医院感染监测管理制度
医院感染监测制度
医院感染监测制度
1．医院成立感染委员会，在科室负责人的领导下，及时报告医院感染病例。
2．后勤科负责医院的污水处理。
3．后勤科负责组织医院垃圾的收集和处理，医用垃圾用黄色袋生活垃圾用黑色塑料袋分包装。
4．药剂科购入的消毒器械，一次性使用的医疗卫生用品必须严格按照有关规定加强索证管理。
5．供应室负责对购入的一次性输液器针头注射器进行灭菌效果监测，合格后方可使用。
6．手术室固定人员负责每月对各手术间的消毒效果监测及术后切口感染率的监测。
7．医护人员应严格执行无菌技术操作消毒灭菌与隔离制度。
一次性用品用后科室进行毁形初消后交供应室按要求统一处理。
感控科护理部负责监督检查执行情况。
8．感染管理科定期对重点科室；手术室人流室口腔科的消毒灭菌效果进行监测并及时反馈监测结果。
9．各科使用的器械消毒液由药剂科统一配制，使用中的消毒液，应保持有效浓度。
10．各临床科室的治疗室换药室每月做一次空气培养每天进行紫外线消毒次并有登记记录。
每半年对紫外线辐射的强度进行监测。
11．凡使用戊二醛的科室，每二周更换一次，每周监测一次。
医院感染管理监测制度
医院感染管理监测制度
一、基本监测
1、经治医师应及时诊断并报告医院感染病例,神经内科由专人每月对医院感染病例
总结分析。
2、每月对医院感染病例的总结分析后，对做的不规范的情况进行绩效考核，同时向科主任汇报。
3、每月开展医院感染漏报调查,漏报率<10%。
二、目标性监测
多重耐药菌的监测
经治医师应根据微生物检验结果及时诊断并报告多重耐药菌，其规范参照“多重耐药菌株医院感染控制指南”。
神经内科由专人每月总结多重耐药菌处置情况，并纳入绩效考核。
三.医院感染暴发的监测
在短时间内发现3例以上同种同源医院感染病例,或出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源(或感染途径)的医院感染病例时,立即报告科主任及医院感染管理科,按照医院感染暴发报告及处置流程进行处置。
四、医院感染监测评价指标
由专人负责每月统计医院感染发生率等指标，按医院感染管理科制定的指标（具体数值由医院感染管理科制定）进行科内考核。
五、消毒灭菌效果和环境监测
由护士长制定相关规范，医护配合执行，由医院感染管理科监督消毒灭菌效果和环境监测。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度一、总则为了确保医院环境的清洁与安全，有效防控医院感染，保护医护人员和患者的健康，本医院订立本感染监测管理制度。
本制度适用于本医院的各个科室、病区和医务人员，必需严格遵守。
二、监测范围和对象1.医院感染监测范围包含但不限于手术室、ICU、儿科、妇产科、感染科等科室。
2.监测对象包含患者、医护人员和环境。
三、医务人员的职责和义务1.医务人员应接受相关感染监测知识的培训，掌握基本防控措施，严格执行操作规范，提高感染防控意识和技能。
2.医务人员应定期参加感染监测工作，按规定填写相关的监测记录。
3.医务人员发现感染病例或疑似病例，应立刻向主管部门或感染管理科汇报，并采取相关措施对其进行隔离和治疗。
4.医务人员应搭配感染监测科的工作，供应相关数据和信息。
四、感染监测科的职责和义务1.感染监测科应负责医院内各个科室、病区和医护人员的感染监测工作。
2.感染监测科应定期对医院内的物表和设备进行抽样检测，确保其符合卫生标准。
3.感染监测科应协调各科室，做好感染监测的统计和分析工作，及时发现和掌控感染传播的风险。
4.感染监测科应组织开展相关培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。
5.感染监测科应定期向医院行政部门和相关专业机构报告感染监测的结果和分析。
五、患者的权利和义务1.患者有权要求医务人员正确执行手卫生、穿着防护服等感染防控措施。
2.患者应依照医务人员的要求搭配进行感染监测工作。
3.患者应严格遵守医院内的感染防备措施，如正确使用洗手液、随身携带个人物品等。
六、环境清洁和消毒1.医务人员应严格依照相关操作规范进行环境清洁和消毒工作。
2.清洁和消毒工作应定期进行，并记录相关信息。
3.清洁和消毒剂应存放在专用储存室，严禁与其他化学品混放。
七、感染病例的报告和处理1.感染监测科应及时向主管部门报告感染病例和疑似病例的发生情况，并帮助做好相关的调查和处理工作。
2.与感染病例有紧密接触的医务人员应接受相关的检查和处理，确保不对其他患者造成传染风险。
医院感染监测管理制度(五篇)
医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染管理监测制度
医院感染管理监测制度
1、医院必须建立健全医院感染三级监控网，各级人员应严格依照《医院感染管理规范》要求开展医院感染监测工作。
2、医院医院感染办公室以前瞻性监测方法开展全面综合性监测，并在其基础上开展目标性监测，以密切监控全院的医院感染动态，掌握医院感染流行病学变化趋势。
3、医院医院感染办公室每年对监测资料进行评估，开展医院感染病例漏报调查，确保医院感染病例漏报怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
4、医院医院感染办公室定期对各科消毒灭菌效果、环境卫生学等进行微生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
5、各医院感染监控小组在医院医院感染办公室指导下开展医院感染监测工作;负责本科医院感染病例、传染病监测,每月对本科重点部门进行空气微生物学自测，有灭菌器械的科室在日常监测基础上,每月进行生物监测。
6、医院每半年监测紫外线灯照射强度一次，各科每日进行累记时间监测。
7、在医院感染的各项监测中，对监测不合格的所有情况都将纳入医院医疗质量进行综合考评对因监管不力而致医院感染流行、暴发产生不良后果，经予严肃处理。
8、本制度自2021年xx月xx日起施行。
医院感染监测报告管理制度
一、目的和依据为加强医院感染防控工作，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院感染控制委员会：负责制定医院感染防控政策、制度，监督和指导全院感染防控工作。
