颅骨缺损修补术后并发症解析(一)
颅骨修补术后并发症研究
Ｉ ｅ ｔｇ ｔｏ ｏ ｃ ｎｖ ｓ ｉａ ｉｎ ｎ ｏｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｒ ｎｉｐｌｓｙ ｌｃ ｔｏ ｓｏｆｃ ａ ｏ ａ ｔ
ＣＨ Ｅ Ｓｈａ ｌ ｎ—ｉ。ＺＨ Ｏ Ｕ ａｎ ｋ Ｎ — ａｉ。Ｄ ＥＮ Ｇ Ｚｈｏ ｇ－ ｉ ｇ ， ｔａ１ ｎ ｑ ａｎ ｅ ．
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｕ ｏｕ ｇ ｒ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｎｅ ｒｓ ｒ ｅ ｙ，Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｔ ｌｏ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ｉｙ， ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ １ ， ｈ ｎ ） ｏ ｏ ｇ ｈ ｎＨｏｐｉ ｆ ｏ ｇ ｉｇ Ｃ ｔ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉ ａ ａ Ａｂｔａ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｒ ａｏ ｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔｅｃ ｍｐｉａ ｉｎ ｆ ｒ ｎｏ ｌｓｙ Ｍｅｈ ｄ Ｔｈｒｙｃｓ ｓｗｅｅ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｎ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｈ ｏ ｌ ｔｏ ｓｏ ａ ｉｐａ ｔ． ｔ ｏ ｓ ｇ ｃ ｃ ｉ ａ ｅ ｒ ｔ
的 常见 手 术 ， 后 常 有 并 发 症 出现 ， 多 数 并 发 症 并 不 严 重 ， 于 治 疗 ， 对 于一 些 严 重 的并 发 症 应 引起 重视 。 术 大 易 但 关 键 词 ： 骨 缺 损 ； 骨修 补 术 ； 发 症 颅 颅 并 中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ６ １ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７０ —５—２ １ ７—３ ８ ２ ０ ） ９８ ７０
Ｃ ａ ｉｐ ａ ｔ ｓ ｔ ｅ ｃ ｍ ｍｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ． ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｓ ａｌ ｃ ｕ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｏ ｔ ｏ ｈ ｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｎ ｏ ｌｓ ｙ ｉ ｈ ｏ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｉ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｔｈ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｕ ｕ ｌ ｏ ｃ ｒ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ａ ｉ ． ｃ ｙ ｏ ｓ ｆｔｅｃ ｍ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ａ ｅ ｎ ｔｓ ｒ ｕ ｎ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｅ ｓ ｌ． ｔｔ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｍｕ ｔｂ ａ ｅ ｏ ｓ ｍ ｅｓ ｒｏ ｓ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ． ｒ ｏ ｅ ｉ ｓ ａ ｄ ｃ ｎ ｂ ｒ ａ ｅ ａ ｉ Ｂｕ ｈ ｔｅ ｔ ｓ ｅ ｐ ｙ ｄ ｔ ｏ ｅ ｉｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｙ ｏ ｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｕ ｌ ｅ ｅ ｔ ；ｃ ａ ｉ ｐ ａ ｔ ；ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｋ ｌ ｄ ｆ ｃ ｓ ｒ ｎｏ ｌ ｓ ｙ ｏ ｌ ｔ ｃ ｏ
颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析
颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析发表时间：2019-03-19T16:48:28.533Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：梁晓阳鲁武伟[导读]（伊川县人民医院外二科，河南洛阳 471300）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0242-02近年来，随着神经外科去骨瓣减压手术的增多，颅骨修补术的数量也随之上升，相关研究表明，早期颅骨修补可改善颅骨缺损处脑组织的灌注，保持颅腔内外压力平衡，改善患者的生活质量［1］。
虽然钛网颅骨修补术简单易行，但术后颅内血肿、皮下积液、钛板松动翘起、头皮感染破溃、钛板外露等并发症仍时有发生，其中以各种原因导致的钛板外露处理最为困难，钛板外露后往往导致局部感染，致使颅骨修补手术失败，需行二次手术取出钛板，增加患者的痛苦及经济负担。
我科今年3月收治的一例颅骨修补术后钛板外露合并感染病例，处理极为棘手，现汇报如下：患者，男，31岁，因“颅骨修补术后局部钛板外露约6月”来诊。
查体：神志清，精神一般，对答流利，明显消瘦，头皮厚度较薄，右额部可见一大小约3cm×2.5cm皮肤缺损，局部钛板外露，可见少量脓性分泌物（图1），四肢活动自如，近一月来无发热，余查体未见明显异常。
患者局部头皮缺损较大，且合并感染，保守治疗无效，故完善术前准备后择期行手术治疗。
患者平卧位头转向左侧，切开原手术切口，取出钛网，可见皮下及硬膜外大量炎性增生组织，皮肤缺损处皮下及硬膜外少量脓性分泌物，清除脓性分泌物及炎性增生组织，用稀释碘伏、双氧水反复冲洗手术野，修剪头皮缺损处皮缘，剪去部分炎性增生组织，因局部张力大，无法直接缝合，故于刀口后缘6cm处作一长约8cm与刀口平行的减张切口，充分分离帽状腱膜下层，逐层间断无张力缝合前方切口，再缝合后方切口，皮下放置引流管。
术后约2周拆线，刀口愈合良好，未出现局部头皮缺血坏死、愈合不良等并发症（图2）。
钛网颅骨修补术后并发症分析
钛网颅骨修补术后并发症分析目的探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。
方法对我科行钛网颅骨修补术83例患者术后并发症的情况回顾性分析。
结果83例患者中发生各类并发症共15例。
结论钛网颅骨修补术虽简单易行，但仍有可能发生一些并发症，甚至危及生命，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应及时处理。
标签：颅骨缺损；钛网颅骨修补术；并发症颅骨缺损常见于颅脑外伤或高血压脑出血行去骨瓣减压手术后，不仅影响美观，而且给患者带来躯体上和心理上的双重压力，使其无法正常工作和生活。
颅骨修补术不仅从美学上恢复了患者头颅的正常外貌、保护颅骨缺损处的脑组织免受各类暴力直接创伤，而且也可以帮助改善脑功能，从而让患者早日重返社会。
