漂浮球囊电极临时起搏
重钢总医院
医疗新技术项目准入资格申请表
项目名称：浮球囊导管床旁临时起搏
的临床应用
**人：**
所在科室：心内科
申请日期：二零一四三月九日
医务部印制
说明
1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。
2、项目各栏请认真填写，如无相关内容，请填写“无”，以确认该栏无需填写相关说明。
3、填写本表，如涉及伦理问题，即视为申请者已提请本院医学伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议，可不再另行提交申请表。
4、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理或/和医学伦理委员会讨论，表格填写如存在字迹潦草、内容不完整等，视为废表，将不予预审和讨论。
5、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目，不得参与医院年度新技术新项目成果奖励的申报。
6、本申请书及其审批结果，是申请项目完成后进行成果申请、鉴定的重要基本支持依据。
8、申请项目获得批准后，根据申请人、申请科室承诺，管理部门有责任对批准项目进行全程追踪管理、进度检查、伦理督查，可根据完成情况给予表彰和奖励。
一、新技术新项目开展的目的及主要内容（简述）
临床上可逆性缓慢性心律失常患者及需要临时起搏保护下的手术患者较多见，该技术通过静脉系统植入漂浮球囊电极至右室心内膜，并连接临时起搏器，以固定频率起搏心脏，从而帮助患者度过危险期及围手术起。
二、该技术项目相关的国内外进展（按以下各点简要说明）
（1）该技术项目的原创单位及原创年代：
1970年Swan-Ganz发明漂浮球囊导管，Schnitzler于1973年报告应用漂浮电极导管床旁临时起搏技术。
（3）国内外目前对该技术项目的认可度：
广泛应用于心血管疾病的诊疗。
（4）该技术项目今后的发展空间：
作为一项临床常规诊疗项目应用。
三、该技术项目的技术原理（简要说明）
通过穿刺静脉系统，植入漂浮球囊电极，利用静脉向心性回流力量，将电极头端送至右室心内膜，电极另一端与临时起搏器连接，利用起搏器发放固定电脉冲起搏心脏，保证心脏以设置的固定频率起搏，从而纠正缓慢性心律失常。
四、拟完成该技术项目的主要方法与技术路线
（1）本技术项目所适宜的人群：
急性心血管疾病所致的缓慢性症状性心律失常、围手术期严重的缓慢性心律失常患者。
（2）方法及技术路线：
1、静脉穿刺：首选锁骨下静脉系统，可备选颈内静脉、股静脉。
通过Selinger 技术植入血管鞘管。
2、送入漂浮球囊电极：经鞘管送入电极，至上腔静脉处球囊充气，顺血流方向推送电极至右心室，电极另一端接临时起搏器，以快于自身心脏频率的起搏频率发放脉冲，若能稳定夺获心室，提示电极已良好接触右室心内膜，固定好电极。
3、连接临时起搏器：电极另一端连接临时起搏器，确保连接牢靠，设置好起搏参数，交代注意事项。
五、本技术项目执行过程中拟解决的关键问题（难点及解决方法）
1、穿刺困难：更换穿刺血管、更换术者、X线透视下指导穿刺。
2、穿刺并发症：严格按照深静脉穿刺并发症处理。
3、电极使用中脱位：若病情仍需要则重新调整电极位置
六、本技术项目的安全性（在临床应用的利弊、有效性）说明
主要是穿刺相关并发症、植入电极相关感染、电极使用中脱位引起病情加重。
七、本技术项目与临床常规技术比较的性价比说明
一般无需透视指导下操作，总费用较透视指导下的常规临时起搏器植入术低，切医护人员及患者明显减少射线暴露。
八、本技术项目的性质说明（打勾）
●自主创新（）
●研究改进（）
●临床推广（√）
●一类医疗技术（√）、二类医疗技术（）、三类医疗技术（）
●按手术分级管理拟定标准：一级（）、二级（）、三级（√）、四级（）
●是否高风险医疗技术：是（√），否（）
九、本技术项目完成后达到的技术水平（在相应栏目打钩，可多选）
（1）现有仪器、设备
临时起搏器
十一、计划进度
每月1-2例，全年完成15-20例。
十二、技术项目主要成员
十三、完成技术项目所需的经费及依据
所有费用均可按照物价核定的收费目录收费。
十四、开展此技术项目的效益分析
（1）在实施过程中有无收取病人费用等项目
所有费用均可按照物价核定的收费目录收费。
（2）社会与经济效益分析
提高我院心血管疾病患者抢救成功率，并创造一定的经济效益。
十五、风险评估
1、穿刺困难：更换穿刺血管、更换术者、X线透视下指导穿刺。
2、穿刺并发症：严格按照深静脉穿刺并发症处理。
3、电极使用中脱位：若病情仍需要则重新调整电极位置
十六、外单位（已开展本项目）针对本技术项目可能遇到的风险所采取的解决方案
1、严密观察出血情况，若出血严重可考虑外科手术止血；
2、穿刺困难、电极植入困难可考虑转X线透视下操作。
十七、本技术项目申请人承诺
本人承诺：在申请项目获得批准后，将按计划切实完成本技术项目，按时提交计划进度，接受管理部门的询问与质疑，并遵循有关伦理道德。
申请人签字_____________________
年月日
十八、科室对该申请项目的可行性论证及保障措施
（1）本技术项目的工作基础（预研情况）：
其他医院已常规临床使用，我院既往已常规开展普通电极植入临时起搏技术。
