颅脑损伤
合集下载
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致的脑部损伤。
这种损伤可能会导致短暂的意识丧失，也可能会造成永久性的残疾。
以下是一些与颅脑损伤相关的术语解释。
1. 颅骨颅骨是头骨的组成部分，它包括前额骨、颞骨、枕骨、顶骨、蝶骨和筛骨。
颅骨的主要作用是保护脑部和其他重要的头部器官。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到外力作用后，脑部发生短暂的功能性障碍。
这种障碍可能会导致头痛、头晕、恶心、呕吐、注意力不集中等症状。
脑震荡通常会在数天或数周内自行恢复。
3. 闭合性头部创伤闭合性头部创伤是指头部受到外力作用后，没有出现颅骨骨折的情况。
这种创伤可能会导致脑震荡、脑内出血、脑水肿等症状。
4. 开放性头部创伤开放性头部创伤是指头部受到外力作用后，颅骨被穿透或破裂的情况。
这种创伤可能会导致脑组织损伤、脑内出血、脑膜炎等症状。
5. 脑内出血脑内出血是指头部受到外力作用后，脑部血管破裂导致血液渗入脑组织中。
这种情况可能会导致脑组织损伤、神经功能障碍等症状。
6. 脑水肿脑水肿是指头部受到外力作用后，脑部组织因为液体积聚而膨胀。
这种情况可能会导致颅内压力增大、脑组织缺氧等症状。
7. 颅内压增高颅内压增高是指头部受到外力作用后，颅内压力超过正常水平的情况。
这种情况可能会导致脑组织缺氧、脑萎缩等症状。
8. 脑萎缩脑萎缩是指脑部组织因为缺氧或其他原因而萎缩。
这种情况可能会导致神经功能障碍、认知障碍等症状。
9. 脑卒中脑卒中是指脑部血管破裂或阻塞导致脑部组织受损。
这种情况可能会导致神经功能障碍、肢体瘫痪等症状。
10. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染或炎症导致的疾病。
这种情况可能会导致头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状。
总结颅脑损伤是一种常见的头部疾病，它可能会导致多种神经功能障碍和认知障碍。
了解这些与颅脑损伤相关的术语，有助于我们更好地理解和管理这种疾病。
如果您或您的家人患有颅脑损伤，请及时就医并接受专业治疗。
颅脑损伤
鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颖骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤
13/110
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
14/110
28/110
脑损伤brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
29/110
原发性脑损伤(primary brain injury)
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤
27/110
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生 素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
51/110
弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分 布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见 大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三 脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥散性脑损伤难区别
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
14/110
28/110
脑损伤brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
29/110
原发性脑损伤(primary brain injury)
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤
27/110
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生 素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
51/110
弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分 布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见 大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三 脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥散性脑损伤难区别
