床旁临时起搏漂浮电极
床旁漂浮导管电极心脏临时起搏治疗危重患者32例体会
极后 恢 复 起搏 ； １例 心脏 起 搏后 死 于原 发病 ； 余 ２ 其 ３ 例顺 利康 复 出院 。
３ 讨 论
临 床 上 常 遇 到 危重 患 者 需 临 时 起 搏 治 疗 ， 常 通 选择 经 静 脉植 入起 搏 电极 至 右心 室 ， 外接 起 搏 器 ， 采
用 Ｘ线 透视 指 引下把 电极 导 管插入 到 相应 的起 搏 部 位 。此 方法 较 直观 、 可靠 ， 但患 者需 移 至 心导 管 室 进 行 。而 漂浮 导 管 电极床 边 Ｉ 起 搏具 有 起搏 机 动性 临时 好， 操作 方便 ． 疗效 确切 ， 安全 性高 的优点 。我 们早 期
气 体放 出， 调 整导 管位 置 ， 并 以利 头端 与 心 内膜 接 触 良好 。③ 打开起搏 器 ， 择 ＶＶＩ 选 起搏方 式 ， 电压 ４Ｖ，
超过 自身频 率 ２ ０次／ ｉ 搏 。调整 电极位 置 ， 至 ａ ｒ ｎ起 直 稳定 的心室 起搏 夺获 。反 复 测定 起 搏感 知功 能 无 障 碍 时 ， 除鞘 管并 固定 电极 导 管 ， 拔 以防 电极 脱 位 ， 记
２０ ０ ２年 ５ 以来 ， 月 我院在 无 Ｘ线 透视情 况 下 ， 对 ３ ２例危重 患者 采用 床旁 经皮 深静 脉穿 刺植 入漂 浮气 囊 电极起 搏 导管 行 紧急 心脏 临 时起 搏获 得成 功 。现
报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
术后 常规 心电监 护并 进行原 发 病治疗
维普资讯
山东 医药 ２０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ７ 期
床 旁漂 浮导 管 电极 心脏 临 时起 搏 治学 ， 志辉 ． 马 王 张 玉
（ 岛市 第八 人 民 医院 ， 青 山东青 岛 ２ ６ ０ ） ６ １ ０
经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
・４１ ・ ３
．
临床研究 ．
经 皮 床 旁 漂 浮 电极 导 管 心脏 临 时起 搏 的 临床 观察
莫永 清
【 要】 目的 摘
杜 永 贵
探讨应用经皮床旁球囊漂 浮起 搏 电极导 管心脏 临时起搏 （ 透视 下起搏 ） 临床疗效 ， 非 的 比较
ｈ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｗｅｅ
２ １
其与 ｘ线透 视下普通 起搏 电极 导管心脏临时起搏（ 透视下起搏 ） 在成功率 、 全性 及操 作时间上 的差异 。方法 安
例应用非透视下起搏 ， 全部选 择左 锁骨下静脉途径置入起搏 电极导管至右心室 ； 透视下起搏 ２ ４例 ， 中 ，４例选 择 其 １ 左锁骨下静脉路径 ，０例选择 右侧股 静脉途径 。结 果 非透视 下起 搏 ２ １ １例 成功 ２ ０例 ， 视下 起搏 ２ 透 ４例 全部成 功 ， 一例 出现血管损 伤 、 无 血气胸 、 栓塞 、 心脏穿孔等并发症 。两种方法在 成功率 、 室性心律失 常发生率 及操作 时间
ｇ ｏ ｐ ｎ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｘ— ｙ ｇ ｉｅ ｐ ｃｎ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｃ ｄ Ｎｏ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ ｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｕｄ ｄ ａ ａ ｉｇ ｒ ｕ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｙ ａｅ． ｌｏ ｅｓｌ ａ ｇ ，
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察
经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察[摘要] 目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。
方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者，在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法，应用漂浮球囊电极导管，观察起搏信号、插入导管的长度、qrs波群形态及测定阈值，将电极送入右心室，行紧急床旁临时心脏起搏术。
结果成功起搏37例（97.37%），所用时间平均（6.8±4.2） min，植入深度为（37.45±3.40） cm，平均留置时间为（4.4±2.6） d，起搏阈值为（0.96±0.35） v。
无严重并发症发生。
结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。
