孙树椿教授推拿手法在中医标准化治疗方案中的应用

孙树椿教授推拿手法在中医标准化治疗方案中的应用[摘要] 目前临床运用的推拿手法较为多样，流派众多，这就使临床的疗效难以保证。

孙树椿教授的治疗手法规范性强、临床疗效好，对于目前要求的中医标准化治疗有着很好的实用性，通过对名老中医学术思想的运用，规范颈腰椎常见病的治疗手法，推广中医标准化治疗方案。

[关键词] 孙树椿；推拿手法；标准化治疗
[中图分类号] r244.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-104-02
孙树椿教授是名老中医专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师、中国中医科学院首席研究员、享受国务院政府特殊津贴。

他总结自己临床几十年的经验，结合前人及各流派的手法，对手法治疗颈腰椎疾病进行了系统的研究和整理，形成了一套行之有效的方法。

我国的中医药标准化研究起步于20世纪80年代，从中医病证的客观化和规范化开始，到近年来的中医病症的临床路径的设立，中医药的标准化研究已经在各地医院和研究机构全面开展，并取得了令人振奋的成绩。

但在具体的中医临床技术操作规范等技术标准方面，尤其是推拿按摩等手法操作方面，由于各地医学工作者所用手法从属流派不同，施治过程中力量时间的安排随心所欲，导致同一病种疗效千差万别。

已有的一些操作标准在临床实践中实用性不强，疗效欠佳。

因此需要有一种简便、可操作性强、效
果显著的规范手法进行推广。

笔者有幸跟师孙树椿教授学习，发现孙树椿教授的治疗手法规范性强、临床疗效好，对于目前要求的中医标准化治疗有着很好的实用性，对于在全国积极推广的颈腰椎病的临床路径有极大的应用价值[1]。

现对孙树椿教授的一些学术思想和治疗手法在中医标准化治疗中的应用提出自己的浅见，以供参考。

1 辨病为主，辨证相辅的学术思想的运用
中医的诊疗其实是始于辨病。

最早在发现的商周时期的甲骨文中，记录着与疾病内容相关的文字存有400多辞、300多块。

1973年出土于湖南长沙马王堆汉墓的《五十二病方》，因其所记载内容以五十二类疾病为基础故名。

中医临床辨病与辨证相结合的运用在汉代张仲景的《伤寒杂病论》中也得到了充分体现。

孙树椿教授认为，临床诊治时，不仅要懂得辨证，更要懂得识病。

尤其在诊治骨科疾病时，更应该充分运用现代科学技术的成果和现代医学的检测手段不断拓宽自己的视野，明了人体解剖结构，去真实客观的了解和分析疾病内在的病机、病因和病理演变规律。

在颈椎病的诊治过程中，他就十分重视x线和其他影像学，认为影像资料对颈椎病临床的辨证分型有着重要的辅助作用，通过影像资料观察颈椎生理曲度的改变，能够对颈椎各椎体结构及颈部肌肉的紧张状态做到一目了然、心中有数，为下一步的手法应用打下良好的基础。

辨病论治的关键是认清疾病本质和抓住疾病本身的病理变化，这与辨证论治
的内容是相符合的[2]。

正如清代医学家徐灵胎在《兰台轨范》中说：“欲治病者，必先识病之名，能识病之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又当辨其所生之因各不同，而病状所由异，然后考虑其治之法。

”像骨科常见的一些临床疾病如神经根型颈椎病、第三腰椎横突综合征、急性腰扭伤等都属于气滞血瘀、脉络痹阻的辨证分型，均可以运用活血化瘀，通络止痛的治疗原则，在治疗手法上进行规范化统一，更加适宜于临床推广和提高疗效。

辨病思维并不是说就排斥辨证论治，将规范统一、博采众家所长的推拿手法运用于中医标准化方案中，恰好是辨病思维与辨证论治的互相统一。

2 颈椎病治疗手法的规范应用
目前，临床上普遍将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五大类，其中神经根型颈椎病是发病率最高，临床症状比较典型，手法治疗疗效明确。

