重度颅脑外伤后气管切开患者的护理
重度颅脑外伤后气管切开患者的护理
摘要重度颅脑外伤是神经外科最常见的急诊病，易发生脑水肿、脑疝等并发症。
目的：通过探讨重度颅脑外伤后气管切开患者的护理方法，防止相关并发症的发生。
方法：回顾分析我科近两年来收治的重度颅脑外伤后气管切开患者护理的临床资料，总结临床护理经验。
结果：重度颅脑外伤后气管切开患者应注意吸痰、进行气道湿化、肺清扫。
结论：保持重度颅脑外伤后气管切开患者的呼吸道通畅可以防止脑水肿、脑疝等的发生，具有重要的意义。
关键词颅脑外伤；气管切开；临床护理
重度颅脑外伤是神经外科最常见的急诊病，常因车祸、高空坠落、钝物打击等原因所致。
具有病情重、并发症多、病死率高等特点。
重度颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道内的分泌物不能自主排出；且重度颅脑外伤常合并颌面外伤，肺部外伤等影响呼吸，加上脑部损伤后并发神经源性肺水肿，主要表现为呼吸急促、大量泡沫血性痰液。
最终结果为造成呼吸道的梗阻导致脑水肿加重，颅内压升高，形成脑疝。
因此及早对此类患者行气管切开术保持患者的呼吸道通畅对于防止其相关并发症的发生具有十分重要的意义。
我科2004年8月～2006年12月来共收治重度颅脑外伤患者156例，其中气管切开患者87例，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组87例患者中男性52例、女性35例，GCS评分在3－8分，年龄9－68岁，平均43岁，本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状，均经CT检查确诊。
本组病例均住院治疗,住院时间10～120d。
置管时间最长118天，最短21天。
共行开颅手术69例,保守治疗18例。
治愈64例,占73. 6% ,好转14例,占16. 1% ,死亡9例,占10. 3 %。
2护理
2．1基础护理
床旁常规备好负压吸引器、一次性吸痰管、生理盐水、无菌吸痰盘、一次性手套、无菌纱布等用物。
并为患者上心电监护，呼吸机放在床旁备用。
由于颅内出血患者长期使用抗生素,而且卧床时间长,常留置尿管,易引起多系统感染，因此在护理的过程中,对于病情已经稳定的患者,每2小时为其翻身1 次,而且受压部位予以按摩;同时还进行口腔护理,雾化吸入;膀胱冲洗每日 2 次,每周剪 1 次指(趾) 甲; 病室内每日用多功能动态杀菌机消毒两次,保持室内空气流通。
且患者最好住单间，并严格限制陪人探视。
同时做好患者家属的工作，使他们了解病情，积极配合医护工作。
2．2 保持呼吸道通畅
2．2．1体位：一般取平卧位，将患者头偏向一侧，也可取侧卧位。
要定时帮助患者翻身、拍背,重度颅脑外伤患者昏迷时间长,要保持床单干燥、平整、透气,每2h为患者翻身1次,并按摩受压部位,以防皮肤压疮发生，并将体位记录于护理纪录单上。
2．2．2 病情观察：观察生命体征变化。
血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大常提示颅内压升高;呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
观察瞳孔变化。
瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应立即报告医师,快速静脉滴注20%甘露醇250ml加地塞米松5～10mg, 20～30min内滴完。
气管切开的病人同时要注意气管系带的松紧度是否合适并随时调整。
观察皮下气肿的范围及消退情况，注意气管切开伤口处是否有红肿及化脓等情况的发生，如发现应及时汇报医师，并做相应处理。
还要观察患者的意识、瞳孔、生命体征、痰液的颜色和量、肺部呼吸音及氧饱和度的情况。
2．2．3 气道湿化：重度颅脑损伤患者常要使用脱水剂，气道粘膜上皮细胞也同样脱水，因此可在0.9%生理盐水100ML中加入糜旦白酶4000单位及地塞米松5毫克气管内滴入。