颅脑损伤
颅脑损伤
宿州市第一人民医院ICU
概述
• 颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅 次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复 合存在，其致残率和致死率均居首位。多 见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器 对头部的伤害。
损伤机制
• 颅脑损伤通常是多种应力共同作用的结果，因此，其损 伤的程度与类型也多种多样。引起脑损伤的外力除可直 接导致颅骨变形外，还可使头颅产生加速或减速运动， 从而使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸附等多种 应力。由于暴力作用的部位不同，使脑在颅腔内产生的 超常运动各异，运动方式可以是直线性也可以是旋转性， 也易导致多处或弥漫性脑损伤。 • 损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原 发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神 经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功 能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑 血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理 学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原 发性脑损伤的病理改变
骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经X线 平片检 查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观 察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内 血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手 术。婴幼儿的线形骨折常在3-4个月内愈合，预期不愈合者应考虑 儿童生长骨折，应给予治疗。
•
颅底部骨折根据发生部位可分为：
（1）颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 以及广泛球结膜下寮血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏。若筛板或 视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 （2）颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻 孔流出。若累及颞骨及鼓膜时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓 膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤 及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内 动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 （3）颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑 (Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大 孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
宿州市第一人民医院ICU
概述
• 颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅 次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复 合存在，其致残率和致死率均居首位。多 见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器 对头部的伤害。
损伤机制
