉｌｎｖｓｙｉｎｉ３０７，Ｃｉａ２ｅａｍｅｔｆＣｒｉｏｙＴａｉＣｅｔｏｐｔ，ｉｎｉＧｎｎｃｅｉ，ｎ．ｌｎｎａｎ３０５，ｈｎ）００１ＣｉａＡｓｒｃＯｊｃｉｅＴｕｙｔｅｐｏｅｔｅｆｃｏａｎｎｐｅｅｔｎｏｎｒｓｉｄｃｄｎｐｒｐｔｙ（Ｉ）ｆｒｅｃｔｅｕｂｔａｔｂｅｔ：ｏｓｄｒｔｃｖｆｔｆｔｉｓｒｖｎｉｆｏｔｔｎｕｅｅｈｏａｖｔｈｉｅｅｓｔｏｏｃａｈＣＮａｅｒｕａｏｓｔｐｎｃｒｎｒｔｖｎｉｎ（Ｃ）Ｍｅｈｄ：ｅｒＣ，３ａｅｉｏｏａｙｈａｔｉａｅｅｅａｄｍｌｄｖｅｔｔｏｇｏｐ：ｔｉｏｏａｙｉｅｅｔｎｒｏＰＩ．ｔｏｓＢ￣ｅＰＩ１８ｃｓｓｔｃｒｎｒｅｒｄｓｓｗｒｒｎｏｙｉｉｄｉｏｗｒｕｓｓｔｗｈｅｄｎａｎ

造影剂肾病早期肾损害标志物的研究进展

１．１肾脏血流动力学改变
研究发现ＣＩＮ的发生与肾脏
血流动力学改变有关，肾血管对造影剂的反应可分为两个
损伤完全修复。罗群等Ⅲ 研究显示ＫＩＭ一１在术后６ｈ为术前的１．６倍，２４ｈ达峰值为术前３．５倍，至４８ｈ仍保持较高浓度。同时ＫＩＭ一１在体外及体内室温条件下尿液中分解不
发展。
可能有较好的特异性及敏感性，有助于ＣＩＮ的早期诊断、
早期治疗（见表１）。
２．１中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉ・
ｎａｓｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）ＮＧＡＬ属于载脂蛋白超家
受尿液理化性质影响。
２．３白细胞介一１８（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１８，ＩＬ一１８）ＩＬ一１８是
时相
，首先是肾血管扩张时期，仅数分钟，随后进入血
管痉挛性收缩时期，约长达４ｈ以上。肾血管持续性收缩造
成肾脏血流重新分配，大部分血流被肾皮质截留，导致肾
造影剂肾病早期肾损害标志物的研究进展
王丹
遵义５６３０００贵州省遵义医学院肾病风湿科，贵州
【关键词】造影剂肾病；急性肾损伤；标志物【中图分类号】Ｒ６９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）０８ — ００６０— ０２

冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗中造影剂肾病相关危险因素的临床观察

［关键词］冠状动脉造影，经皮冠状动脉介入；碘克沙醇；造影剂肾病
ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓＲｅｌａｔｅｄｔｏＣｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｎＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｉｅｓＨＵＡＮＧＫａｉ－ｒｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔｉａｌｏｆ
·１６３０·
吉林医学２０１８年９月第３９卷第９期
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗中造影剂肾病相关危险因素的临床观察
黄凯荣（江苏省海门市人民医院心内科，江苏海门２２６１００）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［摘要］目的：探讨冠状动脉造影（ＣＡＧ）及经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗中，相关临床因素在造影剂肾病（ＣＩＮ）病发过程中对肾功能的影响。方法：回顾性分析２０１３年～２０１６年３９９例ＣＡＧ和ＰＣＩ治疗的患者，其中发生ＣＩＮ４８例，将病例分成ＣＩＮ病组、非ＣＩＮ组，研究患者诊疗过程中涉及到的各种相关危险因素对肾功能的影响。结果：回顾性分析两组数据对比发现，患者是否有合并高血糖和高血压等疾病，是否伴有术前血肌酐水平升高和脑利钠肽前体水平明显升高，是否术前术后水化以及术中造影剂用量大小，这些相关因素与ＣＩＮ发生密切相关，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；而在笔者的研究中，年龄、性别、血红蛋白水平与ＣＩＮ发生率暂无明显相关性，差异无统计学意义（Ｐ≥００５）。结论：在行ＰＣＩ治疗前，应根据患者是否有合并高血压糖尿病病史术前血肌酐和脑利钠肽前体水平，对患者的ＣＩＮ发生率进行危险性评估。通过对高危患者术前、术后给予水化治疗，同时术中尽量减少造影剂用量，可减少ＣＩＮ发生率。