将配制好的药液置于患者床头的无菌盘内，每小时及吸痰前后气管内滴入2－4ML。
将无菌生理盐水纱布覆盖于气管套管口，如被痰液污染及时更换。
痰液粘稠者，可用0.9%生理盐水20ML加入沐舒坦15MG（或糜旦白酶4000单位）进行氧气雾化。
2．2．4 吸痰：若气管内分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命。
因此,应积极采取措施,如拍背、雾化吸入、协助排痰等。
当听到患者咽喉部有痰鸣音或发现患者氧饱和度突然降低到95%以下、上呼吸机的患者出现气道高压报警时要及时吸痰。
吸痰前先拍背使痰液松动，选择型号合适的吸痰管，每次吸痰的时间不能超过15秒，吸痰前后分别高浓度给氧三分钟。
注意固定好氧气管道，防止脱落。
上呼吸机的患者可在吸痰前后分别给予纯氧一分钟。
2．2．5 肺清扫：动作宜轻柔,头偏向一侧,吸痰过程坚持无菌操作。
每日两次，即用生理盐水10ML从气管切开套管口处注入，然后快速用力地拍背并吸痰，直至患者呼吸音变清。
操作前后加大氧流量，吸高浓度氧10分钟[1]。
2．2．6 拔管护理：患者意识好转，呼吸平稳，能自行咳嗽排痰后可更换金属导管试行半闭管观察24小时，如患者一般情况良好可试行全闭管观察24－48小时，如患者未出现呼吸困难等其他不适症状再拔管，拔管后将伤口用无菌纱布覆盖好，待其自行愈合。
2．2．7 注意无菌操作：铺无菌吸痰盘并每日更换。
操作前须洗手、带手套，
吸痰管一用一换，吸痰用的无菌生理盐水随用随倒。
内套管每天两到三次用双氧水浸泡半小时并将套管内的痰痂清洗干净。
气管切开伤口处每天用络合碘消毒两次，更换切口敷料。
吸氧的患者每日更换湿化瓶、氧气管道，使用呼吸机的患者每日更换管道并高压蒸汽消毒。
工作人员要注意自我防护，如遇痰多、痰液稀稠的患者要带好防护面罩，操作完后脱手套洗手。
切口敷料如渗血或被痰液污染及时更换。
2．3康复期护理
颅脑外伤的患者常有心理功能障碍,因此,应做好心理护理,细致观察患者病情变化,耐心倾听患者主诉,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者有效活动。
参考文献
[1]王义容. 神经外科重症监护学[M ]. 杭州:浙江大学出版社, 2002, 118.。
重型颅脑损伤后气管切开患者的护理
应， 及时 吸痰， 防止痰痂 、 吸水后 膨胀 ， 血痂 堵塞气管， 发窒息。 ３ 呼吸 并 （） 道灌 洗法也称 “ 呼吸道清 扫” 能够刺 激气管 ， 释细小气 管痰液 ， ， 稀 使痰 液易 于吸出。从导管 口注入 呼吸道湿化液 ５ １ ｌ保留 １ ， 出 ， —５ ， ｍ ５ 吸 Ｓ 每 日不超过 ４次 ， 每次灌注量不超过 ２ ｌ每次 冲洗量为 ２ — ０ ｒ 。 Ｏｍ 。 ０ ２Ｏ ｌ此操 ａ 作方法简单 易行， 对气管切 开后的排痰抗感 染有 利 。（） ４气道 内持续滴 注法 ： 采取微量输液泵控制滴 数为 １ Ｏ滴 ／ 一 ５滴 ／ 。 分 １ 分
１ ． 痰 的护 理 ． ４吸 ２
程度直接决定 呼吸系统感染 率的高低， 因此控制空气微生物的含量非常 重要 。而由于气 管长期 开放 暴露易造成感染 ， 所以病室空气 的清洁消 毒和湿化尤 为重要 。器官切 开术后 ， 患者最好 在监护室 ， 无条 件者应保
持 室 内 环 境 清 洁 、 静 ， 温 ２ ℃一 ４ ， 对 湿 度 ６ ％一 ０ 。每 日清 安 室 ２ ２％ 相 ０ ７％ 晨通风 ３ ｍｉ ０ ｎ以上 ， 保持 室内空气流通 ， Ｅ用 消毒水拖地板 和擦 拭家 每 ｔ 具三 次 ， 室每 日进行紫外线 消毒 ， 病 时间不少于 １。减少探视和陪护人 ｈ 员， 尤其是患有感染性疾病者不 准进 入 ， 避免交叉感染。 １ ． 工气道管理 ２人 重 型颅脑损伤患者气 管切开后 ，空气通过 气管套管而直接进 入下 呼吸道 ， 而气道 的过滤 和湿化 功能丧失 ， 使得进 入下气道 的气体温 度降 低， 造成气道干燥 ， 气道 内的分 泌物黏附在纤 毛上 ， 纤毛运动作用 减弱 ， 分泌物不易排 出， 从而导致气 道抗感染能力下 降 ， 细菌入侵机率 大大增 高Ｌ 。因此人工气道护理 ， 于稀释痰液 ， 痰液易于排 出， 有利 使 保持 呼吸 道通 畅 ， 防止 感 染 。 １ ． 气管套管 的护理 ．１ ２ 气管套管清洁消毒是 防止并发症 的关键环 节。近年来 ， 一次性 掺硅 聚乙烯器官套管广泛应用 于临床 ，较之金属器 官套管其优点是具 有气 囊及卡 口设置 ， 除便于术后止血 外还可接呼 吸 。（ ） １ 外套管 的管理 ： 套 管 系带 松 紧要 适 宜 ， 以放 人 一 指 为 宜 ， 随 时 调 节 套 管 系 带 的松 紧 应 并 度。 于烦躁的病人 ， 上肢应予适 当约束 ， 并加强巡视 ， 防止患者 自行 拔除 套管而发生呼 吸困难 。另外 ， 气管切开后患者 体位不易变动频繁 ， 须 必 搬动 时， 动作应轻柔 ， 并保持头 、 、 颈 躯干在 同一 轴线上转动 ， 防脱管 。 预 （） ２ 内套管 的管理 ： 一般采用两套 同型的 内套管 ， ６ 一 ｈ 每 ｈ ８ 更换一次 ， 即 先使用一套 ， 另一套消毒后备用 ， 两个交替使用 。清洗时 ， 带手套 ， 手 左 固定外套管 ， 右手将 内套管顺着气管套管 的弯度取 出。用棉签裹 细长纱 布条 ， 内套管 一端插入 ， 由 小纱布条从 另一端 穿出 ， 去掉 棉棒用手拿 住 小纱布 的另一端， 在流水下反复拉 扯 ， 直至 冲净 为止。每次清洁后， 对 应 光检查无异物 、 泌物附着后再消毒， 研究者认 为， 戊二醛 浸泡 ５ 分 有 用 分 钟， 再用 生理盐水冲洗 ， 比煮沸 消毒节约 ８ １ 可 — Ｏ分钟 。戴 内套管前 ， 应 先将痰液吸净， 套管外 口应用双层纱布覆盖并经 常保 持湿润无 菌。 １ ． 管 切 口的 护 理 ． ２气 ２ 由于受周 围皮肤细菌 和呼吸道分泌物污染 ，很容易形成气管切 口 感染 。 临床常采用在气管切 口处放一无菌纱布套管 垫的方法 预防感染 。 刘则杨等研究发现 ，无菌纱 布套 管垫没有预 防和治疗切 口处感染 的作 用， 认为应预防性 的使用药物性 套管垫 。且应 随时观查切 口有无渗血 、 皮下气肿及缝线松脱等现象 。 黄梅生采用 的气管切 口采用 氧疗法 ， 每天 ２次 用 生 理 盐 水 彻 底 清 洁 切 口后 ，用 ４ ％氧 气 距 切 口 １ｍ 处 ，直 吹 ２ ５ ｃ Ｏ 分钟 ， 有较好疗效 。 也 １ ． 道 湿 化 ． ３气 ２ 脑外伤尤其是 昏迷的病人咳嗽 、 咳痰能力 下降， 过度通 气 ， 人工气 道 呼吸， 加之脱水治疗 均至气道 分泌物粘 稠不易排 出， 因此气道 湿化是保 持气道通 畅的主要措施 。有效合 理的气道湿化 ， 仅能稀 释痰液 ， 润 不 湿 气道， 还能抗菌 、 消炎， 有效 防止肺部 感染 。（ ） １超声 雾化吸人 ： 生理盐水 ３ ｍｌ ０ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ Ｕ＋地塞 米松 ５ ｇ ００ ａ ｒ ＋庆大 霉素 ８ ｕ单位 ，配成雾 化 液＿ 从气管套管 口给予超声雾化 吸入， ６ ８ 每 — ｈ一 次， 每次 １— ０ ｎ 吸人 ５ ２ ｍｉ， 同时应给氧， 距离人工气道 ６ ］ｃ 以免过于接近造成窒息 。雾化 吸人 － Ｏ ｍ， 器应一人一 次一消毒， 每次用完后 将雾化罐 、 螺纹 管及面罩用 消毒液浸 泡 ３ ｍｉ ０ ｎ后用清水 冲净， 晾干备用 。（） ２间歇气管 内滴药 ： 药液量长期湿 化 的患 者 为 ３ ０ ５ ０ ／ ，老 年 患 者 为 ２ ０ ３ Ｏ ／ ０ — ０ ｍｌ天 ０ — ０ ｒ 天 ；温 度 为 ｅ ３—５ ２ ３ ℃。滴药时注射器应去除针头 ， 药液沿气管套管 口内壁滴人， 可减 少对呼 吸道的刺激 。 滴药每 ３ ｍｉ ０ ｎ一次， 每次 ２ ５ ， － ｍｌ 应严格掌握好滴数 ， 吸气时滴人 、 呼气时停止 ， 以不 引起 患者呛 咳为宜 。注意观察滴药后反