• 颅脑损伤通常是多种应力共同作用的结果，因此，其损 伤的程度与类型也多种多样。引起脑损伤的外力除可直 接导致颅骨变形外，还可使头颅产生加速或减速运动， 从而使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸附等多种 应力。由于暴力作用的部位不同，使脑在颅腔内产生的 超常运动各异，运动方式可以是直线性也可以是旋转性， 也易导致多处或弥漫性脑损伤。 • 损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原 发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神 经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功 能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑 血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理 学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原 发性脑损伤的病理改变
骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经X线 平片检 查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观 察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内 血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手 术。婴幼儿的线形骨折常在3-4个月内愈合，预期不愈合者应考虑 儿童生长骨折，应给予治疗。
•
颅底部骨折根据发生部位可分为：
（1）颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 以及广泛球结膜下寮血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏。若筛板或 视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 （2）颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻 孔流出。若累及颞骨及鼓膜时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓 膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤 及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内 动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 （3）颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑 (Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大 孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
颅脑损伤
第20章颅脑损伤（Cranio-cerebral injuries）第一节概述外界暴力传递到头颅引起的损伤称为Cranio-cerebral injuries，包括头皮、颅骨和脑损伤，三者经常同时存在，但程度可能有显著差异，其中以脑损伤的后果最为严重，是青壮年死亡的主要原因。
一、暴力作用方式㈠直接暴力打击体接触头部传递暴力致伤，有以下三种方式。
1、加速性损伤头颅受运动的物体冲击时，在瞬间产生加速运动的过程中致伤；如遭受外来物击打或碰撞。
2、减速性损伤运动中的头颅与静止的物体碰撞，瞬间产生的减速运动过程中致伤；如跌倒时头颅接触地面。
3、挤压性损伤同时遭受两个以上方向不同的外力，在头颅瞬间变形的过程中致伤。
㈡间接暴力作用于身体其它部位的暴力传递到颅脑致伤，如1、挥鞭样损伤在加速或减速运动过程中，头颅与躯干向相反方向运动，导致颅颈联合部损伤。
2、坠落伤由高处坠落时足跟或臀部接触地面，暴力经脊柱上传到颅底部致伤。
3、胸廓挤压伤暴力作用的瞬间，上腔静脉压急剧上升，血流逆行灌注到颅内致伤。
二、分类颅脑损伤的分类可从不同方面进行。
㈠病理性质分类1、开放性损伤创伤造成体腔或体内组织与外界沟通，如开放性颅骨骨折与头皮（全层）裂伤发生在同一部位，开放性颅脑损伤在硬脑膜撕裂处合并颅骨骨折和头皮裂伤等；特点是潜在伤后感染问题。
2、闭合性损伤创伤未造成体内组织或体腔与外界沟通，因此不存在伤后感染问题。
㈡致伤物性质分类1火器伤如枪伤、爆炸伤等，特点是多数为开放性损伤，伤道内常有异物。
2、非火器伤多数为闭合性损伤。
㈢伤情分类通常依据颅脑损伤的临床表现分为轻、中、重三型。
⑴轻型：指伤后仅有短时期脑功能障碍，没有器质性脑损害，如脑震荡；⑵中型：包括颅骨骨折、脑挫裂伤等器质性损害；⑶重型：包括脑干损伤、外伤性颅内血肿等。
目前国际通用的伤情量化评估是Glasgow昏迷记分方法（表2-1），总分≤8为重型、≥14为轻型。
表2-1 Glsgow 昏迷记分法第二节头皮和颅骨损伤一、头皮损伤(Scalp injury)通常发生在外力作用头皮的部位，有助于了解受伤机制。
颅脑损伤