（2）开展本技术项目的技术条件（人员培训计划）：
心内科代亨华、杜令医师均到外援进修过心血管介入治疗，并参加过全国心血管疾病介入诊疗的规范化培训。
将继续外送医务人员进修学习。
（3）仪器设备：
临时起搏器、漂浮球囊起搏电极。
（4）病人来源：
全院可逆性缓慢性心律失常患者及需要临时起搏保护下的手术患者。
（5）科室保障措施：
心内科代亨华、杜令医师均到外援进修过心血管介入治疗，并参加过全国心血管疾病介入诊疗的规范化培训。
科主任签名：
年月日十九、拟采用的知情同意书
我院已制定相关知情同意书，见附页。
二十、科室质量技术评估小组意见及签名
评估小组签名：
年月日
二十一、科主任意见及签名：
科主任签名：
年月日
二十一、医务部意见
签名：
年月日二十二、医疗技术进步（学术）管理委员会意见
委员会总人数________；讨论日期_____年____月_____日；参会人数_________
讨论意见：
主任委员签字：盖章：
二十三、医学伦理委员会意见
委员会总人数________；讨论日期_____年____月_____日；参会人数_________
讨论意见：
主任委员签字：
盖章：。
经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察
ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｙ ｒ ｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂｅ ｄｓ ｉ ｄｅ ｂａ ｌ ｌ ０ ｎ—ｔ ｉ ｐ ｐｅ ｄ ｌｏ ｆ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｄｅ ｃ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈｒ ｏ ｕｇ ｈ ｌ ｅ ｆ ｔ ｓ ｕｂｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａｒ ｙ
缓 慢 型 心律 失 常 、 心 脏 骤停 者 ， 在床 旁 通 过左 锁 骨下 静 脉 穿刺 的方法 ， 应 用 漂 浮球 囊 电极 导 管 ， 观察 起 搏 信号 、
插 入 导管 的 长度 、 ＱＲ Ｓ波 群形 态及测 定 阈值 ， 将 电极送 入 右心 室 ， 行 紧急 床旁 临时 心脏 起搏 术 。 结 果 成功 起搏 ３ ７例 （ ９ ７ ． ３ ７ ％） ， 所 用 时间 平均 （ ６ ． ８ ± ４ ． ２ ）ｍｉ ｎ ， 植 入 深度 为 （ ３ ７ ． ４ ５ ＋ ＿ ３ ． ４ ０ ）ｃ ｍ， 平 均 留置 时 间为 （ ４ ＿ ４ ± ２ ． ６ ）ｄ ， 起 搏 阈 值为（ ０ ． ９ ６ ￣ ０ ． ３ ５ ）Ｖ。 无 严重 并发症 发 生 。 结 论 经左锁 骨下 静 脉途径 植 入球 囊 起搏 电极 导管 能迅 速 安全行 心 室
床旁漂浮导管电极心脏临时起搏治疗危重患者32例体会
极后 恢 复 起搏 ； １例 心脏 起 搏后 死 于原 发病 ； 余 ２ 其 ３ 例顺 利康 复 出院 。
３ 讨 论
临 床 上 常 遇 到 危重 患 者 需 临 时 起 搏 治 疗 ， 常 通 选择 经 静 脉植 入起 搏 电极 至 右心 室 ， 外接 起 搏 器 ， 采
用 Ｘ线 透视 指 引下把 电极 导 管插入 到 相应 的起 搏 部 位 。此 方法 较 直观 、 可靠 ， 但患 者需 移 至 心导 管 室 进 行 。而 漂浮 导 管 电极床 边 Ｉ 起 搏具 有 起搏 机 动性 临时 好， 操作 方便 ． 疗效 确切 ， 安全 性高 的优点 。我 们早 期
气 体放 出， 调 整导 管位 置 ， 并 以利 头端 与 心 内膜 接 触 良好 。③ 打开起搏 器 ， 择 ＶＶＩ 选 起搏方 式 ， 电压 ４Ｖ，
超过 自身频 率 ２ ０次／ ｉ 搏 。调整 电极位 置 ， 至 ａ ｒ ｎ起 直 稳定 的心室 起搏 夺获 。反 复 测定 起 搏感 知功 能 无 障 碍 时 ， 除鞘 管并 固定 电极 导 管 ， 拔 以防 电极 脱 位 ， 记
２０ ０ ２年 ５ 以来 ， 月 我院在 无 Ｘ线 透视情 况 下 ， 对 ３ ２例危重 患者 采用 床旁 经皮 深静 脉穿 刺植 入漂 浮气 囊 电极起 搏 导管 行 紧急 心脏 临 时起 搏获 得成 功 。现
报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
术后 常规 心电监 护并 进行原 发 病治疗
维普资讯
山东 医药 ２０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ７ 期
床 旁漂 浮导 管 电极 心脏 临 时起 搏 治学 ， 志辉 ． 马 王 张 玉
（ 岛市 第八 人 民 医院 ， 青 山东青 岛 ２ ６ ０ ） ６ １ ０
临时心脏起搏器的植入方法
临时心脏起搏器的植入方法摘要】进行心脏临时起搏所需要的材料依所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，本文主要介绍此方面内容。