脑外伤患者气管切开术后的护理体会
毒液 湿式清 扫 。
线 。２ ４ｈ后抬高头部约 ｌ。一 ０ 翻身或侧 卧位 ， ５ ３。 应同时转 动 ， 避 免套管刺激或套管脱 出发生呼吸 困难。同时做好 预防褥疮 和肺 部感染的处理 。
２ 心 理 护 理
泌物 。如疑有感染 ， 留取分 泌物送细 菌培养 和药敏试验 ， 部应 局 用敏感的抗生素控 制感 染。气管要经常保持湿润 ， 套管 口盖两层
近气管 口， 一般离开 ６—１ ｍ为 宜。其次 ， ０ｃ 间歇气管 内滴注湿化
液 ， 液 同 超声 雾 化 ， 隔 １ 药 每 Ｏ～１ ｉ 注 １次 ， 次 在 １～ ５ｍ ｎ滴 每
２ ｍＬ。
１２ 专 人护理 ．
遵 医嘱立 即专人 护理 照顾 患者 ， 隔 ｌ 每 ｈ观察
“ 六联” 即神志 、 瞳孔 、 生命 体 征等并 做好 记 录。严 密观 察病情 ，
４ ３ 湿化呼吸道 ．
首先每 ２—６ｈ行超 声雾 化吸人 １次。药物为
仅一糜蛋 白酶 、 红霉 素 、 地塞 米松 、 化可 的松等 ， 量为全 身用 氢 药
药量 的 １５—１２ 雾 化 液 的温 度 要 掌 握 在 ３ ４ ℃ ， 高 可 引 起 ／ ／， Ｏ～ ０ 过 喉痉 挛 和 烫伤 ， 低 可 抑 制纤 毛运 动 。雾 化 器 的喷 口不 应 直 接 接 过
现将多年 的护理体 会报道如下 。
１ 基 本 护理
1例重度颅脑损伤气管切开患者护理成功体会
２ 护理
２ １ 首先 实施 心 电 监 护 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 气 吸 人 并 且 没 ． 血 氧
置 专 人 护 理观 察 患 者 口唇 、 色 、 志 、 Ｌ 生 命 体 征 变 化 。 面 神 瞳孑 等 建 立 有 效 静 脉通 路 。 ２ ２ 在 气 管切 开 前 对 患 者 及 家 属讲 明气 管 切 开 的 必 要 性 、 ． 安
７天 ， 后 的护 理 质 量好 坏 可直 接 关 系到 手术 的成 败 和 患 者 的预 后 。 术 【 关键 词 】 颅脑 损 伤 气 管 切 开 护 理
我 们在 气 管 切 开 人 工气 道护 理 中采 取 了各种 有 效 的护 理 措 施 ， 步 改进 ， 心 护 理 ， 我 们 的 护 理 工 作 得 到 更 进 一 步 逐 精 使 更 有科 学 性 的 发 展 ， 但 保 存 生命 提 高 病 人 的 生命 质 量 ， 时 不 同 也 使 我们 的护 理 质 量 登 上 了一 个 新 的 台 阶 。
全 性 、 要 性 以及 可 能 碰 到 的 问 题 和如 何 采 取 应 对 措施 ， 便 重 以 取 得 患者 和家 属 的 信 任 和 配合 。 ２ ３ 及时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 气 管 切 ． 保 加 开部 位 的 清 洁 消毒 处 理 ， 定期 做 痰 培 养 及 药 敏试 验 ， 时 给 并 定
患者 翻身 叩 背 ， 进 痰 液 排 出 ， 格 把 握 无 菌 吸 痰 技 术 ， 吸 促 严 在 痰前 后 应 给 予 纯氧 吸入 ， 次 应 选 用 合 适 的 吸痰 管 在 无 菌 条 其
件 下 吸 痰 ， 次 吸 痰 时 问 不 超 过 １ 。本 患 者 我 们 制 定 定 时 每 ５Ｓ
重型颅脑外伤患者气管切开的护理
重型颅脑外伤患者气管切开的护理东兴区人民医院外二科陈琳目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开后可能出现的护理问题及护理措施，以减少气管切开的并发症，降低患者的病死率。