①头皮下血肿：血液聚积于皮下组织内，因皮肤藉纤维 隔与帽状腱膜相连，可限制血肿的扩大。一般血肿范围较 小，扪之中央略软而有波动，周围因水肿而相对较硬； ②帽状腱膜下血肿：帽状腱膜系由致密的纤维组织构成。 因此帽状腱膜本身出血局限，不易形成血肿，而帽状腱膜 下为疏松结缔组织，易于形成血肿，血液可以向周围扩散。 血液聚积于帽状腱膜与骨膜之间。表现为血肿范围广泛， 波动感明显，严重时可遍及整个颅盖部，其边界与帽状腱 膜附着边缘相一致； ③骨膜下血肿：常发生于骨折处，出血量较少。由于骨 膜与颅骨外板紧密相连，骨缝处骨膜与硬脑膜外层相连， 骨膜下出血常以骨缝为界。血液聚集于骨膜与颅骨外板之 间。
暴力传导到颅底，使颅底的薄弱部分骨折，其骨折线多沿
着暴力的方向走行。颅骨整体变形引起的骨折出现于非暴 力作用点，为暴力传递导致的损伤，骨折类型多为线形骨
折。
图10-2 颅骨整体变形模式图
2．影响颅骨骨折的因素 （1）颅骨解剖结构对骨折的影响 颅盖和颅底骨质均 有许多增厚部分构成颅骨的支架，起着支持和保护作用。 颅盖的增厚部分有鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个 支柱，其间又有眶上缘、颞嵴、上项部及矢状线四个位居 前方、侧方、后方及顶部中央的骨弓，形成坚强的拱柱； 颅底的增强部分有中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥， 形成梁架，并与颅盖部支柱相接，结合为有相当韧性和弹 性强度的颅腔。当颅骨受到暴力作用时，由于受到这些结 构的影响，可使暴力分散或缓冲。骨折常沿着骨质薄弱的 部位走行，除非暴力十分强大，骨折一般不跨越这些支架 结构，故骨折发生时，骨折线常为曲折或不规则的。
当强大暴力牵拉头发时，可使头皮连同帽状腱膜与其 下方的疏松结缔组织层分离，造成头皮广泛性撕裂创。此 种撕脱主要发生在长发特别是有发辫者，因易着力，撕脱 常从枕部发际开始，可撕到额部。 4．头皮血肿 头皮富含血管，遭受钝性暴力作用后可
【医学课件】颅脑损伤
头颅MR
一般不用于急性颅脑损伤，但在某些特殊情况优于 CT，如对脑干、胼胝体、小脑的显示，对微小脑挫伤 灶、轴索损伤及早期脑梗塞的显示，以及等密度血肿 等具有优势。
三、弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）：
头部在遭受加速旋转外力作用，因剪应力而造成有以脑内神经轴索肿胀断裂 为主要特征的损伤，占重型伤28%～50%，诊断治疗困难，预后差。 病理
第四节 脑损伤（brain injury）
原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡（Cerebral concussion） 脑挫裂伤（Cerebral contusion） 脑干挫伤（Brain sten injury） 弥漫性轴索损伤
（Diffuse axonal injury）
脑水肿(Cerebral edema) 脑胀肿(Brain swelling) 颅内血肿
好发于神经轴索聚集区，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基 底核。轴索断裂。
临床表现
①意识障碍：即刻发生长时间的严重意识障碍。早期出现脑干症状和去大 脑强直，死亡率高，预后差。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第一节 概述
损伤方式
直接损伤(Direct injury)： 暴力直接作用于头部引起的损伤。
间接损伤(Indirect injury)： 暴力作用于身体其它部位， 然后传导至头部所造成的损伤。 间接作用
1. 直接损伤(Direct injury)1
（3）逆行性遗忘； （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液无红细胞，CT正常。
治疗
二、脑挫裂伤
病理
轻者皮层散在点片状出血，重者脑皮层及深部白质广泛挫碎、 破裂、环死，局部出血、水肿，形成血肿。可发生在脑深部。 显微镜下可见脑组织出血、皮质分层不清，神经元胞质空 泡形成，尼氏体消失，核固缩、碎裂、溶解，轴突肿胀、断 裂髓鞘，崩解；胶质细胞肿胀；cap充血，细胞外间隙水肿。 最终由小胶质细胞清除并由星形细胞增生所修复。伤灶小者 留下单纯的疤痕，巨大者则成为含有脑脊液的囊肿，形成癫 痫灶。如蛛网膜与软脑膜粘连，脑脊液吸收障碍，形成外伤 后脑积水。较重的脑挫裂伤伤后数周，多有普遍性脑萎缩， 脑室相应扩大。
一般不用于急性颅脑损伤，但在某些特殊情况优于 CT，如对脑干、胼胝体、小脑的显示，对微小脑挫伤 灶、轴索损伤及早期脑梗塞的显示，以及等密度血肿 等具有优势。
三、弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）：
头部在遭受加速旋转外力作用，因剪应力而造成有以脑内神经轴索肿胀断裂 为主要特征的损伤，占重型伤28%～50%，诊断治疗困难，预后差。 病理
第四节 脑损伤（brain injury）
