麻醉科手术输血制度
等级医院评审麻醉科输血相关要求解读及输血体会
1.有手术中用血的相关制度与流 程，手术用血有严格的指征
C级 要 求 详 解
手术中输血流程(术前已备血的）
1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后， 根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。 2、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。 3、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、 门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外 观等，分别签字确认。 4、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。 5、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、 年龄、住院号、交叉配血试验结果、ABO血型、Rh血型。核对输血单与血 袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无 误后，双方在输血单上签名。 6、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者“腕带”信息，清醒病人共 同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。 7、取0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。 8、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。 9、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。 10、观察有无输血反应。 11、输血完毕，再输入适量生理盐水。 12、根据医嘱输入其他液体。
3.积极开展自体输血
自体输血注意事项 （自身输血指南 《临床输血技术规范》附件 二
2000年）
C级 要 求 详 解
① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考 虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血， 术中应予以重视。 ②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会 受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。 ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和 血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积 >0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简 单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严 密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些 不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以 安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血， 而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液 回收，但可以应用ANH。 ③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的 血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取 决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会 造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动 化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过 快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。 ④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
麻醉科手术室输血指征
麻醉科手术室输血指征XXX麻醉科手术室输血指征XXX为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
二．我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者。
血红蛋白<XXX或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。
（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。
这一点对于危重患者来说尤为重要。
麻醉科手术输血制度
建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合理、安全输血.
C—麻醉科手术输血制度
1凡术中需输血者,主管医师应于术前备好血标本,填好输血申请单,注明手术输血日期和备血量送血库.如需血量大或
有特殊要求如成分输血等,主管医师均应提前与血库直接联系妥当.
2术中需输血时,应由手术配合人员携带病历及时联系取血.取血人员每次只许取1名病人所需的血液,以免发生差错.
3输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍,取血人在血库查对1遍,麻醉医师与巡回护士查对1遍,输血或加血者查对1遍.
4按手术进行情况调整好输血速度,密切观察输血反应.有特殊反应者,应保留余血备检.凡输两个以上供血者的血液时,应在两者之间输以少量生理盐水,两者不可直接混合.
5输血毕,保留血袋,以备查对.
6输血起始、完毕时间及输血量,由麻醉医师记录于麻醉记录单上.。
十五麻醉科手术用血管理制度
十五麻醉科手术用血管理制度一、背景和意义在麻醉科手术中，输血是一项十分重要的临床操作，尤其是在大手术和急救手术中更是必不可少的。
但是，输血也存在着一定的风险和并发症，因此合理的用血管理制度可以有效降低输血风险，提高手术成功率，保障患者的生命安全。
而麻醉科手术用血管理制度即是为了规范输血操作，科学合理地使用血液制品，保障患者的安全和健康而制定的一系列规则和程序。
二、基本原则1.严格遵守输血适应症和反应原则：输血指征明确，严格根据患者的疾病状态和临床需要确定输血指征，严格掌握输血适应症和禁忌症，提高用血的科学性和合理性。
2.确保血液安全：对供血者进行详细的筛查和审查，保证供血者健康合格，严格遵循血液管理规定，规范使用血液制品，杜绝输血传染病的发生。
3.选择适宜的血液制品：根据患者的病情和输血指征，选择合适的血液制品，避免过度输血和无效输血，提高用血的有效性和安全性。
4.按照规定的程序操作：输血过程中，严格按照程序进行操作，避免输血操作中的错误和意外，确保输血顺利进行，减少输血风险。
5.加强术中监测和护理：术中对输血患者进行细致的监测和护理，及时处理输血相关的并发症和意外情况，确保手术顺利完成和患者安全度过术后期。
6.输血后的随访和评估：输血结束后，对患者进行随访和评估，观察患者的恢复情况和输血效果，及时调整治疗方案，确保患者安全、稳定和有效的康复。
三、管理程序1.术前准备：术前根据患者的病情和输血指征制定输血计划，明确输血的目的、种类和量数，处理患者的固体过敏史和输血史，准备好输血所需的器材和药品。
3.输血操作流程：术中由专业医务人员按照规定流程进行输血操作，根据患者的病情和输血指征确定输血速度和方法，及时监测患者的生命体征和输血效果，随时处理可能出现的并发症和意外情况。
4.输血结束后处理：输血结束后，清点输血残留物和废弃物，妥善处理输血器械和血袋，观察患者的反应和效果，加强术后监测和护理，确保患者的安全和舒适。
手术用血流程(包括麻醉科与输血科沟通流程)
手术用血流程(包括麻醉科与输血科沟通流程)在手术中，当预计会出现大出血或者发生非预计大出血时，需要迅速进行血型鉴定、输血申请，并签署输血知情同意书。
同时，需要通知输血科备血、确认库存血是否足够，并向台下医护人员及手术科室反馈信息，同时启动血液保护措施。
