床旁临时起搏漂浮电极
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经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
中 国心 血 管 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 第 １ 第 ６期 ３卷
・４１ ・ ３
．
临床研究 ．
经 皮 床 旁 漂 浮 电极 导 管 心脏 临 时起 搏 的 临床 观察
莫永 清
【 要】 目的 摘
杜 永 贵
探讨应用经皮床旁球囊漂 浮起 搏 电极导 管心脏 临时起搏 （ 透视 下起搏 ） 临床疗效 ， 非 的 比较
ｈ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｗｅｅ
２ １
其与 ｘ线透 视下普通 起搏 电极 导管心脏临时起搏（ 透视下起搏 ） 在成功率 、 全性 及操 作时间上 的差异 。方法 安
例应用非透视下起搏 ， 全部选 择左 锁骨下静脉途径置入起搏 电极导管至右心室 ； 透视下起搏 ２ ４例 ， 中 ，４例选 择 其 １ 左锁骨下静脉路径 ，０例选择 右侧股 静脉途径 。结 果 非透视 下起 搏 ２ １ １例 成功 ２ ０例 ， 视下 起搏 ２ 透 ４例 全部成 功 ， 一例 出现血管损 伤 、 无 血气胸 、 栓塞 、 心脏穿孔等并发症 。两种方法在 成功率 、 室性心律失 常发生率 及操作 时间
ｇ ｏ ｐ ｎ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｘ— ｙ ｇ ｉｅ ｐ ｃｎ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｃ ｄ Ｎｏ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ ｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｕｄ ｄ ａ ａ ｉｇ ｒ ｕ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｙ ａｅ． ｌｏ ｅｓｌ ａ ｇ ，
・４１ ・ ３
．
临床研究 ．
经 皮 床 旁 漂 浮 电极 导 管 心脏 临 时起 搏 的 临床 观察
莫永 清
【 要】 目的 摘
杜 永 贵
探讨应用经皮床旁球囊漂 浮起 搏 电极导 管心脏 临时起搏 （ 透视 下起搏 ） 临床疗效 ， 非 的 比较
ｈ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｗｅｅ
２ １
其与 ｘ线透 视下普通 起搏 电极 导管心脏临时起搏（ 透视下起搏 ） 在成功率 、 全性 及操 作时间上 的差异 。方法 安
例应用非透视下起搏 ， 全部选 择左 锁骨下静脉途径置入起搏 电极导管至右心室 ； 透视下起搏 ２ ４例 ， 中 ，４例选 择 其 １ 左锁骨下静脉路径 ，０例选择 右侧股 静脉途径 。结 果 非透视 下起 搏 ２ １ １例 成功 ２ ０例 ， 视下 起搏 ２ 透 ４例 全部成 功 ， 一例 出现血管损 伤 、 无 血气胸 、 栓塞 、 心脏穿孔等并发症 。两种方法在 成功率 、 室性心律失 常发生率 及操作 时间
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床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析
(4)短程化疗组合药,其疗效是肯定 的,但也存在药物副反应,而且涉及各系 统,但主要以“胃肠道反应”居多,这与短 时服用大剂量化学药品导致的直接刺激
作用有关,其他副反应所占比例也不低, 除单纯尿酸升高(6.33%),其它反应在 2、30%,只是所出现的副反应,对身体的损 伤程度不特别严重,但还需提高对可能发 生副反应的警惕性,出现副反应往往是难 于预知的,损害程度也是难于确定的,所 以在患者服药期间必须加强对副反应的 监测。
(3)表3可见,在出现的药物副反应中 仅“胃肠道反应”年龄间的差异存在显著 性意义,主要是25岁组高达91.67%,其余 各年龄组都在50%以上,“胃肠道反应” 出现频率较高;出现“尿酸升高”的几率 较低,仅6.33%,全身反应、末梢神经炎、
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
GPT↑[3]、关节痛、过敏反应发生几率在 1/5～1/2间。