采用钛网进行颅骨缺损修补是目前临床应用最广泛的，并得到大家一致认可。
我科自2006年7月～2012年12月采用钛网行颅骨修补术共83例，手术简单，大都效果良好，但也出现了一些并发症，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共有颅骨缺损患者83例，男50例，女33例，年龄15～66岁。
颅骨缺损时间为术后3个月～2年不等，平均5个月。
颅骨缺损原因：因颅脑外伤行颅内血肿清除去骨瓣减压术56例，因高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术27例。
颅骨缺损部位及大小：额部11例，额颞部15例，额颞顶部32例，颞顶部23例，枕部2例，右侧36例，左侧43例，双侧4例；本组患者的颅骨缺损面积均大于3cm×3cm，最大14cm×12cm，平均面积9.0cm×7.2cm。
1.2 材料及手术方法本组患者修补材料均采用钛网，配套相应钛钉，钛网规格根据术前患者颅骨缺损大小确定，其中40例采用平板状钛网，术中人工塑型，另43例采用术前已经计算机数字化塑型成型的钛网。
手术均在全麻下进行，均采用原切口入路，切皮前行帽状腱膜下注射生理盐水，使皮瓣较易分离，逐层切开头皮，沿肌层与硬脑膜间隙小心分离，避免硬脑膜破损，造成脑脊液漏，若有破损需严密缝合修补硬脑膜，然后翻起皮肌瓣，充分暴露颅骨缺损边缘，应达到缺损骨缘外侧约1cm，用平板状钛网修补时术中根据颅骨缺损的大小、形状细心裁剪塑型钛网，使钛网完全贴合骨窗后用8～14枚钛钉固定于缺损骨窗边缘；而用术前数字化塑型成型的钛网修补术时一般无需额外裁剪塑型，在充分暴露骨缘后，将钛网与骨窗缘紧密贴合，并用8～14枚钛钉将钛网固定于缺损骨窗边缘。
颅骨缺损修补术并发症的原因探讨
３ 讨 论
颅 骨缺损 修补 术并 发症 表现 较 多 ， 如头 皮下积
液、 、 感染 材料外露 、 松动塌陷、 局部变形疼痛 、 排斥 反应 、 癫痫 、 脊液 漏 、 部 血肿 、 脑 局 皮瓣 坏死 等 ， 其原
因与修 补的材 料 、 法 、 方 部位 及技 巧 等有关 。 ３ １ 修 补 材 料 理 想 的修 补 材 料 应 有 足 够 的强 ．
刘 毅 ，潘 文 ，王广煜 ，马志伟
（ 盘水市人 民医院 脑 外科 ， 六 贵州 六盘水 ５ ３０ ） ５ ０ １
［ 关键 词 ］颅骨缺损； 修复外科手术； 手术后并发症 【 中图分类 号 ］Ｒ５．Ｉ ６１Ｉ ［ 献标识 码 ］Ｂ 文 【 文章编 号 ］１ ０ ７７２０ ）４ ３８ ２ ０ － ０（０８０－ ９－ ０２ ０ ０
２ 结 果
２ １ 修补 效 果 钛 网 数 字 化 成 形修 复 外 形 最 满 ．
３８ ９
度、 质量轻 、 可透过射线 、 无磁性 、 易消毒 、 不导热、
维普资讯
４期
刘
毅等
颅 骨缺损 修补术 并发症 的原 因探讨 修 补 。本组 病例未 见脑 脊液漏 和皮瓣坏 死并发症 ，
外形都 欠佳 。
２ ２手 术并发症 及处 理 ． 并发 症 出现 时间在术 后 ３
ｄ一 ４月 。硅 橡胶 修 补 出现 并 发症 ４例 ， 占该类 手 术 的 ２ ．７ ４ １） 有 ２例松 动 （ 顶部 ） ６ ６ ％（／ ５ ， 额 未作处 理， ２例皮 下积 液 （ 颞部 ） 额 局部 穿刺 抽 吸稍加 压包
修补术中出现的并发症进行分析， 报告如下。
１ 资 料 Βιβλιοθήκη 方 法 １１ 一般资料 男 ７ ． ５例 ， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ６ ６— １ 岁， 均３ 平 ４岁 。 因颅 骨病 变 行 颅 骨切 除 并 同 时修 补 ３例 ， 内肿 瘤 切 除 去骨 瓣术 后 ３月修 补 ５例 ， 颅 其余为颅脑外伤行去骨瓣减压术后 ３— 个月颅骨 ６ 修补。 １２ 颅 骨 缺损 部 位 及 面积 单侧 ： 部 １ 例 ， ． 额 １ 颞 部 １ ， 部 ７例 ， ３例 顶 额颞部 １ ， ４例 额顶部 １ １例 ， 颞 顶部 ２ 例 ， １ 额颞 顶 部 １ 。双 侧 ： ７例 额部 ２例 。