重型颅脑外伤患者多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。
气管切开可减少呼吸道无效腔,增加有效通气量,便于吸痰，是抢救重症脑外伤患者的重要措施之一。
1. 护理1.1 一般护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度在20℃～22℃，湿度应保持在60％～70％。
患者要住单间，减少探视和陪护人员，每日用紫外线空气消毒一次，定时开窗通风，室内禁止摆放鲜花及喷洒香水和空气清新剂。
1.2 气管套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节，常规6 h/次～8 h/次进行清洁消毒。
清洗时带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管、套管的弯度取出，用小根脱掉棉花的棉签棒外包一块小纱布，由内套管的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端在流水下反复拉扯，直至冲净为止。
每次清洗后，应对光检查，无异物，分泌物附着，然后再消毒。
戴内套管前应将痰液吸净，戴好后将活门关好，防止脱管，导管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，2到3毫升，每15min到30min/次。
气管切开后体位不易变化过多，必须搬动时，动作要轻，并保持头、颈、躯干在同一轴线上面转动，防止脱管而发生呼吸困难。
要预防脱管，应随时调节套管系带的松紧度，套管系带应打外斜节，注意观察防止患者自行将套管拔除，更换套管系带时应两人操作，一人固定套管，另一人更换系带，床边准备一套同一型号套管，一旦发生脱管即将其插入。
套管系带以能伸入一指为宜。
1.3 气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。
而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。
所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。
颅脑外伤病人气管切开后的护理
参 考 文 献
１ 重症 护 理学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 Ｍ］ 北 人
通知 医生 ， 新插 入套 管。由于气管 切开 蕈
后 气 管 内干 燥 、 稠 结 痂 ， 此 气 管 内 套 痰 因
臂 应 ４～ ６小 时 消 毒 １ ， 科 多 采 用 清 次 我
血 压 。如 病 人 心 动 过 缓 、 搏 、 早 血 下 降 甚 至 意识 变 化 ， 停 止 吸 痰 ， 予 吸 氧 或 要 给
呼 吸机 辅 助 呼 吸 。
次， 最好 用生理 盐水 或碳 酸氢钠溶 液。③
每 日开 窗 通 风 ， 持 空 气 清 新 ， 温 ２ 保 室 ２～ ２ ｏ 湿 度 ６ ％ 一７ ％ 。室 内每 日紫 外 ４Ｃ， ０ ０ 线照射 ３ ０分 钟 。 地 面 以 １ ２０ 的 ８ ：０ ４液 湿 式 拖 地 。减 少 人 员 探 视 ， 呼 吸道 感 染 有
８ ０例 ； 亡 ４ 死 ０例 ， 物 人 ２例 ， 愈 ２ ５ 植 治 ８
例。 护 理体 会
气管套管 的护理 ： 套管 固定带松紧适 宜 ， 善 固定 。避 免 导 管 随 呼 吸 运 动 上 下 妥
滑动 ， 止 意 外 拔 管 。调 节 松 紧 以管 与 颈 防 部问可容一指 为宜 ， 后 经常调 节 ， 松 术 太 易脱 管 ， 紧 影 响 血 循 环 。长 期 气 管 切 开 太 患 者 可 在 颈 部 固 定 带 内 垫 一 块 纱 布 保 护 皮 肤 。烦 躁 或 情 绪 激 动 患 者 可 适 当 约 束 ， 防 止 自行 拔 管 。一 旦 脱 管 可 先 试 行 将 套
