急性心肌损伤的心电图特征

一、产生机制 急性心肌损伤心电图见于一过性冠状动脉痉 挛性闭塞、急性血栓性阻塞等。 动物实验表明， 结扎某一支冠状动脉， 受损区 心外膜导联立即出现 Ｔ 波电压增高， 在 ２ｍｉｎ 时即 可达到最高电压， 持续数 ｍｉｎ 到数十 ｍｉｎ 后又逐渐 降低。与 Ｔ 波增高同时 ＳＴ 段立即抬高， 也于 ２ｍｉｎ 达最大幅度， 出现急性心肌坏死所特有的 ＳＴ 抬高 的演变规律。冠状动脉再通后， ＳＴ 段可迅速回落恢 复原状。冠状动脉阻塞超过 ２０ｍｉｎ， 心肌坏死以后， 出现急性心肌梗死的 Ｔ 波演变规律。ＳＴ 段抬高是 冠状动脉闭塞所致的透壁性心肌损伤的表现， 其机 制 可 用 舒 张 期 损 伤 电 流 、收 缩 期 损 伤 电 流 及 除 极 波 受阻现象解释。Ｔ 波改变仅见于缺血区导联， 而非 缺血区导联改变幅度较小， 对应导联可有 ＳＴ 段显 著压低。Ｔ 波增高变尖的机制与急性心内膜下心肌 缺血有关。 缺血区域的心肌组织传导延缓， ＱＲＳ 时间延长， 表现为急性损伤阻滞图形。 缺血部位心室外膜下心肌动作电位 ２ 相负值突 然增大， 反映在心电图上 Ｊ 波异常增大。 二、心电图特征 １． Ｔ 波高尖 胸痛发生时， 缺血区导联 Ｔ 波增 高变尖， 为急性心内膜下心肌缺血的表现。它是心 肌缺血最早期的心电图改变。在数 ｍｉｎ 内， Ｔ 波形态 及电压即可发生剧烈变化。例如前壁内膜下心肌缺
始， 其 ＳＴ 段 回 落 指 数 均 ＞５０％ ， 即 回 落 良 好 ， 此 与 其他文献报道相符［２］， 可视为心肌损伤得到改善； 而 ４ｈ、８ｈ 时≤６ｈ 组 ＳＴ 段回落指数均显著高于＞６ｈ 组， 说明急性心肌梗死患者发病后越早接受急诊经皮 冠状动脉介入治疗， 抬高的 ＳＴ 段回落越快， 治疗疗 效也越好。另有研究表明溶栓治疗或经皮冠状动脉 介入治疗后早期 ＳＴ 段回落程度是预报心脏功能恢 复的极有意义指标。
三、临床意义 世界每年猝死的患者约有 １ ２００ 万， 其中心脏 性猝死的患者占 ７５％， 多数病因是超急性期心肌梗 死所致的心室颤动， 损伤区心肌处于严重的电生理 紊乱状态， 易发生心室颤动。超急性损伤期心电图 特征持续时间仅有数 ｍｉｎ， 心肌严重损伤， 但仍处于 可逆阶段。如处理迅速有效， 可避免发生急性心肌 梗死。否则延误治疗时机， 终将发生急性心肌梗死。 其持续时间短暂， 多数未能及时描记心电图， 往往
压低。Ｅ．前壁导联 ＳＴ 段抬高。Ｆ、Ｇ． 心绞痛缓解后 １～２ｍｉｎ 时心电图逐渐恢复原状。冠状动脉造影左主
干及旋支正常， 前降支近段管壁不规则。本例改变考虑为一过性前降支痉挛性闭塞所致。
记录的是恢复正常或已发展成为急性心肌梗死的
（ 收稿： ２００８－ ０４－ ２２）
心电图。
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作者单位： １００８５３ 解放军总医院心电图室 Ｅ－ ｍａｉｌ： ３０１ｌｘｌ＠１６３．ｃｏｍ
血， 原倒置的 Ｔ 波立即转为直立， 原直立的 Ｔ 波电 压增高而显得异常高尖。
２． 损伤型 ＳＴ 段斜抬高 于心肌损伤开始， ＳＴ 段便开始逐渐抬高， 数 ｍｉｎ 后可达 １．０ｍＶ 左右。ＳＴ 段抬高与 Ｔ 波增高几乎同时发生。正常 ＳＴ 段凹面 向上， 心肌损伤时， 抬高的 ＳＴ 段被拉直。ＳＴ 段呈上 斜形抬高， 并与直立 Ｔ 波上升融合在一起， 难以分 辨两者的结合处。
（ ３） 心室壁激动时间延长。受损区心肌组织传 导速度降低， 除极时间延长， 引起心室壁激动时间 延长至 ５０ｍｓ 以上。
４． 缺 血 性 Ｊ 波 仅 见 于 一 部 分 急 性 心 肌 缺 血 的患者， 以 ＳＴ 段抬高的导联最为典型。