最 小 ３ｃ × ｍ， 大 １ Ｉ ×１ ｍｏ ｍ ４ ｃ 最 ２ ＣＩ ５ｃ Ｉ １３ 修补 材料 硅橡 胶 １ ． ５例 ， 自体 颅 骨 （ 内保 体 存） ９例 ， 属 板 ７例 ， 颅 比 １ ， 网 修 补 ５ 金 好 ３例 钛 ２ 例 （ 中钛 网数 字化 成形 ９例 ） 其 。 １４ 修 补方法 均 在 全 身麻 醉 下 ， ． 多数 利 用 原 手 术切口， 在肌层 或 帽状腱 膜下 分离暴 露 出颅 骨缺损 部 位 ， 全分离 出骨 窗 边缘 ， 修 补 材料 与 其 对合 完 将 （ 有材 料 术 前 需 作 消 毒 处 理 ） 自体 颅 骨 、 橡 所 。 硅 胶采用嵌入法 ， 好颅比、 金属板采用覆盖法修补 ， 与 骨窗相应 部位 钻 孔 用 丝 线 固定 。钛 网修 补 是 根据 缺损部位 ， 将钛 网塑形并修剪适 中后覆盖在缺损 区 ， 钉 固定 。钛 网数 字 化 成 形 是 将 术 前 经 颅 骨 钛 Ｃ Ｔ三维 重建好 的钛 网直 接覆 盖在 缺损 区 ， 钛钉 固
颅骨缺损修补术后护理PPT课件
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口接触水和其他污染物。
遵医嘱使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防术后感染。
观察体温和炎症指标
定期监测体温和炎症指标，及时发现感染迹象。
减轻疼痛
01
02
03
合理使用止痛药
根据疼痛程度，遵医嘱使 用止痛药，如非处方药或 处方药。
舒适体位
保持舒适的体位，避免压 迫伤口，减轻疼痛。
详细描述
皮下积液可能由于手术操作不当、引流不畅等原因引起。患者可能出现局部肿胀、皮肤紧绷、疼痛等 症状。对于少量积液，可采取局部加压包扎、穿刺抽吸等措施；对于大量积液，可能需重新手术处理 ，以彻底引流积液并修复缺损。
05
颅骨缺损修补术的康复与 随访
康复指导
术后早期活动
在医生建议的范围内尽早开始活 动，有助于促进血液循环和伤口
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不 良嗜好。
注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响伤口 愈合。
注意保护头部
避免头部受到意外撞击或挤压，以免影响手术效 果。
3
及时就医
如出现发热、伤口红肿、渗出等异常情况，应及 时就医。
THANKS
感谢观看
心支持
给予患者心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理护理教育
向患者及家属介绍心理护理的重要 性，提高患者的心理适应能力。
04
颅骨缺损修补术的并发症 及处理
出血
总结词
颅骨缺损修补术后出血是一种常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血可能是由于手术过程中止血不彻底、术后血压波动或服用抗凝药物等原因引 起。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状。一旦发生出血，应立即就 医，采取加压包扎、药物止血等措施，严重时需进行手术止血。
外伤性颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析
（ ５９ ） 比 ， ４ ．％ 相 Ｐ＜０ ０ 青 壮 年 并 发 症 发 生 率 为 ． ５； １ ． ％ ， 中老 年 （ ２ ８ ） 比 ， ６３ 与 ５ ．％ 相 Ｐ均 ＜０ ０ ； ． ５ 缺损
２０ ００年 ７月 ～ ０ ６ ｌ 月共施行 １８例外伤性颅 ２０ 年 ２ ２
骨缺 损修 补 术 ， ４例 术 后 发 生 并 发 症 。为 减 少 此 ３
钛 网覆 盖的组织 之间可建立新 的侧支 循环 ， 之采 用 加
１１ 临 床 资料 １８例外 伤 性 颅 骨缺 损 修 补 术 患 ． ２ 者， 术后 ３ 发生并 发症 。其 中男 ２ ４例 Ｏ例 ， ｌ 女 ４例 ； 年龄 ｌ ６ ８～ ９岁 ， 中 １ ５ 其 ８— ５岁 １ ５例 ，６～ ９岁 １ ５ ６ ９
