颅脑外伤病人的护理
头颅外伤患者的护理要点
头颅外伤患者的护理要点头颅外伤是指头部受到外力打击、撞击、挤压等而引起的损伤。
头颅外伤患者的护理十分重要，下面将从多个方面介绍头颅外伤患者的护理要点。
1. 保持患者安静：头颅外伤后，患者常常伴有头痛、眩晕等症状，需要保持安静，避免剧烈活动或碰撞，以减少进一步的损伤。
2. 观察神经系统状况：护理人员应密切观察患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动等。
如发现任何异常，应及时报告医生。
3. 确保通畅呼吸道：头颅外伤患者可能伴有呼吸困难，护理人员应确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道畅通，避免窒息。
4. 避免颅内压增高：护理人员应注意控制患者的血压，避免颅内压增高，可采取卧床休息、头部抬高等措施。
5. 防止感染：头颅外伤后，患者的伤口容易感染，护理人员应做好伤口的清洁护理，保持伤口干燥，避免细菌感染。
6. 严密监测生命体征：护理人员应定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况，并及时处理。
7. 给予适当的液体和营养支持：头颅外伤患者需要适当的液体和营养支持，护理人员应根据患者的具体情况给予适当的液体补充和营养支持。
8. 保持环境安静：头颅外伤患者对噪音和刺激非常敏感，护理人员应保持环境安静，避免强光刺激，提供一个安静舒适的护理环境。
9. 高度警惕并发症：头颅外伤后，患者可能出现颅内出血、脑水肿、感染等并发症，护理人员应高度警惕并及时处理。
10. 心理支持：头颅外伤患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助他们缓解压力，保持良好的情绪状态。
头颅外伤患者的护理要点涉及多个方面，包括保持安静、观察神经系统状况、确保通畅呼吸道、避免颅内压增高、防止感染、严密监测生命体征、给予适当的液体和营养支持、保持环境安静、高度警惕并发症以及心理支持等。
护理人员在日常工作中应注重细节，做好护理工作，为头颅外伤患者提供全面的护理服务。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑外伤护理计划
静脉营养液
一、有受伤的危险：与意识障碍有关
护理目标：患者住院期间无意外损伤
护理措施：1、给患者使用气垫床
2、定时为患者翻身拍背
3、加强看护，加床档，必要时遵医嘱使用镇定剂
4、适当准确的约束患者，正确使用约束带
5、做好日常生活护理
营养液反流
三、有营养不良的可能：与高热、代谢增加有关
护理目标：尽量满足患者机体营养所需
护理措施：1、因病人术后意识障碍，呼吸机使用中，遵医嘱予以
鼻饲流质饮食
2、保证胃肠营养的能量供给，鼻饲时抬高床头，避免营养液反流
二、清理呼吸道无效：与气管插管、呼吸机的使用有关
护理目标：病人无喉部痰鸣音日的气道湿化，每日雾化吸入4-8小时一
次，稀释病人气道内的痰液，必要时行气道冲洗
2、病人长期肠内营养维持中，需抬高床头，以防止
颅脑外伤的护理
颅脑外伤的护理重度颅脑外伤的护理体会3 护理3.1 一般护理3.1.1 病情观察（1）观察生命体征变化。
血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
（2）观察瞳孔变化。
瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应立即报告医生,采取急救措施，快速静脉滴注20%甘露醇250ml加地塞米松5～10mg,20～30min内滴完。
3.1.2 呼吸道管理保持呼吸道通畅,可减轻脑的继发性损伤,又可避免呼吸道感染。
颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。
若气管内分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命［1］。
因此,应积极采取措施,如拍背、雾化吸入、协助排痰等。
呼吸道阻塞时,应立即行气管切开术,避免并发症的发生。
3.1.3 体位护理颅底骨折耳鼻出血时,患者取头高（15°～30°）足低位,以防血液倒流加重颅内积血,禁止耳道填塞,减少颅内逆行性感染的发生。
呕吐时取头侧位,以便清除口腔内分泌物,防止因误吸而引起窒息。
护士要定时帮助患者翻身、拍背,重度颅脑外伤患者昏迷时间长,要保持床单干燥、平整、透气,每2h为患者翻身1次,并按摩受压部位,以防皮肤压疮发生。
3.1.4 缩短治疗时间熟练掌握专科技术, 于30min内完成术前准备。
剃头时尽量减少搬动头部, 防止增加颅内出血。
3.1.5 防止颅内感染剃发应彻底, 但不要损伤头皮, 以免增加感染机会。
预防切口及伤口感染。
有脑积液漏者, 应避免堵塞, 床头抬高15°～30°, 头转向脑积液漏一侧。
用酒精消毒外耳及鼻腔, 需鼻饲和吸痰者可在脑积液漏的对侧进行。
3.1.6 气管切开的护理严格执行病房隔离消毒制度。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施
脑外伤是指头部受到外力或机械挤压引起脑和颅骨损伤的一种疾病，严重程度不同，
可导致颅内血肿、脑挫裂伤甚至脑死亡。
为了使病人得到更好的救治，以下是脑外伤临床
护理措施。
1、定期监测生命体征
对于脑外伤病人，定期监测生命体征十分重要。
特别是呼吸、循环和神志等方面。
如
果有异常，应尽快通知医生进行诊治，以免误诊或错过最佳的治疗时机。
2、维护呼吸道通畅
有些脑外伤病人由于昏迷或神志不清，导致喉部肌肉松弛，易出现呼吸道阻塞或呼吸
暂停的情况。
护理人员要及时清理病人口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，同时还要观察
气道、呼吸和循环情况，及时进行人工气道置管或呼吸机辅助呼吸。
3、控制病人进食
病人在脑外伤后很少会有食欲，而且如果摄入过多的食物会增加腹腔内压力，加重脑
水肿，甚至会引起呕吐、误吸或窒息等现象。
因此，护理人员应该控制病人的摄食量，及
时清理呕吐物或胃液。
4、保持病人体温平稳
脑外伤后由于中枢神经系统损伤，病人很容易出现体温不协调的现象，要及时避免寒
战或发烧。
在保持室内适当温度的同时，应穿上固定件，控制体表退热，尽量避免造成进
一步的体温变化。
5、维护病人的精神状态
脑外伤病人最容易出现躁动不安或极度抑郁的情形，这不仅会影响到病人的恢复，还
会对其他患者和护理人员产生负面影响。
护理人员应该利用各种方式，如语言、肢体语言、娱乐、心理疏导等来宣泄病人的压力和负面情绪，帮助病人调整好心态。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
颅脑外伤病人的护理计划
6、妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
7、加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。
（8、修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。
呼吸道通畅，呼吸功能正常
陈雨
2013-07-19
6、营养失调：低于机体需要量
⑴意识障碍，不能进食。
⑵高热，致代谢增加。
⑶缺乏营养知识。
⑷伤后机体修复，需要量增加。
1、病人维持良好的营养状态，表现为皮肤弹性好，体重在正常范围。
2、长期卧床、鼻饲流质病人的家属能掌握有关喂养知识。
1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。
5、皮肤瘙痒者，禁用手抓，小儿适当约束双手。
6、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
7、指导并教会家属正确使用便器和减压用物：⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器，防止皮肤擦伤。⑷气圈、气垫、海绵垫外以棉布包裹，气门嘴不可直接接触受压部位。
⑷卧床使痰液淤积。
1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
3、SaO2>95%、血气指标正常。
1、鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。
2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4、监测体温每4小时1次。
陈雨
2、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。
颅脑外伤病人的病情观察与护理
脑外伤患者的病情观察与护理 ----专科护理
1.意识观察 2.瞳孔观察 3.生命体征的观察 4.肌力观察 5.人工气道的护理 6.脑脊液漏的护理 7.引流管的护理 8.大小便失禁的护理 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
静脉血栓形成
处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性 症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 骨折整复术。
线性骨折