上述心电图改变出现于急性心肌梗死早期， 即 超急性期， 出现于坏死型 Ｑ 波和 Ｔ 波倒置之前。在 心电图上能定位诊断（ 图 １） 。
［２］ Ｄｅ Ｌｅｍｏｓ ＪＡ， Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ． ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｓ ａ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２００１， ３８３８：１２８３－ １２９４． （ 收稿∶２００７－ ０８－ １４）
本文研究存在入选病例数过少和仅为静态式 心电图描记的局限性。近年来， 电子计算机技术的 迅 速 发 展 使 心 电 图 ＳＴ 段 的 实 时 动 态 检 测 成 为 可
能， 从而就更能准确反映其演变的全过程。
参考文献
［１］ Ｙｍｅｒ Ｕ， Ｓｃｈｒｏｄｅｒ Ｋ， Ｗｅｇｓｃｈｅｉｄｅｒ Ｋ， ｅｔ ａｌ． ＳＴ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｌｅａｄ： ａ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ＳＴ－ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ， ２００５， １４９：９１－ ９７．
急性心肌损伤的心电图特征
卢喜烈
心电学杂志 ２００８ 年第 ２７ 卷第 ２ 期
●心电广角
［中图分类号］ Ｒ５４０．４ ＋ １ ； ５４２．２ ＋ ２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２－ １０９４（２００８）０２－ ０１５８－ ０２
急性冠状动脉阻塞可引起相关部位心肌缺血 与损伤。最典型的心电图改变是 Ｔ 波高耸、ＳＴ 段斜 型抬高、急性损伤阻滞、缺血性 Ｊ 波及心律失常等。 冠状动脉再通， 心电图常迅速恢复原状。急性冠状 动脉阻塞超过 ２０～３０ｍｉｎ， 常迅速发展为急性期心 肌梗死。
３． 急性损伤性阻滞 急性损伤区的心肌 组 织 传导延缓， 激动通过损伤区的传导时间延长， 此种 传导延缓的现象， 称为急性损伤性阻滞。
（ １） ＱＲＳ 时间明显延长， 可达 １００～１２０ｍｓ。坏死 型 Ｑ 波出现后 ＱＲＳ 时间又恢复正常。
（ ２） ＱＲＳ 电压增高。受损区心肌除极时， 健康心 肌已除极结束， 所产生的 ＱＲＳ 向量不再被对侧心肌 所抵消， 故 ＱＲＳ 电压增大。但持续时间较短， 坏死型 Ｑ 波出现时 Ｒ 波电压降低。因为坏死的心肌组织不 再参与除极， 心室产生的电动力缩小。
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心电学杂志 ２００８ 年第 ２７ 卷第 ２ 期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ ａＶＲ ａＶＬ ａＶＦ Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３
Ｖ４ Ｖ５
Ｖ６
Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
Ｅ
Ｆ
Ｇ
图 １ 患者男性， ５４ 岁， 一过性急性心肌损伤。Ａ． 对照心电图， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ４～Ｖ６ ＳＴ 段上斜型压低 ０．Ｏ５ｍＶ。Ｂ～
பைடு நூலகம்
Ｄ． 心绞痛发作 １、２、３ｍｉｎ 时心电图， Ｃ～Ｅ． ＱＲＳ 形态增宽， 出现巨大 Ｊ 波， 对应的下壁导联 ＳＴ 段上斜型