学意义 。
覆盖式修补方法 ， 手术过程中电刀、 电凝 的使用较少， 对脑组织的刺激轻 ， 钛网塑形好 ， 颅骨修补后颅 内压 无明显改变， 脑组织无受压， 所以术后癫痫发生率低。 骨水 泥 因刺激 性较 强 ， 织相 容性 差 ， 组 术后 出现 皮 下 积 液及骨 板外露 、 感染 机率 明显高 于钛合金 组 Ｌ 。钛 ３ Ｊ
例 。缺 损 部 位 ： 部 ６例 ，额 颞 部 １ 额 ４例 ， 部 １ 颞 ０
例 ， 枕部 ４例 。缺 损 面积 ：２ｃ 顶 １ ｍ×１ ｍ一 ｍ× ２ｃ ６ｃ
４ｃ 平均 ５ ｍ， ４ｃ 。修补材料 ： 网６例 ， ｍ 钛 骨水泥 ｌ ７ 例， 自体 颅 骨 １ 例 。 １ １２ 手术方法 伤后 ６个月 内修补 ３ 例， ． ｌ 超过 ６ 个月 ３例 。患者采用气管插 管全身麻醉 ， 或局麻加 强化 麻 醉 。沿 原 手 术 切 口切 开 头 皮 ， 皮 夹 止 血 。 头 沿 帽状腱 膜下 分 离皮 瓣 ， 露 骨缺 损 边 缘 。用 钛 钉 暴 或连接板将塑形 的修补材料或 自体颅骨 （ 骨瓣在沸 水 中煮沸 ３ ｍ ｎ灭 菌 ） ０ｉ 固定 缺 损 处 。严 密 止 血 ， 脑 膜层渗液处严密缝合 ， 并将 中央的硬膜层悬 吊固定 在修补材料上以减少死腔。术后常规头皮下置引流 管 ， 层缝 合 头 皮 。加 压 包 扎 ，４～４ 逐 ２ ８ｈ拔 除 引 流 管。 １３ 统计学方法 ．
颅骨缺损修补术158例术后分析
迹消失 ， 甚至 出现单 向波形。随 即应用 Ｄ ＰＧ测量 阴茎动脉压 ．Ｉ 力并计算 Ｐ Ｉ Ｂ 数值 Ｄ Ｐ Ｇ应用 于 阴茎 动脉 血流 的检 测 ， ．Ｐ 其操 作简单 、 响因素少 ， 影 可重复性好 ， 同时可清 晰看到 动脉搏 动 的 Ｄ Ｐ Ｇ图形 ， －Ｐ 通过 Ｄ Ｐ Ｇ可直接测量阴茎的血压 ， －Ｐ 并与肱动脉血 压 比较 ， 直接得 出 Ｐ Ｉ Ｂ 。我们通 过与 Ｄ ｐｌ 检 测 的数 据 比较有 ｏｐ ｒ ｅ
方法 结果 总 结 １８ ５ 例颅骨缺损修补 术手 术材料 、 手术 时机 的选择 与术后并发症 发生 的原 因及 处理的 经验 。 采 用硅胶涤纶 网修补 １６例 ， １ 钛金 属板 修补 ２ 例 ， ９ 自体颅骨修补 １ ３例。头皮 下积液 ２ ６例 ， 皮下 合理 选择 颅 骨修 补材料 、 选择 适
感染 ６ ， 例 外形缺 陷 ３例 ， 术后癫痫 ５例 ， 手术去除修补 片 ６例。结论
宜的 时机 、 术中精 细操 作、 高手 术技巧 ， 提 能有效地预 防及 减少并发 症的发生 。 【 关键词 】 颅骨缺损 ； 修补 时机 ； 材料 ； 并发症 颅骨缺损修补 术是神 经外科 常见 的手术 。我 科 自 １９ 年 ９８ １ 月至 ２０ ０５年 ７月 共 收治 １８例颅 骨缺 损 的患 者行 颅 骨修 补 ５
术， 分析报道 如下 。 １ 资料与方法
颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
浙江创伤外科 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2019，Vol.24，No.1
·Hale Waihona Puke ··临床研究·颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
宋光太 杨力军
【摘要】 目的 探讨三维钛网行颅骨修补术后常见并发症的原因及处理 ，制定相应的防治策略。 方法 对本院自 2014 年 1 月到 2018 年 7 月收治的 102 例颅骨缺损行三维钛网颅骨修补术的患者进行临 床 资 料 分 析 ，总 结 常 见 并 发 症 发 生 率 、可 能 原 因 ，处 理 原 则 及 预 防 策 略 。 结果 102 例患者中 8 例出现皮下积液，5 例继发性颅内出血，4 例癫痫发作，2 例切口感染，1 例钛板外露。 结论 术前充分准备，重视合并 症及伴随病，严格无菌，注重手术操作 ，同时针对不同病人采取个性化手术方案可以有效的减少并发症的发生 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅骨缺损修补术后并发症解析(一)