血液保护措施主要包括：自体输血及减少术中出血。
自体出血可以通过自体血储存、血液稀释、血液回收等方法实现。
而减少术中出血的方法则包括：控制性降压、压迫止血、以及止血药物的应用。
在术中，需要根据出血量和Hb水平来决定是否需要输血。
如果不需要输血，则需要继续观察，密切注意出血量和生命征。
目前，开始输血的时机一般为Hb60~70g/l（Hct18%~21%），但对于心肌缺血、冠状动脉血管疾病等患者，应维持在Hb为100g/L，Hct30%以上。
如果需要输血，则需要进行交叉配血并确认库存血是否足够。
如果输血科库存血不足，应及时通知麻醉科并汇报医务科，通知台下护士取血，联系血站，积极与血站沟通。
如果无法获得血液，则由麻醉医师及手术医师沟通决定是否暂停手术。
最后，需要麻醉科和台下护士观察是否出现输血反应，根据Hb水平决定是否需要再次输血，并再次核对血型、进行一般处理、记录、观察病情是否缓解。
如果出现问题，需要停止输血，通知输血科，并汇报科室，医务科组织抢救。
在确认库存血足够后，输血科进行交叉配血，护士领取血液后与输血科核对，进入手术室后再次与麻醉科核对无误后进行输血。
在输血过程中，麻醉科和台下护士需要密切观察是否出现输血反应。
输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。
如果没有输血反应，则可以继续输血，根据患者的HB水平决定是否需要再次输血。
如果出现输血反应，则应再次核对血型，并采取一般处理措施，记录情况，并密切观察患者的病情是否缓解。
如果病情未有好转，则可以继续输血，根据患者的HB水平决定是否需要再次输血。
相反，如果病情未有好转，则应停止输血，通知输血科，并向科室和医务科组织抢救。
麻醉科输血与设备使用管理制度
输血查对制度1,采集血型、交叉配血标本时，护士必须仔细核对医嘱，输血申请单、标本标签、试管条码、双人（夜间一人值班时，与值班医生）床边共同核对患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。
一次采集一人血样，禁止同时采取2人以上血液标本。
抽血完毕后在试管上贴条形码，注明科室、床号、患者姓名。
2,领血时，与输血科共同做好“三查十一对”，三查：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十一对：核对病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。
3.输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常。
准确无误，方可输血。
4.输血时，必须由两名医护人员带病历、医嘱执行单、血型单、交叉配血报告单共同到病人床边，询问原始血型，再次双人执行输血”三查十一对”，核对患者手腕带及输血前用生理盐水袋上的标识，确认一致后进行输血。
5.输血完毕，双人再次执行“十一对“（病人床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量以及有效期）后签名。
安全输血护理管理制度一、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书。
二、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。
三、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集条码，并将条码分别粘贴在经管医生填写好的《临床输血申请单》和标本瓶上。
四、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持《临床输血申请单》、试管和条码，双人在床边共同核对患者腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后，准确采集血标本，再将条码粘贴在试管上。
五、凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者，一般情况下无需交叉配血。
六、同时有两名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。
手术麻醉科术中输血管理制度
丽江市人民医院
手术麻醉科术中输血管理制度
1.由手术医师或麻醉医师填写取血单，项目包括：患者姓名，住院号，血型，血制品种类，剂量，并及时与输血科沟通；
2.输血科根据输血申请，准备相应种类配对后送到手术室；
3.送血者与手术室人员共同查对以下项目：
（1）患者姓名、床号、住院号、血型；
（2）献血者姓名、血型、血袋号、血制品种类、血量。
（3）交叉配血实验结果；
（4）血制品质量良好，血袋密封无损；
（5）袋签，袋卡填写清楚、完整。
以上项目均准确无误、合乎要求、双方分别在取血登记本签名。
4、血制品送入手术室后，巡回护士与麻醉医生再次核对无误后方可使用；
5、开始输血后，应注意观察有无输血反应；
6、输入两名以上献血员的血液时，两者之间应输入少量生理盐水，不得混合输入。
附：取血注意事项
取血后应立即将血送手术室，不允许非专职取血人员将血带回手术室。
持血走动时，注意防震荡，防碰撞，尽量少晃动。
2014年10月-修订。
输血科与麻醉科有效沟通制度及流程
输血科与麻醉科有效沟通制度及流程
1.了解每天手术备血情况，及时和麻醉科医生沟通，制定合
理用血计划，保证手术顺利进行。
2.身体情况好的患者，输血科可建议麻醉科，手术前可安排
自身贮血。
贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程
的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野
自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
自体储存的血液只能本人使用，不得用于他人。
3.患者胸、腹腔积血或手术野出血的手术，如心胸外科、胸
腹外科、整形外科、妇产科、骨科等手术者，输血科应告知麻醉
科和手术室，做好术中自体血回收，按程序自动过滤、分离、洗
涤红细胞。
如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝
血液。
手术回收式自体输血，由患者所在科室负责实施，麻醉科
和手术室协助，输血科提供技术指导。
4.深低温体外循环下进行的心脏外科手术者；术前估计失血量在 1000～2000ml 者；因血容量丧失、休克、血液浓缩和高血液粘滞性而使微循环受损者，输血科可建议麻醉科做稀释性自体输血。
稀释性自体输血，由患者所在科室负责宣传动员，并于术前通知麻醉科。
麻醉科根据患者身体状况与科室共同制定采血计划，并由麻醉科负责采血，采集的血液于术后回输给患者。
5.有急诊输血时，输血科积极配合，协调相关人员进行交叉配血，保证患者手术顺利进行，根据手术需要，办理相关手续。
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4.7.7.1
建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。
【C】—1.1麻醉科手术输血制度
（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填
好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。
如需血
量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与
血库直接联系妥当。
（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系
取血。
取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生
差错。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申
请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查
对1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。
有特殊反应者，应保留余血备检。
凡输两个以上供血者的血
液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
（5）输血毕，保留血袋，以备查对。
（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻
醉记录单上。