卫生经济学卫生经济学评价
第5章卫生经济学评价
Ｃ表示所有成本现值和 表示在第t年发生的成本实际数额
ｉ表示年利率 ｎ表示规划或活动实施周期
第5章卫生经济学评价
例： 某医院拟购买一台核磁共振，表10—5
为预计今后4年内各年的成本投入和效益 产出。试用净现值法评价该医院是否应 该购买一台核磁共振。(按照年利率为10 ％计算)
是本金与利息的和，与现在应该存入银 行的本金等值。在本题中F=1000万元， i为0.06，要计算P的值。根据上述公式
即该医院应该向银行存入747.2万元 用于5年后设备更新。
第5章卫生经济学评价
终值
资金仅发生在一个时点。终值计算指 在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相 当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。
=120000/45=2666.7元 根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较
高的方案，方案4取得单位效果的平均成本高 于方案3，因此排除方案4。
通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案 为方案3。
第5章卫生经济学评价
表10—3 两种药物治疗费用的比较
组别
剂量
时间
尼群地平治 20～30mg/
疗组
日
巯甲丙脯酸 治疗组
治疗有效率 89.0%
治疗疗效
相对较好
治疗前后生活 差异有显著性 质量比较
治疗前后抑郁 差异有显著性 情况评分比较
治疗前后工作 差异有显著性 表现评分比较
治疗前后躯体 下降 症状评分比较
2.26/1.43kPa
68.6% 相对较差 差异有显著性
差异无显著性
差异有显著性
下降
P<0.01 P<0.005 P<0.005 － － － －
卫生经济学评价
什么是卫生经济学
卫生经济学是一门研究卫生保健和医疗保健 的经济学。它运用经济学的基本原理和方法来 研究卫生资源的筹措，配置和利用；研究卫生 服务的需求，定价和供给中的经济学问题及卫 生经济的政策和策略
（胡善联：卫生经济学的基本原理与方法 1996）
卫生经济学的产生和发展
资源的稀缺性（resources are scarce）
卫生经济学评价方法
卫生经济学评价方法大致可分为：
成本最小化分析 成本效果分析 成本效用分析 成本效益分析
成本最小化分析
Cost minimization analysis，CMA
最小成本分析是在假定两个或更多临床医疗服 务干预方案的结果在相同的情况下，通过分析 和比较每个干预方案的成本来进行方案的选择， 其中成本最小的方案为最佳方案。
工资、药品、卫生材料、易耗品等。
间接成本：指费用与医疗服务间接相关或其成本不是针对某 项医疗服务项目的，无法直接计入到某医疗服务项目中，而 必须用适当的方法，由几个服务项目加以分摊。
医院的行政管理费、辅助科室费用、患者及家属的误工费等费用。
按成本与医疗业务量的关系：
固定成本：成本总额在一定时期和一定业务量范围 内，不受业务量增减变动影响而固定不变的，称为 固定成本。
卫生经济学评价
卫生经济学评价的概念
卫生经济学评价是应用技术经济分析与评价方 法，对各种不同卫生活动方案的成本与收益两 个方面进行科学的分析，进而选择单位成本收 益最大的方案。
卫生经济学评价是对2个或2 个以上卫生活动方案 （如诊治方案）进行比较分析，对成本和收益进行 评价，从中做出选择的过程。
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价方法卫生经济学是一门研究卫生领域的资源配置和经济效果的学科，旨在提供决策支持和政策指导，以改善卫生保健系统的效能和效益。
卫生经济分析与评价方法是卫生经济学研究中的重要内容，以下将介绍一些常用的方法。
1.成本效益分析（CEA）：CEA是衡量卫生干预措施成本与效果比较的一种方法，通常以每获得一个特定的健康结果所需的成本来衡量。
CEA 着重考虑资源使用效率问题，以选择最具成本效益的卫生干预措施。
2.成本效用分析（CUA）：CUA通过将不同健康结果转换为一个统一的效用单位（如QALYs）来比较不同卫生干预措施的效益。
CUA考虑了人口的偏好权重，从而能够综合考虑生命质量、寿命延长等因素。
3.成本最小化分析（CMA）：CMA是一种比较不同卫生干预措施在实现相同效果时的成本差异的方法。
CMA的目标是选择最经济的卫生干预措施，而不考虑其他效益或效果。
4.效果评价方法：效果评价方法是评估卫生干预措施对健康结果的影响的方法。
常见的效果评价方法包括随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性研究等。
5.敏感性分析：敏感性分析是一种用于评估模型结果对变量变化的敏感性的方法。
通过改变模型中的一些关键变量，敏感性分析可以评估这些变量对最终结果的影响程度。
6.决策分析：决策分析是一种用于帮助决策者制定决策的分析方法。
决策分析将成本效益分析和效果评价结合起来，以提供决策的多个选择和潜在风险的信息。
7.指标方法：指标方法是一种通过建立衡量卫生经济效果的指标系统，来评估特定卫生经济活动的效果和效益的方法。
常见的指标包括卫生支出与GDP比例、医疗费用增长率等。
以上介绍的是一些常用的卫生经济分析与评价方法，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在实际应用中，研究者可以根据具体问题的需求和研究目标，选择合适的方法来进行分析和评价。
此外，方法的选择还要考虑数据可获得性、质量和精确度。
卫生经济学评价
1. 某医院借款100万,借款年息为5%, 3年后 应还多少?