要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图仪或监测仪、除颤器、急救药品、脉冲发生器、起搏电极(2极或4极)、 16 G或18G血管穿刺针、5 F或6 F动脉鞘管(带导引钢丝)、手术刀、缝合针及缝合线。
一般应该尽可能在X线透视指导下进行操作。
如果因为客观条件或是患者病情所限而无法在X线透视下施行，就应该尽量选用带飘浮球囊的临时起搏电极。
【关键词】球囊漂浮导管 X线心脏临时起搏植入[操作方法]1.静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。
(1)股静脉穿刺：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下约2～5 cm、股动脉搏动的内侧0.5～1 cm处以1%利多卡因局部麻醉后，将穿刺针刺入。
(2)锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉均可。
患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2 cm处，尽量靠外。
(3)右颈内静脉穿刺：嘱患者无枕头平卧下取左侧视位，在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处，避开静脉，先以麻醉针头探明静脉位置，针头与皮肤成30°～45°角，注射器保持负压进行穿刺，如见到暗红回血即停止进针，否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。
如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术，应该首选锁骨下或右颈内静脉途径。
2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后。
应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。
然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。
放置过程中应当注意操作轻柔，以免诱发恶性的室性心律失常。
放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。
近端电极与正极相连。
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久性起搏无异。
经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
・４１ ・ ３
．
临床研究 ．
经 皮 床 旁 漂 浮 电极 导 管 心脏 临 时起 搏 的 临床 观察
莫永 清
【 要】 目的 摘
杜 永 贵
探讨应用经皮床旁球囊漂 浮起 搏 电极导 管心脏 临时起搏 （ 透视 下起搏 ） 临床疗效 ， 非 的 比较
ｈ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｗｅｅ
２ １
其与 ｘ线透 视下普通 起搏 电极 导管心脏临时起搏（ 透视下起搏 ） 在成功率 、 全性 及操 作时间上 的差异 。方法 安
例应用非透视下起搏 ， 全部选 择左 锁骨下静脉途径置入起搏 电极导管至右心室 ； 透视下起搏 ２ ４例 ， 中 ，４例选 择 其 １ 左锁骨下静脉路径 ，０例选择 右侧股 静脉途径 。结 果 非透视 下起 搏 ２ １ １例 成功 ２ ０例 ， 视下 起搏 ２ 透 ４例 全部成 功 ， 一例 出现血管损 伤 、 无 血气胸 、 栓塞 、 心脏穿孔等并发症 。两种方法在 成功率 、 室性心律失 常发生率 及操作 时间
ｇ ｏ ｐ ｎ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｘ— ｙ ｇ ｉｅ ｐ ｃｎ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｃ ｄ Ｎｏ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ ｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｕｄ ｄ ａ ａ ｉｇ ｒ ｕ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｙ ａｅ． ｌｏ ｅｓｌ ａ ｇ ，
床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用
３ 讨 论
手 术 前 伴 有 潜 在 心 脏 疾 患 者 行 手 术 治 疗 时 由 于 麻 醉 对 循 环 、 吸 系 统 有 不 同 程 度 的影 响 ， 呼 导 致 或 加 重 心 动 过 缓 、 压 下 降 等 ， 手 术 本 身 血 而
司 ） 端 相连 ， 入 １５ ｌ气体 ， 尾 注 ． ｍ 观察 导 管 顶部 的 球 囊 是 否 漏 气 ，导 管 尾 端 正 负 极 接 头 与 临 时 起 搏 器 （ ｅｔ ｎ ３ ８型 ） 负 极 相 接 ， 开 Ｍ ｄｒ ｉ ５ １ ｏｃ 正 打
