卫生经济分析与评价方法(PPT 40张)
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成本效益分析
案例（净现值法）
例：根据某医院卫生 服务情况，购臵X光机 有三个可供选择方案 的初始投资，10年内 的成本和收益的现值 见表。 三个方案初始投资相 近，B方案净现值最大， 故选B方案。
成本-效果分析
（cost-effectiveness analysis，CEA）
应用于疾病治疗评价 对于一种疾病可采取几种不同的治疗方案，究 竟采用哪种方案所消耗的卫生资源最少，而又能 取得相同的结果，或，哪种方案在消耗资源相同 的情况下取得的结果最好。
成本-效果分析
（cost-effectiveness analysis，CEA）
成本-效果分析
（cost-effectiveness analysis，CEA）
应用于卫生资源的分配评价
论证卫生政策的经济效果。例如筹资政策、税 收政策、价格政策、资源配臵政策（区域卫生规划否最佳？ 论证卫生规划实施方案的经济效果。如为降低 儿童死亡率而实施初级卫生保健规划，现有四种不 同的初保实施方案：免疫（选择性PHC）、疟疾控 制、综合性PHC、水与环境卫生治理，要求决策者 决定哪种方案最好？
有关成本的相关概念
固定成本（fixed cost）：在一定时期，一定业务量 范围内，成本总额不随业务量增加而变化的成本。如
职工工资，仪器设备折旧费等
变动成本（variable cost）：成本总额随着业务量的 增加而成比例增加，而单位成本则是固定的。如试剂。
混合成本（mixed cost）：随着服务量的增加而增加， 但增加的幅度不成比例。
成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）
静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计利息，
卫生经济学第八章
效率性原则
优化资源配置，提高卫生服务的产出和效益。
卫生资源配置的原则与方法
• 可持续性原则：确保卫生资源的可持续利 用，不损害生态环境。
卫生资源配置的原则与方法
01
需求法
根据居民的卫生服务需求进行资 源配置。
供给法
02
03
成本法
根据医疗机构和医务人员的供给 能力进行资源配置。
根据提供卫生服务的成本进行资 源配置。
可分为自然性资源（如水、空气等） 和社会性资源（如人力资源、组织机
构等）。
按形态分类
可分为有形资源（如医疗设备、药品 等）和无形资源（如医疗技术、信息 等）。
按用途分类
可分为生产性资源（如医务人员、医 疗设施等）和消费性资源（如患者、 居民等）。
卫生资源配置的原则与方法
公平性原则
确保不同地区和不同人群都能获得基本均等的卫生服务。
卫生改革的背景与目标
01
背景
02
随着社会经济的发展，人们对卫生服务的需求不断增加。
03
现有的卫生体制可能无法满足这些需求，导致卫生资源分配 不均、服务效率低下等问题。
卫生改革的背景与目标
• 国际卫生改革趋势的影响。
卫生改革的背景与目标
01
目标
02
提高卫生服务的公平性和可及性。
03
提高卫生服务的质量和效率。
价格机制
价格机制是调节供需的重要手段，当市场供大于求时，价格下降；当市场供不应求时，价格上升。政府可以通过 制定价格政策来调节卫生服务的供需。
03
卫生筹资与支付方式
卫生筹资的概念与方式
01
卫生筹资是指通过各种渠道为卫生系统筹集资金的过
程，包括个人、企业、政府等多种筹资主体。
优化资源配置，提高卫生服务的产出和效益。
卫生资源配置的原则与方法
• 可持续性原则：确保卫生资源的可持续利 用，不损害生态环境。
卫生资源配置的原则与方法
01
需求法
根据居民的卫生服务需求进行资 源配置。