2. 某医院3后购置50万旳设备,银行存款年利 息为5%,问每年要投入等额资金多少?
卫生经济学评价环节
（一）投入旳测量 （二）产出旳测量
1．效果 2．效益
直接效益 间接效益 无形效益 3. 效用
（三）基本环节 拟定评价旳目旳 拟定多种备选方案 各方案旳投入旳测量 各方案旳产出旳测量 贴现 敏感性分析 分析与评价
成本效果均不等
1. 成本效果比（C/E）： 即每延1个生命年、挽回`1例死亡、
诊疗出1个新病例或提升一种成果单位所 花旳成本，C/E越小，就越有效率，单个 C/E值没有意义，主要用于两个或两个以 上项目旳比较，而且是比较有相同成果单
位旳两个项目。
肝癌（HCC）两种普查措施比较
一般人群 高危人群 临床症状
〈0.00
测定措施： 1）评价法：最简朴 2）文件法 3）抽样调查法：最精确
应用：
将某项措施所能延长旳生命年数乘 以效用值，就等于该措施实施后所能延长 旳经过调整旳有生命质量旳年数（QALY）
QALY把生命旳数量增长（死亡率 下降）和生命质量旳增长结合在一起评价， 以QALY为单位，比较多种措施旳成本， 即每延长1个QALY所用旳成本，从而使不 同旳项目具有可比性
成本效果分析（CEA）
成本一效果分析是将某卫生规划或卫生活动每个方 案旳成本与效果相联络进行分析与评价。
效果旳表达方式： 中间成果：涉及症状、危险原因或测定旳成果。 如溃疡愈合率， 血清胆固醇旳下降程度。 健康成果：病残天数、生命年旳延长、死亡数
分析措施： 1. 成本相等，选择效果好旳方案； 2. 效果相等，选择成本低旳方案； 3. 成本效果均不等
卫生经济学评估
卫生经济学评估
卫生经济学评估是指通过卫生经济学的方法和模型对卫生投资和政策进行评估和分析的过程。
它可以帮助决策者了解卫生投资的经济效益，评估不同卫生政策的成本和效果，为决策提供科学依据。
首先，卫生经济学评估可以评估卫生投资的经济效益。
通过研究卫生服务的健康效果和经济成本，可以评估不同卫生投资的效果和效益。
这有助于决策者确定有效的投资策略，优化资源配置，提高卫生系统的效率。
其次，卫生经济学评估可以评估卫生政策的成本和效果。
政府实施不同的卫生政策，需要考虑政策的成本和效果。
卫生经济学评估可以帮助决策者评估不同政策选项的成本和效果，从而指导政策的制定和实施。
此外，卫生经济学评估还可以评估卫生服务的质量和效率。
通过对卫生服务的质量和效率进行评估，可以发现和解决卫生服务中的问题和瓶颈，提高卫生服务的质量和效率。
而质量和效率的提升又会直接影响到卫生经济学的评估结果和经济效益。
最后，卫生经济学评估可以分析卫生投资和政策的可持续性。
卫生经济学评估不仅关注短期的经济效益，还关注长期的可持续发展。
通过评估卫生投资和政策对经济、环境和社会的影响，可以为决策者提供可持续的投资和政策建议。
总之，卫生经济学评估是一个复杂的过程，需要综合运用医学、
经济学和统计学等多学科的理论和方法。
通过评估卫生投资和政策的经济效益、成本和效果，可以为决策者提供科学、可靠的信息和依据，促进卫生事业的发展和改善。
第十二讲 卫生经济学评价 卫生经济学
第十二讲卫生经济学评价第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和意义1.卫生经济学评价的定义卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。
卫生经济学评价方法2.卫生经济评价的意义应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。
二、卫生经济学评价的应用领域1．应用于预防保健领域2．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案3．应用于药品研究领域，如药品经济学4．应用于技术评估领域5．评价并比较各项投资方案并作出决策三、卫生经济学评价的特征1.这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析；2.卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。
它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。
卫生经济分析和评价的成分不同特征的卫生保健工作评价四、卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观卫生经济学评价的目的（1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本（2）比较改善同一健康问题的各个方案治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法（3）比较改善不同健康问题的各个方案各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。
2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算（1）直接成本（2）间接成本（3）无形成本4．卫生计划方案产出的测量产出的测量主要使用效果，效益和效用效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。