3 讨论 (1)从基本情况看,患者主要在青壮年
中,男性居多;患者文化程度偏低,并且集 中在农民和农民工中,这与这部分人员活 动范围大,接触面广,感染机会多有关。青 壮年是家庭经济收入的主要来源,他们的 患病往往导致家庭因病致贫,因病返贫, 国家实施的免费政策对此有重大意义[4]。
【收稿日期】2012-02-26
(上接147页) 如表1。
3 讨论 本研究结果发现,2组即刻起搏成功
率均为100%,均无明显并发症,均为安全 有效的临时起搏方法。但漂浮电极较多进 入右室心尖部起搏,电极比较稳定,不易 出现起搏感知功能不良,且总体操作时间 较短,操作简单易于掌握,围手术期应用 临时起搏器可预防缓慢心律失常恶化、阿 斯综合征发作、房室传导阻滞患者术中心 脏停搏及麻醉、手术创伤诱发的严重缓慢 性心律失常等,是临床实际工作中实用的 临时起搏方法,值得广泛推广。但对于心
作用有关,其他副反应所占比例也不低, 除单纯尿酸升高(6.33%),其它反应在 2、30%,只是所出现的副反应,对身体的损 伤程度不特别严重,但还需提高对可能发 生副反应的警惕性,出现副反应往往是难 于预知的,损害程度也是难于确定的,所 以在患者服药期间必须加强对副反应的 监测。
(3)表3可见,在出现的药物副反应中 仅“胃肠道反应”年龄间的差异存在显著 性意义,主要是25岁组高达91.67%,其余 各年龄组都在50%以上,“胃肠道反应” 出现频率较高;出现“尿酸升高”的几率 较低,仅6.33%,全身反应、末梢神经炎、
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
GPT↑[3]、关节痛、过敏反应发生几率在 1/5～1/2间。
3 讨论 (1)从基本情况看,患者主要在青壮年
中,男性居多;患者文化程度偏低,并且集 中在农民和农民工中,这与这部分人员活 动范围大,接触面广,感染机会多有关。青 壮年是家庭经济收入的主要来源,他们的 患病往往导致家庭因病致贫,因病返贫, 国家实施的免费政策对此有重大意义[4]。
【收稿日期】2012-02-26
(上接147页) 如表1。
3 讨论 本研究结果发现,2组即刻起搏成功
率均为100%,均无明显并发症,均为安全 有效的临时起搏方法。但漂浮电极较多进 入右室心尖部起搏,电极比较稳定,不易 出现起搏感知功能不良,且总体操作时间 较短,操作简单易于掌握,围手术期应用 临时起搏器可预防缓慢心律失常恶化、阿 斯综合征发作、房室传导阻滞患者术中心 脏停搏及麻醉、手术创伤诱发的严重缓慢 性心律失常等,是临床实际工作中实用的 临时起搏方法,值得广泛推广。但对于心
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察
Ｖ １ ０ Ｎ ． ｅ ｒａｙ２０ ｏ． ｏ ２Ｆ ｂｕ ｒ ０ ９ ２
Ｈ ｌ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ 只 Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ ２０ ０卷第 ２期
・
论
著 ・
床 旁球 囊 漂 浮 电极 心脏 临 时起 搏 的疗 效 评 价 及观 察
１Ｊ
ｗ ｔ ａｌ ｏ — ｉ ｐ ｄ ｆ ａｉ ｇ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｅ ｔｒ・ ｉ ｂ ｌ ｎ— ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃｒ ｄ ａ ｈ ｔｒ ｈ ｏ ｐ ｌ ｎ ｔ ｏ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ｔ ｄ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｂ ｄ ｉ ｅ － ｄ ｅ ｎ ｈ ｄ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ａ ａ ｉ ｇ， ｂ ｌｏ ｎ—ｔ ｐ ｄ ｆｏ ｔ ｇｃ ｔ ｅｅ ｓｉ ｓ ｒｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｆ ｓ ｂ ｌｖ ａ ｅｎ ｉ ｉｈ ｅ － ｏ ａ ｙ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｃｎ Ａ ａｌ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｈ ｔｒｗａ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｌ ｔ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｉ ｎ￣ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｙ
黄 永培 ， 海波 ， 良才 张 林
（ 四川 省什 邡 市人 民 医院心 内科 ， 川 什 邡 四
【 摘要 】 目的
６ ８０ １４ ０）
对３ ６例病 人
探讨球 囊漂浮 电极 床旁心脏 内临 时起 搏的可行 性及其临床 疗效 。方 法
经 左锁骨下静脉途径 ， 通过插 入导管的长度 和起搏心 电图 Ｑ Ｓ波形 态 的指导 ， Ｒ 植入 球囊 漂浮导 管至右 心 室 行 临时心脏起搏 。结果 成 功 起搏 ５ ５例 （ ７ ２ ％ ） 开 始穿 刺 到成 功起 搏 时间 （ ． －． ） ｉ ， 入 深度 ９．２ ， ６ ７４ ５ ｍ ｎ 植 － ３ 经锁 骨下静 脉途径植 入球囊 起搏 （ ７ ５± ． ） ｍ， ３ ． ３５ ｃ 留置 电极 导管时 间 １ ４ 。无严重并发 症发 生。结论 —１ｄ
Ｈ ｌ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ 只 Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ ２０ ０卷第 ２期
・
论
著 ・
床 旁球 囊 漂 浮 电极 心脏 临 时起 搏 的疗 效 评 价 及观 察
１Ｊ
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黄 永培 ， 海波 ， 良才 张 林
（ 四川 省什 邡 市人 民 医院心 内科 ， 川 什 邡 四
【 摘要 】 目的
６ ８０ １４ ０）
对３ ６例病 人
探讨球 囊漂浮 电极 床旁心脏 内临 时起 搏的可行 性及其临床 疗效 。方 法
经 左锁骨下静脉途径 ， 通过插 入导管的长度 和起搏心 电图 Ｑ Ｓ波形 态 的指导 ， Ｒ 植入 球囊 漂浮导 管至右 心 室 行 临时心脏起搏 。结果 成 功 起搏 ５ ５例 （ ７ ２ ％ ） 开 始穿 刺 到成 功起 搏 时间 （ ． －． ） ｉ ， 入 深度 ９．２ ， ６ ７４ ５ ｍ ｎ 植 － ３ 经锁 骨下静 脉途径植 入球囊 起搏 （ ７ ５± ． ） ｍ， ３ ． ３５ ｃ 留置 电极 导管时 间 １ ４ 。无严重并发 症发 生。结论 —１ｄ
漂浮电极临时心脏起搏术的护理
漂浮电极临时心脏起搏术的护理我院自2002年起先后为9例心脏病患者利用漂浮电极起搏导管进行床旁心脏临时起搏安置术，取得了满意的效果，为病人进一步的治疗赢得了宝贵的时间。
现将操作方法和护理体会介绍如下。
资料与方法一般资料：临时心脏起搏术9例。
其中男5例，女4例；年龄52~84岁，平均64.2岁。
急性心肌梗死3例,PCI术保护性起搏1例,III°A VB 2例，感染中毒性心肌炎,心脏骤停1例,病态窦房结综合征1例,冠心病长R~R间歇1例。
方法：患者取平卧位，采用穿刺右侧股静脉或左侧锁骨下静脉，置入6F导管鞘，插入导引导丝，延导引导丝送入漂浮电极，撤出导引导丝。
患者以肢体导联连接于心电图机，在心电图的监测下，缓慢前送导管，当心电图上显示高大P 波，提示漂浮电极起搏导管已进入右心房，此时气囊充气1ml，再继续前送导管，当心电图上肢体Ⅱ导联出现宽大QRS波且主波向下而P波变小，提示漂浮电极起搏导管已进入右心室，将气囊放气，继续前送导管1~2cm，当电极已顶在心内膜上时，连接起搏器起搏。
随后测定起搏阈值，一般为0.5~1.5V。
调整输出电压为起搏阈值的1~2倍，频率设定为60~80次/分，启动起搏器装置。
观察心电图，如无电极脱落，则将电极导线固定于皮肤，通过床头胸片判断电极位置。
结果9例临时起搏全部成功。
从开始穿剌静脉至有效起搏成功用时5~20分钟（平均13分钟）。
起搏时间2~10天，起搏阈值1.1±0.5V,频率60~80次/分,电极插入深度35~50cm。
全部9例经X线证实电极位于心尖部。
7例起搏良好，2例因导线脱位而从新固定。
5例痊愈出院，2例安装永久性起搏器，1例行急诊PCI术痊愈出院，1例行择期PCI术痊愈出院。
护理术前护理:①心理护理：因患者及家属对临时起搏陌生，故应做好解释工作，解除顾虑，了解安装起搏器的原因、过程、起搏器功能及注意事项，取得合作，并签临时起搏安置术同意书。
紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察