【摘要】颅骨缺损由颅脑开放性损伤或手术去骨瓣引起，对患者生理、心理及运动、日常生活均产生不利影响，应早期行手术修补颅骨。
手术方式、材料均得到令人满意的改善，但并发症仍时有发生。
如何预防并发症，减轻病人痛苦，已成为当前颅骨修补术的重要问题。
本文介绍本院颅骨修补术后病人常见的并发症及相关处理方式，并结合文献进行分析。
【关键词】颅骨缺损修补术并发症
1临床资料
1.1一般资料70例颅骨缺损患者中男53例,女17例;年龄18～72岁。
其中额颞部52例，颞部13例，额部5例。
双侧修补8例，单侧62例。
骨窗面积7×8cm～12×12cm不等。
手术时间3～6个月10例，2年1例。
1.2材料70例颅骨缺损患者采用美国进口钛网修补62例，硅胶3例，自体骨瓣5例（均为自体骨瓣腹壁埋藏）。
1.3方法手术前完善检查，排除禁忌症。
钛网可术中由手工塑性，或术前颅脑CT薄层扫描，三维重建后，模拟缺损，做好颅骨缺损模型，根据缺损，制成成品钛网。
术前或术中应用抗生素，手术取原切口入路，沿帽状腱膜下分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。
若材料是钛网，则覆盖缺损处后，四周以钛钉固定牢固，悬吊硬膜于钛网上。
若材料是硅胶、自体骨瓣或有机玻璃，则分离骨窗与颅骨间间隙，将修补材料镶嵌于骨窗内，以颅骨锁固定或四周钻孔以粗丝线固定。
彻底止血后，放置引流管，逐层缝合，加压包扎，结束手术。
术后抗炎、抗癫痫治疗。
2结果
70例颅骨缺损患者中8例出现并发症。
1例硅胶材料修补者，术后直至拆线出院无感染，出院后1月出现感染，表现为刀口局部裂开，有脓性分泌物溢出。
给予手术去除修补材料，半年后再次手术，以钛网修补，恢复好。
1例自体骨瓣修补者，术后急性硬膜外血肿形成，去除钛网，清除血肿后，彻底止血，再次固定钛网，悬吊硬膜后引流，加压包扎，恢复好。
1例患者因癫痫发作，头部颅骨修补处再次受伤凹陷，周围钛钉松动，再次手术，整复钛网后固定，恢复好。
3例出现头皮下积液，经反复穿刺抽液及加压包扎后积液消失。
2例出现癫痫发作，给予抗癫痫治疗后好转。
3讨论
颅骨缺损并发症主要有术后出血、感染、皮下积液、修补材料外露、修补材料变形松动、癫痫等1]。
应注意以下几点，尽力避免并发症的发生，减少病人痛苦。
①手术时间：早期颅骨修补，有利于颅内压、脑循环稳定，促进脑功能的恢复2]。
术后2-3月，骨膜硬脑膜粘连较轻，手术瘢痕行程范围小，脑组织形态变化不大，手术易于操作，并发症少3],所以手术时间应选在术后2-3月为宜。
②材料选择：术后并发症的发生与修补材料关系密切，钛网较其他材料显示了较大的优越性，对脑组织及硬膜损伤小，组织相容性好，排斥反应小，强度高，易塑型，并发症少，术后对MRI检查无影响，虽价格偏高，但却成为修补材料之首选。
③手术应严格遵循无菌原则，围手术期常规应用抗生素，预防感染。
④自体骨瓣等材料用颅骨锁固定，分离骨窗与颅骨间间隙时，操作轻柔、仔细，避免硬膜与颅骨剥离，造成硬膜外血肿。
⑤术中彻底止血，特别注意肌肉分离处渗血，易造成硬膜外血肿；悬吊硬膜时，避免过度牵拉，造成桥静脉断裂，致硬膜下血肿。
术后出现急性硬膜外血肿需手术时，可急症手术清除血肿，同时再次颅骨修补；术后出现急性硬膜下血肿需手术时，可急症手术清除血肿，暂缓颅骨修补，待病情稳定后，再次手术修补。
⑥术中硬脑膜破裂后未缝合，或缝合不紧密，致脑脊液外露，易致皮下积液，或术后病人坐立时重力作用致脑组织下坠，牵拉硬脑膜使其与修补材料、皮瓣间形成间隙，易致渗出液聚集，形成皮下积液4]。
故除悬吊硬膜外，应严密缝合破损处，术后1周病人应采取平卧位，使硬脑膜与修补材料、皮瓣
间无法形成间隙，同时放置引流管，避免皮下积液形成。
⑦出现皮下积液后，应在严格无菌操作条件下，反复多次穿刺抽吸，加压包扎，直至积液消失。
⑧逐层缝合，避免修补材料外露。
⑨颅骨修补术后癫痫与颅骨修补手术无直接关系，但术后应常规3-6个月抗癫痫治疗。
避免因癫痫造成不必要的损伤。