供给法
02
03
成本法
根据医疗机构和医务人员的供给 能力进行资源配置。
根据提供卫生服务的成本进行资 源配置。
可分为自然性资源（如水、空气等） 和社会性资源（如人力资源、组织机
构等）。
按形态分类
可分为有形资源（如医疗设备、药品 等）和无形资源（如医疗技术、信息 等）。
按用途分类
可分为生产性资源（如医务人员、医 疗设施等）和消费性资源（如患者、 居民等）。
卫生资源配置的原则与方法
公平性原则
确保不同地区和不同人群都能获得基本均等的卫生服务。
卫生改革的背景与目标
01
背景
02
随着社会经济的发展，人们对卫生服务的需求不断增加。
03
现有的卫生体制可能无法满足这些需求，导致卫生资源分配 不均、服务效率低下等问题。
卫生改革的背景与目标
• 国际卫生改革趋势的影响。
卫生改革的背景与目标
01
目标
02
提高卫生服务的公平性和可及性。
03
提高卫生服务的质量和效率。
价格机制
价格机制是调节供需的重要手段，当市场供大于求时，价格下降；当市场供不应求时，价格上升。政府可以通过 制定价格政策来调节卫生服务的供需。
03
卫生筹资与支付方式
卫生筹资的概念与方式
01
卫生筹资是指通过各种渠道为卫生系统筹集资金的过
程，包括个人、企业、政府等多种筹资主体。
第四讲 卫生评价
不局限于结果，有时还要结合项目的投入做效率与效益评价。
结果评价包括以下四种类型：
何作顺
1．效果评ห้องสมุดไป่ตู้（Effectiveness Evaluation）
效果是指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状 况所取得的卫生结果。效果可以用来评价项目计划中干预措 施实施后，对目标卫生问题解决程度或达到计划预期目标的 实际程度。效果评价的目的在于对项目计划的价值做出科学 的判断。 2．效率评价（Efficiency Evaluation） 效率评价是指干预措施实施后，卫生服务量与质的变化
（产出）与项目实施所投入的资源之间的比较评价，也就是
每提供单位资源所产生的符合质量要求的服务量。效率评价 的目的在于改善与提高服务系统实施与管理水平。
何作顺
3．效益评价（Benefit Evaluation） 效益是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。 效益评价是指为实施项目计划所投入的成本与所产生的卫生 效果或将卫生效果转换成货币量度之间比较分析，前者为成 本效果分析，后者为成本效益分析，效益是在卫生效果的基 础上测得的。 4．影响评价（Impact Evaluation） 影响评价包含两层意思，一是项目某项干预实施后在项 目实施地区内对卫生与社会经济发展的贡献和影响；另一是 项目实施后，产生预期结果的可持续性（Sustainability），此 时干预措施仍在继续实施并发挥作用，特别是当去除干预措 施中外来施加影响部分如资源支持后，转入常规运行，完全 依靠项目产生的运行机制而产生的效果。
何作顺
第三节 评价的基本内容
何作顺
1．恰当性评价（Appropriate Evaluation）
恰当性评价主要是评价所确定的卫生问题的针对性。 2．适宜度评价（Relevancy Evaluation） 该类型评价主要通过论证方式进行，评价时间安排在项 目计划正式实施之前。适宜度评价实际是对卫生计划目标及 其实施方案的一致性及其可行性，进行论证性评价。论证评 价的重点是评价项目计划与现行的卫生政策、社会经济政策 及社会经济卫生文化发展水平是否相适应；项目计划所提出
卫生经济学评价
1. 某医院借款100万,借款年息为5%, 3年后 应还多少?
2. 某医院3后购置50万旳设备,银行存款年利 息为5%,问每年要投入等额资金多少?