[关键词] 左锁骨下静脉；球囊漂浮电极导管；心脏临时起搏；疗效[中图分类号] r541 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0044-02临床工作中经常遇到患者因各种原因突发严重的心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏骤停等现象，因患者病情危重，往往不适合搬动，此时紧急行床旁临时起搏器治疗，提升心率、改善患者血流动力学，进而挽救患者生命，显得尤其重要。
笔者对2009年6月～2012年6月成功经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的患者资料进行总结，探讨如下：1 资料与方法1.1 一般资料观察2009年6月～2012年6月完成的床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术38例，其中，男性22例，女性16例；年龄（61±8）岁。
病例来源：本院18例，云南省第二人民医院心脏中心内科12例，河南省偃师市第一人民医院8例。
急性心肌梗死11例（包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、室性心动过速、心脏骤停），长q-t间期综合征2例，重症心肌病2例，病态窦房结综合征7例，房室传导阻滞8例，慢性肾病高血压4例，高风险外科手术心脏保护4例。
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察
Ｈ ｌ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ 只 Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ ２０ ０卷第 ２期
・
论
著 ・
床 旁球 囊 漂 浮 电极 心脏 临 时起 搏 的疗 效 评 价 及观 察
１Ｊ
ｗ ｔ ａｌ ｏ — ｉ ｐ ｄ ｆ ａｉ ｇ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｅ ｔｒ・ ｉ ｂ ｌ ｎ— ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃｒ ｄ ａ ｈ ｔｒ ｈ ｏ ｐ ｌ ｎ ｔ ｏ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ｔ ｄ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｂ ｄ ｉ ｅ － ｄ ｅ ｎ ｈ ｄ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ａ ａ ｉ ｇ， ｂ ｌｏ ｎ—ｔ ｐ ｄ ｆｏ ｔ ｇｃ ｔ ｅｅ ｓｉ ｓ ｒｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｆ ｓ ｂ ｌｖ ａ ｅｎ ｉ ｉｈ ｅ － ｏ ａ ｙ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｃｎ Ａ ａｌ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｈ ｔｒｗａ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｌ ｔ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｉ ｎ￣ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｙ
黄 永培 ， 海波 ， 良才 张 林
（ 四川 省什 邡 市人 民 医院心 内科 ， 川 什 邡 四
【 摘要 】 目的
６ ８０ １４ ０）
对３ ６例病 人
探讨球 囊漂浮 电极 床旁心脏 内临 时起 搏的可行 性及其临床 疗效 。方 法
经 左锁骨下静脉途径 ， 通过插 入导管的长度 和起搏心 电图 Ｑ Ｓ波形 态 的指导 ， Ｒ 植入 球囊 漂浮导 管至右 心 室 行 临时心脏起搏 。结果 成 功 起搏 ５ ５例 （ ７ ２ ％ ） 开 始穿 刺 到成 功起 搏 时间 （ ． －． ） ｉ ， 入 深度 ９．２ ， ６ ７４ ５ ｍ ｎ 植 － ３ 经锁 骨下静 脉途径植 入球囊 起搏 （ ７ ５± ． ） ｍ， ３ ． ３５ ｃ 留置 电极 导管时 间 １ ４ 。无严重并发 症发 生。结论 —１ｄ
床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用