孙树椿教授认为，神经根周围组织的水肿、渗出和充血，所发生的炎症细胞反应，当属于中医的血瘀气滞，在现代医学分型的神经根型颈椎病中，气血不畅、脉络瘀阻，是本病的基本病机。

运用理筋手法进行治疗可以缓解肌肉痉挛、松解小关节粘连，促进血运，消除炎症[3]。

具体手法如下：（1）旋提法：患者取正坐位，术者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手大小鱼际托住枕部，向上轻提并且做颈部左右旋转运动2～3次，然后用力上提，
保持颈部牵引于中立位，向上牵引时左手将患者的头颈右旋至有固定感时，右手及前臂肘部快速发力旋转颈部，此时以可听到一到两声弹响声疗效为佳，之后放松牵引力，用同样手法反方向左侧旋复一次，旋提手法完毕。

（2）滚法：医生站于患者身后，施术时患者取坐位，手虚握半拳状，以食指至小指四指的近端指间关节为支点压于患处皮肤，用前臂的腕关节发力摆动，带动指间关节作均匀的来回滚动，来完成滚法的动作。

滚动速度以60～100次/min为宜，时间3 min。

（3）揉捻法：操作时，患者取正坐位，术者用大鱼际、掌根或指面交替在两侧颈部，或某一穴位上，自上而下做回旋揉捻，频率每分钟100次，时间3 min。

（4）收功手法：收功手法包括劈法、散法、拿法及归合法等。

每种手法做1～2 min，2～3遍为宜[4]。

3 腰椎间盘突出症治疗手法的规范应用
腰椎间盘突出症同颈椎病一样，近年来随着ct和磁共振等诊断仪器的普及，一直在门诊有着高发病率和高诊断率，给患者造成很大的痛苦，症状严重者，疼痛剧烈，活动受限，影响了人们的正常生活质量和工作状态。

腰椎间盘突出症的中医辨证证型较为固定，属于气滞血瘀、脉络痹阻的辨证分型，手法治疗在本病的治疗方案中得到了广泛的认可。

具体手法如下：患者俯卧位，放松腰部肌肉。

（1）三扳手法：包括搬腿推腰法、搬肩推腰法、斜扳法，要求保持牵引力的情况下，使腰椎旋转保持30 s后施以牵拉和推按。

（2）
滚法：用术者小鱼际或指间关节滚动放松患者腰部两侧及骶骼关节周围肌肉，保持力量连绵不决，遵循由轻到重，由重到轻的手法原则，反复治疗5遍，时间控制在3 min。

（3）推按法：双掌上下重叠，掌根部用力沿患者腰椎棘突自上而下推按，力量以患者忍受为限，保持均匀、持久，反复操作5遍，时间控制在3 min。

（4）揉捻法：操作要求同颈椎病。

（5）收功手法：操作要求同颈椎病[5-6]。

目前临床伤筋治疗的推拿手法在临床上运用的五花八门，各家医院在诊疗方案制定时会存在很大差异，这就使评定临床疗效难以统一，治疗水平参差不齐。

而推拿手法流派众多，由此可见，博采众长，以名老中医学术思想为主导，规范整理全国中医各种有效的理筋手法，并进一步优化诊疗方案，推广应用中医标准化诊疗方案，完善常见中医病种的临床路径，成为一套实用规范的并且疗效确切的方案，具有广阔的临床应用前景。

[参考文献]
[1] 孙树椿.骨伤名师二十三讲[m].北京：人民卫生出版社，2008：21-22.
[2] 唐东昕，张军，张淳，等.孙树椿筋伤学术思想初探[j].辽宁中医杂志，2008，35（1）：3.
[3] 唐东昕，张军，张淳，等.孙树椿治疗颈椎病经验介绍[j].新中医，2007，39（6）：6.
[4] 张军.孙树椿主任医师治疗颈椎病的手法经验[j].中国中
医骨伤杂志，2008，8（4）：61.
[5] 赵国东，张军，高景华，等.筋伤学大家孙树椿[j].中医学报，2011，26（160）：1048-1052.
[6] 唐东昕，张军，张淳，等.浅析孙树椿治疗筋伤疾病的学术经验特点[j].中华中医药杂志，2007，22（12）：870-872.
（收稿日期：2012-10-15）。