卫生经济学评价
目前常用的卫生经济学评价方法如成本效益分析、成本效果分析等，在实际应用中存在 一定局限性，如难以准确衡量非货币化的健康效益等。
评价方法改进方向
探索新的综合评价方法，如多属性决策分析、数据包络分析等，以更全面地评估卫生干 预措施的经济效果。
加强实证研究
通过更多的实证研究验证和改进评价方法，提高评价结果的实用性和指导意义。
评价指标与方法选择
01
评价指标的多样性
根据评价目的和项目特点，选择 合适的评价指标，如成本效益比 、成本效果比、成本效用比等。
02
方法选择的灵活性
03
综合评价的应用
根据数据可得性和研究设计，选 择合适的研究方法，如实验、观 察、建模等。
结合多种评价指标和方法，对项 目或干预措施进行综合评价，为 决策者提供全面、准确的信息。
探讨药品与医疗器械价格的形成机制，包括 市场需求、竞争状况、政策法规等因素。
价格监管政策
分析政府对药品与医疗器械价格的监管政策，如价 格上限、价格谈判、集中采购等。
价格透明度与信息公开
提高药品与医疗器械价格的透明度，加强信 息公开，促进市场竞争和合理定价。
06
卫生经济学评价的挑战与展望
数据收集与处理挑战
未来发展趋势预测
智能化评价工具的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来卫生经济学评价 将更加依赖智能化评价工具，提高评价效率和准确性。
多元化数据来源的整合
未来卫生经济学评价将更加注重多元化数据来源的整合， 包括电子健康记录、医保数据、社交媒体数据等，以更全 面地反映卫生干预措施的效果。
跨学科合作与交流
服务提供能力
评估卫生资源在提供医疗卫生服务方面的效率，如医疗机构床位 周转率、医生人均服务量等。
卫生经济学评价
卫生经济学评价1、定义卫生经济学评价（Health Economics Evaluation）是一种以定量的方法来衡量卫生系统的成本效益的评价。
它将卫生系统的应用与卫生利益进行综合考量，以便找到最佳的健康投资组合、决策行动等。
它被用于评估资源投入和提供卫生保健服务的有效性、效率和复杂性，以及资源分配。
2、概念卫生经济学评价是研究健康服务和投资绩效分析的研究方法，它让我们能够从不同的社会、经济角度出发，通过具体的评价和定量分析来更好地了解健康的投资行为，以求出更佳的健康服务分配，以及更有效的投资决策。
通常，卫生经济学评价评估的指标主要有：成本效益分析（Cost Effectiveness Analysis）、动态及静态价值（Dynamic andStatic Value）、价格-效率分析（Price-Efficiency Analysis）和社会费用效益分析（Societal Cost-Effectiveness Analysis）等。
3、应用卫生经济学评价可用于参考卫生系统或健康服务的整体运作情况，以确定它们的绩效表现，以及改进未来的工作方式。
它还可以帮助政府和公共机构更新卫生政策以改善健康、疾病的防治效果。
同时，卫生经济学评价还帮助健康机构评价其资源分配策略，以及评估外部资助对其服务质量带来的变化。
4、总结卫生经济学评价是一种定量评价卫生系统的有效性和效率的方法。
它可以为健康服务组织、决策者以及政府等提供客观数据，帮助他们更科学、更有效地进行资源分配，以及提高投入回报率。
未来，卫生经济学评价将继续改进，并伴随着卫生技术的不断发展而有所变化，成为卫生资源管理的重要工具。
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1
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的
定义：
应用一定的技术经济分析与评价方法，将 相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系
进行比较评价。
目的：
1. 论证某卫生规划或卫生活动实施方案的 可行性；
2. 比较改善同一健康问题的各个方案；
3. 比较改善不同健康问题的各个方案。
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第三节 卫生经济学评价的内容
1. 投入的测量 实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源， 主要用成本来表示。 如医疗服务成本：人员经费、公务费、卫生业务费、 卫生材料费、低值易耗品、设备购置、固定资产折 旧费、固定资产维修费、药品费、制剂原材料等
2. 产出的测量 主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。
– 利息是资金时间价值的一种表现形式。
– 相同资金在不同时间的实际经济价值是不相等的
– 不同资金在不同时间的实际经济价值可能相等
资金的等值计算（折现或贴现）表10-1
– 资金发生的时点；资金发生的实际数额；利率
– 贴现率=资金的时间价值 / 资金实际金额
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9
表10-1 资金等值计算举例
时点 现在
不同试点 “现在” “1年后” “2年后” “3年后”
资金实际 资金等值 资金等值 资金等值 资金等值
数额
额
额
额
额
1000元 1000元 ?