刺 至心室起搏使用时间为 （ ． ２ ０ ｍ ｎ从 电极 置人 至心室起搏使用时间为 （ ． ０ ９ ｍ ｎ 起搏、 ５２± ． ） ｉ ， １７± ． ） ｉ； 感知 功能异常 发生率右室心尖部（ ． ％ ） ２ ９ 小于右室流出道（ ３３ ） Ｐ＝ ． １ ） 无并发症发生。结论 ３ ．％ （ ０ ０ ８ ； 浮 电极导管行心脏临时起搏方便 、 高效 、 安全 。
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ９
紧急床 旁 使 用球 囊 漂 浮 电极 导管 心 脏
临 时 起 搏 的疗 效 及 安 全 性 观 察
林 文华 。 王晓冬 ， 刘菁 晶 ， 张 峰， 敬 锐 ， 自文 任
（ 达 国际心血 管病 医 院， 泰 天津 ３ ０ ５ ） ０４７
摘要 ： 目的 探讨紧急情况 下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性 。方法 回顾分析 ４ ６ 例因心律失 常紧急采用漂浮 电极导管行临时起搏 患者的临床资 料 ， 观察手 术入路 、 手术时 问、 电极 导管放 置部 位 ， 判定该 方法 的成功率和安全性。结果 经床旁使用漂浮电极导管行心脏 临时起搏 即刻成 功率达 １０ ； ０ ％ 从静 脉穿
包 填塞 等情 况 。
ｃ ｍ时， 向球囊注入空气 １２ ｌ当心电监护出现心 ３ 讨论 ．５ｍ ， 室起搏 时 ， 出气体 ， 抽 继续送导 管 ， 人体 内长度左锁 进 顶部 带有 漂 浮球 囊 的 电极 导管 的问世 ， 进 了 促 骨下静脉人路 ３ ３ ｍ、 ０～ ５ｃ 右颈 内静脉人路 ２ ３ ｍ ５～ ０ｃ 临时起 搏技 术 在 床 旁 的广 泛 使 用 。Ｌｃｉａ等 【 报 ａｚ ｋ ２
值无变化 ， 测试输 出 １ ０Ｖ无膈肌 刺激 ， 电极导 管固 将 定 于皮肤 上 ， 管 体外 部分 在 局 部盘 ２圈 ， 径 约 ４ 导 直
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ９
紧急床 旁 使 用球 囊 漂 浮 电极 导管 心 脏
临 时 起 搏 的疗 效 及 安 全 性 观 察
林 文华 。 王晓冬 ， 刘菁 晶 ， 张 峰， 敬 锐 ， 自文 任
（ 达 国际心血 管病 医 院， 泰 天津 ３ ０ ５ ） ０４７
摘要 ： 目的 探讨紧急情况 下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性 。方法 回顾分析 ４ ６ 例因心律失 常紧急采用漂浮 电极导管行临时起搏 患者的临床资 料 ， 观察手 术入路 、 手术时 问、 电极 导管放 置部 位 ， 判定该 方法 的成功率和安全性。结果 经床旁使用漂浮电极导管行心脏 临时起搏 即刻成 功率达 １０ ； ０ ％ 从静 脉穿
包 填塞 等情 况 。
ｃ ｍ时， 向球囊注入空气 １２ ｌ当心电监护出现心 ３ 讨论 ．５ｍ ， 室起搏 时 ， 出气体 ， 抽 继续送导 管 ， 人体 内长度左锁 进 顶部 带有 漂 浮球 囊 的 电极 导管 的问世 ， 进 了 促 骨下静脉人路 ３ ３ ｍ、 ０～ ５ｃ 右颈 内静脉人路 ２ ３ ｍ ５～ ０ｃ 临时起 搏技 术 在 床 旁 的广 泛 使 用 。Ｌｃｉａ等 【 报 ａｚ ｋ ２
值无变化 ， 测试输 出 １ ０Ｖ无膈肌 刺激 ， 电极导 管固 将 定 于皮肤 上 ， 管 体外 部分 在 局 部盘 ２圈 ， 径 约 ４ 导 直
床旁漂浮电极心脏临时起搏38例报告
阻 滞 、 分 支 阻 滞 等 ） 明显 血 液 动 力 学 障碍 或 严 重 脑 缺 血 症 三 伴 状１ ７例 ， 科 手 术 前 心 动 过 缓 需 临 时 性 保 护 性 起 搏 治 疗 ６ 外 例 。 随机 法 选 择 股 静 脉 途 径 １ ， 骨 下 静 脉 途 径 １ ５例 锁 ８例 。 右 颈 内静 脉 途 径 ５例 。 １２ 方 法 ． 应 用 Ｓｌｉｇｒ 管 穿 刺 技 术 ， 脉 穿 刺 成 功 后 ｅ ｎｅ 血 ｄ 静 送入 ６ Ｆ或 ７ Ｆ动 脉 鞘 管 ， 用 Ｄｉ 选 ａ ｇ公 司 生 产 的 ５ Ｆ气 囊 漂 浮 电极 导 管 ， 端 与 配 备 的 注 射 器 相 连 ， 查 气 囊 无 漏 气 后 ， 尾 检 经 鞘 管 送 入 电 极 导 管 ， 入 约 １ ｃ 后 由 助 手 向 气 囊 内 注 气 进 ５ｍ ｌ ， 将其尾部 正负极 与临 时起搏 器 的正负极 相联 ， 搏器 ｍｌ并 起
定器械。我 院于 ２０ ０ ０年 ２月一 ２ Ｏ ０ １年 １ Ｏ月 将 其 用 于 ６例 踝