起 搏 电 源 ， 整 起 搏 参 数 （ 搏 电 压 ５ ， 知 灵 调 起 Ｖ 感 敏 度 １５１ Ｖ， 宽 ０５１ ｓ。 起 搏 频 率 设 定 为 ． １ ３ 脉 ． １ ） ３ 高 于 自主心 率 ２ Ｏ次 ／ ， 低 起 搏 心 率 不 低 于 分 最
床 旁经 锁 骨 下静 脉 球 囊 漂 浮 电极 临 时起 搏 安 全有 效 。
析２ ８例 急诊 手 术 中 均采 用 床 旁 经 锁 骨 下 静 脉球 囊 漂 浮 电极 临 时起 搏 的 效 果 。 结 果 所 有 病 例 均 获 得 良好 效 果 ， 无 严 重 并发 症 发 生 。 结 论
维普资讯
Ｓ ＸＮ Ｗ ＧＢ Ｚ， ｒ ０ ７， ｌ ５， Ｙ Ｆ Ｚ Ａｐ ｉ ２ ０ Ｖｏ ＮＯ． ｌ １ ４
亦增 加 心脏 负 担 ， 术创 伤 、 手 出血 、 器 牵 拉 等 脏 在术 中或术 后 均可诱 发 或加 重 心律失 常 ，尤 其 是 原有 窦房 结功 能或 传导 功 能 障碍者则 更 易 出 现心输 出量进 一步 降低 ， 压下 降 ， 重影 响 心 血 严 脑 肾等重 要 脏器 血 供 ，并 可 危及 患 者生 命 ［］ １， 阿托 品等药物 有 时亦难 以奏效 。故 术前 预 置临
经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察
经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察[摘要] 目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。
方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者，在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法，应用漂浮球囊电极导管，观察起搏信号、插入导管的长度、qrs波群形态及测定阈值，将电极送入右心室，行紧急床旁临时心脏起搏术。
结果成功起搏37例（97.37%），所用时间平均（6.8±4.2） min，植入深度为（37.45±3.40） cm，平均留置时间为（4.4±2.6） d，起搏阈值为（0.96±0.35） v。
无严重并发症发生。
结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。
[关键词] 左锁骨下静脉；球囊漂浮电极导管；心脏临时起搏；疗效[中图分类号] r541 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0044-02临床工作中经常遇到患者因各种原因突发严重的心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏骤停等现象，因患者病情危重，往往不适合搬动，此时紧急行床旁临时起搏器治疗，提升心率、改善患者血流动力学，进而挽救患者生命，显得尤其重要。
笔者对2009年6月～2012年6月成功经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的患者资料进行总结，探讨如下：1 资料与方法1.1 一般资料观察2009年6月～2012年6月完成的床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术38例，其中，男性22例，女性16例；年龄（61±8）岁。
病例来源：本院18例，云南省第二人民医院心脏中心内科12例，河南省偃师市第一人民医院8例。
急性心肌梗死11例（包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、室性心动过速、心脏骤停），长q-t间期综合征2例，重症心肌病2例，病态窦房结综合征7例，房室传导阻滞8例，慢性肾病高血压4例，高风险外科手术心脏保护4例。
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察
Ｈ ｌ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ 只 Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ ２０ ０卷第 ２期
・
论
著 ・
床 旁球 囊 漂 浮 电极 心脏 临 时起 搏 的疗 效 评 价 及观 察
１Ｊ
ｗ ｔ ａｌ ｏ — ｉ ｐ ｄ ｆ ａｉ ｇ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｅ ｔｒ・ ｉ ｂ ｌ ｎ— ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃｒ ｄ ａ ｈ ｔｒ ｈ ｏ ｐ ｌ ｎ ｔ ｏ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ｔ ｄ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｂ ｄ ｉ ｅ － ｄ ｅ ｎ ｈ ｄ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ａ ａ ｉ ｇ， ｂ ｌｏ ｎ—ｔ ｐ ｄ ｆｏ ｔ ｇｃ ｔ ｅｅ ｓｉ ｓ ｒｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｆ ｓ ｂ ｌｖ ａ ｅｎ ｉ ｉｈ ｅ － ｏ ａ ｙ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｃｎ Ａ ａｌ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｈ ｔｒｗａ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｌ ｔ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｉ ｎ￣ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｙ
黄 永培 ， 海波 ， 良才 张 林
（ 四川 省什 邡 市人 民 医院心 内科 ， 川 什 邡 四
【 摘要 】 目的
６ ８０ １４ ０）
对３ ６例病 人
探讨球 囊漂浮 电极 床旁心脏 内临 时起 搏的可行 性及其临床 疗效 。方 法
经 左锁骨下静脉途径 ， 通过插 入导管的长度 和起搏心 电图 Ｑ Ｓ波形 态 的指导 ， Ｒ 植入 球囊 漂浮导 管至右 心 室 行 临时心脏起搏 。结果 成 功 起搏 ５ ５例 （ ７ ２ ％ ） 开 始穿 刺 到成 功起 搏 时间 （ ． －． ） ｉ ， 入 深度 ９．２ ， ６ ７４ ５ ｍ ｎ 植 － ３ 经锁 骨下静 脉途径植 入球囊 起搏 （ ７ ５± ． ） ｍ， ３ ． ３５ ｃ 留置 电极 导管时 间 １ ４ 。无严重并发 症发 生。结论 —１ｄ
床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用
床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用吴畏;林风辉;陈德伟;陈瑜;于荣国【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2015(037)002【摘要】目的探讨床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏治疗在交感电风暴患者中的应用价值.方法选择我院重症医学科病房交感电风暴患者40例,随机分为两组,对照组(A组)和临时起搏组(B组)各20例,A组采用常规应用抗心律失常药物治疗,B 组在抗心律失常药物治疗的基础上床旁置入球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏治疗.结果 A组有15例心律失常得到有效控制,有效率为75％,平均控制时间为(72.2±12.4)h,B组有17例心律失常得到有效控制,有效率为85％,有效率略高于A 组,但差异无统计学意义(P＞0.05),平均控制时间为(42.5±11.4)h,明显低于对照组(P ＜0.05);B组20例患者均成功置入电极导管进行心脏起搏,平均置入时间为(15.5±5.6) min,临时起搏留置时间2～7d.结论床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏辅助治疗交感电风暴患者快速有效,安全性高,值得临床推广.【总页数】3页(P118-120)【作者】吴畏;林风辉;陈德伟;陈瑜;于荣国【作者单位】福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001【正文语种】中文【中图分类】R541;R692.5【相关文献】1.经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察 [J], 张晓东;刘淑婧;张超红;王艳芹;郑家林;董颖捷2.经右颈内静脉应用球囊漂浮电极导管行床旁临时心脏起搏46例 [J], 许晓明;樊广渊;常艳萍;高莉;谢虎;谢文增3.应用球囊漂浮电极导管紧急床旁心脏临时起搏4例 [J], 依马木;胡育英;安尼瓦尔;曼特利4.应用球囊漂浮电极导管紧急床旁心脏临时起搏4例 [J], 依马木;胡育英;安尼瓦尔;曼特利5.球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析 [J], 叶剑飞;刘晓凯;郑林;茅焕豪;郑伟峰;张茗茗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ９
紧急床 旁 使 用球 囊 漂 浮 电极 导管 心 脏
临 时 起 搏 的疗 效 及 安 全 性 观 察
林 文华 。 王晓冬 ， 刘菁 晶 ， 张 峰， 敬 锐 ， 自文 任
（ 达 国际心血 管病 医 院， 泰 天津 ３ ０ ５ ） ０４７
摘要 ： 目的 探讨紧急情况 下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性 。方法 回顾分析 ４ ６ 例因心律失 常紧急采用漂浮 电极导管行临时起搏 患者的临床资 料 ， 观察手 术入路 、 手术时 问、 电极 导管放 置部 位 ， 判定该 方法 的成功率和安全性。结果 经床旁使用漂浮电极导管行心脏 临时起搏 即刻成 功率达 １０ ； ０ ％ 从静 脉穿