洁后 煮 沸 消毒 ， 止 感 染 发 生 。 防
18例重型颅脑外伤病人经皮气管切开术的护理
ｒ ］
胡晓斐 ， 方海 飞． 聚维 酮 碘 外 敷 治疗 感 染 性 伤 口的 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 护
理学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ２ ） ： １ ２ ８ —１ ２ ９ ．
Ｌ
莫 少 田． 骨科 门诊 换 药 的 护 理 ［ Ｊ ］ ． 黑龙 江医药 ， ２ ０ ０ ６ ， ｌ ９ （ １ ） ： ７ ０—
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３—０ ７ —２ ５ ） （ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
１ ８例 重 型 颅 脑 外 伤 病 人 经 皮 气 管 切 开 术 的 护 理
梅喜 岚 ， 周 依群 ， 傅昭华
摘要 ： 总结 １ ８例 重 症 颅 脑 外 伤病 人 行 经 皮 气 管切 开 术 后 的 护 理 ， 术前做好心理护理与用物、 环境准备 ， 术 中加 强 观 察 和 配 合 ， 术 后 做 好 气道 护 理 。本 组 术 后 ２ 例 病人 出现 皮 下 气肿 ， １ 例 出现 切 口局 部 性 感 染 ， 其中１ ２例 病 人 自动 出院 ， ６例 病 人在 】 ４ ｄ ～５ ０ ｄ 拔 管。
５ ７—６ １ ．
作 者 简 介 肖莉 银 ， 护师 ， 本科 ， 单位 ： ４ ３ ０ ０ ２ ２ ， 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附属 协 和 医 院 ； 陈君、 冷芳单位 ： ４ ３ ０ ０ ２ ２ ， 华 中科 技 大学 同 济 医 学 院 附
属 协 和 医院 。
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４～ ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ａ一２ ９ ４ ０— ０ ２
重型颅脑外伤常出现 呼吸不畅 ， 在 得 不 到 有 效 治 疗 的 情 况 下容易引起脑部短时缺氧或水肿 ， 导 致 脑 神 经 细 胞 坏死 ， 危 及 生 命 。气 管 切 开 术 是 临 床 上 解 除 呼 吸道 梗 阻 、 抢 救 生 命 的 有 效 措施 ， 现 已 经得 到广 泛应 用 。然 而 有 创 气 道 的 打 开 ， 使进人肺 内 进 行 气 体 交 换 的 空 气 未 经 口鼻 腔 过 滤 ， 若 护 理 不 当 常 可 引 起 肺 部 感 染 。经 皮 气 管 切 开 术 在 应 用 中 手 术 时 间 短 ， 操 作 简单 易行 ， 为病 人 建 立 呼吸 气 道 ， 保 持 呼 吸道 通 畅 。现 将 护 理 总 结 如 下。
重度颅脑外伤病人气管切开护理
重度颅脑外伤病人气管切开护理作者：文晓霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0326-01颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道，同时颅脑损伤后多并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，大量泡沫性血性痰液，由此可以看出，对于颅脑损伤患者气管切开术后的护理，就显得极为重要.现将相关护理研究进展综述。
1 病室环境气管切开后，由于患者气管失去湿化功能，气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，气道长期开放又易造成感染，因此，保持空气新鲜，环境清洁，温度21～22，湿度50% ～60%，套管上面覆盖1～2 层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，患有感染性疾病者不得入内，谢绝探视，避免人群波动所造成的交叉感染。