关 节 融 合 术 ， 果 满 意 。报 告 如 下 。 效
例术后 １ ８个 月 去 除 髓 内钉 ， 走 无 明 显 不 适 行
３ 讨 论 关 节 融 合 术 是 一 种 导 致 关 节 骨 性 强 硬 的 于 术 ， 减 轻 疼 可
维普资讯
中 国煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ５卷 第 ６期 文章编号 １０ ０ ７—９ ６ 【 ０２ ０ —０ ７ —０ ５４２０ ）６ ５９ １
５ ７９
股 骨髁上带 锁髓 内钉行踝关 节融合 术 ６例报 告
７ １１ 宁 夏灵 武县 ， 武 矿务局 总 医院 骨科 马春 雨 邓 长云 邱 红梅 ５４ ０ 灵
定器械。我 院于 ２０ ０ ０年 ２月一 ２ Ｏ ０ １年 １ Ｏ月 将 其 用 于 ６例 踝
关 节 融 合 术 ， 果 满 意 。报 告 如 下 。 效
例术后 １ ８个 月 去 除 髓 内钉 ， 走 无 明 显 不 适 行
３ 讨 论 关 节 融 合 术 是 一 种 导 致 关 节 骨 性 强 硬 的 于 术 ， 减 轻 疼 可
维普资讯
中 国煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ５卷 第 ６期 文章编号 １０ ０ ７—９ ６ 【 ０２ ０ —０ ７ —０ ５４２０ ）６ ５９ １
５ ７９
股 骨髁上带 锁髓 内钉行踝关 节融合 术 ６例报 告
７ １１ 宁 夏灵 武县 ， 武 矿务局 总 医院 骨科 马春 雨 邓 长云 邱 红梅 ５４ ０ 灵
漂浮电极与普通电极心脏临时起搏的对比分析
摘 要 目的 比较床旁紧急置入漂浮电极导管和经 ｘ线透视下置 入普 通电极导管进 行心脏临时起搏 的优
缺点。方法
１ 例严重心动过缓的患者， 例行床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临 起搏，８ １ ０ ５ ２ 埘 ５ 例经 ｘ线透
漂浮
视下置入普通 电极 导管进行心脏临时起搏 ， 对比观察 两组手术成 功率 、 手术耗时 、 起搏参 数及 并发症。结 果
心肌 炎 ４例 ， 血钾 ２例 ， 高 Ｑ—Ｔ问期 延长 综 合 征 ３
例， 其他 ６例 。漂 浮 电极 组男 ３ ８例 ， １ 女 ４例 ， 龄 年 ３ ８ ４ ８岁 ， 均 （４５±１ ．） 。其 中病 态窦 房 结 平 ６． ２８岁
发放 起搏脉 冲边推送 电极 ， 同时 观察 心 电监 护直 至 完好 心室 起搏然后 回抽 顶端 气囊 ， 继续稍 向前推 送 导管 ， 续监 测 Ⅱ导 联 体 表 心 电 图 ， 量使 Ⅱ导 联 连 尽
搏 电极送 人 鞘 管 后 ， 充盈 顶端 气 囊 ， 端 连 接起 搏 尾 器， ｗ Ｉ 以 模式 ， 择 ６ 选 ｏ次／ ｎ的 固定 频 率或 高 于 ｍｉ
基 础 心率 １ ２ Ｏ ０次／ ｉ， 搏 电压设 置为 ５０ 边 ｍｎ起 ．Ｖ，
（２３ ５岁。其中病态窦房结综合征及心脏传 ６ ．±１ ． １） 导 系统退行 性病 变 ２ ３例 ， 急性 心肌梗 塞 ２ Ｏ例 ， 性 急
例， 尖端 扭转 性室速 ４例 。 １ ２ 仪器 设备 ｔ电监 护仪 ， ． ２ ， 普通 心 电图机 ， 时 临 起搏 器 （ ｄｒ ｉ ５ １ Ｍｅｔ ｎ ３８型 ） ５ ｏｃ ， Ｆ普 通 临 时 起 搏 电极
感 知 良好 为成 功 ）手 术操 作 时问 （ 消毒 至 开始起 ； 从 搏 的时间 ）测 定 起搏 参数 ； 律失 常率 ； ； 心 并发 症 。 １５ 统计学 处 理 ． 数 据 以均 数 ±标 准差 表 示 ， 两
缺点。方法
１ 例严重心动过缓的患者， 例行床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临 起搏，８ １ ０ ５ ２ 埘 ５ 例经 ｘ线透
漂浮
视下置入普通 电极 导管进行心脏临时起搏 ， 对比观察 两组手术成 功率 、 手术耗时 、 起搏参 数及 并发症。结 果
心肌 炎 ４例 ， 血钾 ２例 ， 高 Ｑ—Ｔ问期 延长 综 合 征 ３
例， 其他 ６例 。漂 浮 电极 组男 ３ ８例 ， １ 女 ４例 ， 龄 年 ３ ８ ４ ８岁 ， 均 （４５±１ ．） 。其 中病 态窦 房 结 平 ６． ２８岁
发放 起搏脉 冲边推送 电极 ， 同时 观察 心 电监 护直 至 完好 心室 起搏然后 回抽 顶端 气囊 ， 继续稍 向前推 送 导管 ， 续监 测 Ⅱ导 联 体 表 心 电 图 ， 量使 Ⅱ导 联 连 尽
搏 电极送 人 鞘 管 后 ， 充盈 顶端 气 囊 ， 端 连 接起 搏 尾 器， ｗ Ｉ 以 模式 ， 择 ６ 选 ｏ次／ ｎ的 固定 频 率或 高 于 ｍｉ
