卫生经济学评价

BC
n t0
Bt (1 i)t
n t0
Ct (1 i)t
n t0
Bt CT (1 i)t
内部收益就是使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额， 即使净现值等于零时的贴现率。
n 0
Bt (1 i)t
n t0
(1CNti)Pt V
n
=
t0
Bt CT (1 i)t
=0
NPV=0时的1, 称为内部收益率。
1.资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发 生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。 2.折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等 值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；
一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.
3. 现值：换算出的现在时点的等值金额。
4. 终值：资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。
各年发生的成本现值和 =2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元
第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元 第1年效益现值= F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元 第2年效益现值= F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元 第3年效益现值= F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元 第4年效益现值= F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元
投入测量（成本的估计）
产出测量 （效益能否用货币值来表示）
可以（成本效益分析）
不可以（成本效用、效果分析）
效益用货币值表示
效用、效果用结果（产出）表示
贴现
成本与效益比较
敏感度分析析 评价
成本与效果、效用比较
贴现：
对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值必 须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除 通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中 随时间推移而产生的增值。
若某因素的数据有微小变动，会对评价结果 产生明显的影响，说明角色对该因素十分敏感， 需要重点考虑；若即使数据变动很大，仍不影 响评价结果，则该因素敏感性小。
主要内容
卫生经学评价的概述 资金的等值计算 卫生经济学评价内容 医院成本效益评价举例 糖尿病社区干预的成本效果评价举例
资金的等值计算
一、有关概念
例1：某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行 贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5 年后该医院应该向银行偿还多少资金？ 解：P=1000万元，i=0.12, n=5年 计算F的值？
F P (1 i)n
F=1000（1+0.12)5 =1000*1.762=1762(万元） 即5年后应该向银行还款1762万元，与现在的 1000万元贷款额等值。
概念来表示。
1.效果
广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案 实施后所取得的结果,可能是好的结果，也可能是不 好的结果。
狭义上，效果是指好的有用的结果，也就是能够满 足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。
成本效果分析中，更多注重因疾病防治所带来的各 种卫生方面的直接结果指标的变化。 医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫 生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低， 人均期望寿命的提高等。
2.效益 效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的
有用结果以货币的形式表达。 在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实
施所带来的社会经济效益。
3.效用 效用是指人们所获得的满足感。
在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生 命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年 (QALY)和伤残调整生命年(DALY)
2.成本-比较的原则
（1）目标相同，不同方案间的比较； 目标不同，不同方案间的比较。
（2）成本相同，比较效益，以效益大的为优； 效益相同，比较成本，以成本低的为优。
（3）当效益与成本均不相同时，常用净现值法和效益成 本比方法。
3．成本—效益分析评价的常用方法
（１）净现值法：
①净现值法的定义： 在实施卫生规划方案或卫生活动实施方案期间，各年的效 益现值之和与成本现值之和的差值，记为NPV。反映项目 计算期内的获利能力。
(按照年利率为10%计算)
某医院购买一台核磁共振预计投入和产出
第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元 第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元 第2年成本现值= F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元 第3年成本现值= F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元 第4年成本现值= F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元
使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率 将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称 为贴现。贴现时使用的利率称为贴现率。
敏感性分析：
卫生经济学评价中涉及许多不确定性因素。 进行成本效果效用分析时，需要对主要参数的 不确定性范围进行敏感性分析，改变假设条件 或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果 或结论的稳定性。
成本-效果分析中，成本采用货币形式， 效果使用健康指标、卫生问题改善指标等，不 同方案之间的效果应该具有可比性。比如两个 治疗方案都是治愈精神病分裂症患者。
成本效果分析主要用于比较评价解决同一健 康问题的不同方案。
（二）成本—效益分析
１.成本一效益分析的定义
是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成 本与效益相联系进行分析与评价，确定选择 最佳方案的过程。
卫生经济学评价
主要内容
卫生经学评价的概述 资金的等值计算 卫生经济学评价内容 医院成本效益评价举例 糖尿病社区干预的成本效果评价举例
卫生经济学评价概述
一、概念和目的
1. 概念
卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与 评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和 产出相联系进行比较评价。
广义的卫生经济评价包括卫生系统绩效评价、卫 生机构的绩效评价与卫生项目（方案）的经济评 价。
三、卫生经济学评价的步骤 1.明确待评价的方案和评价目的 2.确定备选方案 3.排除明显不可行的方案 4.投入测量（成本估计） 5.产出测量（效果、效益和效用） 6.投入与产出相联系评价 7.贴现 8.敏感性分析 9.分析与评价
确定活动目标 确定各种备选方案
卫生经济学评价 的基本步骤
排除明显不可行方案
③净现值法的评价原则
单一方案, NPV>0,即效益>成本,方案可行 NPV<0,即效益<成本,方案不可行
多个方案, 以 NPV大的方案为优选方案
净现值函数
净现值函数是指净现值(NPV)随年利率i变化 而变化的函数。根据计算公式，在资金额和 周期不变的情况下，随着i的增大，NPV会变 小。
NPV
例2：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备， 银行年利率为6%，现在医院应该向银行存入多少资金？ 解：F=1000万元，i=0.06, n=5, 求P？
F P (1 i)n
=
1000 (1+0.06)) 5
= 1000
1.3382
=747.2（万元）
即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后的设备更新。
②净现值法的计算公式
NPV
BC
n t0
Bt (1 i)t
n t0
Ct (1 i)t
n t0
Bt CT (1 i)t
其中：Ｂ 表示所有效益现值和 Bt 表示在第t年发生的效益实际数额 Ｃ 表示所有成本现值和 Ct 表示在第t年发生的成本实际数额 ｉ 表示年利率 ｎ 表示规划或活动实施周期
三、投入产出相联系进行评价
（一）成本—效益分析
１．成本 — 效果分析的定义
指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果 相联系进行分析与评价。
通常采用健康指标、卫生问题改善和卫生服务利用 指标等，用非货币单位表示。
例如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平 升高。
２．成本一效果分析的原则 （1）成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案 （2) 效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案 (3) 效果与成本都不同时，比较增量成本 与增量效果的比较，以比值大的为优。
主要内容
卫生经学评价的概述 资金的等值计算 卫生经济学评价内容 医院成本效益评价举例 糖尿病社区干预的成本效果评价举例
卫生经济学评价的内容
一、投入的测量 投入是指为实施这项方案所投入的全部人力
资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使 用成本来表示投入。
二、产出的测量 产出的测量主要使用效果，效益和效用三个
表1 宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 A
普查总成本 270000
查出病人数 成本／病人
300
900
B
400000
400
1000
C
495000
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
450
1100
表2 不同治疗方案的成本与效果
方案 方案1 方案2 方案3 方案4
成本（元） 效果（治愈病人数）
100 000
30
150 000
40
100 000
狭义的卫生经济评价仅指对卫生项目（方案）的 经济评价。
2.目的 (1)论证某卫生规划或卫生活动实施方 案的可行性 (2)比较改善同一健康问题的各个方案 (3)比较改善不同健康问题的各个方案
二、卫生经济学评价主要应用领域 1.公共卫生领域