中医儿科复习资料

第一章 儿科学基础 绪论 1.最早的小儿医: “扁鹊” 2.儿科最早的医案: 西汉淳于意—下气汤治气鬲病 3.现存最早儿科专著： 《颅囟经》 ，提出的小儿为“纯阳之体”观点 4.儿科著名医家：“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献 ①生理病理特点， “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” ②儿科四诊，尤重望诊； ③辨证方面，首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点； ④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。

5. 宋代痘疹疾病分两派：寒凉和温补学派 寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲，为天花麻疹类专著之始； 温补学派——《小儿痘疹方论》陈文中 6.儿科专著： 《幼幼新书》 ：南宋刘昉等，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世 界上内容最完备的儿科专著。

7.明代儿科世医万全： 《育婴家秘》 《幼科发挥》 《片玉新书》等 ； 提出育婴四法：预养、胎养、蓐养、鞠养。

； 三有余四不足： 阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足， 肾常虚 治病重保护胃气 8.儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》 主要学术贡献 ①生理病理特点。

“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” ②儿科四诊。

尤重望诊； ③辨证方面。

首创小儿五脏辨证体系; 提出“疳皆脾胃病”的著名论点； ④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。

9. 金元四大家 刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也” 李东垣—重视固护脾胃 张从正——治热病擅用攻下。

朱丹溪——“阳常有余、阴常不足” 10.清、吴瑭—《温病条辨·解儿难》 生理特点:小儿稚阳未充，稚阴未长； 病理特点:易于感触，易于传变； 用药特点:稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡 第二节 小儿年龄分期 1.小儿年龄共分为 7 期： 胎儿期、 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期（幼童期） 周岁—7 周岁，特点：小儿性格特点形成的关健时期） （3 学龄期（7 周岁——女 12 岁，男 13 岁） 青春期（女孩 11~12 岁——17~18 岁、男孩 13~14 岁——18~20 岁）12.胎儿期：受孕到分娩—40 周—“十月怀胎” 特点：完全依靠母体供养并受影响 妊娠早期 12 周:不良因素 不良后果: 流产、死胎、畸型 围生期—胎龄满 28 周—出生后 7 天—死亡率最高 3.新生儿期：出生—满 28 天， 特点：适应力低，抵抗力低，发病率高，死亡率高（生后最高） 4. 婴儿期： 出生 28 天—1 周岁 特点：生长发育最快—体重 3 倍，身长 1.5 倍，肺脾不足时期—肺脾病症多发 5.幼儿期：1 周岁—3 周岁，特点：智力发育迅速，肺脾不足仍明显，易发生意外事故 第三节 小儿生长发育 1.体重 初生：3kg 前半年：0.7kg/月→3+0.7×月龄 前半年：0.5kg/月→7+0.5×（月龄-6） 1 岁以上：8+2×年龄 kg 体重增长 2 个高峰 ： 前 6 个月、青春期。

波动范围±10% 低于标准 15%以上时——营养不良 2.身高（长）初生：50cm ；1 周岁：75cm；2 岁-12 岁：70+7×年龄 3.囟门 前囟：出生时约 1.5-2.cm(对边中点连线) 前囟闭合时间：12—18 个月 后囟闭合时间：出生时或生后 2—4 个月内 4.头围、胸围 初生 1 周岁 2 周岁 15 周岁 头围：33-34 46 48 54-58 胸围：32 44 胸>头 （头围和胸围大约相等在一周岁） 5.牙齿萌出： 4-10 个月（平均 6 个月） 出齐：2-2.5 岁（20-30 个月） 颗数：20 颗；月龄-4/6（6-24 月） 六岁开始换恒齿，第一恒磨牙 6.呼吸脉搏 呼吸：年龄越小越快 l～3 个月：45 ～ 40 次/分；8—14 岁：20—18 次/分 脉搏：新生儿～ l 岁：140～120 次/分 8 ～ 14 岁 90～70 次/分。

7.血压 收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3 8.智能发育 感知发育：3 个月：追视（头眼协调） 、寻声源（转头向声源） 运动发育：发育顺序：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。

三抬 四撑 五抓 六翻 （45°） （胸离床） （手口眼协调） （持续） 七坐 八爬 九扶站 十二走 （直腰） （腹爬） 语言发育 ：初生哭叫、3 咿呀、4 月笑声、7 爸妈、1 岁单词渐成句、5 岁完成来表达。

性格发育 ：三认母，四笑应，七认生，两岁喜怒怕懂。

9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说2生理特点、病因、 第四节 生理特点、病因、病理特点 1.小儿生理特点 （1）脏腑娇嫩、形气未充 a.含义：指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未健全， 都是幼稚和不完善的。

b.突出表现：肺脾肾三脏不足 如何理解小儿的脏腑娇嫩，其中以肺脾肾三脏不足更为突出？ 小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致； 小儿处于生长发育的阶段，须满足这一特殊要求； 古代医家概括——稚阴稚阳，含义如何？ 清代吴鞠通： “稚阳未充，稚阴未长” 字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质； 阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

（2）生机蓬勃、发育迅速 a.含义：指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长，生 命力旺盛。

b.古代医家概括——纯阳 《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。

字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴 或阳亢阴亏之体 2.小儿病理特点 （1）发病容易，传变迅速 a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关. b.发病容易突出表现:小儿容易感邪而发病。