原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡（Cerebral concussion） 脑挫裂伤（Cerebral contusion） 脑干挫伤（Brain sten injury） 弥漫性轴索损伤
（Diffuse axonal injury）
脑水肿(Cerebral edema) 脑胀肿(Brain swelling) 颅内血肿
好发于神经轴索聚集区，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基 底核。轴索断裂。
临床表现
①意识障碍：即刻发生长时间的严重意识障碍。早期出现脑干症状和去大 脑强直，死亡率高，预后差。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第一节 概述
损伤方式
直接损伤(Direct injury)： 暴力直接作用于头部引起的损伤。
间接损伤(Indirect injury)： 暴力作用于身体其它部位， 然后传导至头部所造成的损伤。 间接作用
1. 直接损伤(Direct injury)1
（3）逆行性遗忘； （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液无红细胞，CT正常。
治疗
二、脑挫裂伤
病理
轻者皮层散在点片状出血，重者脑皮层及深部白质广泛挫碎、 破裂、环死，局部出血、水肿，形成血肿。可发生在脑深部。 显微镜下可见脑组织出血、皮质分层不清，神经元胞质空 泡形成，尼氏体消失，核固缩、碎裂、溶解，轴突肿胀、断 裂髓鞘，崩解；胶质细胞肿胀；cap充血，细胞外间隙水肿。 最终由小胶质细胞清除并由星形细胞增生所修复。伤灶小者 留下单纯的疤痕，巨大者则成为含有脑脊液的囊肿，形成癫 痫灶。如蛛网膜与软脑膜粘连，脑脊液吸收障碍，形成外伤 后脑积水。较重的脑挫裂伤伤后数周，多有普遍性脑萎缩， 脑室相应扩大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
3、防治脑水肿或脑肿胀 继发性脑水肿或脑肿和颅内血肿胀是早期导致病人死 亡的主要原因。（具体方法同颅内压增高部分）
出血量
多少不一，较少的血肿即可出现症状。
约占颅内血肿的30%，多为急性或亚急性
硬脑膜下血肿
【临床表现】
1、意识障碍；2、颅内压增高；3、瞳孔改变；4、 神经体系体征。
慢性硬脑膜下血肿： 进展缓慢、病程长、数月甚至数年。
①颅内压增高症状为主，缺乏定位体征；②以病灶症状为主； ③以智力和精神症状为主。
第四节 脑损伤
【发生机制】
外力 头部、颅骨 （加速性、减速性损伤） 外力 相对运动 头部 脑组织损伤
脑组织与颅骨之间做 脑组织损伤 （减速损伤常见） 易发生脑损
颅前凹、颅中凹底凹凸不平 伤
【分类】
1、原发性脑损伤、继发性脑损伤 2、开放性脑损伤、闭合性脑损伤
一、脑震荡
【临床表现和诊断】 1、伤后立即昏迷。数秒、数分钟，小于30分； 2、立即出现短暂脑干症状：面色苍白、出汗、血压下降、 心动徐缓、呼吸减慢、肌张力下降、生理反射迟钝或 消失； 3、遗行性健忘； 4、伤后综合症：头痛、头昏、恶心、呕吐等； 5、神经系统查体无阳性发现。 6、腰穿 ICP正常，CSF正常。EEG、CT无异常。 【治疗】 对症处理，预后良好。
约占颅内血肿的30%，多为急性
来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦、板障静脉等。 部位：颞区、额顶、颞顶、顶枕部。 【临床表现】 １、意识障碍 ①原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。 ②原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。 ③原发伤严重，持续昏迷。
④原发伤轻，血肿未导致脑疝，一直神志清楚。
2、颅内压增高；3、瞳孔改变；4、神经体系体征
影响因素 ①诊治延误、脑疝已久，脑干发生不可逆损害；②血肿清除不彻底或止 血不善再度形成血肿；③遗漏其他部位血肿；④并发严重脑损伤或其他合并伤。
二、硬脑膜下血肿
【发生机制】
来源
（subdural hematoma）
皮层血管(复合性血肿，伴脑挫裂伤，额极、颞极、颅 底） 桥静脉、静脉窦（单发性血肿，广泛覆盖于大脑表面） 慢性硬膜下血肿出血来源、发生机制不完全清楚。
三、弥漫性轴索损伤
机理：加速性旋转暴力 神经轴索断裂 、肿胀 剪应力 脑白质发生 一系列病理生理变化。
病理：主要位于脑的中轴部（胼胝体、脑白质、脑干上段、 背外侧及小脑上脚）的挫伤、出血、水肿为主。镜下为 轴索断裂的结构改变。 【分级】
Ⅰ级 显微镜下发现轴缩球，分布于轴索聚集区，以胼 胝体和矢状窦旁白质区为主。 Ⅱ级 除具Ⅰ级特点外，肉眼可见胼胝体有撕裂出血灶。 Ⅲ级 除具Ⅱ级特点外，尚可见脑干上端背外侧组织撕 裂出血灶 。
较少见，发生率0.5%-1.0%，多见于对冲伤部位。
【发生机制】
1、浅部血肿 出血来源 - 挫伤皮层血管破裂，常伴有硬脑膜下血肿。 部位-额极、颞极及其底面。 2、深部血肿
出血来源-脑深部血管破裂。
部位-无特异性，脑表面无明显挫裂伤，少见。
三、脑内血肿