?
?
1年后 1000元 ?
1000元 ?
?
2年后 1000元 ?
?
1000元 ?
3年后 1000元 ?
?
?
1000元
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10
1. 整付终值计算 已知现值求终值，例10-1
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7
应该考虑的问题
卫生经济学定性评价
– 国家整体规划、优先领域 – 卫生行业整体规划、优先领域 – 价值取向
卫生经济学评价有一定的分析角度 卫生经济学评价受时间的影响
– 资金的时间价值 – 生命的时间价值
敏感性分析
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8
第二节 资金的等值计算
资金的时间价值
– 资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金 在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金 发生了增值。
安全
安全
4.33/2.0 kPa
2.26/1.43 kPa
89.0% 相对较好
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18
方案 方案1 方案2 方案3 方案4
成本（元） 效果 100000 治愈30例病人 150000 治愈40例病人 100000 治愈40例病人 120000 治愈45例病人
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19
两种高血Байду номын сангаас治疗药物费用效果研究
组别 尼群地平治疗组 巯甲丙脯酸治疗组
剂量 20~30 mg/日 5 0 ~ 1 5 0 m g /日
P 为现在的资金额 （相当于本金）
i为年利率
n为时间间隔
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某医院打算预留 1000 万元的资金用于 5 年后更新设备，银行年利率为 6%， 现在该医院应该向银行存入多少资金?
P = F / (1+i )n = 1000 / (1+0.06 )5 = 1000 / 1.3382 = 747.2
F = P x (1+i )n= 1000 x (1+0.12 )5=1000 x 1.762=1762 万元
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12
1. 整付现值计算 已知终值求现值，例10-1
F
P 现在 1 2 3 ………………n-2 n-1 n
1/ (1+i )n 为整付现值系数
P = F / (1+i )n
F 为 n 年后的资金额（本利和）
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产出的测量
（一）效果
相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可 能是好的结果，也可能是不好的结果。
狭义：好的有用的结果，可以是绝对指标，也可以是相对指标。
（二）效益
相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货 币的形式表达。
（三）效用
人们所获得的满足感。常用生命年、质量调整生命年、伤
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2
二、卫生经济学评价可以应用的领域
1. 应用于预防保健领域 2. 应用于技术评估领域 3. 应用于疾病治疗领域 4. 应用于药品研究领域 5. 应用于投资决策领域
.
3
技术评估
荷兰：对心脏移植、肝移植和肺移植三 种技术进行评估，在达到相同健康指标 （获得1DALY）的情况下，三种技术的 花费分别为44000美元，30000美元和 63000美元。
两种药物治疗费用的比较
时间
价格
365 日 365 日
0.07 元 /m g 0.21 元 /m g
治疗效果 安全性
血压下降平均值 治疗有效率 治疗疗效
治疗前后生活质量比较 治疗前后抑郁情况评分比较 治疗前后工作情况评分比较 治疗前后躯体症状评分比较
两种药物治疗效果的比较
尼群地平治疗组
巯甲丙脯酸治疗组
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5
三、卫生经济学评价的步骤
1. 明确待评价的方案 2. 明确评价目的 3. 各个方案投入的测量 （全面） 4. 每个方案产出的测量（偏倚） 5. 投入产出分析定量评价 6. 确定方案得出结论
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6
四、卫生经济学评价对于卫生规划的意义
1. 有助于制订卫生规划（市场失灵） 2. 了解卫生规划实施过程 3. 明确卫生规划的实施结果
P
现在 1 2 3 ………………n-2 n-1 n
(1+i )n 为整付终值系数
F = P x (1+i )n
F 为 n 年后的资金额（本利和）
P 为现在的资金额 （相当于本金）
i为年利率
n为时间间隔
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F
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某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行 贷款1000万元，年利率为12%，借期5年， 问5年后该医院应该向银行偿还多少资金？
残调整生命年来表示。
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3. 投入产出相联系进行评价
（一）成本-效果分析 1. 定义： 将某卫生规划或卫生活动每个 方案的成本与效果相联系进行分析与评 价。 2. 基本原则：低成本、成本上限、期望 效果下限、可比性
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3. 步骤
– 了解所有方案 – 明确评价目的 – 排除预定效果下限以下的方案 – 排除成本超过预算约束的方案 – 成本相等或相近比较效果 – 效果相等或相近比较成本 – 成本和效果都不同，比较平均成本
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4
药物经济
一位30岁的妇女泌尿道感染反复发作数年， 平均每年发作3次。
发作时治疗：一次费用126元，每年总费用 126*3=378元；
长期磺胺类药物预防，发作次数降至0.15次， 治疗费用126*0.15=18.9元；预防费用85元， 总计年花费85+18.9=103.9
经济学角度选择预防用药为最佳治疗方案。