尤其易于发生肺脾二经疾病 传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变 化多端，其主要表现为“易虚易实”， “易寒易热”。

易虚易实：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。

实证可迅速转化为虚征，虚证 也可转化为实证，或为虚实并见之证。

举例：肺炎喘嗽，泄泻 “易寒易热”：是指在疾病的过程中，由于稚阴未长，易呈阴伤阳亢，见热象 ；又由 于稚阳未充，机体脆弱，易见阳虚阴寒之证 (2)脏气清灵，易趋康复 与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关 3.病因特点 外感、食伤、先天因素较多 4.新生儿用药原则：新生儿：成人 1/6；乳婴儿：成人 1/3； 幼儿 1/2；学龄儿：成人 2/3 或成人量 5.小儿汤药服法：少量频服 第五节 儿科诊法概要 1.五色主病 白：寒证、虚证； ；红：热证；黄：脾虚、湿浊；3青紫：寒证、痛证、瘀证、惊痫；黑：寒证、痛证、瘀证、水饮 2.五部配五脏：左腮——肝；右腮——肺；额上——心；鼻部——脾；颏部——肾 3.察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉 4.查舌：新生儿舌红无苔，哺乳儿为乳白苔 5.辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色 6.察二便—大便 第一次便应该在 24 小时排出 （1）胎粪： 新生儿生后 3-4 天内所排大便， 常呈暗绿色或赤褐色， 粘稠无味， 称为胎粪， 超过 24 小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。

（2）母乳喂养儿：大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行 3 次左右。

（3）牛乳、羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行 1～2 次。

7.察指纹 适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：风关、气关、命关 自虎口向指端，第 1 节为风关；第 2 节为气关；第 3 节为命关； 8. 察指纹 辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 9.切诊——脉诊 三岁以上始诊脉。

切脉的方法：一指定三关， 10.小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力 浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证 第二章婴幼儿 婴幼儿保健 第二章婴幼儿保健 1.几种特殊生理状态：生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子 2.新生儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养 3.母乳喂养： （1）母乳喂养：生后 6 个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

（2）纯母乳喂养：生后 4—6 个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物和饮 料，也不给其他母亲的奶，称~。

（3）原则：按需哺乳 开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。

按需哺乳；每次 15 ～ 20 分钟。

断奶时间：１～2 岁断奶。

夏季或患病后不断奶。

4.人工喂养 牛奶：酪蛋白为主，不宜消化。

代乳品配方：110ml/kg 牛乳、5-8%的糖、水 150ml/kg 人工喂养举例： 3 个月婴儿，体重 5kg 每日需牛奶量 110 × 5 ＝ 550ml 每日需加糖量 550 × 5% ＝27.5g（约 2 汤匙） 每日需要水量 150 × 5 ＝750ml 除牛奶外应喂水量 750－550＝200ml（可在 2 次喂奶期间分服） 5.混合喂养 （1）补授法： 每日母乳喂养的次数照常， 每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品， 直到婴儿吃饱的方法。

（2）代授法：一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。

代授法使用注意：每日母乳哺喂次数最好不少于 3 次，维持夜间喂乳，否则母乳会很 快减少。

4（3）添加辅食原则 : 由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。

①鱼肝油——VAD 丸，按说明服，不可太多。

②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用 3-4 个月，4 个月以后需自己 摄取，否则缺铁性贫血。

第三章新生儿病 1.胎黄 胎黄 （1）概念：是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎 黄”、“胎疸”。

（2）胎黄治疗原则： 利湿退黄 （3）中医病因病机 常证 湿热熏蒸——清热利湿—— 茵陈蒿汤加味 寒湿阻滞——温中化湿—— 茵陈理中汤加味 气滞血瘀 ——化瘀消积 —— 血府逐瘀汤加减 变证 胎黄动风 ——平肝熄风，利湿退黄—— 羚角钩藤汤加减 胎黄虚脱——大补元气，温阳固脱—— 参附汤合生脉散 （3）鉴别诊断 *新生儿生理性黄疸的特征 ①黄疸出现和消退时间 足月儿：生后 2～3 天出现黄疸，4～6 天最重，10～14 天消退； 早产儿：可延迟到 3 周消退； ②胆红素水平 血清总胆红素＜221μmol/L (12.9mg/dL 早产儿小于 257) ③一般情况：良好； *新生儿病理性黄疸的特征 ①黄疸出现和消退时间 出现早（出生后 24 小时内） 消退迟（超过 2~3 周） ，或退而复现 早产儿 4周 ②胆红素水平 发展快，每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L ； 程度重，总胆红素＞221μmol/L 早产儿 257 ③一般情况：常伴有其他症状； 溶血性、败血症、肝炎 、先天胆道闭锁 第四章肺系疾病 一、感冒 1.小儿感冒的特点是什么？为什么？ 其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证； 原因：a.因小儿肺脏娇嫩，感邪之后，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道， 则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰； b.小儿脾常不足，脾运失司，乳食停积，故易夹滞，出现脘腹胀满，不思乳食，或 伴有呕吐，泄泻； c.小儿神气怯弱，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不安，惊惕抽风，此为感冒夹惊； 2.感冒的治疗原则：以疏风解表为基本原则5二、咳嗽 1.病因病机： 病因：主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。