2 正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
3 套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。
并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。
谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
4 合理用氧4.1氧气的湿化：临床常规用灭菌注射用水，每天更换一次。
4.2氧气的温化：最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。
颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T现代护理气管切开术在颅脑外科多见,重型颅脑损伤病人伴有不同程度昏迷,咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失,呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部,造成呼吸道梗阻,引起肺部感染等并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,所以保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节,临床上一般采用气管切开术。
2002年1月至2006年12月,我科收治颅脑损伤行气管切开的病人67例,由于我们精心护理,效果满意,有效地预防了肺部感染及其它并发症,促进了脑细胞功能的早日康复,现将护理措施及体会报道如下。
1临床资料本组共67例,其中男56例,女11例,年龄11～75岁,平均40岁,其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿22例,重型颅脑损伤病人45例,均行气管切开术,治愈51例,好转13例,因原发性伤势过重死亡3例,带管出院1例。
2护理2.1确保呼吸道通畅2.1.1及时吸痰气管切开病人多为昏迷者,而且痰液较多,因此要经常注意吸痰,防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。
当发现病人血氧饱和度快速下降,低于95.0%,在床旁听到病人有痰鸣音,病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及啰音或痰鸣音等情况下给予吸痰。
吸痰时应选择合适的一次性吸痰管,其最大外径不超过气管导管内径的1/2。
插管时手法要轻柔、准确、敏捷,严禁带负压插管,以免损伤呼吸道粘膜。
为防止颅内压突然增高,每次吸痰不超过15s 。
痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15s 后,吸谈效果较好[1]。
一般给予5L/m m 分氧流量。
2.1.2湿化气道气管外口覆盖双层湿纱布,气管切开后,吸入的空气未经上呼吸道湿润,气道粘膜干燥,分泌物粘稠、结痂,因此要保持呼吸道的湿化。
将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿,覆盖气管导管口,可以起到部分湿化气道,过滤空气,防止灰尘及其它异物落入的作用。
重度颅脑损伤患者经皮扩张气管切开护理体会
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｉ Ｎ ２ ｉ ９
重度 颅脑 损 伤 患者 经 皮扩 张气 管切 开 护理体 会