基 础 心率 １ ２ Ｏ ０次／ ｉ， 搏 电压设 置为 ５０ 边 ｍｎ起 ．Ｖ，
（２３ ５岁。其中病态窦房结综合征及心脏传 ６ ．±１ ． １） 导 系统退行 性病 变 ２ ３例 ， 急性 心肌梗 塞 ２ Ｏ例 ， 性 急
例， 尖端 扭转 性室速 ４例 。 １ ２ 仪器 设备 ｔ电监 护仪 ， ． ２ ， 普通 心 电图机 ， 时 临 起搏 器 （ ｄｒ ｉ ５ １ Ｍｅｔ ｎ ３８型 ） ５ ｏｃ ， Ｆ普 通 临 时 起 搏 电极
感 知 良好 为成 功 ）手 术操 作 时问 （ 消毒 至 开始起 ； 从 搏 的时间 ）测 定 起搏 参数 ； 律失 常率 ； ； 心 并发 症 。 １５ 统计学 处 理 ． 数 据 以均 数 ±标 准差 表 示 ， 两
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漂浮电极
漂浮电极导管是1970年 漂浮电极导管是1970年 Swan-Ganz漂浮导管的 Swan-Ganz漂浮导管的 衍生物” 即在Swan“衍生物”，即在SwanGanz 导管顶部漂浮气囊的两端 增加了顶部和环状的金属 电极。型号5F轻而细的漂 电极。型号5F轻而细的漂 浮电极导管可凭借顶部充 气气囊的漂浮力从外周静 脉漂到右心房， 脉漂到右心房，并跨过 三尖瓣漂入右心室， 三尖瓣漂入右心室，进行 右心室心脏临时起搏。 右心室心脏临时起搏。
植入方法
(1)静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右 (1)静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、 静脉人路 侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术 植人6F或7F动脉鞘管 法穿刺术， 侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植人6F或7F动脉鞘管 (2)电极导管：Diag公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配 (2)电极导管：Diag公司生产的 顶端球囊漂浮电极导管 公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管， 电极导管 备的注射器相连， 备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气 (3)起搏方法：首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏 (3)起搏方法： 起搏方法 器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1 mV， 器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1一3 mV，起搏电 5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管， 压5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管，当 球囊顶端跨过鞘管后(略长于鞘管长度约2--3 cm)， 球囊顶端跨过鞘管后(略长于鞘管长度约2--3 cm)，由助手向顶端球 囊 注人1.0 ml空气 术者继续向内送人漂浮电极导管， 空气， 注人1.0 ml空气，术者继续向内送人漂浮电极导管，当出现心室起搏 时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为II导联 导联QRS的主波 时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为II导联QRS的主波 向下，则继续推送5 cm， II导联为 导联为QRS的主波向上的起搏图形 的主波向上的起搏图形， 向下，则继续推送5 -7 cm，如II导联为QRS的主波向上的起搏图形， 则导管继续推送3 cm，术中需连续记录II导联体表心电图 导联体表心电图， 则导管继续推送3一5 cm，术中需连续记录II导联体表心电图，直至 稳定的心室起搏夺获
漂浮 电 极 导管临时பைடு நூலகம்搏术的优点