2. 感染管理办公室：负责组织实施医院感染监测、报告、分析和反馈工作。
3. 临床科室：负责本科室医院感染监测、报告和防控工作。
4. 医生、护士、医技人员：负责在诊疗过程中，发现和报告医院感染病例。
三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括住院患者、医务人员和陪护人员的医院感染病例。
2. 感染源监测：包括病原微生物、感染因素、感染途径等。
3. 感染防控措施落实情况监测：包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、个人防护等。
四、报告程序1. 发现医院感染病例，立即报告感染管理办公室。
2. 感染管理办公室接到报告后，立即进行调查、核实，并填写《医院感染病例报告表》。
3. 《医院感染病例报告表》经科室负责人签字后，上报医院感染控制委员会。
4. 医院感染控制委员会对报告的病例进行分析、评估，并采取相应措施。
五、报告时限1. 医院感染病例发现后，24小时内报告感染管理办公室。
2. 感染管理办公室在接到报告后，48小时内上报医院感染控制委员会。
六、信息反馈与改进1. 感染管理办公室对报告的医院感染病例进行分析、总结，并及时反馈给相关科室。
2. 相关科室根据反馈信息，采取措施改进感染防控工作。
3. 医院感染控制委员会定期对医院感染防控工作进行评估，提出改进措施。
七、奖惩1. 对在感染防控工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
2. 对违反医院感染防控规定，造成医院感染扩散的单位和个人，依法依规追究责任。
八、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染控制委员会负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。
院感监测管理制度
院感监测管理制度第一章总则第一条为了规范和加强院感监测工作，提高医疗卫生服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的院感监测工作。
第三条院感监测工作应根据国家相关法律法规和卫生行业标准进行，保证其科学性、合法性和规范性。
第四条医疗机构应当加强院感监测工作的宣传教育，提高医务人员和患者的院感防控意识，并制定相应的应急预案。
第五条医疗机构应定期开展院感监测工作，建立院感监测档案，及时总结经验，不断改进工作。
第六条医疗机构应当建立完善的质控机制，对院感监测工作进行评估，确保工作质量和效果。
第七条院感监测工作由院感管理部门负责组织实施，相关部门配合完成。
第二章院感监测内容第八条院感监测内容主要包括以下几个方面：（一）医院环境的卫生情况监测，包括设施设备的清洁消毒情况、医疗废物处理情况等；（二）医疗器械和药品的使用情况监测，包括医疗器械的质量管理、药品的合理使用等；（三）院内感染疫情的监测，包括医院内感染传播的情况、患者感染率等；（四）医务人员的卫生情况监测，包括医务人员的手卫生情况、职业暴露情况等。
第九条院感监测工作应当根据医院的实际情况和重点领域，确定具体监测内容和监测指标。
第十条院感监测工作应按照计划进行，定期进行监测和评估，确保监测结果的科学性和真实性。
第三章院感监测方法第十一条院感监测方法主要包括现场检查、数据分析、抽样调查等方法。
（一）现场检查是指监测人员实地到医院各个科室进行检查，查看设施设备的清洁消毒情况、医疗器械和药品的使用情况等。
（二）数据分析是指通过收集医院内的相关数据，进行统计分析，发现问题和趋势，并制定相应的改进措施。
（三）抽样调查是指以一定比例和比例从医院的各个科室中随机抽取样本，进行详细的调查和监测。
第十二条院感监测工作应当与医院其他质控工作相结合，充分利用各种监测方法，确保监测结果的准确性和真实性。
第十三条院感监测工作应当严格保护患者和医务人员的隐私，对监测结果应保密处理。
医院感染监测与通报制度范文（三篇）
医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。
为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。
二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。
三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。
四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。
五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。
5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。
六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。
七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。
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医院感染监测管理制度
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。
主要监测指标：（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%
（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。
新进灯管≥90 uW/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，
8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。