１ Ｉ 资 料 临床
男２ １例 ， ６例 ， 龄 １ ￣８ 岁 ， 为 重 度 颅 脑 损 伤 或 女 年 ８ ２ 均 脑 外 伤 术 后 。１ 例 患 者 带 有 气 管 插 管 ， Ｄ 均 在 病 床 边 进 ７ Ｐ Ｔ
行 。本 组 病 例 有 ３例 因原 发 病 危 重 死 亡 ， 余 １ 气 管 切 其 ８例
固 ， 意 切 口及 套 管 内 有 无 出 血 、 下 气 肿 及 血肿 ， 管 、 、 注 皮 气 头
气管 切 开 是解 决 呼 吸道 阻塞 、 速 改 善 通 气 功 能 的 重 要 迅 措 施 ， 术 后 护 理 和 并 发 症 的 防治 是 挽 救 患 者 生 命 的关 键 。 其 相 对 传 统 式 外 科 开 放气 管切 开术 （ Ｔ） 言 经 皮 扩 张 气 管 切 ０ 而 开 术 （ Ｄ ） 一 种 新 型 气 管 切 开 术 。具 有 简 单 、 速 和 损 伤 Ｐ Ｔ是 快 小 的 特 点 。国 外 己 广泛 采用 。２ ０ 年 １ ０６ Ｏ月 一２ ０ ０ ８年 ５月 ， 本科应用这一新技术处理 ２ ７例 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的护 理 经 验 总 结 如 下 。
纤 维 可 能 进 入 呼 吸 道 ， 为 每 天 使 用 生 理 盐 水 清洗 套 管 口周 认
围是 一 种 简 单 又 有 效 的方 法 ， 既 可 以 防 止 套 管 口感 染 ， 它 又 可 以保 护 周 围 皮 肤 不 被 分 泌 物 刺激 。促 进 伤 口愈 合 ［ ］ ２ 。为
重型颅脑外伤术后气管切开的护理
【 关键词 】 重 型颅脑损伤 ；气管切开 ；护理
【 中图分类号】Ｒ ７ ４３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ １ ００ — ２ ０７ ８１ ２ １）２ — ２１ ０
气管切开是神经 外科 术后 临床上 抢救 和解 除上 呼吸道 梗阻 的重要措 施之一 。 由于 重型颅 脑手 术后 ，患者处 于 昏 迷状态 ，长时 间卧床 ，容 易造 成肺部 感染 。加 之气 管 切开 成为有创伤 口，形 成一 个人 工气道 ，空气 由原来 经鼻 腔过 滤 和 湿 化 后 进 入 气 道 改 成 直 接 与 下 呼 吸道 相 通 。 有 报 道 指
护 理 研 究
Ｎｕ ｓ ｎ ｓ ａ ｃ ｒｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｓ ｏｒａ ｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎ ｅｊｕｎ ｌ ｆｅ ｏ ｅｉｉ ｎ ｔ ｏ ｈｒ ｃ ｅ ｈ ｎ ｈ ・２ １ ・ ０
重 型 颅 脑 外伤 术 后 气 管 切 开 的护 理
外伤术后气管 切开患 者 ，男 ２ ６例 ，女 １ ２例 ，年龄 １ —７ ４ １
岁 ，平 均 ４ ６岁 。 １２ 结 果 ．
３ ８例患者经过精 心 的护理 ，效果 满 意 ，共 治愈 ２ ０例 。 好转 １ ４例 ，其 中有 １ 因原 发 病 危 重 ，经 积 极 治 疗 抢 救 无 例 效 ， 自动 出院 ３例 ，因 经 济 原 因 ，家 属 放 弃 治 疗 。 留 管 时
报道如下 ： １ 临 床 资 料
利于气体交换 ，而 ０４ ％氯化钠 溶液 吸入后 在气道 内再浓 ．５ 缩使之接近生理盐 水 ，对气 道无 刺激作 用 Ｊ 。持续 气管 内 滴药 ，赵润平采用 输液 器持续 滴药 ，操 作方 法 同输 液 ，剪 去针头将头皮针软管插入气 管套管 内 ５ｍ后 固定 ．以 ３ ＿ ｃ ＿４ 滴／ 的速度 持续 气 管 内滴 入 ，２ ｈ滴 入 ２ ０ ｌ 分 ４ ５ ｍ ｜ 。但 是用 ４ Ｊ 此种 方 法 需 严 密 观 察 滴 入 速 度 。 同 时 应 严 密 观 察 患 者 呼 吸