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凹陷性骨折
脑外伤----颅底骨折
定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴
力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部 位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 依发生部位不同可分为：
颅脑外伤病人的病 情观察与护理
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主要内容
受伤原因受伤现场图片 颅脑外伤的分类 脑外伤病人的病情观察与护理
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颅脑外伤的种类
◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 ◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折
颅盖骨骨折 颅前窝骨折
按骨折部位：
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
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处理原则：
➢ 解除呼吸道梗阻，防止误吸 ➢ 降低颅内压，防治脑疝 ➢ 控制出血，防治休克
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脑外伤----原发性脑干损伤
意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱
伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长
瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视
病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪
累及延髓则呼吸循环功能紊乱(潮式呼吸、 抽泣样呼吸、呼吸骤停)
生理结构
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脑外伤----头皮血肿
定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击 或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽 状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴 有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。
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颅脑外伤病人的护理
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。
③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。
或GCS评分为3～8分者。
临床表现
①意识障碍
②头痛、呕吐
③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变
④椎体束征
⑤生命体征的改变
⑥脑疝
瞳孔的观察
正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。
观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应
直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩
间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小
肢体活动情况
肌力分级法如下：
0级：无肌收缩，为完全性瘫痪
1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动
2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动
2- ：不抗引力时只有运动的起始动作
2+ ：抗引力时只有运动的起始动作
3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗
阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
3- ：抗引力时有部分运动幅度
3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度
4级：能抗阻力动作，但较正常差
5级：肌力正常
格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。
最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。
分数越低则意识障碍越重。
格拉斯哥昏迷评分表
睁眼反应言语反应运动反应
自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6
呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5
刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4
无反应 1 有音无语2 异常屈曲3
不能反映1 异常伸直2
无动作1
护理措施
1、严密观察病情变化
每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。
术后48~72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。
密切观察术后并发症，常见颅内出血、脑水肿、中枢性高热、胃肠道出血、切口感染和颅内感染、尿崩症、外伤性癫痫。
2、体位宜取头高位，抬高床头15～30°;重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。
3、伤口、引流管的护理对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料有无渗血、渗液情况。
对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。
4、高热护理
颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。
中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。
实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。
前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒，而昏迷时病人意识无改变，不会因给予刺激而使病人觉醒。
5、吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。
定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。
6、营养与补液手术日禁食，术后清醒24小时可进流质饮食，第2、3日给半流质饮食，以后逐步过渡到普食；昏迷及吞咽困难者，无消化道岀血者手术后24小时开始鼻饲。
重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡相当重要。
7、五官护理
﹙1﹚昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可暂时缝合上下眼睑。
（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。
（3）保持鼻、口腔清洁。
（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。
8、皮肤护理
昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生压疮。
预防的要点是“六勤”，避免皮肤受压时间过长。
9、预防关节挛缩和足下垂
昏迷与长期卧床病人，注意保持各关节的功能位置。
需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动动作宜轻柔，不可用力过大，以防发生骨折。
10、安全的护理
对于躁动不安的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。
但是不能单纯地为减少躁动而进行约束，需及时分析原因并加以处理。
如属颅内血肿，需行紧急手术；
脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为安静。
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