COPD的护理查房ppt课件

病例
• 检查结果：
• 心电图：１．不完全性右束支传导阻滞；２．ST-T改变 • 心脏彩超：１．右室扩大；２．主动脉及右肺动脉扩张； ３．三尖瓣返流（轻度）；４．肺动脉高压（轻度）； ５．左室松弛性异常 • ＣＴ：两肺多发炎症 • 血气分析： PH值:7.41; PCO2:30.8mmHg; PO2:51mmHg
稳定期：
指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
并发症
慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高 碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征 象。 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥 厚→发生右心衰。
COPD病理及生理改变
慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏 死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作 期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩 大、破裂或形成大泡。 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积 （FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异 常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程 度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。
P1：清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关 I: a 协助病人取舒适的体位，如半卧位 b 给予化痰平喘药物，如氨溴索、氨茶碱 c 保持气道通畅，加强气道湿化,遵医嘱给化痰药物应用， 雾化吸入治疗：NS2ml+特布他林0.5mg+普米克2mg+糜蛋 白酶4000IU。 d 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 ，及时清除 呼吸道分泌物，多饮水（>1500ml/日），湿化痰液，促 进有效排痰。 e 给病人进行胸部叩击 f 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部 体征的变化 O:患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅，呼吸困难较前 改善
ＣＯＰＤ病因与发病机制
•外 因
• • • • • • 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏
内
因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
COPD病程分期
急性加重期：
指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加 重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。
COPD的症状和体征
慢性咳嗽
咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁
和/或焦虑
治疗要点
避免诱因
支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练
病例
• 病情简介：28床方发明，男，74岁，职业：农民，患者
3年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，痰 量不多，易咳出，伴活动后胸闷气喘，多于秋冬季节、气 温变化及受凉后明显。近1周来活动后胸闷气喘症状进行 性加重，稍动即喘，夜间睡眠可平卧，无夜间阵发性呼吸 困难。否认食物及药物过敏史，否认有肝炎、结核、伤寒 等传染病疾病史，否认有手术、外伤、输血史，吸烟史40 余年，半包/天，未戒烟，既往糖尿病史10余年，长期口 服格列吡嗪及二甲双胍控制血糖，平素血糖水平控制欠佳。 • 初步诊断：慢性阻塞性肺部疾病急性发作 二型糖尿病
COPD的护理查房
相关知识
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病， 气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。与肺对有害颗粒 或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治 疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对 全身的系统影响也不容忽视。
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍 所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血经系统的损害及其功能障碍和衰竭。
• P2：低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有 关 • I： a 保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰 b 给予低流量1~3L/min吸氧，每日不少于16h，纠正 低氧血症 c 指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗， 缓解气促症状 d 观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、量及性状 • O： 患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中， 平卧位时呼吸平稳, spo2>95%
护理诊断
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关 2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关 3.活动无耐力 与食欲减退、营养不良、血糖控制欠佳等有关 4.气体交换受损 与COPD继发感染有关 5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关 6.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 7.睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 8.有感染的危险 与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下 降有关 9．潜在并发症 呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、低血糖等
呼吸功能锻炼:
• 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， • 呼气时将口唇缩成吹笛状，同 时收缩腹部，将气体缓慢从口 呼出 • 深吸缓呼，吸气和呼气时间比 为1：2或1：3，每次10～ 20min，每日2次，争取成为 自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸 • １．经鼻腔缓慢吸气3~5秒， 腹部隆起，屏气3~5秒（视身 体情况屏息时间可延长，身体 差的可以不屏息） • ２．慢呼气，腹部下陷 • ３．每次5~15分钟，每日1~2 次
深呼吸、有效咳嗽和正确排痰
• • • • ①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助排痰
胸部叩击
• 方法：
病人侧卧位，叩击者手呈覆碗 状，肩部放松，以手腕力量叩击， 自下而上、由外向内、迅速而有 节律地叩击，每次叩击1～3分钟， 每分钟120～180次。 • 注意事项：叩击过程中密切观察 患者生命体征及意识的变化;餐 后两小时内禁止叩击；叩击时避 开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位； 叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管 插管或气切患者，需在执行胸部 叩击后，立即吸痰。