心脑血管造影和介入治疗造影剂肾病的相关危险因素研究

有５３例发生ＣＮ，ＣＮ发生率为８４％，多变量逻辑分析显示ＣＮ的危险因素为肾功能不全、糖尿病和造影荆剂量；ＩＩ．９ＩＣＮ组与非ＣＮ组患者住院期间心源性死亡率分别为３７％和１４％（００）ＩＩ．７．０Ｐ＞．５，两组患者术后１年心源性死亡、心
１资料与方法
本研究中的脑血管事件包括短暂性脑缺
１１一般资料．
收集２０－２１０６００年在我院接受心脑血管造影
和介入治疗术的患者６４例，要求具有的完整临床资料及随访２资料（随访方式为门诊随访及电话随访），其中男５７例，女２９７例，平均年龄（Ｏ０±１．）岁。所有患者均按照标准方６．０４法行造影检查，部分行介入治疗术，术中使用造影剂为碘海醇
・
４６・１
ＰＣＰＪＣｖＤＭａｃ０２．Ｖｏ．２Ｎｏ３ｒｈ２１１０．
・
论著・
心脑血管造影和介入治疗造影剂肾病的相关危险因素研究
吴海霞，王成全，冯雪影，白焱，张春芳
【摘要】目的探讨接受心脑血管造影和介入治疗的患者发生造影剂肾病（Ｉ的相关危险因素夏其预后。ＣＮ）
随着放射诊断技术和介入治疗技术的发展，造影剂的使用越来越广泛，由造影剂导致的肾病—造影剂肾病（ｏｔｓ — ｃｎｒｔａ
ｍｅｉｉｄｃｄｎｐｒｐｔｙＩ）已成为院内获得性急性肾功ｄａｎｕｅｅｈｏａ，ＣＮｈ能衰竭的第三大原因… 。ＣＮ的发生延长了住院时间，增加了Ｉ

造影剂肾病早期诊断的研究进展

・
９０６・
安徽医药
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｊｕｎ；１７（６）
造影剂肾病早期诊断的研究进展
张婷，吴继雄，许邦龙
ｂｌｅｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｔｈｅｅａｒｌｙ ห้องสมุดไป่ตู้ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＩＮ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐＮｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
脏型脂肪酸结合蛋白等。该文对各种ＣＩＮ早期诊断生物指标做一综述，探讨适合用于ＣＩＮ早期诊断的生物标志物。
关键词：造影剂肾病；诊断
Ｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ
影剂的不断改进，大剂量静脉尿路造影、血管造影剂增强ＣＴ
细胞线粒体损伤、细胞色素Ｃ释放和等离子体膜损伤，致使
细胞膜易受内源性或外源性磷脂酶Ａ２的攻击。１．３血管活性物质造影剂影响肾血流中一氧化氮、前列腺素、内皮素、腺苷、钙离子、ＡＤＨ等内皮细胞、血管活性因子的
ＺＨＡＮＧＴｉｎｇ．ＷＵＪｉ — ｘｉｏｎｇ，ＸＵＢａｎｇ — ｌｏｎｇ

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造影剂肾病的防治手段包括术前停止使用肾毒性药物、严格掌握造影适应证、合理使用对比剂、水化治疗等,常用药物有N 乙酰半胱氨酸、腺苷受体抑制剂、他汀类药物等。

现就近几年造影剂肾病的防治方法予以综述。

关键词:造影剂肾病;防治;方法Research P rogress i n Con trast i nduced N ephropathy i n Card i ovascul ar I n terventi on L IM e i1, SHAO Jun2,GAO Dong s h e ng1,2.(1.Shandong Un i versit y sc h ool of m e d icine,Jinan250012,China;2.De part m e n t of Card iol ogy,Affiliate d H os p it a l of Jining M e d ic a l Colle g e,J i n i ng272029,Ch ina)Abstract:C on trast i nduced neph ropathy(C I N)is an acute renal i n j u ry secondary to the use of con trastm ed ia,as t he th ird cause of nosoco m i a lacute renal fail u re.The t h reats posed by con trastm ed i a are i ncreasi ng l y attended by cli n ici ans.The prophy l acti c m eas ures of C I N i n cl ude the ter m i nati on of n ephrotoxic drugs,strict i ndicati on of use,appropri ate use of con trastm ed i a,and rehyd ration.The co m m on l y u sed d rugs consist ofN acet y l cystei ne,aden os i ne receptor i nh i b it or,and stati n s.Th is articl e re vi e w s the prophyl acticm easures of C I N.K ey words:C ontrast i ndu ced nephropat hy;Prophy l ax i s;M ethod s随着影像学和心血管介入治疗的发展,造影剂肾病(contrast i n duced nephropathy,C I N)发生率随之增加,在药物中毒所致的肾衰竭中,造影剂仅次于氨基苷类抗生素,居第2位,成为医院获得性急性肾衰竭的常见病因之一,是院内急性肾衰竭的第3大病因。

C I N总的发病率为3%,但合并多种危险因素时,发病率可达50%[1],如基础肾功能不全、糖尿病、高血压及造影剂使用剂量、种类是发生C I N的危险因素。

虽然C I N的发生率相对较低,但其后果较为严重,可使冠心病患者住院时间延长、住院费用增加,透析治疗甚至是死亡。

如何防治介入治疗过程中造成的肾脏损害已经引起了医学界的关注。

1 CI N的定义及诊断根据2005年欧洲泌尿生殖放射协会(ESuR)造影剂指南, C I N是指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重(血肌酐升高!25%或者绝对值升高!5m g/L)。