卫生经济学评价环节
（一）投入旳测量 （二）产出旳测量
1．效果 2．效益
直接效益 间接效益 无形效益 3. 效用
（三）基本环节 拟定评价旳目旳 拟定多种备选方案 各方案旳投入旳测量 各方案旳产出旳测量 贴现 敏感性分析 分析与评价
成本效果均不等
1. 成本效果比（C/E）： 即每延1个生命年、挽回`1例死亡、
诊疗出1个新病例或提升一种成果单位所 花旳成本，C/E越小，就越有效率，单个 C/E值没有意义，主要用于两个或两个以 上项目旳比较，而且是比较有相同成果单
位旳两个项目。
肝癌（HCC）两种普查措施比较
一般人群 高危人群 临床症状
〈0.00
测定措施： 1）评价法：最简朴 2）文件法 3）抽样调查法：最精确
应用：
将某项措施所能延长旳生命年数乘 以效用值，就等于该措施实施后所能延长 旳经过调整旳有生命质量旳年数（QALY）
QALY把生命旳数量增长（死亡率 下降）和生命质量旳增长结合在一起评价， 以QALY为单位，比较多种措施旳成本， 即每延长1个QALY所用旳成本，从而使不 同旳项目具有可比性
成本效果分析（CEA）
成本一效果分析是将某卫生规划或卫生活动每个方 案旳成本与效果相联络进行分析与评价。
效果旳表达方式： 中间成果：涉及症状、危险原因或测定旳成果。 如溃疡愈合率， 血清胆固醇旳下降程度。 健康成果：病残天数、生命年旳延长、死亡数
分析措施： 1. 成本相等，选择效果好旳方案； 2. 效果相等，选择成本低旳方案； 3. 成本效果均不等
卫生评价
评价的基本程序与方法
• 制定评价计划
3.确定评价标准、评价指标，建立指标体系 一系列系统化了的指标集合称为指标体系。 为了反映某一卫生问题或该问题的不同侧面现况，通 常选用一组指标或若干个指标，按不同层次、不同等 级、不同组合方式形成网络。 确定指标体系应遵守以下原则 全面与系统性、一致性、结构层次性、指导性、简单 可行
医学综合评价方法及其应用 孙振球主编
评价的基本程序与方法
• 评价实施
评价计划确定后，就应严格按计划来实施。实施前 必须对评价人员进行培训，使其熟悉评价的目的 和指标等相关内容，在评价实施中，严格掌握评 价标准，及时发现问题。
评价的基本程序与方法
• 资料整理分析
1)描述性分析; 2)经济学评价; 效率分析 成本效果分析 投入成本按货币单位表示，产出的 效果则以健康指标或卫生问题的改善来表示，研 究资源消耗与健康结果之间的关系。如减少一例 患者、延长一年寿命所需资源成本，常用成本效 果比值（CER）表示
评价的基本内容
• 结果（Outcome）评价
效果(Effectiveness)评价
指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状 况所取得的卫生结果。用来评价项目计划中干 预措施实施后，对目标卫生问题解决程度或达 到计划预期目标的实际程度。如卫生计划实施 后，对解决某个卫生问题所取得的成效。目的 在于对项目计划的价值做出科学的判断。
卫生评价
卫生评价概念
• J.S.Wholey （1970）：评价是对一个正在执行 的计划，估计达到其预期目标的程度、通过科 学设计的调查研究方法判断计划的效果，以便 完善和改建现行计划。
• R.H.Brook （1973） ：评价是对某一项目计划 达到目标的程度，其中计划的关键变量相对的 作用及其有关影响因素的测量。
卫生经济学
信息不对称与诱导需求
信息不对称：交易双方拥有不对等的信息
诱导需求： 供方为了追求自身利益，向 患者推荐额外的服务。（比如：诱发患者 选择大处方、不必要的检查、重复治疗等 非必需的医疗服务。）经济学上称为供方 诱导需求。
下面是医生创造需求的一个国外研究案例 ：一些研究表明，医生按服务项目收费得
2、研究对象 卫生服务过程中的经济
关系和经济活动的发展规律
经济规律说（抽象科学）
利用和分配卫生资源
资源利用分配说（西方）（实用 具体）
你听说过茅于轼以及他的语录： “廉租房应该没有厕所” 吗？
日本如何处理地沟油？