床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用吴畏;林风辉;陈德伟;陈瑜;于荣国【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2015(037)002【摘要】目的探讨床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏治疗在交感电风暴患者中的应用价值.方法选择我院重症医学科病房交感电风暴患者40例,随机分为两组,对照组(A组)和临时起搏组(B组)各20例,A组采用常规应用抗心律失常药物治疗,B 组在抗心律失常药物治疗的基础上床旁置入球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏治疗.结果 A组有15例心律失常得到有效控制,有效率为75％,平均控制时间为(72.2±12.4)h,B组有17例心律失常得到有效控制,有效率为85％,有效率略高于A 组,但差异无统计学意义(P＞0.05),平均控制时间为(42.5±11.4)h,明显低于对照组(P ＜0.05);B组20例患者均成功置入电极导管进行心脏起搏,平均置入时间为(15.5±5.6) min,临时起搏留置时间2～7d.结论床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏辅助治疗交感电风暴患者快速有效,安全性高,值得临床推广.【总页数】3页(P118-120)【作者】吴畏;林风辉;陈德伟;陈瑜;于荣国【作者单位】福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001;福建省立医院重症医学科福州350001【正文语种】中文【中图分类】R541;R692.5【相关文献】1.经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察 [J], 张晓东;刘淑婧;张超红;王艳芹;郑家林;董颖捷2.经右颈内静脉应用球囊漂浮电极导管行床旁临时心脏起搏46例 [J], 许晓明;樊广渊;常艳萍;高莉;谢虎;谢文增3.应用球囊漂浮电极导管紧急床旁心脏临时起搏4例 [J], 依马木;胡育英;安尼瓦尔;曼特利4.应用球囊漂浮电极导管紧急床旁心脏临时起搏4例 [J], 依马木;胡育英;安尼瓦尔;曼特利5.球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析 [J], 叶剑飞;刘晓凯;郑林;茅焕豪;郑伟峰;张茗茗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
漂浮电极临时心脏起搏术的护理
漂浮电极临时心脏起搏术的护理我院自2002年起先后为9例心脏病患者利用漂浮电极起搏导管进行床旁心脏临时起搏安置术，取得了满意的效果，为病人进一步的治疗赢得了宝贵的时间。
现将操作方法和护理体会介绍如下。
资料与方法一般资料：临时心脏起搏术9例。
其中男5例，女4例；年龄52~84岁，平均64.2岁。
急性心肌梗死3例,PCI术保护性起搏1例,III°A VB 2例，感染中毒性心肌炎,心脏骤停1例,病态窦房结综合征1例,冠心病长R~R间歇1例。
方法：患者取平卧位，采用穿刺右侧股静脉或左侧锁骨下静脉，置入6F导管鞘，插入导引导丝，延导引导丝送入漂浮电极，撤出导引导丝。
患者以肢体导联连接于心电图机，在心电图的监测下，缓慢前送导管，当心电图上显示高大P 波，提示漂浮电极起搏导管已进入右心房，此时气囊充气1ml，再继续前送导管，当心电图上肢体Ⅱ导联出现宽大QRS波且主波向下而P波变小，提示漂浮电极起搏导管已进入右心室，将气囊放气，继续前送导管1~2cm，当电极已顶在心内膜上时，连接起搏器起搏。
随后测定起搏阈值，一般为0.5~1.5V。
调整输出电压为起搏阈值的1~2倍，频率设定为60~80次/分，启动起搏器装置。
观察心电图，如无电极脱落，则将电极导线固定于皮肤，通过床头胸片判断电极位置。
结果9例临时起搏全部成功。
从开始穿剌静脉至有效起搏成功用时5~20分钟（平均13分钟）。
起搏时间2~10天，起搏阈值1.1±0.5V,频率60~80次/分,电极插入深度35~50cm。
全部9例经X线证实电极位于心尖部。
7例起搏良好，2例因导线脱位而从新固定。
5例痊愈出院，2例安装永久性起搏器，1例行急诊PCI术痊愈出院，1例行择期PCI术痊愈出院。
护理术前护理:①心理护理：因患者及家属对临时起搏陌生，故应做好解释工作，解除顾虑，了解安装起搏器的原因、过程、起搏器功能及注意事项，取得合作，并签临时起搏安置术同意书。
紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ９
紧急床 旁 使 用球 囊 漂 浮 电极 导管 心 脏
临 时 起 搏 的疗 效 及 安 全 性 观 察
林 文华 。 王晓冬 ， 刘菁 晶 ， 张 峰， 敬 锐 ， 自文 任
（ 达 国际心血 管病 医 院， 泰 天津 ３ ０ ５ ） ０４７
摘要 ： 目的 探讨紧急情况 下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性 。方法 回顾分析 ４ ６ 例因心律失 常紧急采用漂浮 电极导管行临时起搏 患者的临床资 料 ， 观察手 术入路 、 手术时 问、 电极 导管放 置部 位 ， 判定该 方法 的成功率和安全性。结果 经床旁使用漂浮电极导管行心脏 临时起搏 即刻成 功率达 １０ ； ０ ％ 从静 脉穿
包 填塞 等情 况 。