包 填塞 等情 况 。
ｃ ｍ时， 向球囊注入空气 １２ ｌ当心电监护出现心 ３ 讨论 ．５ｍ ， 室起搏 时 ， 出气体 ， 抽 继续送导 管 ， 人体 内长度左锁 进 顶部 带有 漂 浮球 囊 的 电极 导管 的问世 ， 进 了 促 骨下静脉人路 ３ ３ ｍ、 ０～ ５ｃ 右颈 内静脉人路 ２ ３ ｍ ５～ ０ｃ 临时起 搏技 术 在 床 旁 的广 泛 使 用 。Ｌｃｉａ等 【 报 ａｚ ｋ ２
值无变化 ， 测试输 出 １ ０Ｖ无膈肌 刺激 ， 电极导 管固 将 定 于皮肤 上 ， 管 体外 部分 在 局 部盘 ２圈 ， 径 约 ４ 导 直
临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案
㊃专题㊃通信作者:杨秀春,E m a i l :y a n gx i u c h u n 99013@163.c o m 临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案杨秀春,李 玥,肖 冰(河北医科大学第二医院心血管内科,河北心脑血管病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,在临床实际操作中,时常会遇到一些问题,导致操作不成功,延误治疗,本文对临时心脏起搏器植入方法㊁常见问题及解决方案进行论述,有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法,提高应对困难及解决问题的能力㊂关键词:临时心脏起搏器,人工;电极,植入;肺栓塞中图分类号:R 540.4+6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0469-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.004C o m m o n p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s o f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c e m a k e r i m pl a n t a t i o n Y a n g X i u c h u n ,L iY u e ,X i a oB i n gD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g X i u c h u n ,E m a i l :y a n gx i u c h u n 99013@163.c o m A B S T R A C T :T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g i s a n e f f e c t i v e e m e r g e n c y m e a s u r e f o r t h e t r e a t m e n t o f s e v e r e b r a d y c a r d i a .I n c l i n i c a l p r a c t i c e ,u n e x p e c t e d p r o b l e m ss o m e t i m e sl e a dt of a i l u r eo fc a r d i a c p a c e m a k e r i m pl a n t a t i o n .T h i sa r t i c l e f o c u s e s o n t h e i m p l a n t a t i o nm e t h o d s o f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c e m a k e r a n d c o mm o n p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s ,w h i c hh e l ps b e g i n n e r sm a s t e r i m p l a n t a t i o n t e c h n i q u e s a n d i m p r o v e t h e a b i l i t y to s o l v e t h e p r o b l e m s .K E Y W O R D S :c a r d i a c p a c e m a k e r ,a r t i f i c i a l ;e l e c t r o d e s ,i m p l a n t e d ;p u l m o n a r y em b o l i sm 杨秀春,男,河北医科大学第二医院心内科副主任医师㊂1996毕业于河北医科大学,从事冠心病,高血压和心力衰竭的临床诊疗工作和冠状动脉介入治疗㊂临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,常采用床旁操作㊂在临床实际操作中,时常会遇到一些问题,导致操作不成功,延误治疗,并成为初学者的障碍㊂本文汇总临时心脏起搏器植入过程中临床常见问题及解决方案,有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法,提高应对困难及解决问题的能力㊂本文分别从植入方法和常见问题及解决方案进行论述㊂1 