内容
至少包括： 卫生服务市场 卫生服务提供体系 卫生资源的筹集、分配和使用 卫生资源投入效果和效益的评价 医疗保障制度 卫生机构的经济管理
非关联性：某种服务价格变化对另一种 服务需求量不发生影响。
卫生服务消费者行为分析
(1)基数效用分析法
效用：消费者在消费商品时所感觉到的
满足
边际效用递减：
当不断增加同一服务的消费时，服 务的边际效用将最终趋于下降
《中共中央、国务院关于进一步加强农 村卫生工作的决定》明确指出：“从 2002年起，中央财政对中西部地区除市 区以外的参加新型农村合作医疗的农民 每年按人均10元安排补助资金，地方财 政对参加新型合作医疗的农民补助每年 不低于人均10元，具体补助标准由省级 人民政府决定。”
(2)序数效用分析法
边际替代率及其计算
边际替代率：
为了保持同等的效用水平，消费者 要增加一单位X物品就必须放弃一定数量 的Y物品，这二者之比率，就是X对Y边 际替代率
。 X对Y的边际替代率=
卫生经济学评价
2
卫生经济学评价应用领域
１．预防保健领域 ２．技术评估领域 ３．评价并比较疾病的各种治疗方案，
选择最佳方案 ４．药品研究领域，如药品经济学 ５．评价并比较各项投资方案并作出决策
3
卫生经济学评价步骤
１．明确待评价的方案 ２．明确评价目的 ３．各个方案投入的测量 ４．每个方案产出的测量 ５．投入产出分析定量评价 ６．确定方案得出结论
18
例: 假设将1000元存入银行，银行
每年的存款利率为10%、存款期限 为5年，分别计算单利计息和复利 计息下第5年末的银行存款账户余 额。
19
20
例： 某医院因为购买核磁共振(MRI)，向
银行贷款1000万元，年利率为12％， 借期5年，问5年后该医院应该向银行 偿还多少资金?
21
解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与 利息的和，与现在从银行的贷款(即本金)等值。 在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F的值。 根据上述公式 F=P(1+i)n =1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元 即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在 的1000万元贷款额等值。
终值 是指资金现值经过一定的时间后所得
到的资金新值。
6
资金等值计算应考虑的因素 ① 资金发生的时点； ② 资金发生的实际数额； ③ 利率，利率是最为关键的因素。
7
利率（贴现率）
是单位本金经过一个计息周期后的增值额， 由银行根据国家的政治经济形势及经济运行规 律确定。
利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。 例如，在年利率为5.22％的情况下，表示100元 资金1年的时间价值为5.22元，则今年的100元 与 明 年 的 105.22 元 经 济 价 值 是 相 等 的 ， 即 100×(1+5.22％)=105.22元。
卫生经济学评价应用领域
１．预防保健领域 ２．技术评估领域 ３．评价并比较疾病的各种治疗方案，
选择最佳方案 ４．药品研究领域，如药品经济学 ５．评价并比较各项投资方案并作出决策
3
卫生经济学评价步骤
１．明确待评价的方案 ２．明确评价目的 ３．各个方案投入的测量 ４．每个方案产出的测量 ５．投入产出分析定量评价 ６．确定方案得出结论
18
例: 假设将1000元存入银行，银行
每年的存款利率为10%、存款期限 为5年，分别计算单利计息和复利 计息下第5年末的银行存款账户余 额。
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例： 某医院因为购买核磁共振(MRI)，向
银行贷款1000万元，年利率为12％， 借期5年，问5年后该医院应该向银行 偿还多少资金?