①需要的设备简单，只需静脉切开包和特制的漂浮电极导 需要的设备简单， 不需更多的器械和设备; 管，不需更多的器械和设备; 植入迅速， JD做了漂浮电极导管及 做了漂浮电极导管及X ②植入迅速，Ferguson JD做了漂浮电极导管及X线指导下 的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究， 的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究，结果漂 浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短， 浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短，一般情况下植 入时间仅需3--10 入时间仅需3--10 min; 成功率高，与其它方法比较， ③成功率高，与其它方法比较，漂浮电极导管的心脏临时 起搏的成功率高， 起搏的成功率高，对有经验的医生来说成功率几乎为 100%,植入后维持有效起搏可达 --2 100%,植入后维持有效起搏可达1--2周; 植入后维持有效起搏可达1 合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸， ④合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸，或导管移 位引起的起搏阈值的急剧升高， 位引起的起搏阈值的急剧升高，这两项合并症的发生率较 而且容易避免; 低，而且容易避免; 操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低， ⑤操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低，操作 简单易学， 简单易学，国内有些乡镇医院的医师经过短时间的训练就 能熟练应用本项技术。 能熟练应用本项技术。
起搏心电图
判断导管深度
不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉： 右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉： 左锁骨下静脉：30cm 右股静脉： 右股静脉：40cm 受患者身高和穿刺点远近的影响
经静脉漂浮电极导管 心脏起搏
床旁 心 脏 临时起搏技术
①胸外经起搏电极板心脏起搏，这种无创性起搏方法起搏 胸外经起搏电极板心脏起搏， 躯体(胸部)肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大， 时，躯体(胸部)肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大，心 脏有效起搏的时间有限; 脏有效起搏的时间有限; 胸部经皮穿刺心脏起搏， ②胸部经皮穿刺心脏起搏，应用套管技术将电极导管送到 右心室起搏，操作省时、简易， 右心室起搏，操作省时、简易，但需较多的经验和特殊的 经胸穿刺器械及起搏导管; 经胸穿刺器械及起搏导管; 经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X线的指导， ③经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X线的指导， 电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低， 电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低，有一 定的盲目性; 定的盲目性; 经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高， ④经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高， 不需更多特殊器械，方法简单易行; 不需更多特殊器械，方法简单易行; 经食管左心房起搏， ⑤经食管左心房起搏，这种无创性心脏起搏技术需要病人 神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; 神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; 经胃左心室心脏起搏，应用较少， ⑥经胃左心室心脏起搏，应用较少，需球囊加压的特殊起 搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。 搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。