临时心脏起搏器植入方法1.1 植入前准备 心电监护仪或心电图机㊁脉冲发生器㊁起搏电极导管㊁血管鞘㊁无菌手术包(紧急时可用胸穿㊁心包穿刺㊁骨髓穿刺等消毒包)㊁无菌刀片及针线㊂起搏电极导管可选普通电极导管(常用2极电极导管)和球囊漂浮电极导管两种㊂普通电极导管常为6F 导管,优点是导管较硬,不易弯折,到位后起搏参数稳定;缺点是导管推送过程中不易掌控走行方向,容易进入心脏以外的血管,如经股静脉操作时,导管可能进入肾静脉㊁肝静脉,经锁骨下静脉操作时,导管可能进入颈内静脉,造成起搏失败,甚至产生并发症㊂此外,由于导管硬度较大,心腔内粗暴操作可能造成心肌穿孔,发生严重并发症㊂因此,普通电极导管进行临时心脏起搏时,建议在X 线透视下操作㊂球囊漂浮电极导管常为5F 导管,硬度小,较柔软,其顶端球囊进入静脉后充气,利用其球囊的漂浮作用,随着静脉血流漂回右心房㊁右心室,球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏操作时可床旁操作,不依赖X 线[1]㊂但在严重心脏病,特别是右心室明显扩大,存在三尖瓣大量返流时,漂浮电极难以到达右心室㊂球囊漂浮电极导管细而柔软,取出时动作要轻柔,沿着凹槽轻柔将导管取出,防止损坏球囊和导管㊂操作前使用配套的专用1m l 注射器充气检查球囊的完整性㊂不要将液体注入球囊,以免造成球囊松弛㊂球囊充气速度不宜过快,遇到阻力不能强行充气,充气量不超过1.5m l,以防球囊破裂㊂1.2 操作方法 球囊漂浮电极导管可经颈内静脉㊁锁骨下静脉㊁股静脉途径送达右心室㊂绝大多数患者经以上途径操作,导管进入的深度分别为30~35c m ,25~35c m ,50~60c m ㊂在植入过程中,可根据导管进入的深度判断导管到达的大致位置㊂电极导㊃964㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.管每隔10c m有黑色标记,并标有Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ标记㊂穿刺前测量血管鞘和球囊导管,确定球囊导管出鞘管后开始充气的距离,见图1㊂图1电极导管和血管鞘黑色标记是20c m位置2常见问题及解决方案2.1穿刺部位发生的问题及解决方法2.1.1血管入路选择可选用颈内静脉㊁锁骨下静脉㊁股静脉㊁肘正中静脉途径[2]㊂穿刺部位的选择可以根据术者的习惯㊁能力以及患者疾病特点㊂例如:病态窦房结综合征患者发生心脏停搏,预测今后需要安装永久心脏起搏器,应该预留锁骨下静脉区域做为永久心脏起搏器植入的位置,可以选择颈内静脉或股静脉做为穿刺点㊂对计划剖腹产的孕产妇需要植入临时心脏起搏器时,应选用锁骨下或颈内静脉途径,股静脉途径就不是最好的选择㊂此外,还应根据医生的习惯与能力,一些医生擅长颈内静脉穿刺,一些医生擅长锁骨下静脉穿刺㊂面对紧急情况时,应使用最擅长的方法操作,最短时间完成操作,提高抢救成功率㊂2.1.2误穿动脉误穿动脉有以下判断方法:①观察血液的压力,血液能回推穿刺针芯的是动脉;②观察回吸血液的颜色,暗红色为静脉血,鲜红色为动脉血;③如果已经置入血管,将鞘管三通与注射器相连,将针芯回推的是动脉㊂如果穿刺鞘管已经置入误穿的颈内动脉及锁骨下动脉,切记必须保留鞘管,需要外科手术操作取出血管鞘;如果误穿入股动脉,压迫止血后可拔出鞘管㊂2.1.3发生气胸㊁血胸锁骨下静脉穿刺不当可造成气胸㊁血胸[3],发生率在1%~5%㊂少量气胸可吸氧治疗;大量气胸或血胸需要胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流㊂技巧与方法:牢记锁骨下静脉穿刺方法㊁注意事项,锁骨下静脉绝大多数位于锁骨内1/3之下,避免穿刺针超过锁骨,穿刺针进针位置㊁指向对于成功穿刺都很重要㊂2.2起搏电极置入过程遇到的问题及解决方案2.2.1充气球囊送出鞘管后,立即充气再推送导管,可防止导管进入对侧髂静脉及其他分支血管㊂2.2.2速度导管前行速度要慢㊂如果前行过快可能发生头端受阻,引起导管弯曲㊁打折(图2)㊂避免导管送入过长,可防止导管扭曲㊁打结㊂预导管推送不畅,估计导管发生扭曲时,应该退出或调换导管,打结时应将导管轻送㊁轻抽使之松开,送入时尽量不要多次旋转导管㊂图2漂浮电极导管弯曲2.2.3操作当导管前端接触到心肌或瓣膜时,可出现心律失常,因此操作要轻柔,发现期前收缩频发时导管要停止前行,观察心电监护或心电图,避免粗暴操作,防止心脏穿孔[3]㊂通过观察期前收缩特点,可判断导管头端位置并及时改变导管位置㊂2.2.4观察导管到达计划深度后,可通过观察有无室性期前收缩或给予脉冲刺激,观察有无心室起搏图形(图3),通过观察心腔内心电图判断导管是否到达右心室[4]㊂图3心室起搏心电图2.2.5起搏阈值导管到位以后,可通过以下方法测定起搏阈值,将心室感知灵敏度设置为2.5m V,以高于自身频率10~20次/m i n的频率起搏,如能够起搏,逐渐减低起搏输出电压直至不能起搏心室,此时电压为起搏阈值,通常要求低于1V,设置的起搏电压应该为阈值的2.5倍以上㊂2.3临时起搏电极植入后异常情况及解决方案2.3.1不起搏不起搏的原因包括无输出及失夺获㊂无输出的原因有:电极导管折断(图4),绝缘层破裂,接触不良,电池耗竭㊂导线折断可通过X线透视或照相显示,处理办法为更换导线㊂电池耗竭需更换电池㊂脉冲发生器与导线连接不良时需检查是否有螺丝未拧紧,如果有拧紧连接螺丝㊂㊃074㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.