21
解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与 利息的和，与现在从银行的贷款(即本金)等值。 在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F的值。 根据上述公式 F=P(1+i)n =1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元 即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在 的1000万元贷款额等值。
终值 是指资金现值经过一定的时间后所得
到的资金新值。
6
资金等值计算应考虑的因素 ① 资金发生的时点； ② 资金发生的实际数额； ③ 利率，利率是最为关键的因素。
7
利率（贴现率）
是单位本金经过一个计息周期后的增值额， 由银行根据国家的政治经济形势及经济运行规 律确定。
利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。 例如，在年利率为5.22％的情况下，表示100元 资金1年的时间价值为5.22元，则今年的100元 与 明 年 的 105.22 元 经 济 价 值 是 相 等 的 ， 即 100×(1+5.22％)=105.22元。
卫生经济学评价(2)
16
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
终值计算图
17
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
终值的计算公式为
FP(1i)n
其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（相当于本利和） Ｐ为现在的资金额（相当于本金） ｉ为年利率 ｎ为时间间隔
18
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例: 假设将1000元存入银行，银行
金金额换算为现在的等值金额的过程。
现值 是指换算出的现在时点的等值金额。
终值 是指资金现值经过一定的时间后所得
到的资金新值。
6
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资金等值计算应考虑的因素 ① 资金发生的时点； ② 资金发生的实际数额； ③ 利率，利率是最为关键的因素。
7
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
同理，今年的100元与去年的95.04元经济价 值一样，即100/(1+5.22％)=95.04元。
8
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
现值
资金仅发生在一个时点。在年利率 （折现率）为i的情况下，ｎ年后的的F 元资金相当于现在的多少元资金，用Ｐ 表示。
也就是已知终值求现值。
9
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
银行贷款1000万元，年利率为12％， 借期5年，问5年后该医院应该向银行 偿还多少资金?
21
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解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与 利息的和，与现在从银行的贷款(即本金)等值。 在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F的值。 根据上述公式 F=P(1+i)n =1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元 即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在 的1000万元贷款额等值。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
终值计算图
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终值的计算公式为
FP(1i)n
其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（相当于本利和） Ｐ为现在的资金额（相当于本金） ｉ为年利率 ｎ为时间间隔
18
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例: 假设将1000元存入银行，银行
金金额换算为现在的等值金额的过程。
现值 是指换算出的现在时点的等值金额。
终值 是指资金现值经过一定的时间后所得
到的资金新值。
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资金等值计算应考虑的因素 ① 资金发生的时点； ② 资金发生的实际数额； ③ 利率，利率是最为关键的因素。
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同理，今年的100元与去年的95.04元经济价 值一样，即100/(1+5.22％)=95.04元。
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现值
资金仅发生在一个时点。在年利率 （折现率）为i的情况下，ｎ年后的的F 元资金相当于现在的多少元资金，用Ｐ 表示。
也就是已知终值求现值。
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
银行贷款1000万元，年利率为12％， 借期5年，问5年后该医院应该向银行 偿还多少资金?
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解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与 利息的和，与现在从银行的贷款(即本金)等值。 在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F的值。 根据上述公式 F=P(1+i)n =1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元 即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在 的1000万元贷款额等值。
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26
＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
27
不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
29
选择不同普查方案的价值范围
31
方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
32
评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
33
相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
34
延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
3
思想：
提出人的生命的价值 劳动者看成资本，对人的投资就是对资 本的投资 疾病预防的效益高于治疗
4
卫生经济评价的定义
应用一定的技术经济分析与评价方法，
静态分析方法：不考虑货币的时间价 值，即不计利息、不计贴现率，直接利 用成本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和效益折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和效益 在整个寿命周期内的变化情况。
21
一，成本－效益分析
定义：以定量比较不同卫生干预措施的 净成本和净效益间关系的一种分析技术。 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示，通过比较成本效益比为决策提供900-1300
选择方案
I
1300-1900
>1900
II
III
30
成本效用分析(Cost Utility Analysis)
定义：是成本－效果分析方法的一种形式， 用来表达对不同种类的健康产出的偏好 或选择，以反映对这种健康产出的重视 程度。 应用：以生命质量为结果，或备选方案的 结果不同而需要可比指标
6
卫生经济分析与评价方法在卫生领 域的应用
1，论证卫生政策的经济效果
*筹资政策，价格政策，资源配置政策
2，论证卫生规划实施方案的经济效果
* 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用
3，论证卫生技术措施的经济效果
*疾病的治疗，*药物筛选
4，医学科学研究成果进行综合评价
7
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。 固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。 变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
8
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。 机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
由于难以将临床上的和生命质量结果转换 为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果 研究中应用不很广泛。
22
评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为 优； 效益相同，比较成本，以成本低的为 优。 当效益与成本均不相同时，则选择效 益成本比率等方法
23
效益成本比率:某项卫生规划方案的效益 现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： B n Bt n Ct / C t 1 i ) t t 1 i ) t 0( 0( 评价标准 单一方案: B/C>1, 方案可行 B/C<1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.