ｃ ｍ时， 向球囊注入空气 １２ ｌ当心电监护出现心 ３ 讨论 ．５ｍ ， 室起搏 时 ， 出气体 ， 抽 继续送导 管 ， 人体 内长度左锁 进 顶部 带有 漂 浮球 囊 的 电极 导管 的问世 ， 进 了 促 骨下静脉人路 ３ ３ ｍ、 ０～ ５ｃ 右颈 内静脉人路 ２ ３ ｍ ５～ ０ｃ 临时起 搏技 术 在 床 旁 的广 泛 使 用 。Ｌｃｉａ等 【 报 ａｚ ｋ ２
值无变化 ， 测试输 出 １ ０Ｖ无膈肌 刺激 ， 电极导 管固 将 定 于皮肤 上 ， 管 体外 部分 在 局 部盘 ２圈 ， 径 约 ４ 导 直
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①需要的设备简单，只需静脉切开包和特制的漂浮电极导 管，不需更多的器械和设备; ②植入迅速，Ferguson JD做了漂浮电极导管及X线指导下 的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究，结果漂 浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短，一般情况下植 入时间仅需3--10 min; ③成功率高，与其它方法比较，漂浮电极导管的心脏临时 起搏的成功率高，对有经验的医生来说成功率几乎为 100%,植入后维持有效起搏可达1--2周; ④合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸，或导管移 位引起的起搏阈值的急剧升高，这两项合并症的发生率较 低，而且容易避免; ⑤操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低，操作 简单易学，国内有些乡镇医院的医师经过短时间的训练就 能熟练应用本项技术。
漂浮电极
漂浮电极导管是1970年 Swan-Ganz漂浮导管的 “衍生物”，即在SwanGanz
导管顶部漂浮气囊的两端 增加了顶部和环状的金属 电极。型号5F轻而细的漂 浮电极导管可凭借顶部充 气气囊的漂浮力从外周静 脉漂到右心房，并跨过
三尖瓣漂入右心室，进行 右心室心脏临时起搏。
漂浮 电 极 导管临时起搏术的优点
植入方法
(1)静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右 侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植人6F或7F动脉鞘管 (2)电极导管：Diag公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配 备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气 (3)起搏方法：首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏 器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1一3 mV，起搏电 压5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管，当 球囊顶端跨过鞘管后(略长于鞘管长度约2--3 cm)，由助手向顶端球 囊 注人1.0 ml空气，术者继续向内送人漂浮电极导管，当出现心室起搏 时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为II导联QRS的主波 向下，则继续推送5 -7 cm，如II导联为QRS的主波向上的起搏图形， 则导管继续推送3一5 cm，术中需连续记录II导联体表心电图，直至 稳定的心室起搏夺获
起搏心电图
判断导管深度
不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉：30cm 右股静脉：40cm 受患者身高和穿刺点远近的影响
经静脉漂浮电极导管 心脏起搏
床旁 心 脏 临时起搏技术
①胸外经起搏电极板心脏起搏，这种无创性起搏方法起搏 时，躯体(胸部)肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大，心 脏有效起搏的时间有限; ②胸部经皮穿刺心脏起搏，应用套管技术将电极导管送到 右心室起搏，操作省时、简易，但需较多的经验和特殊的 经胸穿刺器械及起搏导管; ③经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X线的指导， 电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低，有一 定的盲目性; ④经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高， 不需更多特殊器械，方法简单易行; ⑤经食管左心房起搏，这种无创性心脏起搏技术需要病人 神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; ⑥经胃左心室心脏起搏，应用较少，需球囊加压的特殊起 搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。