图4 电极导管折断2.3.2 失夺获 原因有电极移位,电池耗竭,电极导管或绝缘层断裂,心肌穿孔(图5)㊂当电极发生微移位时,可通过增加起搏输出电压或脉宽解决㊂当电极移位时,需调整起搏电极位置,消毒穿刺部位皮肤㊁鞘管或电极后,将电极送入1~2c m ,转动电极后,重新调试,必要时X 线下调试;皮肤固定处松脱多数是电极导管向外退出,可采取推送导管,再次固定的方法㊂图5 失夺获2.3.3 膈肌刺激 电极靠近膈神经或起搏电流过大时可导致膈肌刺激,可通过改变电极位置㊁降低起搏电压来调整㊂2.3.4 皮下瘀血㊁血肿 少量瘀血可先观察,当穿刺到动脉或皮下的小动脉可发生局部血肿(图6),可通过压迫止血,必要时行血管超声检查,协助压迫止血㊂图6 皮下血肿2.3.5 肺栓塞 肺栓塞的形成原因有穿刺部位血栓形成,制动的肢体静脉血栓形成,球囊部位血栓形成,导管进入肺动脉直接堵塞㊂处理措施:尽量缩短临时起搏时间,超过48小时应使用低分子肝素㊂2.3.6 局部感染和静脉炎 操作时需严格消毒,注意无菌操作;定期更换敷料;置管时间尽量缩短,一般不超过2周;发生感染,积极抗生素治疗,必要时撤出电极导管[5]㊂3 小结临时起搏电极置入时如果遇到电极不到位,一定要在透视下完成操作,这样可以避免许多并发症㊂电极的头端的位置可以根据同步十二导联的心电图来判断,无论在流出道还是心尖[6],能起到起搏作用就可以㊂因为临时起搏应用的时间短,在不同部位起搏不会造成严重的血流动力学异常[7]㊂如果是急性右心室梗死的患者,操作一定轻柔,防止穿孔引起心包填塞㊂总之,临时心脏起搏电极置入,特别是床旁置入过程中会遇到多种情况,应熟悉操作的每一环节,术前㊁术中㊁术后严格㊁规范操作是成功的关键㊂参考文献:[1] 陶以嘉,金伟东,李春庆.床旁应用带气囊漂浮起搏导管抢救心脏急症的l 临床研究[J ].中国急救医学,2005,25(10):768-769.[2] 马明远,誉铁欧,方滨,等.经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏[J ].第一军医大学学报,2005,25(5):587.[3] 鲁开智,陶国才.临时心脏起搏器的应用[J ].中华麻醉学杂志,2005,25(11):879-880.[4] 王春霞,苗华军,孙卫东.床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏器的临床应用[J ].中国医刊,2009,44(1):49-50.[5] R a j a p p a n K ,F o x K F .T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g in d i s t r i c t g e n e r a lh o s p i t a l s -s u s t a i n a b l er e s o u r c eo rt r a i n i n g l i a b i l i t y [J ].Q J M ,2003,96(11):783-785.[6] S z a f r a n i e c Z ,W r a n i c z J K.R i gh t v e n t r i c u l a r o u t f l o w t r a c t v e r s u s r i g h t v e n t r i c u l a r a p e x --w h y f e w c e n t i m e t r e s i s s o i m p o r t a n t i nc a r d i a c p a c i n g [J ].P o lM e r k u rL e k a r s k i ,201437(219):139-143.[7] L e v e rN ,F e r g u s o nJ D ,B a s h i r Y ,e ta l .P r o l o n g e dt e m p o r a r yc a rd i a c p a c i n g u s i n g s u b c u t a ne o u s t u n n e l l e d a c t i v e -f i x a t i o n p e r m a n e n t p a c i n gl e a d s [J ].H e a r t ,2003,89(2):209-210.收稿日期:2016-12-21 编辑:武峪峰㊃174㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. 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