卫生经济分析与评价的基本内容
投入 卫生保健项目 健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 B:经济效益 U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益 W:个人支付意愿 C3:无形成本 B3:无形效益
20
卫生经济分析与评价方法
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟 无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃! 5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。 6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。 7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江 河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。 8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。 9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人， 人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。 10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。 11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发 悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣， 但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
病人用于治 疗的时间成 本 有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有时间的 成本
对病人的机 会成本
所有成本 所有成本
自负费用 对服务提供 者的机会成 本 所有成本 获得的数额
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
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无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用
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成本组成 卫生服务 “单位” “价格”
社会观点 所有成本 所有单位 机会成本
病人及其 家庭观点 自负费用 自负部分 自负价格
没有保险的 保险公司观 管理保健型保 雇主观点 点 险公司观点 雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 雇主支付的 赔付费用+管 边际成本 部分+管理费 理费用 用 只当影响生 无 产力时， 带薪 病假与管理 费用 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 无 无 -
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
5
卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法 (BOD/COI)
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反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY) 将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
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卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定 ＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利 率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
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不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
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选择不同普查方案的价值范围
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方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
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评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
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相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
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延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
3
思想：
提出人的生命的价值 劳动者看成资本，对人的投资就是对资 本的投资 疾病预防的效益高于治疗
4
卫生经济评价的定义
应用一定的技术经济分析与评价方法，
静态分析方法：不考虑货币的时间价 值，即不计利息、不计贴现率，直接利 用成本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和效益折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和效益 在整个寿命周期内的变化情况。
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一，成本－效益分析
定义：以定量比较不同卫生干预措施的 净成本和净效益间关系的一种分析技术。 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示，通过比较成本效益比为决策提供900-1300
选择方案
I
1300-1900
>1900
II
III
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成本效用分析(Cost Utility Analysis)
定义：是成本－效果分析方法的一种形式， 用来表达对不同种类的健康产出的偏好 或选择，以反映对这种健康产出的重视 程度。 应用：以生命质量为结果，或备选方案的 结果不同而需要可比指标
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卫生经济分析与评价方法在卫生领 域的应用
1，论证卫生政策的经济效果
*筹资政策，价格政策，资源配置政策
2，论证卫生规划实施方案的经济效果
* 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用
3，论证卫生技术措施的经济效果
*疾病的治疗，*药物筛选
4，医学科学研究成果进行综合评价
7
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。 固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。 变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
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卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。 机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
由于难以将临床上的和生命质量结果转换 为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果 研究中应用不很广泛。
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评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为 优； 效益相同，比较成本，以成本低的为 优。 当效益与成本均不相同时，则选择效 益成本比率等方法
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效益成本比率:某项卫生规划方案的效益 现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： B n Bt n Ct / C t 1 i ) t t 1 i ) t 0( 0( 评价标准 单一方案: B/C>1, 方案可行 B/C<1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.
卫生经济分析与评价的基本内容
投入 卫生保健项目 健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 B:经济效益 U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益 W:个人支付意愿 C3:无形成本 B3:无形效益
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卫生经济分析与评价方法
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟 无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃! 5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。 6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。 7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江 河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。 8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。 9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人， 人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。 10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。 11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发 悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣， 但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
病人用于治 疗的时间成 本 有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有时间的 成本
对病人的机 会成本
所有成本 所有成本
自负费用 对服务提供 者的机会成 本 所有成本 获得的数额
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
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无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用
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成本组成 卫生服务 “单位” “价格”
社会观点 所有成本 所有单位 机会成本
病人及其 家庭观点 自负费用 自负部分 自负价格
没有保险的 保险公司观 管理保健型保 雇主观点 点 险公司观点 雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 雇主支付的 赔付费用+管 边际成本 部分+管理费 理费用 用 只当影响生 无 产力时， 带薪 病假与管理 费用 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 无 无 -
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
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卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法 (BOD/COI)
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反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY) 将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
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卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定 ＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利 率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策