【临床表现与诊断】 1、临床表现与伴有脑挫裂伤的硬脑膜下血肿症状相似，且 常常同时存在
1
第二节 头皮损伤(scalp injury)
(1)推测外力性质、大小、着力点、脑损伤位置；（2）易 失血—休克；（3）不易感染、感染后果严重。 一、头皮血肿scalp hematoma 1、皮下血肿(subcutaneous hematoma)小、圆、痛，需与凹 陷性骨折鉴别。 2.帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)较大、可延及全头， 幼儿可致休克。
弥漫性轴索损伤
【临床表现】
1.意识障碍
即刻发生长时间的严重的意识障碍。损伤级别 越高，意识障碍越重、持续时间越长。
2.瞳孔和眼球运动变化 单侧或双侧瞳孔散大，眼球可向损伤侧和向下 凝视，无特异性。
原发性脑干损伤
脑震荡
最重的（Ⅲ级）弥漫性轴索损伤。
最轻的（Ⅰ级）弥漫性轴索损伤。
弥漫性轴索损伤
易与颅内肿瘤和神经症或精神病混淆
硬脑膜下血肿
【诊断】 1、较重头部外伤史；
2、即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间意识清醒期；
3、颅内压增高症状 4、确诊—CT示脑表面出现高密度、等密度或混合密度的新 月形或半月形影，多伴脑挫裂伤表现。 慢性硬脑膜下血肿： ①老年人，有或无轻微外伤史；②慢性颅内压升高症状： ③智力和精神异常；④病灶症状；⑤确诊—— CT 显示脑表 面低密度的新月形、半月形或双凸镜形影象，MRI为短T1、 长T2信号。
3.骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)不超过骨缝，警惕 骨折
处理：对症处理，必要时穿刺抽吸
二、头皮裂伤scalp laceration
治疗:
1、止血 2 、探查 织外溢。 压迫止血 有无骨折、碎骨片、 CSF 漏或脑组
3、清创缝合：因血运丰富，时限可达24小时。
三、头皮撕脱伤scalp avulsion
第三节 颅骨骨折 skull fracture
重要性不在于骨折本身而在于是否并发脑膜及颅内损伤
【发生机制】外力大小、作用方向、接触面积、解剖特点。 外力 外力 【分类】 > 头部 弹性限度 颅骨弯曲变形 骨折 回弹
按骨折形态：①线性骨折、②凹陷骨折、③粉碎骨折、④洞 形（穿入）骨折
按部位：①颅盖骨折、②颅底骨折、
硬脑膜下血肿
【治疗和预后】
急性血肿 1、治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。 2、但应注意，可同时发生于冲击伤与对冲伤部位。 3、注意伴发脑挫裂伤的处理。
慢性血肿
凡有明显症状应手术，手术方式—钻孔引流。 预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿预后差于硬脑膜外血肿 慢性硬脑膜下血肿手术效果好。
三、脑内血肿 （intracerebral hematoma）
回答正确 回答错误 5 4
运动反应
吩咐动作 刺痛定位 6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
不能回答
仅能发音 不能发音
3
2 1
刺痛回缩
刺痛屈曲 刺痛伸直
4
3 2
无动作
轻型：GCS 13-15分，昏迷20分钟内； 中型：GCS 8-12分，20分钟-6小时； 重型：GCS 3-7分，大于6小时； 特重型：GCS 3-5分。
2 、 CT 扫描确诊 - 脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或 不规则形高密度影。
【治疗和预后】
1、治疗原则同硬脑膜下血肿。
颅脑损伤
(Craniocerebral injury)
第一节 概述(overview) 特点 ：多发
严重 死亡率及病残率高
[颅脑损伤方式] 加速性 1.直接损伤： 减速性(冲击伤) 挤压性 传递伤 2.间接损伤 挥鞭伤 胸部挤压伤
【分类】
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
自行睁、意识障碍；3、X 线显示骨折线经过脑膜 中动脉或静脉窦；4、CT。 定位、计算血肿量 【治疗和预后】 1、手术治疗—手术适应证 ①有明显颅内压增高症状和体征； ②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿； ③幕上血肿量>40ml、颞区>20ml、幕下血肿量>10ml。 2、非手术治疗； 无意识障碍，病情稳定，CT提示血肿量未达到手术要求。 预后 最好，死亡率低。
脑挫裂伤
【治疗和预后】 1、密切观察病情 2、一般处理
（1）头位与体位：头高15-20ْ ْْ，定时翻身，预防褥疮。
（2）保持呼吸道通畅：避免加重脑水肿。清除分泌物， 避免误吸，尽早行气管切开。潮气量不足，尽早应用 呼吸机。抗生素应用。 （3）营养支持： ●早期病人高代谢（140%）。 ●主张 早期静脉，而后尽早鼻饲。
二、脑挫裂伤
原发性脑器质损伤，好发对冲伤。
【病理】可见器质性损害。
【临床表现】